Mikrovaskularne dekompresija (MVD) za trigeminalna neuralgija

indikacije:

1.      TH liječenje bolesnika mlađih od 65 godina s n &ge-5L očekuje doživotno vyzhivaniya- bez značajnih faktora rizika za kirurške intervencije (iako obično intervencija PCF prijelazu dobro, broj kirurške komplikacije povećava s dobi)

2.      može se provesti u bolesnika ne zadovoljava gore navedene kriterije, ako je nepodnošljiva bol i loš ishod CHTR

3.      pacijent s boli u području V1, za koje je rizik od keratitisa zbog anestezije bjeloočnice neprihvatljiva (npr., U slučaju postojećih sljepoću na drugom oku), ili pacijent koji želi za neki drugi razlozi da se izbjegne anesteziju lica

tehnika

priprema upravljanje

Priprema za suboccipital kraniotomija (PCF). Mikroskop: leća sa žarišnom dužine 300 mm. Okular za asistenta na suprotnoj strani boli.

položaj pacijenta

1.      na jednoj strani, koso ( „na klupu”)

Video: Microvascular dekompresija trigeminalnog živca / MVD za neuralgija trigeminusa

2.      prsima je podignuta na 15° (Ako ne pokupi, onda VII^-oh i VI^-oh  FSK može pokriti V^-th živaca)

3.      Glava fiksne krutih nositelja u tri točke za glavu u skladu s kralježnicom (ne bilo nagib ili rotirati)

4.      vrat savijen

5.      gornji krak povlači prema dolje pomoću ljepljive trake

6.      leđne lumbalne drenaža: 20-30 ml CSF izlaz tijekom kraniotomija, a zatim tijekom izlaznog rada malog računati s vremena na vrijeme na mjestu kirurškog zahvata bila suha, ali tako da se povremeno CSF ​​novak i ovlaži CHMN

pristup

1.      Rez „5-6-4” 

2.      kraniotomija: gornji rub prozora kosti treba biti što je moguće bliže poprečnoj sinusa (iznad reza na mastoidnog nastavka " širine 2 prsta). Potrebni prozor kosti promjera &asymp-3-4 cm. Poprečno na rub je sigmoidna sinus (potrebno je otvaranje pneumatskih stanica mastoidnog nastavka postupka pokriti voskom)

3.      autopsija PUU: desni smanjuje kut usmjerene su na svakom od sinus i treći - na prijelazu iz jedne u drugu sine

tehnika

·-         zatim dubine duž linije vezanja na tentorium temporalne kosti. Coagulated i prijeći stjenovitu venu. V^-th živac je jako kompleksan VII^-th i  VIII^-th živci, što ne bi trebalo vidjeti u ovoj domeni. Ako kompleksa VII^-th i  VIII^-th živci vidljivi, kretati iznad spremnika, jer čak i blagi pritisak može uzrokovati trajni gubitak sluha. Ulazak stranica V^-th živac Mekkelevu šupljina često ima malu grba, ometanje prikaz

·-         arahnoidne membrane koja pokriva V^-th živac je secirao po oštrom (pozornost da ne oštetite IV^-th živaca koja se ucrtana u rezanje arahnoidne rostralno V^-th živaca)

·-         V^-th živac može biti uvelike atrofični, ako prije nego što pacijent proizveo CHTR

·-         određivanje motora korijena (manji dio) V^-th živac

·-         arterije i / ili žile, proksimalni dio komprimiranje V^-th živca biti odvojen od nje. NBPosude:, koje se nalaze bočno ne uzrokuju TH (za to bi trebao biti smješten na mjestu prinos korijena). Beč se može zgrušati, a zatim se sijeku (kako bi se izbjeglo rekanalizacija)

·-         najčešći uzrok je kompresija gornji cerebralne arterije (BMA)

·-         provjerite živaca na mjestu moždanog debla veza za sve dodatne kompresije prije prelaska na sljedeću fazu

·-         između živca i posude, staviti brtvu kako bi se izbjeglo rekompresije :. npr spužva Ivalon® (formil polivinil alkohol) (Unipointindustrije, visoktočka, NC), Cut u obliku sedla ili Teflon (usporedba Ivalon®  s Teflon ili mišića). napomena: Ivalon® treba temeljito isprati ukloniti formalin, a zatim proavtoklavirovt, a prije odlaska na čekanju za 10 minuta u FF, tako da se dobiva mokro dobro)

·-      Wilson preporučuje djelomično rhizotomy osjetljiv na dnu -2/3 velik dio u sljedećim slučajevima: ako se ne otkrije neuro-vaskularni nerva- sukob ili naprezanje kod većine pacijenata koji imaju ponoviti MIA ili trajanje simptoma >8-9 godina, jer u ovoj grupi ima manje učinkovita od Ministarstva unutarnjih poslova izolirani

·-         ako se postupak provodi na Ministarstvo unutarnjih poslova i neuspješnog pretpostavljenom djelomičnu disekciju živca, biti svjesni da je živac somatotopical organizirano, odnosno vlakno V1 su postavljeni odozgo, V3 ispod. Ako postoji sumnja da je bol se prenosi preko dodatnih staza trebala prijeći i motora grane (mala porcija)

Upravljanje bolesnika nakon MIA

Tipično, u 2-3 d uočeno T / B, mučnina (koristeći položaj „na klupu” u odnosu na sjedeći položaj može biti minimalan broj intrakranijalnog zraka a time i manje nelagode Dobivena pneumocephalus). Aseptički meningitis je obično odgovorni za liječenje sa steroidima. U nekih bolesnika u roku od nekoliko dana nakon operacije pohranjuju se u boli, iako manje izražene, koji se postupno nestati.

1.      analgetici (npr. kodein 30-60 mg / m² svaka 3 sata)

2.      lijekova protiv povraćanja

komplikacije

1.      Smrtnost: 0,22-2% u iskusne ruke (>900 operacija)

2.      meningitis

A.    aseptički meningitis (npr hemogenic meningitis):  D / W, meningismus, umjeren rast T, usjeva CSF negativan, primijećeno je pleotsistoz. frekvencija: &asymp-2% (postoje izvješća do 20%). Obično se javlja 3-7 d nakon operacije. LP + pogodni za liječenje sa steroidima

B.     Bakterijski meningitis: 0,9%

3.      ozbiljne neurološke komplikacije: 1-10% (za manji iskusni kirurzi veća frekvencija promatrana):

A.    Gluhoća: 1%

B.     disfunkcija vestibularnog živca

C.     disfunkcija facijalnog živca

4.      umjereno smanjenje osjetljivosti na licu: 25%

5.      pareze kranijalni živci:

A.    IV^-th (Diplopija): 4,3% (samo &asymp-0,1% bolesnika je konstanta)

B.     VII^-th: 1,6% (obično privremena)

C.     VIII^-th (Gubitak sluha): 3%

6.      postoperativnog krvarenja: subduralni, intracerebralno (1%), subarahnoidno

Video: Operacija. Mikrovaskularne dekompresija u komori lijevo glosofaringealna živaca

7.      napadaji: uključujući status epilepticus

8.      cerebralni infarkt: ZMA, uključujući i područje opskrbe krvlju, moždanog debla

9.      Pneumonija: 0,6%

rezultati

1.      Uspjeh: 75-80% - čak 10% slučajeva postoji dobra, iako nepotpuno boli

2.      u velikom nizu promatranja teško je procijeniti retsidivov- frekvencija u nizu od 40 bolesnika s prosječnog praćenja od 8,5 litara:

3.      puni recidiv (ponovno bol koja se ne oslobađa lijek) učestalost od 31%

4.      povratak dio (blaga bol ili bol može liječiti farmakološka kontrola): učestalost od 17%

5.      Korištenje Kaplan-Meier krivulje može se očekivati ​​da će više od 8,5 l u 70% bolesnika ne boli, ili će imati dio-recidiv (za 5 litara da će &asymp-80% pacijenata)

6.      godišnji rizik od recidiva nakon završenog MIA je 3,5%

7.      godišnji rizik od recidiva nakon nepotpunog MIA je 1,5%

8.      manji rizik od potpunog recidiva u bolesnika koji tijekom rada je otkriti značajnu neuro-vaskularne (arterijska) konfliktna u slučaju venske stopa recidiva kompresije znatno višoj

9.      u ovom istraživanju nije pronađena zbog destruktivnih Prethodna intervencija i puni frekvencijski recidiva (11 bolesnika)

frekvencija može biti niža u bolesnika podvrgnutih destruktivno djelovanje.

Neki autori smatraju da je više operacija je odgođena, manje postotak njegove učinkovitosti.

 Greenberg. neurokirurgiji