Tumori nosa i paranazalnih sinusa

Video: Endoskopska uklanjanje polipa u nosu u EMC

sadržaj

Video: endoskopska uklanjanje polipa u nosu u emc
Benigni tumori nosa i paranazalnih sinusa
Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa

Benigni tumori nosa i paranazalnih sinusa

Za benignih tumora nosa i paranazalnih sinusa su papiloma, fibrom, adenom, angioma, angiofibrom, hondroblastom, osteom. Klinička obilježja ovih tumora su zbog svoje lokalizacije u nosnoj šupljini, dimenzije karaktera rasta. Tipični rani znakovi benignih tumora su uporni jednostrano disanje otežano, hipo- ili anosmija, krvarenje, glavobolja. U kasnijim fazama bolesti javljaju lica kostur deformacija, pomak zjenice, oslabljen vid. Dijagnoza se temelji na pritužbe sigurnost pacijenata rinoskopii podataka, osjetivši tumora palpacijom radiografiju.

Konačna dijagnoza potvrđena histološki. Osnovni postupak liječenja - s kirurških tehnika laserskog endonasal aktivnog diathermocoagulation, ultrazvučni i krioablacijom.

Papiloma - često javljaju benigni tumor u nosnoj šupljini. Ima oblik bradavicama izraštajima na sluznicu, cvjetača sličnog, lokaliziran u unaprijed nosa na dno, nazalne septum ili donjoj ljusci. Pacijent se žali na osjećaj stranog tijela u nosu i poteškoće u disanje. Tumor raste polako, često ponavlja nakon uklanjanja, ima tendenciju malignosti, tako da je njegova uklanjanja mora biti radikalna, a površina rana bude podvrgnut kriogenske liječenja ili galvanokaustike.

Krvožilni tumori - hemangiom, limfangiom - najčešće razvijaju u hrskavičnog dijela nosne pregrade, inferiorni turbinates, nosni svoda. Oni imaju neravan površine, crvenkasto-plavkasta boja, sporo rastu, povremeno krvare. povećava kontinuirano, tumor može ispuniti cijeli nosnu šupljinu i rasti u obližnje organe: pergolom labirint, maksilarnog sinusa, orbita. kirurško liječenje. U slučaju velike veličine tumora prepoznati svoje granice provesti karotidne angiografije. Za prevenciju velikog gubitka krvi prije uklanjanja tumora imaju posezala za vanjsku podvezivanja karotidnih arterija. U slučaju ne-radikalnim uklanjanje tumorskih relapsa.

Jedan od najčešćih hemangioma je krovotochivy polip (angiofibrome). To predstavlja znatno vaskuliziranom fibromatous formiranje, razvijanje u hrskavičnog dijela nosne pregrade, ima široku bazu sa zaobljenim ili glatke površine lobularni crvene boje. Najčešće se javlja u žena tijekom trudnoće ili dojenja. Pacijenti obično se žale na jednostranog disanje poteškoće i često ponavljanih krvarenja iz nosa.

Liječenje se sastoji od uklanjanja polipa iz okolnog tkiva nosne pregrade (Sl. 155).

Sl. 155. Uklanjanje polipa krvarenja nosni septum

Fibrom lokaliziran unaprijed nosa, ili u vanjskom nosu. Dijagnoza nije teško. kirurško liječenje.

Adenom razvija najčešće u hrskavice nosa septuma u kvržicama (Kvržica septi nasi), t. E. Na mjestu većina bogatih žljezdanog tkiva. Ovaj tumor karakterizira usporenog rasta, nije sklon infiltracije. Tijekom rinoskopii se utvrdi kao pokretnu formiranje ružičaste boje s glatkom ili nešto neravan površine.

Hondroblastom je rijetka, osobito u adolescenciji. Razvija na zidovima nazalne septum ili paranazalnih sinusa, ima širok baze. Tumor čvrsto na dodir, sluznica pokrivena.

Osteom najčešće razvija u čeonim sinusima. Ona određuje, obično slučajno na rendgenu od paranazalnih sinusa. U većini slučajeva, to ima široku bazu, polako raste. Prvo, tumor se razvija bez simptoma, ali u budućnosti, ovisno o svom položaju, postoje različite kliničke simptome.

Proširenje, tumor se može proširiti na lubanje šupljini, nosu, orbite, dovesti do deformacije kostura lica. To može biti uzrok glavobolje, smanjen vid i njuh. Kirurško liječenje je podvrgnut samo osteoma srednje i velike veličine.

Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa

Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa - karcinom, sarkom, melanom, neyroestezioblastoma (karcinom mirisni epitelne stanice), imaju tendenciju da se primarni, prvenstveno se odvija na srednje dobi i starijih muškaraca. Ovi tumori su izolirani samo u početnoj fazi razvoja, a onda oni rastu relativno brzo u susjedne organe i tkiva: orbitu, lubanja šupljine, pterygopalatine Fossa, na usta i nosne šupljine, sinusima susjedne.

Metastaziranja kasno, najprije duboko postavljene retropharyngeal i Submandibularne limfne čvorove, nedostupna klinički pregled, a zatim stavljen u PAT limfnih čvorova, koji se lako definirane palpacijom. Češće (65-75%), pod utjecajem maksilarnog sinusa, manje (15-25%) - ethmoidal labirint stanica, nosnu šupljinu (5-10%) i klinasto oblikovani frontalni sinus (1-2%).

Prema kliničkom-anatomska klasifikacija nos proširio tumor prohodit- četiri koraka: I - tumor ograničen na jednom anatomskom odjelu bez razaranja kosti, bez regionalnih metastaza opredelyayutsya- II stupnja a) utječe na anatomsku karticu s dva žarišne razaranja kosti, preko nosne šupljine tumora nije lišće, regionalne metastaze opredelyayutsya- b) ima jedinicu koja se lako odstranjuje metastaza bočni porazheniya- III korak a) dalje tumora u nosnu šupljinu, regionalne metastaze ne definiraju sya- b) je ograničeno pomicati jednostrano ili višestruko IV pomicati metastazov- korak a) ima klijanja u nosnoj ždrijela, baze lubanje ili kože s visokim razaranja kosti, regionalnim i udaljenih metastaza ne opredelyayutsya- b) oticanje nosne šupljine s bilo kojim stupnjem utvrđeni lokalne ili udaljene metastaze.

U početnim fazama nosnu šupljinu pacijenata tumora žale poteškoća u povećanju trajno jednostrano disanje, pražnjenja nosa sluznice koja kasnije postaje krvav i pojačan. Zatim tu su epistaksa, nosni uši, bolove u uhu. Tijekom rinoskopii tumor je definiran kao formiranje hillocky ružičaste.

Često se dogodi Polipoidne, što uzrokuje pogrešne dijagnoze nosnih polipa. Uklanjanje tih polipa popraćene značajnim krvarenjem koje treba upozoriti kirurgu. Kasnije, tumor raste kroz labirint mreže u orbitu, čelo i maksilarnih sinusa, osnove lubanje s razvojem relevantnih simptoma.

Tijekom maligne neoplazme maksilarnog sinusa proteže asimptomatska dugo vremena, i to samo u slučaju širenja na okolno tkivo sekundarnih kliničkih znakova upale sinusa.

Kliničke manifestacije tumora određuje položaj i smjer rasta (Sl. 156). S razvojem tumora na dno maksilarnog sinusa pacijenata žale na bolove u zubima i njihove patološke olabavljenje, tvrdi nepca deformacije. rast tumora na medijalnoj sinusa dovodi do nastanka kidanje, bubri u blizini medijalni kut oka, nazalno odgovarajuća pola nosa i gnojni njihove uočavanje.

Sl. 156. Shema širenje malignih tumora različitih lokalizacije genyantrum

Neuspjeh stražnje i vanjske stijenke maksilarnog sinusa prati chroynichnogo živaca neuralgiju. U slučaju tumora klijanja u orbiti je ograničena pokretljivost očne jabučice, njegov pomak, egzoftalmus. Prema stupnju tumora i metastaza širenje izlučuju četiri faze kao u tumora u nosnoj šupljini.

Primarni lezija malignog tumora prednjih sinusa i rijetki oblik klina. U slučaju tumora frontalnog sinusa je označena glavobolje u porazu. S rastom tumora javlja deformacija lica. Ako se tumor raste u orbitu, tu je pomak očne jabučice prema dolje i prema van, gornji kapak edem. Za klin sinusa tumora karakteriziranih bolnih simptoma. U slučaju klijanja tumor u šupljinu lubanje pokazuje znakove kranijalni živci (II, III, IV, V, VI), koji podrazumijeva smanjenje vida, diplopija, neuralgične bol nadorbitalnoy prostor bez refleksa rožnice i tako dalje.

Dijagnoza zloćudnih tumora nosne šupljine i sinusa okoloposovyh ranim fazama predstavlja znatne poteškoće. Često, tumor lokalizacija očiglednih simptoma rinitis i sinusitis. Osim endoskopske metode koje se koriste u dijagnostici sinusa punkcijom i intubacije, običan i kontrasta radiografiju u različitim projekcijama, tomografiju, CT, MR, ultrazvuk, citološka i histoloških studija.

U ranim stadijima liječenja malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa obično kirurški. U uobičajenim tumora učinkovito kombinaciji (zračenja i kirurško liječenje). Primjena terapije zračenja u dvije faze: nakon pola radioterapije naravno ocijeniti rezultate.

U slučaju smanjenja tumora za više od pola izlaganja nastavlja. Ako zračenje nema nikakvog utjecaja, tumor je uklonjen radikalno. Pristup i volumen kirurške intervencije određuje mjesto lezije i dominantnom smjeru rasta. Za široku izrezivanja tumora nosne šupljine i reshegchatogo labirint stanice se koriste za pristup Moore (Slika 157), U slučaju tumora maksilarnog sinusa - po Denker (Slika 158.), Frontalni sinus - (, 159 sl) za cijene.

Sl. 157. Otvor kosti tijekom postupka prema Moore

Sl. 158. Rupa kosti tijekom rada Denker

Sl. 159. Rupa kosti tijekom rada cijenama

Uz sudjelovanje u neoplastični proces orbitalne tkiva tvrdog nepca ili alveolarne kosti i maksile dopustio mogućnost širokog kirurške resekcija gornje čeljusti i orbitalne exenteration. Tipično, kada se takvi bulk kirurški zahvati vanjsku prethodno izveden bilateralno ligaciju karotidnih arterija. Gruba lica kozmetičke nedostaci su eliminirani s plastične kirurgije, korištenje pojedinih proteza.

Kemoterapija se često koristi u sprezi s zračenjem i kirurškim zahvatom. Kemoterapijski lijekovi koji se koriste u različitim kombinacijama, doze, načine primjene (regionalno - intraarterijski ili sistemski - intravenozno ili oralno).

Odabir adekvatne metodu liječenja malignih tumora iz nosa i paranazalnih sinusa se izvodi, ovisno o lokaciji i distribuciju lezija, tumora morfološke strukture, pacijentovo opće stanje.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan