Ozljeda perifernog živca

Video: Ava-Med_videosyuzhet mama o rezultatu liječenja djeteta sa zaostatkom od mentalnog i govora razvoj

U posljednjih 20 godina zbog napretka opće biološke i tehničkih znanja značajnih dostignuća u kirurgiji perifernih živaca. Oštećenja živaca je jedan od najčešćih i ozbiljnih vrste ozljeda koje uzrokuju potpunu ili djelomičnu invalidnost, pacijenti su prisiljeni mijenjati profesije, a često uzrokuju invaliditet. U svakodnevnoj kliničkoj praksi, na žalost, to može biti značajan broj dijagnostičkih pogrešaka, taktičke i tehničke prirode.

Dijagnoza lezija živaca gaće

Ozljeda perifernog živca Oni mogu biti zatvorene i otvorene.

Zatvorena šteta nastati tupe traume sila, pritisak od mekih tkiva, fragmenti oštećenja kosti, tumora, i tako dalje. G. živaca potpuni odmor u takvim slučajevima rijetko događa, tako da je ishod je obično povoljniji. Dislocirani polumjesečast kosti, prijelom radijalne kosti u tipičnom mjestu često dovodi do kompresije medijalnog oštećenja živaca u karpalnog tunela, fraktura kostiju kukast može uzrokovati pauzu motora ogranak lakatni živac. Otvorene ozljede u miru često su rezultat slomljena stakla rana, nož, željeznog lima, kružna pila, i tako dalje. N. Nadolazeći dolazi do promjena, ovisno o prirodi i trajanju izloženosti traumatskim sredstvo različitih sindroma poremećaja funkcije.

Gubitak osjetljivosti gotovo uvijek promatra u ozljeda perifernih živaca. Prevalencija poremećaja ne odgovara uvijek na anatomskom području inervacije. Tu autonomne inervacije zone gdje je napomenuto gubitak svih vrsta osjetljivosti kože, tj. E. anestezije. Zatim slijedi mješoviti inervacije zone, pri čemu jedan od oštećenja živaca u obrocima hypesthesia interpolirani s porcije hiperpatije. U sekundarnom području, gdje inervacija osusche491 stvlyaetsya susjedne živce i samo mali stupanj oštećenja živaca, kako bi se utvrdilo osjetljivost povrede nije moguće. Veličina tih područja je izuzetno promjenjiva zbog pojedinih karakteristika njihove raspodjele. Obično se pojavljuju odmah nakon ozljede živca difuznog zone anestezije 3-4 tjedna zamijenio hypoesthesia. Ipak, proces zamjene je predely- ako integritet oštećenog živca nije obnovljena, gubitak osjetljivosti održava. Gubitak motornih funkcija očituje se u obliku opušten paraliza mišićnih skupina koje podražava grane protežu iz prtljažnika ispod razine oštećenja živaca. To je važan dijagnostički značajka, koja daje mogućnost da se definiraju područje oštećenja živaca.

Sekretorne poremećaji se manifestiraju u aktivnosti znoja zhelez- povreda kože javlja anhidrosis, čiji je opseg odgovara granica osjetljivosti povrede boli. Stoga, određivanje granice prisutnosti i količine anhidrosis zone može suditi anesteziju.

poremećaji vazomotorne promatrati u približno istom rasponu kao sekretorni: koža postaje crvena i topla na dodir (vruća faza) zbog pareza vazokonstriktora u. Nakon 3 tjedna dolazi takozvani hladni faza bez inervacija ud segment hladno na dodir, koža postaje plavkasta boja. Često u ovom području određuje povećane hidrofilnosti pastoznost mekih tkiva. Trofičke poremećaji su izraženi u stanjivanje kože, koja postaje glatka, sjajna i legkoranimoy- turgor i elastičnost njegova značajno smanjena. Obilježen zamagljenja nokta, i pokazuje poprečne striations, utori, ona pridržava šiljastog vrha prsta. U kasno poslije ozljede trofičke promjene odnose se na tetive, ligamente, kapsule sustavov- razvija krutost sustavov- zbog prekida rada udove cirkulacijskih poremećaja pojavljuje kosti osteoporoze.

Ozbiljnost oštećenja živaca dovodi do raznih poremećaja u stupnju njegovih funkcija.

Kada je potresen živčane anatomske i morfološke promjene u živčanim prtljažniku nije otkriven. Motorne i senzorne poremećaje su reverzibilne, pun funkcionalan oporavak primijetio nakon 1,5-2 tjedna nakon ozljede. U slučaju ozljede (ozljeda živca) kontinuirano održava anatomske postoje odvojeni vnutristvolnye krvarenje, poremećena epineural integriteta membrane. Poremećaji imaju dubok i dugotrajan u prirodi, a mjesec je uvijek označen njihov potpuni oporavak.

Živac kompresije može doći do različitih uzroka (trauma svežnja produljeno izlaganje -. Koštanih ulomaka, hematoma et al). Njegov opseg i trajanje izravno je proporcionalna težini oštećenja. Prema tome, poremećaji gubitka može biti prolazna ili trajna priroda ima, a zatim zahtijevaju kirurške intervencije.

Djelomična ozljede živca se očituje gubitkom funkcije, odnosno vnutristvolnym one osobe koje su ozlijeđene. Često istovremeno postoji i kombinacija simptoma gubitka kose sa znakovima iritacije. Spontano iscjeljenje u takvim situacijama je rijetka.

Cijeli anatomski pauza sve karakterizira gubitak aksona, mijelin vlakna kolaps na obodu označena odvajanja stvola- živac na perifernog i središnjeg ili su komunicirali tyazhem ožiljak tkiva, tzv „lažni kontinuitet”. Obnova izgubljenih funkcija ne može se vrlo brzo razvijaju trofičke poremećaja, atrofiju paraliziranih mišića povećava u denervirano zoni. Klinička dijagnoza. Ispravno ozljede dijagnoza živca ovisi o dosljednosti i pravilnosti istraživanja.

Anketa. Postavite vrijeme, okolnosti i mehanizam ozljede. Prema vodič dokumentima i riječima pacijenta odrediti trajanje, iznos prve pomoći. Razjasniti prirodu boli i pojavu novih senzacija, pojavljuju se u finalu nakon ozljede.

Inspekcija. Obratite pozornost na položaj ruke ili noge, paltsev- vlasništvo njihovih tipičnih postavke (položaja) može poslužiti kao temelj za prosudbe o prirodi i oblik oštećenja živaca debla. Odredite boju, konfiguraciju mišićnih skupina u tom području u odnosu na ud zdorovoy- note trofičke promjene na koži i noktima, poremećaja vasomotor, stanje u rane ili kože ožiljaka, uslijed ozljede ili operacije, u korelaciji mjesto ožiljka sa toku neurovaskularnoga snopa.

Palpacija. Dobiti informacije o temperaturi kože stopala ili ruku, njegove turgor i elastičnost, sadržaj vlage u koži. Bol u postoperativnom ožiljak palpacijom povezani, obično u nazočnosti generatorski neurom središnjeg kraju ozljeđenog živca. Vrijednih polja podataka daje palpacijom perifernu nervnu segment, koji se puni na anatomski stanke je bolno, a u slučaju projekciju bol može pretpostaviti djelomično ozljede živca ili prisutnost regeneracije nakon neyrorafii (tinelov test). Studija osjetljivosti. Studija je poželjno kako bi se uklonili zbunjujući faktori pacijenata. On je ponudio da zatvori oči da se usredotočite i kontrolu akcije liječnika vid. Potrebno je usporediti uzbuđenje slične stimulanse u simetričnim mjestima zna da bude zdrav.

1. Taktilna osjetljivost ispitana dodirom grumen pamuka ili četkom.
2. osjećaj boli je određena ubod vršak igle. Preporuča se izmjenjivati bolne podražaje iz taktilnog. Istražuju dobio zadatak da definira injekcijski riječ „otok”, na dodir - riječ „glup”.
3. Toplinski osjetljivost ispitana je pomoću dvije cijevi - toplom i hladnom vodoy- s normalnom kožom inervacije odlikuju se promjenom temperature na 1-2 ° C

4. Osjećaj iritacija lokalizacije: uzorak pokazuje položaj ubodom kože (šut nanosi sa zatvorenim očima).
5. osjećaj diskriminacija podražaja određuje dvodimenzionalni kompas (Weberov metoda). Za normalan diskriminacije veličine prihvatiti rezultate istraživanja o simetričnim dijelova zdravog ekstremiteta.
6. Osjećaj dvodimenzionalnih podražaje: na poligonu kože napisati pismo ili nacrtajte lik koji bi trebao biti nazvan pacijenata umanjena bez kontrole.
7. zgloba i mišićne osjećaj određuje što zglobova udova raznih odredbi da studij treba priznati.
8. stereognosis: pacijent zatvorenih očiju moraju „naučiti” objekt ugrađen u ruci, a na temelju analize različitih iskustava (težina, oblik, temperature, itd ...). Određivanje stereognosis je posebno važno u slučaju oštećenja medijalnog živca. Prema rezultatima koje je dao funkcionalni rezultat zakočeno stereognosis ljudske četkom je pogodan za obavljanje bilo kakvih radova.

Elektrofiziološke metode. Klinički testovi za procjenu funkcije perifernih živaca treba kombinirati s rezultatima elektro-dijagnostiku i elektromiografija, koji omogućuju da se utvrdi stanje neuromuskularne sustava oštećenog uda i odrediti dijagnozu. Klasična Elektrodijagnostika temelji na proučavanju podražljivosti - reakcije živaca i mišića kao odgovor na stimulaciju od faradic i stalnom električne struje. Pod normalnim okolnostima, kao odgovor na stimulaciju mišića reagira brzo dnevni pad, dok su ozljede motornih živaca i degenerativne procese u odgovarajućim mišićima evidentiraju trom crv poput rezova. Određivanje praga podražljivosti u zdravom i bolesnom udova omogućuje zaključiti da kvantitativne promjene electroexcitability. Jedna od bitnih značajki oštećenja živaca je živac povećanje praga provođenja: povećanje struje puls snagu u području izloženosti u usporedbi sa zdravim mišića za kontrakcije odgovor. Dugoročni rezultati korištenja ove metode pokazala je da su dobiveni podaci nisu pouzdani dovoljno. Stoga Elektrodijagnostika u posljednjih nekoliko godina u svom tradicionalnom obliku postupno zamjenjuje se poticanjem elektromiografija sastoji elektro elemenata.

U jezgri leži registraciju elektromiografija električnih potencijala ispitivanih mišića. Električna aktivnost u mišićima studirao i na ostatak i tijekom dobrovoljne, nekontrolirani i uzrokovano umjetnom stimulacijom mišićnih kontrakcija. Identifikacija spontane aktivnosti - fibrilacije i sama sporo pozitivnog potencijala je nepogrešiv znakove potpunog prekida perifernog živca. Elektromiografija (EMG) omogućava da se utvrdi opseg i dubinu od oštećenja živaca debla. Metoda stimuliranja EMG (kombinacija električnom stimulacijom živaca s istovremenom snimanju nastane u ovoj mišića potencijalne oscilacije) odrediti stopu vodljivosti impulsa, proučavajući prijelaza impulsa u zoni mionevralnyh sinapse, kao i istražiti funkcionalno stanje refleksni luk, i drugi. Elektromiografske registar akcijske potencijale može pružiti važne podatke ne samo dijagnostički, ali i budućnost, omogućujući vam da hvatanje prve znakove reinnervation. Oštećenje radijalnog živca (Cv-CVM). oštećenje živaca u području pazuha, a na visini ramena uzrokuje karakterističan položaj - „pucanje” ili visi četkom. Ova situacija je uzrokovana paralize ekstenzije mišića podlaktice i zglob: proksimalnih falangi, mišića otmičar palets- nadalje oslabio supination podlaktice i savijanje zbog gubitka aktivnih mišićnih kontrakcija nadlaktičnopalčani mišić. ozljede živca u distalnom gornji ud, t. e. Nakon pražnjenja motor grane pojavljuju samo poremećaja osjetljivosti. Granice ovih stanja unutar radijalnog dijela duž stražnje četkica III metakarpalnih kostiju, radijalni dio uključujući proksimalnog falanga i srednjeg falanga III prst, srednji i proksimalnih falangi na kažiprst i palac proksimalnog falange I. poremećaja osjetljivosti dogodi, tipično na gipostezii tipa. Dublja oni gotovo nikad ne događa zbog velikog broja veza između stražnje i vanjske kožne živca podlaktice s dorzalne grane lakatni i medijan živaca i stoga rijetko su indikacije za kirurško liječenje.

Sa kombinacijom oštećenja medijalnog živca i površnom grane radijalnog živca prognozu je povoljnija nego u prilično česta ozljeda u kombinaciji medijan i lakatni živaca, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Ako se u prvom ostvarenju možda u kombinaciji oštećenja živaca u određenoj mjeri zamjenu izgubljenih funkcija zbog netaknute lakatni živac, a zatim u drugoj varijanti, ta mogućnost isključena. Klinički, potonji izrazio autohtonu paralizu svih mišića ruku, tu je kandža deformacija. Istovremena ozljeda medijalnog i lakatni živaca katastrofalan učinak na ruku funkcije u cjelini. Denervirano, bez osjetljivosti četkicu neprikladan za obavljanje bilo kakvog posla.

Oštećenje medijalnog živca (Cvin-Di). Glavni klinički znak oštećenja medijalnog živca u ruci teško narušeno svoje osjetljive funkcije - stereognosis. U ranom razdoblju nakon ozljede živca očituje vazomotorne lučenja i trofičke rasstroystva- kožnih nabora izglađen, koža postaje glatka, suha, cyanotic, sjajna, tanke kože i granatama. Pojavljuje se na noktima poprečne brazde, oni postaju suha, njihov rast usporava, Davydenkova karakterističan simptom - „obsosannost» I, II, III paltsev- potkožnog atrofije tkiva i nokte čvrsto na vašu kožu.

Stupanj poremećaja kretanja ovisi o stupnju i vrsti oštećenja živaca. Ovi poremećaji su identificirani pomoću trauma živaca proksimalno na razinu odstupanje motora grane na mišiće palcem ili uzvišenja izolirana šteta koja grana. Kada se to dogodi opušten paralize thenar mišića i oštećenja živaca pri visokim pridružuje kršenje podlakticu pronacije, dlana i fleksija četka pada savijanje I, II i III prste i produljenje srednje falangi II i III prstima. U svojim mišića u ruci zbog svoje male težine brzo razvija atrofija, koji počinje u prvom mjesecu nakon ozljede živca, postupno napreduje do vlaknastog degeneracije paraliziranih mišića. Ovaj proces se nastavlja na godinu dana ili malo više. Nakon tog razdoblja, reinnervation od paraliziranih mišića uz obnovu svojih funkcija nije moguća. Detektira atrofija u ublažavanju konveksnost thenar. Palac je postavljen u ravnini ostali prsti, tzv četka majmun. Paraliza uključuje kratke mišiće, otmičar palac na ruci, a ruka je u suprotnosti s palcem ruke i glavu kratkom Flexor površine prsta. Funkcija apstrakcija a posebno opozicija palca pada da je jedan od glavnih motoričkih simptoma oštećenja medijalnog živca prtljažniku.

Senzorna umanjenja - vodeća manifestacija lezija medijalnog živca i uvijek promatrati bez obzira na njegovu razinu oštećenja. osjetljivost kože nedostaje u većini slučajeva na dlana površini I, II i III prstiju, a radijalni površina kisti- IV prsta na stražnje četkom poremećena osjetljivost na distalnom (nokta) falangi I, II, III i radijalni prst dio distalne falange IV prsta , Stereognosticheskogo dolazi potpuni gubitak osjećaja, to je. E. Sposobnost da „vidi” objekt sa zatvorenim očima osjećajući prste. U ovom slučaju, žrtva može koristiti četku samo u vizualnom kontrolom. Zamjena osjetljivost taloži nakon potpunog prekida glavnog debla medijalnog živca, pojavljuje samo do određene razine, po mogućnosti u rubnim zonama na području anestezije kože, zbog preklapanja grana medijalnog živca u tim područjima površine grane 496 radijalnog živca, vanjske kože živca podlaktice i površnom grane Ulnarni živac.

Segmentima ozljede medijalnog živca prtljažniku dovodi do gubitka osjetljivosti na određenom području kista kože, dimenzije koja strogo odgovaraju broju živčanih vlakana koja inervira stranice. Često djelomično oštećenje medijalnog živca uzrokuje bolan bol na dlana površini ruke (ponekad upisati kauzalgiju). Sckrctomc poremećaja karakterizira oštra kožu na dlanu hiperhidroze na području ogranka medijalnog živca ili anhidrosis i ljuštenje epidermisa. Intenzitet bolesti (senzorna, motorna, autonomne) uvijek odgovara dubini i opsegu uništenja živčanog debla.

Oštećenje Ulnarni živac (CVN-CVIH). Vodeći klinički simptom oštećenja lakatni živac - motornih poremećaja. Grane iz prtljažniku lakatni živac počinje tek na razini podlaktice, u vezi s kliničkom sindromu njegovog ukupnog poraza u razini ramena na gornjoj trećini podlaktice ne mijenja. Određeno prigušenje dlana savijanje četkice moguće aktivne fleksija IV i V, dio III prsti, nemoguće je miješanje i razrjeđenje prstiju, osobito IV i V, bez aktiviranja palac na dinamometar. To je otkrio značajan gubitak mišićne snage u prstima ruku (10-12 puta manje nego u zdravih prstiju kistom). Na kraju 1-2 mjeseci nakon ozljede počinje manifestirati Atrofija intercostals mišiće. Posebno brzo otkriti retrakcije interosseous prva pauza regiju i mali prst visinu. Atrofije intercostals i crva u obliku mišića doprinosi oštre konture vyrisovyvaniyu metakarpalnih kostiju na stražnjem dijelu ruke. Krajem nakon ozljede nastaje sekundarni četkice deformaciju koja nabavlja izvorni oblik kandže Dobivena dlana fleksija srednji i distalni falangi IV-V prste (zbog paralize mišića, wormlike flexor proksimalne falange i ekstenzor srednje i distalnim) i dobivenu atrofija mišića visina mali prst (hypothenar).

Tijekom kompresije u vrhovima prstiju šaka IV, V prsti ne postignu dlan, miješanje i razrjeđivanja prsti nemoguće. Neispravan mali prst opozicija, bez ogrebotine njihovo kretanje.

poremećaji osjetljivosti kože na oštećenja na lakatni živac uvijek se promatra u zoni njegove inervacije, ali duljina sekcije puna anestezija se mijenja zbog pojedinih karakteristika grane živca, ali i ovisno o raspodjeli ogranaka susjednih - medijan i radijalni - živac. Povrede hvatanje dlanu površinu Ulnarni ruba četkice uz IV metakarpalnih kostiju, pola prst IV i V potpuno prsta. Na stražnjoj strani četkom granice poremećaja osjetljivosti su uz treći interosseous jaz i srednji prst proksimalni falange III. Međutim, oni su vrlo promjenjiva. Vazomotorne i sekretorni poremećaji šire lakatni rub strane, oni su granice nešto više granice poremećaja osjetljivosti.

Segmentna oštetiti vanjski prtljažnik kartice lakatni živac u srednjoj trećini podlaktice dovodi do gubitka osjetljivosti na dlana površini ruku na minimum o težini ozljeda u slučaju tyle- unutrašnjosti omjer barel obrnutom.

Oštećenje bedrenog živca (UV-v-Si-t). Visoka oštećenje živaca je vjerojatno da će poremetiti funkciju savijanja tibije na koljena zbog paralize biceps, na semimembranozni mišića i semitendinosus. Često je praćena jakom živca kausalgija. Simptom također uključuje stopala paraliza i prste, gubitak refleksa calcaneal tetiva (Ahilova refleksa), gubitak osjeta preko stražnje strane bedra, cijeli tibia, osim po medijalnoj površini i stop, odnosno simptomi ozljede grana bedreni živac - .. tibije i peronealna živce , Živac velika, njegov prosječni promjer u promjeru u proksimalnom 3cm. Često segmentna lezija barel, manifestira odgovarajuću kliničku sliku s primarnim gubitak funkcije zadužene za jednog od njegovih grana.

Peronealni oštećenje živaca (Liv-v-Si). Oblik matičnih živčanih klicama (Liv-v-Si). Živaca mješoviti. Oštećenje peronealna živčanih rezultira paralize extensors stopala i nožnih prstiju, kao i peronealna mišića, pružajući prijelazu stopala prema van. Osjetljiva poremećaji šire duž vanjske površine nogu i dorzumu stopala. Zbog paralize skupinama mišića prestanu smrzne, zakrenut prema unutra, prsti su savijena. Karakterističan hod pacijenta kada je ozljeda živca - „penis” ili peronealni: bolesnici s visokim nogu podiže i spušta onda na nju pete na stabilnu vanjskom rubu stopala, i to samo na temelju jedini. Refleks Ahilove tetive, pruža tibial živac je očuvan, bol i trofičke poremećaji obično nije izražen. Oštećenje tibije živca (Liv-shi). Živca pomiješan je grana bedreni živac. Inerviraju flexors stopala (a Široki listoliki i gastrocnemius mišića), u flexors od prstiju, kao i stražnji mišića tibije, od strane okreće prema unutra stopala.

Stražnja površina tibije, plantarna površina vanjskog ruba stopala i stražnjoj površini distalnih falangi nalaze osjetljive inervaciju.

Kada oštećenje živaca padne refleks Ahilove tetive. Osjetljivi poremećaji su raspoređene iza nogu granica potplata i vanjskog ruba stopala, stražnje površine prstiju u području distalnog falangi. Budući da je funkcionalno antagonist peronealnom živca, uzrokujući neurogeni tipična deformacija: zaustaviti u produžetku, obilježen atrofiju stražnjeg skupine mišiće nogu i nogama, nasukani intertarsal intervalima, u dubini set savijen položaj prstiju i peta viri. Tijekom šetnje pati uglavnom oslanja na petu da se izraz čini teško hodati, ne manje nego u peronealnom ozljede živaca. S porazom od tibije živca, kao i poraza od medijana često se promatra kauzalgichesky sindrom, kao i značajne vazomotorne-trofičku poremećaja. Ispitivanja motornih poremećaja: nemogućnost savijanja stopala i prsti i stopala okrenite prema unutra, nesposobnost da hoda na prstima jedne nestabilnosti stopala.

Liječenje ozljeda perifernih živaca

Konzervativni reduktivni tretman ne manje važno u odnosu na operacije živaca, posebno kada je u kombinaciji ozljede. Ako za vrijeme operacije su anatomski preduvjeti za klijanja aksona središnjeg dijela živca u periferne, konzervativno liječenje problema - sprečavanje deformacije i kontraktura zglobova, sprječavanje masivne ožiljaka i fibroze tkiva, anti-bol, te poboljšanje uvjeta i stimulaciju reparativnim procesa u živca , poboljšanje cirkulacije krvi i trofizmu meku tkaney- održavanje ton denervirano mišiće. Aktivnosti usmjerene na postizanje tih ciljeva treba započeti odmah nakon ozljede ili operacije i za obavljanje kompleks, u određenom obrascu, odnosno organizirati regenerativne proces se vratiti funkciju oštećenih udova.

Tretman uključuje lijek stimulacije terapiju, ortopedske, terapijske i gimnastičke aktivnosti i fizoterapija tehnike. To se provodi u svih bolesnika u preoperativno i postoperativnom razdoblju, iznos i trajanje ovisi o stupnju povrede zahvaćene funkcije živaca i popratne štete. Kompleks liječenje treba biti usmjeren, selektivan pristup u svakom slučaju.

Tjelovježba se provodi tijekom razdoblja tretmana, te u najvećoj mogućoj mjeri - istekom imobilizaciju udova. Ciljano aktivni i pasivni pokreti zglobova oštećenih udova koja traje 20-30 minuta, 4-5 puta dnevno, kao i kretanje u opuštenoj uvjetima - vježbe u vodi imaju pozitivan utjecaj na obnovi oštećena motoričke funkcije. Koristeći elemente radne terapije (modeliranje, šivanje, vezenje i tako dalje. N.) pridonosi razvoju različitih motoričkih vještina, stjecanje automatski, što povoljno utječe na restauraciju vještine.

Masaža poboljšava stanje mekih tkiva u moć traume ili operacije, aktivira krv i limfnu cirkulaciju, povećava metabolizam tkiva mišića i poboljšava njihovu kontraktilnost, sprečava masivne ožiljke, ubrzati apsorpciju mekog infiltracije tkiva na području bivše ozljede ili operacije, koja nesumnjivo doprinosi regeneraciji živci. Pacijent treba učiti elemente masaža, koja će ga pratiti 2-3 puta dnevno tijekom cijelog trajanja liječenja rehabilitacije.

Primjena fizikalne terapije tehnika uključuje brzu resorpciju hematoma, prevenciju postoperativne edema i uklanjanje boli. U tu svrhu, pacijent na 3-4th dana nakon operacije propisana UHF električnog polja i struja Bernard 4-6 postupaka i dalje u prisutnosti boli - elektroforeza o postupku novokain Parfenova elektroforeze kalcija, itd, na 22.. dan - elektroforeze lidazy (12-15 procedura), koji potiče obnavljanje živca i sprječava nastajanje ožiljaka grube. U tom razdoblju, kao što je prikazano ozokeritoparafinovye dnevni program promicanja resorpciju infiltrata, boli i omekšavanje ožiljaka, poboljšanje trofičkog funkciju živčanog sustava i metabolizma tkiva, smanjiti ukočenost u zglobovima.

Za održavanje tonusa i spriječiti razvoj atrofije denervirano mišića učinkovito korištenje električne energije pulsnog eksponencijalni struja 3-5 mA, u trajanju od 2-5 uz ritam 5-10 otkucaja u minuti za 10-15 minuta. Električna stimulacija treba provoditi svakodnevno ili na dan ili tijekom 15-18 postupaka. Ova metoda pomaže očuvati stezanja sposobnost mišića i ton prije reinnervation.

Liječenje lijekovima ima za cilj stvaranje povoljnog okruženja za regeneraciju živaca, a proces regeneracije u stimulyatsiyusamogo. Tijek lijekova prikladno se provodi na sljedeći način: na 2. dan nakon operacije se daje vitamin Bi2 injekcija od 200 ug intramuskularno, koja promiče rast aksona ozlijeđenih živac, pruža oporavak perifernih živčanih završetaka i specifičnog vezivanja oštećeni živac. Vitamin Bi2 injekcija treba se izmjenjuju sa svaki drugi dan davanja 1 ml otopine od 6% vitamina Bi (20-25 injekcije za predmet). Takav način davanja B vitamina prigušuje razvoj inhibitornih procesa u CNS, ubrzava regeneraciju živčanih vlakana.

Unutar 2 tjedna Dibazolum daje s nikotinskom kiselinom u prašku, koji ima spazmolitik i tonik učinak na živčani sustav.

Nakon 3 tjedna od početka liječenja koji se daje ATP (1 500 ml 2% rastvora- 25-30 injekcije) i pyrogenal individualne sheme koje blagotvorno utječu na proces reparativnim, stimuliraju se.

Kompleks liječenje treba uključiti i elektroforezu galantamin, što pridonosi funkcionalnu aktivnost neuron, poboljšava držanje uzbude na neuromuskularne sinapse zbog inaktivacije enzima kolinesteraze. Galantamin daje od anode u obliku 0,25% rastvora- trajanja tretmana 20 minuta naravno 15-18 postupcima.

Trajanje i količina kompleksa konzervativne reduktivne obrade određuje broj, nivoa i stupnja ozljeda perifernog živca, kao i prisutnost istovremene ozljede. Nakon operacije, neurolysis, i ako je uspješna neyrorafii u distalne trećine dlana i prstiju na razini dovoljno drži jedan tijek konzervativne rehabilitacije. Nakon neyrorafii najbližih zglob, podlaktice i ramena, kao i na razini potkoljenice, bedra, s obzirom na približno pojam regeneracije aksona i reinnervation perifernog živčanog uređaja, potrebno je ponoviti postupak nakon 1,5-2 mjeseci. U pravilu, tijekom liječenja rehabilitacije, započeo je u bolnici, a završava u ambulantnim uvjetima pod nadzorom kirurga za rad.

Prvi znakovi oporavka u obliku osjetljivosti parestezije pojavljuju u zoni blizu razine oštećenja nerva- s vremenom poboljšava osjetljivost preko distalnog ud. U nedostatku znakove oporavka u 3-5 mjeseca nakon operacije s potpuni oporavak konzervativnog liječenja treba uzeti u obzir za reoperation.

Sanatorij tretman Tshaltubo, Evpatoria Saki, Matseste, Pyatigorsk i sur. Emisije u 2-3 mjeseci nakon neyrografii. Korištenje takvih terapeutskih faktora kao blato kupke, balneoterapijom.

operativno liječenje

Indikacije za operaciju. Glavne indikacije za operaciju na oštećenim perifernih živaca su prisutnost motora taloženja, umanjene osjetilne i autonomni-trofičke poremećaja u području inervacije u pitanju živac.

Iskustvo u liječenju bolesnika s oštećenjima živaca pokazuje da je ranije oporabi, potpuno obnovljena izgubljene funkcije. Rad na živac je prikazan u svim slučajevima provođenja poremećaji živčanih gaće. Vrijeme između traume i operacije treba minimizirati. U slučaju kvara primarnog šava živaca (povećanje mišićne atrofije, senzorne i autonomne poremećaja) nastaju u izravne indikacije za reoperation.

Najbolje vrijeme za intervenciju smatra se razdoblje od 3 mjeseca od dana ozljede, te 2-3 tjedna nakon zarastanja rana, iako je u kasnijim operacijama na oštećenja živaca nije kontraindicirano. Kada oštećeni živci četka optimalno vrijeme za vraćanje svoj integritet ne više od 3-6 mjesec nakon ozljede. Tijekom tog razdoblja, najviše u potpunosti oporaviti funkciju živaca, uključujući i motor.

Na kompletan pribor provođenje zajedno živčanog debla pokazuje sljedeće: paralizu pojedinih mišićnih skupina, anestezija u autonomne zone u pitanju živac s anhidrosis u istom rasponu kao negativan simptom Tinel, nedostatak mišićne kontrakcije tijekom elektro - stimulacija živca iznad razine ozljede i postupno slabljenje, a zatim nestaje kontrakcija mišića pod utjecajem pulsirajuće struje ispod razine ozljede.

Kirurško liječenje se može prakticirati u kasnije vrijeme nakon ozljede živca, ako se smetnje iz nekog razloga propustili ranije. Treba napomenuti da se u ovom slučaju ne možemo očekivati značajno poboljšanje funkcije motora živaca. To se posebno odnosi na mišiće ruke, gdje su brzo napredovanje degenerativne promjene zbog njihove male veličine. Nakon operacije, gotovo svi slučajevi iritacija centar, poboljšanje osjetljivosti i nestati vegetativni trofičke poremećaja. Ove promjene su koristan za funkciju oštećenih organa. Rekonstruktivna kirurgija na oštećenog živca, bez obzira na razdoblje proteklo od ozljede, uvijek u većoj ili manjoj mjeri poboljšava udova funkciju u cjelini.

Neurolysis. Nepotpune pauza ili kompresije živca debla pojavljuje Unsharp i trofičke poremećaja u osjetljivom području autonomne živčane inervacije u pitanju. U isto vrijeme razvija ožiljak proces epineurium, što se onda može uzrokovati nastanak ožiljaka suženje s vodljivosti. Nakon ozljede contused-ranjavanja ili teški kombinirani dio ekstremiteta razvija posebno difuzno postupak dovodi do cicatricial kompresijom živca trupaca. U takvim slučajevima, postoje poremećaji osjeta i autonomne poremećaje, dubina koja je direktno proporcionalna stupnju kompresije. U tim situacijama, nedjelotvornost punom tijeku liječenja nakon ozljede živca prikazan neurolysis - pažljivo Izrezivanje ožiljaka epineurium, koji eliminira kompresiju aksona, poboljšava protok krvi i živaca provođenja obnove na mjestu.

Operativni pristup živca treba pažljivo razmotriti i provesti s velikim metodički i maksimalnim poštivanjem tkiva. Živčanog debla izložiti prvi područje poznato zdravog tkiva i postupno mobilizirani prema oštećena područja, tako da je potrebno očuvati integritet epineurium i posuđe, i prateći opskrbe živaca. Najbolji rezultati dobiveni su rano neurolysis kada je proces degeneracije zbog kompresije manje duboka i reverzibilna. neurolysis Učinkovitost, proizvodi za pravo razloga, već je očito što je prije moguće nakon operacije: poboljšati ili obnoviti funkcija u pitanju bol živaca nestati i vegetativni trofičke poremećaji, poboljšana osjetljivost se smanjuje znojenje.

Kirurška tehnika i tehnika izvođenja operacija na ozljedu perifernog živca ovisi o receptu, prirodu bivših i oštećenja prije kirurških zahvata, stupanj ožiljaka tkiva, razinu oštećenja i živaca povezanih šteta.

Epineural šav. Daleko najčešći način za rekonstrukciju perifernog živca je klasičan ravno epineural šav. To je najjednostavniji operativan prijem, iako je potrebno dobro poznati iskustvo, inače moguće tehničke pogreške. Ona ima niz nedostataka, osobito u oporavku mješovitih živaca, koji zahtijevaju točnu usporedbu sličnih intraneural greda. S epineural šav teško održavati nakon operacije postignut uzdužnu orijentaciju greda. Klijanje motornih aksona u središnjem kraju osjetljivih živaca aksona perifernog ili obrnutu korelaciju zbog međusobnog rotacije krajeva jedan od uzroka dužeg ili nepotpun oporavak glavnih živaca funkcija. Obilje interfascicular vezivnog tkiva otežava oporbene grede, postoji realna opasnost od središnjeg usporedbi kriška s interfascicular živaca bala vezivnog tkiva, što otežava sazrijevanje i klijavost regeneracije aksona. To u konačnici dovodi do stvaranja neuromu i gubitka funkcije.

Nezadovoljstvo rezultatima kirurškog liječenja ozljeda perifernih živaca pomiješana potiče liječnike da traže nove načine i vrste kirurških zahvata. Značajan korak je naprijed upotreba povećala optike i posebno posebnih operativnih mikroskopa. Microneurosurgery je novi trend u neurokirurgiji perifernih živaca, kombinirajući uobičajene kirurške tehnike kojima se koristi kvalitativno novu tehniku pod microfield: povećalom optika posebne alate i ultrafino šav. Mikrokirurški tehnika uvedena je u rutinskoj praksi u 1976 i koristi kontinuirano, operacijski mikroskop osigurava tvrtka „Opton” (Njemačka), te odgovarajući microtoolkit šava (8/0, 9/0 i 10/0). Hemostaza tijekom operacije provodi pomoću posebnog mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo zaustavljanje krvarenja i krvarenja u šupljinu rane je važno, a ponekad i kritične za uspjeh liječenja. Klasična ravno epineural šav može primijeniti na razini distalnog interfalangealnog zgloba prsta. To je najprikladniji ne samo za obično, ali kad microneurosurgical tehnologija. Živci ovim prostorima sadrže homogeni snopova aksona - ili osjetljive ili motor. Dakle, rotacija živac završava osi, vjerojatnost koja nije isključena i Mikrotehnologija, zapravo ne smeta. U područjima mješovite strukture perifernih živaca najprikladniji prekrivanje ili perineuralnu interfascicular šavova pridružio homogenih snopova aksona funkcije. To je nužno jer, nakon svega, osvježenje živac vnutristvolnaya topografija dijelovi ne odgovaraju, kao i položaj i veličinu greda pri različitim razinama različitih živca. Kako bi se identificirali vnutristvolnyh zrake mogu koristiti shemu S. Karaganchevoy i electro na operacijskom stolu. U prijavi je modificirana epineural šav svoju tehniku: šavova jedan snop ima veća ili manja od druge zbog njih resekcija u različitim ravninama, što uvelike pojednostavljuje umreživanje dva ili tri peri Nevraev NYM i šavovi precizno prilagoditi krajeve svake zrake, za razliku od većine za umrežavanje primjenjenih metodologiju grede u jednoj ravnini za sječenje. Na kraju oba kraja živca epineurium okupiti pojedinac vnakladku prekinuo šavovima. Uz ovu liniju perineuralnu šavova dobro je izolirana od okolnog tkiva epineurium vlastite, koje su izvan područja šavova interfascicular šavova. nerve grede nisu komprimirani kao kad epineural šava.

Plastični živce. Posebno velike teškoće u obnovi živaca nastati u slučajevima gdje je došlo do kvara između svojih krajeva. Mnogi autori su odbili mobilizaciju Hierve preko velikog područja, kao i od pretjeranog fleksije u zglobovima i udovima ispraviti diastasis s ciljem da bi na kraju živaca do kraja. dotok krvi u perifernim živcima provodi tipa segmentnim, većina živaca ima uzdužni smjer duž epineurium i između greda. Dakle, mobilizacija živaca kako bi se uklonili dijastazu opravdano otseparovke ih za ne više od 6-8 cm. Povećanje ta granica dovodi do prekida protoka krvi, što u takvim slučajevima može biti samo zbog urastanja novih krvnih žila iz okolnih mekih tkiva. Nema sumnje da je fibroza u prtljažniku živca razvoju ometa sazrijevanja i rasta obnavljaju aksona, što u konačnici negativno utjecati na ishod liječenja. Za takve prekršaje koji proizlaze napetosti na šivanje linije zbog ne potpuno je očišćen diastasis između krajevima živaca. Iz tih razloga diastasis između krajeva glavnih perifernih živaca gaće vrijednosti 2,5-3,0 cm, a stvarni prst obschepaltsevyh - 1 cm je pokazatelj da neyroautoplastike. Kao nervadonora treba koristiti vanjske kožne živca potkoljenice, zbog svojih anatomskih i funkcionalnih karakteristika, posebno je pogodan za tu svrhu. Kada plastična jezgra bačva 504 je ispunjen živaca kvar više transplantata, obično 4-5, ovisno o promjeru debla, prikupljeni u obliku paketa bez napora u limb zglobovima srednefiziologicheskom položaju. Između snopa i živca transplantata uvesti 3-4 očica pređe 9 / 0-10 / 0 i dodatno pokriva zone epineurium. Za plastiku obschepaltsevyh i odgovarajuće digitalne živaca obično zahtijeva jedan graft zbog ujednačenog promjera.

U većini slučajeva, oštećenje perifernih živaca u kombinaciji s oštećenim krvnim žilama, zbog anatomske odnosa. Uz šivanje ili živca cijepljenjem je potrebno provesti paralelno šav ili plastičnu oštećene krvne žile koje će se optimizirati reducirane uvjete regeneracije živaca temelje na povoljan krajnji rezultat terapije.

Dakle, kada mikrokirur- tehnika na perifernim živcima operacija omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu anatomski živčane funkcije. Posebno je važno korištenje mikrokirurške tehnika kada se pomiješa živce na operacije koje zahtijevaju preciznu usporedbu živčanih krajeva i šivanje identične zrake.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članom dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan