Kroničnih upalnih oboljenja grla pojedinačni lymphadenoid formacije

Pod usamljenim lymphadenoid formacija ždrijelo razumjeti: pojedinačni anatomski odvojena klastera lymphadenoid tkiva uključenih u lymphadenoid prsten Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfrieda von Waldeyer-Hartz.

Adenoid razrascheniya (adenoides)

Ako disanje prvi osamljeni lymphadenoid obrazac leži na putu struje zraka je ždrijela amigdala (N. mandula Luschka).

Makroskopski, predstavljen je valjci (Fig 1.) koji se nalaze između utora koji se spajaju prema grlu na jednom mjestu, tvoreći oblik vrećice - bursa pharyngea (Lyushka vreća ili Tornvalda) koji, uz predočenje Lyushka je ostatak hipofize kanala. Ždrijela mandula dobro razvijen samo u djetinjstvu. To je bogato prokrvljena nalazi u njemu mukozne žlijezde luče velike količine sekreta koji sadrže leukocite, limfocitima i makrofagima. Sa 12 godina ždrijela mandula počinje postupno smanjivati, a 16-20 godina obično se pohranjuju samo male ostatke adenoidnocističnog tkiva, kao što odrasli često dolazi njihovu potpunu atrofiju. U slučaju ždrijela tonzila patoloških promjena je izložen povećanju zbog hiperplazije lymphadenoid formacija.

Sl. 1. Različiti tipovi struktura adenoida: 1 - ventilator u obliku malih valiki- 2 - glavni limfoidna valiki- 3 - limfoidne valjci s dodatnim kuglica

Od svih bolesti (100%) s kroničnim adenoiditis pratnji hipertrofije ždrijela tonzile, 70-75% su djeca u dobi od 3 do 10 godina, a ostatak pada na starije životne dobi.

etiologija. Najčešći uzrok hipertrofije ždrijela tonzila infekcije uvodi u parenhimu izvan i promatrati ga u djece s limfnom dijateza. Oni su više zajedničkih akutne respiratorne infekcije, upala krajnika, upala srednjeg, tracheobronchitis, upala pluća, teško disanje javlja se lako.

Patološka anatomija i patogeneza. Normalno mandula ždrijela predstavljao kao blijedo ružičasta formiranje zbrinjava na široku bazu u nazofarinksa regiji kupole. Kada hiperplazija može doći do prednje i stražnje nosnice otvarač za konzerve pozadi - ždrijela kvrga, sa strane - ždrijela i nazofarinksa jama rupa gledaoci cijevi.

Dimenzije ždrijela mandula rinoskopii određuje na stražnjoj strani sila: ja hipertrofije stupanj (male veličine) - lymphadenoid tkanina pokriva gornji 1/3 stupanj soshnika- II (prosječna veličina) - lymphadenoid tkanina posjet gornji 2/3 crtalo (razina stražnjeg kraja u sredini zavojit) - III stupnja - amigdala potpunosti pokriva choanae (stupanj stražnjih nižih krajeva turbinates). Osim toga glavni usamljeni formiranje lymphadenoid veliko kliničko značenje imaju formiranje bočni uslijed sluznice hipertrofija folikularne jedinice u području ušća slušni cijevi (amigdala slušne cijevi Gerlach). U hipertrofije i upala sluznice koja pokriva područje ždrijela mandula, njegova površina dobiva svijetlo ružičaste ili crvene boje, ponekad s modrim ton.

Simptomi i klinički tijek. To je dijete od hipertrofične adenoida je postavljen kada ste prvi pogled u njega, otvorenih usta, saggy donja čeljust, ravnanje od nasolabial nabora, bljedilo lica, „modrice” pod očima, umor, difuzni vrste i ravnodušnog izraza - sve ove osobine definirati pojam „adenoidnocističnog lica »(blijedi adenidicus, habitus adenoidicus - adenoidism). Kada adenoids Najznačajniji simptom je umanjena disanje. Djeca disati uglavnom kroz usta, pogotovo noću. Sleep nemirna, površni, oni su često u snu krik ili vrištati. Ponekad u snu javlja stridor zbog jezika. Djeca s adenoiditis često pate od mokrenje u krevet. Zagušenja u nos dovodi do kronične edema nosnu sluznicu, oticanje i nosne školjke hiperplazije, upalnih bolesti rinosinusnoy sustava.

Ako se ne liječi, komplikacije su neizbježne, koji se pojavljuju dysmorphic kostura lica, povreda tjelesnog i mentalnog razvoja djeteta. Među najčešćih komplikacija prikazanih kronično, često pogoršava adenoidi, akutnu upalu, nepčanog krajnici laringotraheitisa i upale pluća, katar slušnog cijevi tubo-otitis, akutne suppurative otitis media.

dijagnoza. Prepoznavanje adenoida obično nije mnogo poteškoća. Dijagnoza se temelji na povijesti i subjektivnih i objektivnih simptoma gore opisanih. Kriterij za konačnu dijagnozu je endoskopska uzorak dobije kada se prednji i stražnji rinoskopii.

Kada digitalni pregled adenoids osjećao kao fleksibilan, fleksibilniji (s velikim adenoida) tvore reljefni lik, ne krvari na palpaciju (za razliku od angiofibroma ili raka).

razlikovati adenoids se svi bolesti sluznice pazushnonosovoy sustava, uz poteškoće disanje, mukozno-gnojnim iskašljavanjem, volumetrijski benignih i malignih tumora, nazofarinksa specifične granulom, kongenitalnih abnormalnosti nosa i nazofarinksa. Visoka budnost mora se očitovati u ponavljajućim adenoida, osobito u adolescenciji i odrasloj dobi. U tim slučajevima potrebno je isključiti tumor procesa (Mladež angiofibrome, obrnuti papilom, epitelioma, sarkom).

pogled To ovisi o općem stanju djeteta, protiv koje je razvila adenoidizm. Ako je uzrok bolesti je infekcija vulgaran, onda je likvidacija i uklanjanje adenoida bolest nestane.

Prognoza kostura lica i deformacija nastalih tijekom duljeg trajanja bolesti, starosti pacijenta određuje. Ako Adenoidektomija proizvedena u tijeku razvoj kostura, postoji svibanj biti neki spontani korekcije, ali oni nikada ne dostignu puni učinak.

liječenje u adenoida trebaju biti sveobuhvatne, kombinirajući tehnike lokalnih i općih učinaka, posebno u teškim slučajevima, kada lymphadenoid tkivo razvija upalni proces i promatrati psiho-intelektualne i somatskih poremećaja. Takva djeca treba vidjeti pedijatar, dječji terapeut, endokrinologa, brine stručno, fonijatrija i druge stručnjake sluha u skladu s uočenim svojih psihosomatskih i funkcionalnih poremećaja. Liječenje je uglavnom kirurška (adenotomy i adenektomiya), osobito kada adenoids II i III stupnja.

Indikacije za Adenoidektomija. U dojenčadi u slučaju kršenja disanje Adenoidektomija obavlja nužno s bučnim disanja za vrijeme spavanja (osobito u slučaju stridor), otežano sisanje kad (dijete ostavlja prsa „udahnuti”, ili čak odbija). Kirurška intervencija je također prikazan u ponovljenom adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis. Djeca u ovoj dobnoj skupini, u kojoj se nalaze česte uho infekcije, dugoročno: subfebrilan, ne može se objasniti drugih razloga, duže septikemije u nedostatku drugih žarišta infekcije (npr kronični tonzilitis), fenomena neurotoksičnosti (napadaji, meningismus, mijenja somatske refleksa), dopušteno adenotomy drži još u razdoblju pogoršanja kroničnog adenoiditis, ali pod okriljem pojedinih antimikrobnih.

Djeca u dobi od 5-7 godina predmet kirurškom obradom s disanje težine, povrede fonacije, srednjeg uha upalnih bolesti i njihovih komplikacija. Adenotomy u toj dobi su proizvedene na cervikalne adenitis, limfni groznica ili niskog stupnja temperatura nepoznate etiologije, rekurentna adenoamigdalitah, rinitis, upala sinusa, infekcija oka, laringotraheobronhitah, gastrointestinalnih poremećaja, deformacije zakona lica i prsa, refleksne poremećaja (grkljana spazama i inkontinencije noć, paroksizmalne grčevito kašalj, glavobolja itd. n.).

Adenotomija odrasli se u onim slučajevima u kojima se nalazi lymphadenoid nazalni tkivo oko usta slušnog cijevi i sprječava povrat u prisustvu hunjavice i gnojni otitis media, kronične rinosinusitis, bronhopneumonija.

kontraindikacije. Adenotomija ne izvodi: a) u slučaju kada je ždrijela mandula, čak i ako je povećana, ne uzrokuje pojava adenoidizma oslozhneniy- i b) u prisutnosti lokalnih i sistemskih akutnih upalnih bolesti banalno etiologija (akutni krajnika i adenoidi, adenovirusni infekcija, akutna rinitis i al.) - c) za izbijanje zaraznih bolesti kao što je gripa, i tuberkulozu u aktivne faze, u prisutnosti infekcije žarišta denticije regija, sivo-pozitivnih sifilisa, dekompenzacije stanja za oboljenja srca i bubrega, n mofilii.

Adenoidektomija urođenim defektima meke i tvrde nepce (pukotine) i na značajne atrofije sluznici ždrijela i Awzen preozenoznom stanje dovodi do pogoršanja i funkcionalnih poremećaja trofičkih osnovne bolesti.

Predoperativna pripravak uključuje:

a) studij povijesti: saznati da li je dijete bolesni u zadnje vrijeme zarazne bolesti, a ne da li je u kontaktu u posljednjih nekoliko tjedana s bolesnom djecom, nije li epidopasnoy okoliš, ako dijete pati povećana krvarenje, saznati nasljedne osobine;

a) rendgenski pregled prsnog koša, analiza krvi (klinički parametri, hemostatske), urin, serološki testovi za sifilisa i tuberkuloze, premazati s grla na nosač difterija bakcila;

c) pregled pedijatra da identificiraju kontraindikacije za operaciju, stomatologa i, ukoliko je potrebno, druge stručnjake;

a) lokalni antiseptik profilaktički tretman za prevenciju postoperativne upale komplikacija. Da biste to učinili za tri ili četiri dana prije operacije dijete je propisana kapi za nos u 3% otopini protargola ili 20-30% otopinom sulfacyl a (albutsida), kao i tjedan dana prije operacije kako bi se poboljšala hemo-statički učinak - vitamin C, kalcijev glukonat, itd

Posebni kirurški instrumenti (sl. 2), koristi se za uklanjanje adenoida. Dijete je u fiksnom položaju u rukama kirurga asistent (Sl. 3).

Sl. 2. Alat za uklanjanje adenoida: 1 - 2 noževi adenotomy Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - krajnji dio od kliješta luba - Bar-boom za uništenje od adenoida u dojenčadi

Sl. 3. Dječji položaj prilikom uklanjanja adenoida

anestezija. Djeca do 2-3 godina rada provodi se ambulantno bez anestezije. Nakon 2-3 godine, neki autori preporučuju za kratko vrijeme maska ​​za anesteziju s eterom. Starija djeca i odrasli provode Application anesteziju po 3-4 puta na podmazivanje stražnje dijelove sluznice nosa i nosna trezora 1-3% otopine tetrakain. Posebno pažljivo anestezirati stražnji kraj crtalo. Anesteziraju i stražnji zid nazofarinksa i nazofarinksa površini mekog nepca. Ako iz bilo kojeg razloga, korištenje lokalnom anestezijom nije moguće, postupak se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Sl. Slika 4 je prime- hipertrofija krajnika i ždrijela lijeka nakon njegova uklanjanja.

Sl. 4. Primjer hipertrofija ždrijelna krajnika: 1 - amigdale u situ- b - priprema tonzile

postoperativna komplikacije. Najčešći komplikacija je krvarenje koje se javlja odmah nakon operacije ili nakon nekoliko sati nakon toga. Razlog za to krvarenje može biti nepotpuno uklanjanje adenoidnocističnog tkiva. S ovim krvarenja, ponovite postupak i pažljivo uklonite ostatke ostataka adenoidnocističnog tkiva ili sluznice. Ako i dalje krvarenje tamponada pokazuje leđa nosa.

Komplikacije u srednjem uhu (Salpingootit katara i akutni gnojni otitis media) zbog klizanja ili tubarnym hematogenozni infekcija.

Porast temperature na 37,5-38 ° C, bez očitog razloga - nije neobično širi ne više od 2 dana nakon kirurškog zahvata.

traumatska komplikacije pojaviti tijekom grube operacije: a) stražnji zid oštećenja nosne sluznice, koje mogu uzrokovati svoj cicatricial stenoz- b) senehii i ožiljak deformacija nakon mekog nepca adenotomy (javljaju u djece s kongenitalnim sifilisom) - c) tortikolis i ukočenost u vratu (rijetko promatraju ) proizlaze iz oštećenja adenotomy prevertebral pojas i mišiće sa svojim infekcije i razvoja procesa u buragu.

konzervativno liječenje adenoiditis samo pomoćna metoda dopunjavanja kirurško liječenje. Njegova učinkovitost u proširenoj adenoida se svesti samo na smanjenje upale i priprema za povoljniji tijekom postoperativnog perioda. U najranijim fazama adenoid izraslina (I stupanj) ovaj tretman može dati pozitivne rezultate samo u uklanjanju uzroka bolesti. Kako bi se provela ove antialergijsko i antiinflamatorno liječenje, jačanje imuniteta prostorna otvrdnjavanja dezinficirati žarišta infekcije, zasićene s vitamina A i D, te potrebne za uravnotežen razvoj organizma mikronutrijenata. Značajnu ulogu u konzervativnom liječenju daju solarne i UV-teraplii, au posljednjih nekoliko godina - i lasersku terapiju.

kronična upala krajnika

Ova bolest je jedan od glavnih problema, ne samo u otorinolaringologiju, ali i mnoge druge kliničke discipline. Njegova patogeneza igraju važnu ulogu alergiju, fokalne infekcije i neuspjeh lokalne i sistemske imunosti, genetski određena s obzirom na regulaciju imunološkog odgovora krajnika u uvođenju tih specifičnih antigena

Klasifikacija kronične upale krajnika. Klasifikacija predlaže IB Soldatov, donosi mnoge kliničke i morfološke varijante nespecifičnih kroničnih angina u dva klinička oblika - nadoknaditi i dekompenziranom. Klasifikacija i VT Palechuna NA Preobraženje (1978) smatra kronične angina s patogenim položaju:

• jednostavan oblik;
• toksični-alergijski oblik:
• I stupnja (bez popratnih bolesti);
• Stupanj II (prisutnost popratnih bolesti zabolevaniya- konjugata).

Prema ovom klasifikaciji popratne bolesti imaju zajedničku etiološki i patofiziološke baze s kroničnom angina. Uparen bolesti (lokalna i opća tonzillogennaya) su uobičajene s kroničnom angina etioloških čimbenika i patogenetskih.

Etiologija i patogeneza. Normalno, palatin krajnika sadrže raznoliku mikrobne, uključujući i patogene flore. Prema najnovijim GS Maltsev (2005 u etiologiji kroničnog tonzilitisa igrati vodeću ulogu &beta - gemoliticheskne streptokoke. Prema autoru, na mikrobiota od šupljina krajnika u 94,4% slučajevima predstavljen udruge mikroorganizme u 72.9% pacijenata koji su patogeni uključuju Staphylococcus aureus, prevladava (53,9%) &beta - hemolitička Streptococci (46%) i pneumokoka (23,1%). Zarazan Microbiota prodire u palatinalne tonzile izvana, kao i postaju patogene saprofite utjecajem faktore- nepovoljne vanjske i unutarnje okoline koji nepovoljno utječu na lokalnu (tkivo) i sistemske imunosti.

patogeneza. U patogenezi kronične upale krajnika su dva faktora a) kronična upala krajnika kao posljedica pretrpio u djetinjstvu su višestruki angin- b) na početku razviti kronični angina bez akutne angine ekscesa. Oba oblika su zbog brojnih vanjskih i unutarnjih razloga. Jedan od razloga je prisutnost duboke grobnice, u kojima su akumulirane udruge patogena. To doprinosi anatomski položaj palatinalne krajnika, koji se nalazi u dubokim udubljenjima i nišama uz prisustvo dodatnog lymphadenoid krpom.

Još jedan faktor koji doprinosi razvoju kronične angina narušena disanje, pri čemu je zaštitni mehanizmi su slomljene tonzile.

Lokalni ždrijelo hlađenje smanjuje lokalno tkivo biokemijskih procesa i uzrokuje niz nuspojava refleks (vazospazam, oštećena autonomni regulaciju funkcije trofičkih et al.).

patološki anatomija. Patoanatomskim glavni simptom kroničnog tonzilitisa je takozvani čvrsta hipertrofija, zbog razvoja u zaraženim krajnika između njihovih kriške vezivnog tkiva. Krajnici su prikazani na dodir gustim ožiljaka na lemljeni na okolna tkiva. Međutim, veličina i izgled krajnika uvijek ne odražavaju svoje pravo stanje.

Simptomi i klinički tijek. Klinički razlikovati kompenziranom i dekompenzacije oblik kroničnog angina.

u nadoknaditi identificira neki oblik endoskopskih znakovi kronične upale, ali proces je ograničena na palatinalne tonzile i ne pokazuje egzacerbacija i komplikacije. u dekompenziranom Oblik lokalnih znakova kronične upale krajnika obično se očituje, a neki od njih su tipični samo za ovaj oblik. U ovom obliku se često javljaju pogoršanja angine, peritonzillitov, peritonzilarni apsces, regionalnom limfadenitisu, a klinički teškim slučajevima - i metatonsillar komplikacija.

subjektivni simptomi Odlikuje se ponavlja akutne boli u krajnika tijekom gutanja, osjećaj žarenja, suhoće, nemir i osjećaj stranog tijela u grlu. U nekim slučajevima može kopati trajno ili povremeno pojavljuje subfebrilitet. Često pacijenti s kroničnim angina nastati kašalj uzrokovan iritacije ždrijela grana vagus nerve. Budući da su praznine dodjeljuju kazeozne masu.

objektivnih simptoma. BS Preobraženje dvije patoloških oblici kronične angina - folikularna i lacunary. u folikularna na površini krajnika pokazati „žute mjehurića” koji uzrokuju folikul ispuniti male cystiform formacije ispunjene „mrtvi” leukocita i mikrobne tijela (sl. 5, 1). u obrazac lakunarni sekrecijske otvaranje definirani druge rupe sa sadržajem (kazeozne2).

Sl. 5. Različiti oblici kronične angina i simptomy- hiperkeratoza krajnika i ždrijela 1 - kronična folikularni tonzillit- 2 - kronična lakunarni tonzillit- 3 - simptom Gize- 4 - simptom NV Zaka- 5 - simptom BS Preobrazhenskogo- 6 - hiperkeratoza

Kronične upale krajnika ispuštaju nekoliko karakterističnih značajki: a) simptom Gizi (Guisez, 1920) - hiperemija prednjih lukova (3), - b) simptom VN Zak (1933) - mukozna edema iznad gornjeg pola krajnika i gornjih dijelova nepčanim lukova ( 4) - c) simptom BS Preobrazhenskii (1938) - infiltracija i hiperemije zakrivljene gornje Šarene lukova i kut mezhduzhechnogo (5). U nekim slučajevima, stalno se određuje prema nebu, blaga hiperemija g) regionalnom limfadenitisu, što se uočava palpacijom iza mandibule kut sa svojim prednjim rubom prsnoključnosisasti mišić.

dijagnostika na temelju povijesti i objektivnih dokaza o bolesti. Sustavno pogoršanje, a najmanje jednom pojavila peritonzilarnog apsces vam omogućiti da stavite kliničku dijagnozu kronične upale krajnika. Pornografija i bakteriološki pregled krajnika za određivanje vrste bakterija i njihovu osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

a) akutna angina primarni (Vulgaran angina), a zatim (ako nije pogoršanja kroničnog angina) 2-3 tjedna organski znaci kroničnog angina nije otkrivena;

b) s hipertrofične mindalikovoy obliku sekundarnog sifilisa, što se manifestira naglim i brzim porastom volumena svih osamljeni prstena formacija lymphadenoid Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-HARTZ, uz kožnih pojava ova faza sifilisa;

c) s jednostavnim oblikom hipertrofične krajnici tuberkuloze (Obično je jedan od njih) s karakterističnim dodir i vrata maternice i medijalnih limfadenitisu

g) s hiperketaroza grla i krajnicima (Vidi, Sl. 5 6 pri čemu su udaljeni „keratinoznog čepa” na mikroskopskog pregleda predstavljeni su kao slojeva odljuštene epitela;

e) s faringomikozom, gdje su gljivične kolonije se nalaze na površini krajnika i stoje u obliku bijelih malih konusnih formacija nalik faringokeratoz;

e) uz spor krajnika apsces, stvara dojam hipertrofije jednostranog postupka nepca mindaliny-, detektira probijanje nepčanog tonzila s kasnijim uklanjanjem;

g) s mindalikovym petrifikatom, oblikovan kao rezultat impregnacije kalcijevih soli gore krajnika apscesa određen dodirom ili osjećaj kad se iglu krajnici;

h) s infiltrativnom oblika raka ili sarkoma krajnika u ranim fazama njihove razvitiya- obično ove vrste raka utječu jedna mindalinu- Konačna dijagnoza se uspostavlja pomoću biopsije:

a) s Hodgkinova bolest (Hodgkinova bolest), u kojoj je uz povećanje nepčanim tonzilama i drugi ždrijela je povećala limfnih čvorova, slezenu i druge formacije limfoidna lezija tijela;

na) s limfocitne leukemije, prva manifestacija koja je hiperplazija lymphadenoid grlo prsten, posebno Palatina krajnika, a povećao se na međusobnom kontaktu. Pojava cyanotic, bugristyy- gubitak nastaje brzo limfocitna tjelesnih sustava izražen krvi limfocitoza (2 x 10⁸-3 x 10⁸ stanica / l);

l) s ogromnim styloid, tlači unutar kapsule od palatinalne krajnika, što uzrokuje bol pri gutanju i okreće glavu je, prema gore šiljak. Ako štitići proces styloid dolazi u kontakt s glossopharyngei i lingvalne živac, onda postoje razne parestezije i bol u jeziku, grlu i područja inervirano tih živaca. Dijagnoza se uspostavlja putem bimanual palpacija sluznice bočnih krajnika i podnizhneugolnochelyustnoy regiji, kao i rendgenskog pregleda.

komplikacije, rezultira kroničnom angina, podijeljena na lokalne i općenito. K lokalne komplikacije uključivati: a) s ponavljajućim paratonzillit peritonzilarni abstsessami- b) parenhima akutna angina u obliku ponavljajućih angin- c) Regional limfadenit- g) intratonzillyarnye čvorom i multiple abstsessy- e) regeneriranje parenhimalnog tkiva ožiljka s gubitkom palatinalne tonzile njihovu specifičnu lokalne i općenito imunološke funkcije i drugi.

K uobičajene komplikacije uključivati: a) tonzillogennaya akutne sepse, što može biti uzrok grubi stiskanjem praznina kazeozne čepovi (mehanička smetnja histogematogenous barijeru) - b) hroniosepsis nastaju kao posljedica poremećaja u gistogematicheskih barijere utjecale kronične infekcije-alergijski učinak žarišna infekcija- c) prvi i drugi komplikacija na kraju može biti odgovoran za sloma toksičnog-alergijske prirode organa i sustava na velike udaljenosti od mjesta infekcije (bakterijskom endokarditisu, reumatska groznica, infektivnog nespecifične artritis, nefritis, pyelitis, kolecistitis i niza drugih bolesti).

liječenje kronična angina određuje fazi razvoja upalnog procesa i podijeljena je u tri tipa - konzervativna „poluhirurgicheskoe” i kirurški. Nadalje posebne tehnike usmjerene izravno na krajnika, metode opće namjene koristiti uključujući elemente etiološki i patogenog simptomatske karaktera djeluje izravno na ognjištu kronične upale, te u tim organima i sustavima, bolesti koje su uzrokovane infekcijom tonzillogennoy.

konzervativno liječenje uglavnom se koristi u jednostavnoj (kompenzirati) oblika kronične angina. To je uklanjanje ekstratonzillyarnyh kronične infekcije žarišta nalazi u ustima (karijes, gingive pyorrhea, kronični gingivitis, periodontitis et al.), Ispiranje sustavne praznine krajnici kazeozni i gnoja. Uporaba kao tekućine za ispiranje, rješenja furatsilina iodinol, hipertonične natrijevog klorida, citrala i drugi. Efektivni sredstva u obliku lacunary kronične angina je 0,25-1% otopina karbamid peroksid - kompleks ureje s vodikovim peroksidom (1-4 tablete u čašu tople vode ili otopine) fugentina i miramistina.

Učinkovit način čišćenja patološki sadržaj razmaka "vakuumska usisna„U kojem uređaj za usisavanje poseban pokriva većinu površine krajnika i usisnog puls uz istovremeno opskrbu tekućinom za ispiranje obuhvaća usisni tijela su male razlike i grobnice. Nakon ispiranja s prazninama ili „vakuum usisnog” postupak preporuča ispirati pripremu krajnik „Strepsils Plus”. Prisutnost u ovoj pripremi anestetika prekida refleksne impulse iz krajnika i krajnika potiče blokiranje patoloških refleksa. Formulacija isto sa raznim dodacima (limuna, ljekovitog bilja, vitamin C, med, eukaliptus, mentol), proizvedena u obliku tableta za sisanje, koristi se u akutne egzacerbacije kronične angina i izvan pogoršanja, angina, faringitis vulgaris.

Ako je potrebno primijeniti cupping tonzillokardialnogo sindrom prokain okolomindalikovye blokade, koji su namijenjeni za ublažavanje patološke refleksne reakcije su uključeni u razvoj patološki: procesa. Djelovanje novokain dodavanje anestetika na temelju smanjenja u formiranju patoloških tkiva acetilkolina i histamin tvari smanjuje periferne kolinergične sustave za blokiranje patoloških reakcija krajnika zatvoreni krug. Nadalje, prokain ima protuupalno djelovanje. Prokain blokada paratonsillar polje može se kombinirati s terapijom infiltracija otopljenog novokain lijekova penicilin. Kako bi se produžilo djelovanje novokain i otopi u njoj antibiotik preporuča dodati 0,1% otopinu adrenalina hidroklorida (1 kap po 5-10 ml otopine novokain).

Lokalna terapija lijekovima komplement fizioterapiju: iontoforeza i fonoforezom medicinska sredstva, UV-zračenja krajnika ( "cijevi kvarcni„), UHF terapija regija regionalne limfne čvorove, laserska terapija i drugi.

u dekompenziranom oblici kronična upala krajnika i kontraindikacije za radikalne operacije osim gore: metode lokalnog utjecaja potrošnje kompleks terapija Metode usmjerene na eliminaciju kronične intoksikacije, jačanje i lokalnu imunost, opće jačanje gistogematicheskih barijeru (smanjene propusnosti toksina i infekcija kapilara i krvnih žila), u borbi protiv patogenih mikrobiota.

Kada je eksprimiran pojave opijenosti i kroničnih sepse može koristiti tonzillogennaya plazmafereza. Učinkovitost ove metode s dekompenziranom oblika kroničnih angina određeno da se ovim postupkom iz pune krvi uklonjeni fragmente proteina, imuno komplekse s antigenskim svojstvima makroglobulini, antitijela i druge čimbenike koji pridonose razvoju toksičnog i alergijskog metatonsillar tkiva i humoralnog komplikacije, pri čemu je tijelo pacijent se vratio u svim normalnim elemenata krvi.

metode Poluhirurgicheskie djelotvorna samo u slučajevima kada se održavaju na bitne indikacije u nedostatku značajnih patoloških promjena krajnika parenhima. Oni igraju ulogu pomoćnih pomagala, povećanje učinkovitosti naknadnog liječenja. Ovaj tretman je usmjeren na otvaranje praznine i olakšati njihovu evakuaciju iz ruševina, eliminaciju encistirane apscesa i zatvorenih prostora u parenhim-amigdale. U tu svrhu, koristi galvanokaustika, dijatermija seciranje i praznine (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Kako smanjiti praznine primijeniti posebne srp, nož, koji je uveden u njegovu šupljinu i izvucite ga iščupati. Metoda koja se trenutno koristi galvanokaustiki. Nakon aplikacije anestezija se primjenjuje na razmak mindalikovy probe (Sl. 6, 7, 8), a na njemu, počevši od ulaska u rasporu, postupno raščlaniti vruće Kauther na kraj sonde. Ako je potrebno galvanokauter promovirati u dubini od 2-3 mm (ne više!), Da bi došli do dna kripte.

kirurške metode s ciljem potpunog (tonzilektomije) ili parcijalne (tonzillotomiya) uklanjanja krajnika.

Sl. 6. Alati za kirurške operacije krajnika: 1 - isječak sa Ratchet i kratkih igličastih zuba na kraju oko zdjelastih noge s rupama u sredini osvajanja krajnika tijekom svog otsecheniya- 2 - jednog zupčastog spona na Mikulicz za hvatanje krajnika tijekom svog udaleniya- 3 - hvataljke za nazalnu Bryuningsu koristiti za hvatanje gornje stup badema nakon odvajanja i vyseparovki nepčanog krajnik žlice raspatory (10), - 4 - - amygdalotome Teeling Bokhonov za rezanje nepčanog krajnik n i tonzillektomii- 5 - spojnica za rezanje na krajnik Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu za rezanje nepčanog tonzila na tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii sonde za očitavanje se raspori umetnut u ručku (8) - također se koristi za metodu za seciranje galvanokaustiki- raspori 8 - rukovati s navojem za spajanje vatoderzhatelya, ždrijela i nazofarinksa ogledala, kao i za probe mindalikovogo Kulikovskogo- 9 - škare Cooper-10 - žlica-turpija za vyseparovki krajnika: a - b lozhka- - oblik kuke za struganje odjel ma iz lukova krajnika

svjedočenje Ona je određena s nekoliko kriterija za kirurško liječenje. prva skupina pacijenti su pacijenti koji su povremeno javljaju pogoršanja kroničnog tonzilitisa kao angina i peritonzilarni apsces. Druga skupina pacijenti s različitih bolesti povezanih s kroničnim angina, što se može pripisati tonzillogennaya rinosinusitis, konjunktivitis, dacryocystitis, cervikalne limfadenitisu, faringitis, laringitisa, tracheobronchitis. treća skupina uključuje pacijenti metatonsillar komplikacije „na udaljenosti” uzrokovanog prisutnosti infektivnog-alergijska fokusu infekcije u krajnika (infektivnog poliartritis, kardiovaskularnih komplikacija živčanog sustava i drugih.).

kontraindikacije kirurško liječenje je podijeljen u apsolutne i relativne. K apsolutne kontraindikacije su poremećaji sistema koagulacije krvi i krvožilne stijenke (hemofilija, leukemija, agranulocitoza, perniciozna anemija, skorbut, Osler-ova bolest). relativne kontraindikacijeodređuje sam stanje bolesnika, sprečavanje trenutno drži izborne operacije, što može biti odgođen za razdoblje od vrijeme potrebno kako bi se uklonili ovo stanje.

Kada tonzillogennaya sepsa može provoditi Tonzilektomija na pozadini antibiotske terapije i drugih metoda liječenja sepse. Tijekom pogoršanja kroničnog tonzilitisa (doznačavanje angina) drži tonzilektomije moguće samo 10-14 dana nakon nestanka akutnih simptoma bolesti. Relativna kontraindikacija za transakcije je peritonzilarnog apsces u koraku infiltracije, ali prima na rad distribucije u posljednjih nekoliko godina čir-tonzilektomije, koji sprječava komplikacije (flegmona grlo, vrat, mediastinitis, sepsa, itd). Ova operacija se može provesti u „toplom” razdoblje kada je formirana apsces ili „toplo zaostajanje razdoblje” nakon 3-7 dana od otvaranja čir.

Ako postoje kontraindikacije za uklanjanje krajnika kirurški postupak primijeniti krioterapija koristeći posebne krioapplikatorov hladi pomoću tekućeg dušika na temperaturi od -196 ° C Ovaj postupak vrijedi za pacijente s bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, endokrini sustav i drugi.

Kad je potreba za Tonzilektomija pjevača, umjetnika razgovorni žanr, nastavnici trebaju biti informirani o mogućim promjenama u glasu nakon operacije i mogućeg razvoja atrofični pharyngolaryngitis imaju tendenciju da se negativno utjecati na profesionalni vokalni kvalitetu glasa.

Uklanjanje krajnika ne preporučuje za djecu mlađu od 3-4 godina. U nekim slučajevima, masovno prirođena hipertrofija krajnika uzrokuje poteškoće u disanju, gutanje i fonacije, tonzillotomiya moguće uz očuvanje parenhima krajnika. U tu svrhu koristite posebnu amygdalotome (Sl. 6b).

komplikacije tonzilektomiji. krvarenje prestati koristiti ligature, položeni na krvarenja plovila, šivanja stup nepca nam pamučne gaze (lopte) koja je postavljena u niši u niši instaliranja posebnog hemostatici isječak (sl. 7). Prilikom zaustavljanja krvarenja koje ne mogu biti konzervativne metode proizvesti podvezivanja, vanjsku karotidnu arteriju.

Postoperativni infektivne komplikacije podijeljen na regionalnoj, pojavljuje u daljini i generalizirani.

Sl. 7. Stezaljke ili tonzillokompressory za zaustavljanje krvarenja iz udubljenja krajnika: a - b Mikulicha- stezaljka - spona Bosvilya- 1 - pamuk-gaza pamuk obrisak, montirana u niši nepca mindaliny- 2 - vanjski fiksator, pritisne na strani vrata u području izbočenja niša krajnika

Regionalni komplikacije:

a) postoperativni angina ili akutnu febrilnu faringitis, manifestira se upala i hiperemije stražnje stijenke ždrijela i mekog nepca, regionalni limfadenitis;

b) bočni čir ždrijela stijenku, koja obično nastaje na 3 postoperativni dan;

c) postoperativni ždrijela difterije, posebice u slučajevima u kojima je provedena operacija u nepovoljnim uvjetima epidemije.

Komplikacije nastaju na udaljenosti, uglavnom se odnose na dišni sustav i krvi uzrokovanih aspiracija i sadržaju inficiranih krajnika.

K generalizirani komplikacije To se odnosi rijetko pojavljuje septikemija, koji se javlja u roku od 4-5 sati nakon operacije i pokazuje jaku septičke groznicu i zimicu. Proces započinje venske tromboze ždrijela tkanja, koji se odnosi na vratne žile, gdje je infekcija dobiva u opći krvotok.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin