Klinička anatomija i fiziologija ždrijela

grlo anatomija

topografija

Grlo predstavlja anatomsko-funkcionalne sustav, uključujući epitelna, žljezdane, vezivnog limfoidne, mišića i živčane strukture za disanje, pri gutanju, zaštitno immunobiological, glasom, pregibnog rezonatora i funkcije.

Ždrijelo polazi od osnove lubanje i proteže se do donjeg ruba vratnog kralješka VI gdje lijevak sužava i ulazi u jednjak. To je u obliku korita, otvoren ispred: na vrhu - u smjeru Hoan, u srednjem dijelu - u smjeru grla, u donjem dijelu - ulaz u grkljan. Ždrijelo sužava, ide u jednjak na razini Gornji ezofagealni sfinkter. To sfinkter se nalazi na udaljenosti od gornjih u 17-18 cm i ima duljinu od 25-30 mm. Iza vrata su tijelo vratne kralježnice kako bi pokrili svoje duboke vratne mišiće i opšav prespinal.

Kada postaje pharyngoscope predvidive usta, i stražnja strana stijenke orofarinksa, mekog nepca Palatin krajnika i drugih anatomskih struktura (Sl. 1).

Sl. 1. Usne šupljine i ždrijela prevlaka (I. Dmitrienko, 1998): 1 - gornji Guba 2 - 3 nepca shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - niži uzda guby- 6 - donji Guba 7 - 8 language- - jezični-nepčani škopac (prednji nepčani karika) - 9 - 10 palatine mindalina- - nepca-ždrijela škopac (stražnji karika palatine) - 11 - 12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - mekan nobo- 14 - krutina nobo- 15 - desna- 16 - uoči rta- 17 - frenuluma gornje usne

Ždrijelo podijeljen na gornji, srednji i donji dio.

gornji dio, ili ždrijela (Sl. 2), proteže od baze lubanje do razine meko nepce (17). Tijelo granica s glavnim (7, 8), a dijelom od okcipitalnog kosti, stražnji zid - s I i II vratne kralježnice (14, 16). Anteriorno po Hoan nasopharynx otvara u nosnoj šupljini. Na stražnjoj površini i caudineural nazofarinksa zagušenja ima lymphadenoid tkanina tvori ždrijela mandula (11). Ha bočne stijenke ždrijela na razini stražnjega krajevi slabije turbinates su nazofaringealni otvori cijevi slušni (15), koji su okruženi iznad i iza role cijevi (13) koji ulazi u lumen nazofarinksa.

Video: Grkljan

Sl. 2. Ždrijelo sagitalni presjek (na Dmitrienko I., 1998): 1 - prednji pazuha- 2 - penis greben- 3 - sito plastinka- 4 - glavni otvor kosti- 5 - 6 - hipofize yamka- ostatku sedla- 7 - sinus glavni kosti- 8 - nagib glavne kosti- 9 - gornja nazalni hod- 10 - srednji nazalni hod- 11 - ždrijela mandula-12 - otvorom ždrijelo (ždrijela) - 13 - ždrijela povišenje slušni truby- 14 - sprijeda luk atlanta- 15 - otvor nazofarinksa slušni truby- 16 - tijelo drugog cerviksa pozvonka- 17 - meke nobo- 18 - 19 šupljine rta- - rotoglotka- | 20 - 21 nadgortannik- - hipofarinksa, a gornji dio 22 pischevoda- - hryascha- krikoidna lamela 23-24 traheya- - dio aritenoidne hryascha- 25 - 26 - rožast hryasch- prag za gortani- 27 - tiroidni željezovim 28 - luk dio krikoidna hryascha- 29 - 30 - glas skladka- klijetke gortani- 31-32 puta preddveriya- - tiroidni membrane ± 33 - 34 sublingvalno kost- - oralna i sublingvalno myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - donji chelyust- 37 - korijen jezika i lingvalne mindalina- 38 - slijepi otvor 39 - brada govorni myshtsa- 4 0-41 spina ciljni jezik - vrh ciljni jezik 42 - donja usna 43 rta- - Prag rta- 44 - labrum rta- 45 - solidan nobo- 46 - Donja nosna hod- 47 - prag nosa- 48 - donji luk 49 rakovina- - prag nosa- 50 - prosječna luk rakovin- 51 - 52 nos kost- - gornji luk rakovina- 53 - luk frontalnog kostiju osje

Nazofaringealni rupe gledaoci cijev povezana s brojem anatomskih struktura, pružajući mehanički utjecaj na njih i kako bi se olakšalo njihovo otvaranje ili zatvaranje čin gutanja i disanja kroz nos. Te osobe su: uski tubo-nepčani puta sluznica i tubo-ždrijela puta, u kojima naliježe grede mišićnih vlakana od Gornji ždrijela boa. Iza cijevi i ždrijela preklapa na ušću slušnog cijevi je ždrijela udubljenje, sluznica što su grozdova lymphadenoid tkiva (ždrijela povišenje slušni cijev 13) Na kojem se formira hiperplaziju cijev amigdala.

Središnji dio ždrijela, ili guttur, prednji omeđen ždrijela (Sl. 1, 4), koji je omeđen s gornje strane meko nepce (opna, 13), sa strane Stražnji škopac nepca (10), donji - korijen jezika. Između prednjih i stražnjih lukova raspoređenih Palatine krajnika (9). Meko nepce je nastavak tvrdog nepca i izuzetno lean pomični ploča nalazi se u sredini jezik (resica 12). U mirovanju, meko nepce slobodno visi na korijen jezika, ostavljajući slobodnu komunikaciju između nazofarinksa i dušnik. Tijekom čina gutanja ili koristiti izgovor „k” zvuči ili „x” velum čvrsto pritisnut na stražnjem dijelu grla i hermetički ga odvaja od nazofarinksa.

područje bočne stijenke ždrijela i krajnika ima veliki klinički značaj. Bočno je neurovaskularne paket. Najbliže Palatina tonzile nalazi unutarnje karotidne arterije, čija udaljenost od gornjeg pola amigdale je prosjek od 1,5-2 cm. Međutim, u nekim slučajevima, to je u neposrednoj blizini amigdale ili odmah ispod njegove kapsule, koje treba uzeti u obzir za kirurške zahvate u tom prostoru. Donji pol amigdale je na razini vanjski karotidne arterije, koji je udaljen od nje na udaljenosti od 1-1,5 cm. Na tom nivou vanjskog karotidne arterije kao što je veliki protežu lica, jezični, nepca diže, usmjerene anteriorno. Također se polazi i tonzila arterija.

Donji dio ždrijela, ili hipofarinksa, - najvažniji funkcionalno grlo odjel, jer ovdje se sijeku zrak vodiča i pischeprovodny put i završi proizvoljan fazu čin gutanja. Hipofarinksa počinje na gornjem rubu epiglotis (vidi. Sl. 2, 20) I sužava prema dolje u obliku lijevka, nalazi se iza tijela IV, V i VI u vratne kralježnice. Lumen dna njegovog strši iz dna i od prednjih oblikovan grkljana hrskavice i ligamenata na zadnjem ulaz - predvorje grkljana (26). Na strane predvorja postoje duboke, istezanje dolje prorezom šupljine (kruškolikih džepovi) Koje na razini ploču krikoidna (22) i iza njega spojeni na zajednički naravno, prolazi u jednjak (21). U mirovanju, šupljina na prijelazu u spavanja. Prednja stijenka donjeg dijela ždrijela nastaje korijen jezika, koja se nalazi jezični tonzila (37).

Osnova ždrijela vlaknasti sloj, nalazi ispod sluznice, kroz koje ždrijelo pričvršćeno na baze lubanje. Sluznica ždrijela sadrži mnogo sluznice žlijezde. Submukozna sloja neposredno uz vlaknastih sloj sadrži limfoidne čvorova od kojih limfa prolazi kroz limfne žile u individualne vanjske Submandibularne limfnih čvorova.

mišićni sloj ždrijela nastaje dvije skupine iscrtanih mišića - boa i podnimatelyami ždrijelo. Detruzora grupirani u tri kružno raspoređenim grupa vlakana tvore gornji, srednji i donji konstriktor. Mišići podizanje grlo, oni pružaju uzdužno na vrhu priključen na kostima baze Cherepashchuk putu prema dolje, oni su utkani u ždrijelu zid na različitim razinama i na taj način dati svoje peristaltic pokretljivost u cjelini.

Najvažniji su uzdužni mišići ždrijela ždrijela, Palatine, šilo-Threading, a donji obliku krila izvana, shiloyazychnaya, brada-jezični, mentohyoid dr. levator mišića ždrijela, djeluju u uskoj suradnji s vanjskim mišiće grkljana i s njima sudjeluju u činu gutanja.

cirkulaciju krvi i limfe

protok krvi i ždrijela limfni sustav ima značajnu kliničku važnost, jer s ovim sustavom vezanih trofičku funkcija i imunološki osigurati ždrijelo i mnoge patološke procese koji proizlaze iz ovog područja.

Glavni izvor opskrbe krvi u ždrijelu je Vanjski karotidne arterije, zračenje velike gaće hranjenje organa usne šupljine i ždrijela (interni maksilarni, jezični i unutrašnja strana arterije). Terminal grane arterije su: Gornji ždrijela arterija, Opskrbljuje krv na gornje dijelove glotki- Z palatin, koji opskrbljuju velum krvi, amigdalu i gledaoci trubu- silazno nepčanog arteriju, dotok krvi u corpus šupljinu rta- pterygopalatine arterija i stranica pterygopalatine arterija, opskrbljuje ždrijela zid i gledaoci trubu- stražnji jezični, njeguje sluznicu, jezična tonzila, Epiglotis i prednjih nepca ručke.

Palatine krajnici se isporučuju s krvlju iz četiri izvora: lingvalne, ždrijela i gornjeg dva palatalnom arterije. Često se hrane Palatine krajnika žile ulaze u parenhim kroz svoje pseudocapsule nije tako fino brzo thrombosing na pauze grančica, a jedna ili više većih gaće, grananje u amigdale nakon prodiranja u njega. Takve grane na tonzilektomiji thrombosing teško i zahtijeva posebne tehnike za zaustavljanje krvarenja. Donja Odjel ždrijela isporučuje grane Gornji arterija štitnjače.

Beč grlo formira dva pleksus, krvi iz gotovo svih svojih odjela. vanjski, ili periferno, pleksusa pretežno se nalazi na vanjskoj površini stražnje i bočne stijenke ždrijela. Brojni anastomoze je priključen na drugi venskog pleksusa - submukozalne - i anastomoze sa žilama neba, duboke mišiće vrata i kičmene venskog pleksusa. Ždrijela vena, dolje bočnim zidovima ždrijela, ždrijela pratiti silazi arteriju i prožet s jednim ili više trupaca u unutarnje jugularne vene ili spadaju u jednu od svojih poslovnica (lingvalnu, gornji štitnjače, lica).

Limfni sustav ždrijelo razlikuje iznimno složenu strukturu, koja je uzrokovana, s jedne strane, dovoljno prokrvljenost organa, as druge - po činjenici da je ždrijelo i jednjak se nalaze na putu okoliša agenata koji zahtijevaju biološku kontrolu kako bi se uklonili ili cupping opasnosti. U tom smislu, najvažnija uloga koju je igrao na samotno limfna klastera ždrijelu, formiranje dvije „zvoni” (sl. 3).

Sl. 3. Shema pojedinačni limfnog jednjak formacije: vanjski prsten 1 - retropharyngeal limfnog uzly- 2 - stilomastoidnog limfnog uzly- 3 - limfni čvorovi bočna stijenka glotki- 4 - pozadisostsevidnye čvorova u točke pričvršćenja clavisternomastoid myshtsy- 5 - čvorovi bifurkacijskih zajedničke karotidne arterije - 6 - presternal-mastoidnog nastavka uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye limfnog uzly- 8 - jugular limfnog sublingvalno uzly - 9 - sublingvalno limfnog uzly- unutarnjeg prstena 10 - 11 Palatin mindaliny- - ždrijela mindalina- 12 - I zvučan mindalina- 13 - tubarnye tonzile

Video: Struktura grla i glasnica

vanjski prsten To uključuje više limfnih čvorova u vratu (1-9). u unutarnji prsten (Ring Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) sadrži ždrijela (11), cijev (13), nepčanog (10) i (12) lingvalne krajnika, ždrijela i bočne valjaka granule stražnji zid.

Palatine krajnika se sastoji od strome i parenhimu (Sl. 4).

Sl. 4. Palatin mandula (tonsilla palatina), desno, horizontalni presjek odozgo (prema I. Dmitrienko, 1998): 1 - 2 mindalikovy sinus - ždrijela 3 nepca duzhka- - grobnica (lacuna) - 4 - limfnih uzelki- 5 - glosofaringealna duzhka- 6 - sluznica rta- šupljine 7 - sluznice zhelezy- 8 - grede vezivnog tkiva-9 - limfoidna tkan- 10 - gornji konstriktor mišića ždrijela

Strome je jedan vezivnog snopovi (8), ventilator, kao što se odvaja od spojnog ljuske obuhvaća tonzila s bočnoj strani dijeli mandula parenhima na kriške, broj kojih može doći retikularni tkanine 20. Stanice su fagocita svojstva i aktivno apsorbirati različite vrste inkluzija (propadanja tkiva proizvode bakterija ili strane čestice), obiluje prodiranja lakunarni krajnici jedinicom (3). Palatine krajnika granaju svoje kriške u nišama odlikuju različitim topografskog položaja (sl. 5) i imaju važne kliničke implikacije.

Sl. 5. Opcije sheme nišama krajnika (na Escat E., 1908): a - mindalikovaya Fossa uobičajenu formy- b - niša krajnika spreman u debljini mekog nepca (sinusa tortualis) - u - psevdoatroficheskaya obrazac krajnika u svojoj stvarnoj lokaciji u sinus tortualis- 1 - blaga nebo- 2, 3 - nepčani udubljenje (sinusa tortualis) - 4 - mindaliny- unutrašnje segment 5 - predjela tijela krajnika

ždrijela mandula uključeni u jednom sustavu prstena lymphadenoid Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfrieda von Waldeyer-HARTZ. Njegova funkcija je da štite osnovne biološke sinusa, ethmoidal labirint i auditivne cijevi. Osim toga, amigdala je immunobiological Outpost strukture lubanje baze. Uređaj Limfadenbidny nazofarinksa, koji uključuje i tubarnye krajnika, On reagira na uključivanje nosne sluzi s istim imunih odgovora što su palatinalne krajnika. Njegova zaštitna uloga posebno je izražena kod djece, u kojoj ovaj Amigdala je dobro razvijena. Počevši u dobi od 12 tubarnye krajnika proći obrnuti proces razvoja i 16-20 godina gotovo potpuno atrofirali.

inervaciju ždrijela

Inervacija ždrijelo provodi ždrijela pleksus živac, koja je formirana od strane brojnih anastomoze između grana vagus, glosofaringealna, dodatne i simpatički živci. Osim toga, u inervacije od pojedinih anatomskih struktura pharyngoesophageal sustavi su uključeni trigeminalna, hipoglozalnog, verhnegortanny živaca, parasimpatički (Sekretorni) saosjećajan (Trofički) i osjetljiv (okus) vlakna facijalni živac. Takav izobilju inervaciju ždrijela zbog ekstremnih složenosti i raznolikosti svojih funkcija. autonomni inervacija od velike je važnosti za funkciju ždrijela, to je zapravo inervacije integralno na autonomni inervacije jednjaka. suosjećajan inervacija ždrijelo i jednjak na teret dijela grla GRANIČNI simaticheskih gaće.

Video: Anatomija ždrijela i jednjaka

ždrijelo fiziologija

Načelo anatomskog i funkcionalnog sustava tijela može se smatrati pharyngoesophageal sustav kao funkcionalna organizacija koja se sastoji od međusobno kompleksa. Ovi kompleksi žvakanje, gutanje (pischeprovodny), zrak vodič, rezonator, aromu, zaštitni. Posljednja kompleks uključuje mehaničke i immunobiological sustav zaštite. Funkcije navedenih kompleksa strogo sinkronizirati u implementacijom somatske i autonomnog i imuno reakcije. Gubitak bilo kojeg od tih funkcija dovodi do neusklađenosti njihovih interakcija mehanizama.

žvakanje kompleks

Ovaj kompleks obuhvaća osim čeljusti žvakanje sustav također žlijezda slinovnica, rak usne sluznice i ždrijela, jezika, krajnika i ostalih. Žvakanje kompleks je izravno vezan uz ždrijela fiziologije jer je prva i glavna karika koja pripremiti prehrambeni proizvod za ulazak u probavni trakta.

Gutanja i mehanozaschitny kompleksi

Ovi kompleksi pružaju promociju bolus hrane u jednjaka lumena. U slučaju gutanja refleks javlja se refleks kontrakcije mišića mekog nepca i ždrijela, što osigurava hermetički izolaciju središnjem dijelu grla iz nosa i grla i sprečavanje hrane koja ulazi posljednji (Prva faza Zaštitna funkcija ždrijela).

Video: Bruto Anatomija ždrijelu

U vrijeme ove promocije bolus šupljine u fazi ždrijela javlja zaštitnu funkciju, tijekom koje dolazi do podizanja grkljan. U ovom slučaju, njegov ulaz nalazi iznad bolus i epiglotis poput ventila je spušten i zatvara ulaz u grkljan. Mišići pričvršćeni na aritenoidne hrskavica, okupiti prošlost i glasnice su donijeli zajedno, blokirajući ulaz u podskladkovoe prostora. U vrijeme primitka bolusa u jednjak disanje se prekida. Sljedeća dosljedan smanjenje prosjeka, a zatim donji ždrijela udav guta bolusa ili tekućina ulazi u retrolaringealnuyu dio ždrijela. Bolus kontakt s receptorima kartice grlo dovodi do refleksnog ulazak opuštanje mišića u jednjak, što uzrokuje bolus formirana razjapljenih prostor u kojem se bolus gurnuo donji despreader ždrijelo. Normalno, obrnuti protok bolus hrane iz hipofarinksa u dušnik je nemoguće s obzirom na nastavak pritiska na jezik od nepca i stražnju stranu grla. Cijeli proces čina gutanja i umetanje s dišne ​​funkcije grkljana VI Voyachek slikovito naziva „tračnica mehanizam strelice”.

Rezonator i artikulacija ždrijela funkcija

Rezonator i ždrijela funkcija artikulacija igraju važnu ulogu u oblikovanju zvuk vokala i govorne artikulacije elemenata, sudjelovati u individualizaciji glasu govornika boju. Patoloških stanja ždrijela (volumetrijska i upala, oslabljen inervacije i trofizmu) iskriviti normalan glas zvuči. Tako, postupci u opstruktivnih nazofarinksa ometanja ili potpuno blokira prolaz zvuka u nosne šupljine, uzrokuju pojavu tzv zatvorena za nos (Rhinolalia clausa). S druge strane, dehiscence ždrijela i nemogućnost njegovog odvajanja od orofarinksa zbog gubitka funkcije zatvaranje mekog nepca nepčanim lukova i sekundarni detruzora ždrijela dovode do činjenice da isto tako postaje nazalno i karakteriziran kako otvoren unjkati (Rhinolalia operta). Ovaj glas je zabilježena u bolesnika nakon infiltracije anestezije prije operacije uklanjanja krajnika.

immunobiological kompleks

Sastanak o pischeprovodnyh i zraka vodič staze faktora antigeni priroda lymphadenoid aparat ždrijela izlaže ih na određene radnje i na taj način ih lišava njihovih patogena svojstva. Ovaj proces se naziva lokalni imunitet. Čimbenici koji stimuliraju tijelo je imunološki procesi se nazivaju antigeni.

Postoji mišljenje o drugoj funkciji palatinalne i nazofarinksa krajnika, prema kojima oni lymphadenoid obrazovanje embryological biti povezan s hipofize i štitne žlijezde, u ranom djetinjstvu igrati ulogu endokrinih žlijezda, sudjelovanje u razvoju djetetova tijela. Za 7 godina, ova funkcija postupno se smanjuje, ali do sada nije pronašao uvjerljive dokaze koji podupiru tu vjeru.

Organ osjetljivosti okusa

Tijelo okus - jedan od pet osjetila, što uzrokuje osjećaj okusa u kontakt specijalizirana kemoreceptora jezik i usne šupljine s aromatiziranim tvarima. Ove kemoreceptori zastupa tzv okusni pupoljci (Ukusa žarulje). Prema ukusu pupoljak osjetilne živce kroz koje se impulsi prenose na okus centara moždanog debla (u zabatima, opskrba prednje 2/3 jezika, i glosofaringealnu živaca, što osigurava okus osjetljivost na stražnjoj trećini jezik). Receptori za okus u mnogo manjim količinama dostupne su na stražnjem dijelu grla, meko nepce i usne šupljine.

teorija ukusa. Najviše pažnje teorija Yu Rehnquist (1919) i Lazarev (1920). Rehnquist vjeruje da je percepcija okus provodi zahvaljujući kemijskog djelovanja otopljenih tvari na protoplazme ukusa stanica i živčanih završetaka i glavni ulogu u uzrokovanju okus osjećaj pripisuje fenomenu adsorpcije i formiranje razlika potencijala između staničnu citoplazmu i njegove okoline. Bez obzira na Rehnquist Lazarev predložio koncept da je osjet okusa, javlja kao posljedica razlika potencijala na granici ukusa stanične membrane. Osnova tih iona su vrlo potencijalni proteinske tvari sadržane u okus glomerula i dezintegraciju u kontaktu sa sredstvom za okus.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin