Kombinirani tretman ozljeda traumatska ozljeda mozga povezana

Video: „Dijagnoza i liječenje u kombinaciji traumatska ozljeda mozga” ZG Marutyan

sadržaj

Video: „dijagnoza i liječenje u kombinaciji traumatska ozljeda mozga” zg marutyan
Dijagnoza i liječenje traumatskih ozljeda lica
Liječenje
Dijagnoza i liječenje traumatskih ozljeda mozga, u kombinaciji sa slomljenim udovima i zdjelice
Opće odredbe
Metoda odabira fiksacija ud prijeloma
Craniovertebral trauma
Klasifikacija
Simptomatologija i dijagnostika
Liječenje
ZakljuČak

Dijagnoza i liječenje traumatskih ozljeda lica

Kombinacije frekvencija CCT oštećena kostur lica je oko 6-7% svih ozljeda i 34% ko-TBI, tj takve ozljede su vrlo česte, zbog anatomske blizine cerebralne i lica lubanje. Supresivnom uzrok kraniofacijalne šteta Avtodorozhnaya ozljede (59%). Najteži i česti su frontalno-lica ozljede. U liječenju takvih bolesnika treba uključeni i neurokirurg i stomatologa.

Pod frontalno-trauma uključuju štetu u pratnji frakture frontalna kost, kost prednje kranijalne Fossa, sitast, nosna kost, gornji površinu orbite i razne frakture gornje čeljusti i nosne kosti. Tipično, frakture javljaju na mjestu primjene traumatske sile. Apsolutna većina štete frontalno-lica također se javlja kada se primjenjuje sila na ovom području. Prema našim zapažanjima, oko 1,5% od sitast prijeloma kostiju ili gornju površinu orbite pojaviti na utjecaj na glavi, au 0,3-0,5% - glavu. Kada prostrijelne rane na glavi, dok prolazi metaka u kostur lica u gaymarovgh sinusa, nosa, velike štete mogu pojaviti kao krov orbite na strani ozljede, a na suprotnoj strani.

A može uzrokovati značajne retrobulbami hematom, koji klinički je u pratnji egzoftalmus i često smanjeni vid ili čak atrofiju oka. Pukotine se mogu pojaviti sitast i eksplozivne rane, zbog naglog pada atmosferskog tlaka u visokoj zoni.

Klinička slika glave - ozljede lica ima nekoliko značajki.

Na primjer, u frakturama frontalnog kosti i gornje čeljusti obično uzrokovana veliko oticanje lica i glave. Ova oteklina može biti tako izraženo da stvoriti pravi poteškoće ili čak nemogućnost uvida u oči žrtve. I takav pregled je potrebno za uspostavljanje ozljede oka i neurološki simptomi identificirati lezije moždanog debla ili malog mozga (nistagmus, egzoftalmus, anizokorija itd).

koštanih fraktura nosa i sitast kosti, kosti gornje čeljusti može biti popraćeno teškim zaustavljanja krvarenja, posebno nos. U nekim slučajevima, bilo prednje ili stražnje strane nosa tamponadom nije u mogućnosti da se zaustavi krvarenje. Tada ćete morati posegnuti za intervenciju endovasal - provoditi embolije grane vanjske karotidne arterije koje opskrbljuju nos, ili drugih evalonovymi microembolisms. Operacija se izvodi na obje strane. Međutim, takav postupak može u nekim slučajevima biti učinkovite.

Mi smo 1996. godine, uočeno pacijenta koji je na kraju umro od neprekidnog krvarenja iz nosa (nosni loma kosti). Vezanje unutarnje karotidne arterije na jednoj strani u takvim slučajevima gotovo nije učinkovit i vrlo opasno. Podvezivanja unutarnjih karotidnih arterija na obje strane s dva gotovo uvijek završava smrću žrtve.

Zajedničke frakture gornje čeljusti (pred-2, 3-Za) do 50% zahvaćene uzrok šoka. Prednja fraktura kostiju, krov i baze u kombinaciji sa fraktura kostiju gornje vilice i nos 31% pacijenata imaju makro ili mikrolikvoreya. Liquorrhea razvoj pokazuje da je lubanja pripada oštećeni prodoran. U isto vrijeme postoji realna prijetnja od gnojnog meningitisa.

Trenutno, primjena najnovije generacije antibiotika u akutnoj meningitis broj CSF u odnosu na 70 godina., Te je smanjena na 53,1%. Istovremeno 23,2% meningitisa razvija jednom, dok je 76,8% - nekoliko puta. Lijek meningitis ne znači da je razlog za pojavu eliminiran. I dalje postoji stvarna prijetnja ponoviti njegov razvoj. Osim toga, više liquorrhea, više se ponavljaju meningitisa. Značajke naravno i liječenje likvorsi, prevenciji i liječenju gnojnih meningitisa iskazuju odvojeno.

Prema stupnju povećanja rizika od fraktura liquorrhea raspoređene kako slijedi: a sitast frakture kostiju, fraktura tipa gornje čeljusti pred-3-Fauré 2, tip fraktura kosti slomljen nos pred-1. Na prijelazu-1 Faure frakture linija proteže horizontalno iznad alveolarne kosti siječe maksilarni (gaymarovy) sinus, nosni septum i krajeve krila dodacima obliku (Fig. 25-11). U punoj prijelazu svim ovim konglomerat procesa padne.

Linije (Vrste) gornje prijeloma čeljusti. Objašnjenje u tekstu.

Sl. 25- 11. Linije (Vrste) gornjih prijeloma čeljusti. Objašnjenje u tekstu.

Na prijelazu tipa 2 pred-loma linije prolazi kroz baze nosa presijeca medijalni zid orbite, a zatim pada prema dolje između zigomatičnog kosti i zigomatičnog napuhan. Posterior fraktura proteže kroz nosne pregradom i baze pterigoidnom procesa.

Na prijelazu Fort-3 linije loma prolazi kroz korijen nosa, poprečno kroz oba oko podnožja, a rubovi putanje kroz luk zigomatičnog kosti. U tom prijelazu je označena mobilnost slomljena fragmenti gornje čeljusti sa zigomatičnog kosti. Kretanje tog fragmenta i pomicanjem oči, koje nema tipa pred-2 loma.

Bolesnici s teškim ozljedama glave i traume kostura lica obično dolaze u teškom ili kritičnom stanju. Dakle, detaljan rendgenski pregled od prvih dana nije moguće.

Kraniogramme proizvesti samo 2 okomite projekcije. Nakon eliminacije teškom stanju, obično 10-15 dana SCHMT proizvode navodeći radiološki studije (na naznake obratite lubanje slike, slike u projekcijama kosih, tomografija prednji lubanje Fossa, itd).

liječenje

Prva pomoć je uklanjanje ili sprječavanje bolesti dišnih organa, zaustavljanje krvarenja, anti-šok događaja. Do antishock aktivnosti uključuju fiksiranje razbijenom donje i gornje čeljusti, što se postiže superpozicija s gumama Limberg žlice ili Zbarzha. Prije uklanjanja žrtvu od šoka primarnog kirurškog liječenja rana je neprihvatljivo. poslovi mogu se obavljati samo plan za reanimaciju. Dakle, u teškim stanje pacijenta tijekom prvih 1-3 dana fiksacija gornje čeljusti provodi gumama žlice. Nakon izlaska iz pacijenta teškom stanju proizvesti svoj konačni fiksaciju.

Ako pacijent nije bila operirana od traumatske ozljede mozga, a isključena je ova operacija je fiksacija čeljusti može postići oralnom vuče izvan žbuke kapu ili pomoću metalnih konstrukcija.

Ako pacijent je operiran, ili lubanje kirurgija nije isključeno da ova fiksacija ne mogu se primijeniti, jer bi to miješati i predstojeća operacija i zavoje. Tada je fiksacija se provodi kraniomaksillyarnym način. Za ovu svrhu, frontotemporalnu područje nametnuti 2 Burr rupe raspoređeni na udaljenosti od 0.5 do 1.0 cm. „Most” između ovih otvora služi kao nosač za njega provodi pomoću ligature žicom. Stražnji kraj žice se provodi pod vremenske mišića i zigomatičnog luka u ustima žrtve na 7. zub. Primijeniti na zube žice autobus, u kojem su fiksne i održava u usta povezom. Za prijeloma tipa 3 Faure takva manipulacija obavlja na obje strane.

Frontalno-lica ozljede mogu biti u pratnji oštećenja vidnog živca. Prema podacima iz literature učestalost takvih lezija je od 0,5 do 5% svih slučajeva TBI. Prema našim podacima, više od 30.000 zapažanja o žrtvama s ozljedom glave, oštećenja vidnog živca su mnogo rjeđa, a račun za stotinki posto. Ako je oštećenje vidnog živca vida obično odmah se javlja. S razvojem rstrobulbarnoy modrice zamagljen vid se može pojaviti polako raste, a zatim nestati, ili u kojoj mjeri ili potpuno ili trajno izgubio vid.

Poteškoća utvrđivanja stupanj gubitka vida, pa čak i više područja studija žrtvu u akutnom razdoblju od ozljeda mozga uzrokovane njegovom nesvijest, neprimjereno ponašanje, nesposobnost da se obratite s pacijentom.

S obzirom na te okolnosti, dijagnostika oštećenje očnog živca se odgađa sve dok stanje pacijenta se stabiliziralo. U ovom trenutku, kirurška dekompresija vidnog živca je već prezadužen. Međutim, čak iu onim rijetkim slučajevima kada smo bili u mogućnosti ukloniti otlomok orbitalne zid od ozlijeđenog vidnog živca 1 -2 sata nakon traume, operacije donio nedjelotvornim.

Vjeruje [10] da je u različitim vremenima nakon primjene kroskožan elektrostimulaciju CCT oštećenih živaca može postići poboljšanje vidne funkcije kod 65% pacijenata. Koristili smo perkutana stimulacija živaca u više od 100 bolesnika operiranih zbog optohiazmalnogo arahnoiditisom au pojedinih bolesnika nakon oštećenja očnog živca. Sve definitivno o učinkovitosti ove tehnike ne može reći.

Loma zidovi pneumatski šupljine (glavna sinusa, ethmoidal labirinta, frontalni sinus, Petrouš stanice) mogu doživjeti traumatski pneumocephalus, što je apsolutni pokazatelj oštećenja prodorne lubanju.

Krvarenje iz oštećenih kostiju i ozljede mekog tkiva i lubanje lica, liquorrhea, povećao odvajanje sluzi i sline i roto nazofarinksa, povraćanje prijete aspiracije ili u pratnji njega. Ona poziva za hitnu preventivnih i kurativnih mjera. Intubacija u tih bolesnika je teško, a ponekad i nemoguće. zaustaviti krvarenje iz nosa, gornje čeljusti i baze lubanje može biti vrlo složen (vidi, gore).

Osobitost kliničke slike je dopunjena se često događa kada takve traume ozljede frontalnih režnjeva polova. On stavlja svoj pečat na ponašanje pacijenta i čini ga vrlo teško liječenje i njegu. U budućnosti to može dovesti do astenoipohondricheskih astenoapaticheskim ili ličnosti promjena.

Isključiti akutne traumatske intrakranijalnog hematom, pacijenti s kombiniranim kraniofacijalnog traume treba ispitati i kod pacijenata s TBI izolirane.

Dijagnoza i liječenje traumatskih ozljeda mozga, u kombinaciji sa slomljenim udovima i zdjelice

Opće odredbe

Kada je u kombinaciji s TBI ozljedom prsima organa, trbuha ili retroperitoneum vrijeme kirurškog vmeshatalstva odrediti bitne poremećaje krvarenja (šuplji organ-crijevnog ili želuca kila, ozljeda pluća zatim hemo ili pneumotoraks, itd) neupitna. Frakture velikih dugih kostiju (femur, tibia), u pravilu, masivna tijeku krvarenje ne prati.

U vrijeme prijema u bolnicu krvarenja na mjestu prijeloma obično prestaje spontano. Povlačenje žrtvama šoka je lakše nego s kombinacijom ozljede glave s oštećenjem unutarnjih organa uz nastavak krvarenja. Stoga se čini da je operacija na slomljenih udova kosti može se odgoditi za dugo vremena (2-3-4 tjedna). Međutim, ishod liječenja za takve žrtve su važni rano (u prvih 3 dana) operacije na slomljenih udova (osteosinteze različite načine). To je zbog činjenice da je nakon 3 dana od trenutka ozljede vodeći uzrok smrtnosti (osim iščašenja i cerebralni edem) rastući poput upale pluća (37,9%) i zatajenje srca (13,7%), što je kasnije 3 x dana od dana kada je uzrok smrti ozljede je već na 72,7% bolesnika (svi mrtvi).

Za prevenciju i liječenje traume glave, trofičkih poremećaja, kardiovaskularnih bolesti, upale pluća, a posebno je važno pacijent pokretljivost unutar sloja. Upala pluća kod ovih pacijenata, uglavnom kao rezultat razvoja ventilator prije aspiracije, ili imaju Hipostatska genezu. Utjecaj aspiriraju mase na razvoj upalnog procesa ostaje čak i uz pravovremenu i potpunu rehabilitaciju traheobronhijalnih.

Snažan faktor u sprječavanju i liječenju poremećaja, venskih kardiovaskularnih bolesti (osim lijekova), u tih pacijenata je ručni i vibracioni masaža, terapijska vježba (aktivne i pasivne). Kompleks fizikalna terapija može smanjiti broj žrtava koje SCHMT komplicirano upalu pluća za 10 posto ili više.

Za bronhoskopija, intenzivne terapijske vježbe, lumbalna punkcija, vibracijska masaža prsa i leđa trebaju labilnost žrtvu u krevetu. Masivni iste žbuke zavoje, osobito s različitim „odstojnika” u obliku vgipsovannyh horizontalnih greda, posebno koštanog vuču, koja se primjenjuje na prijeloma bedrene ili tibije, ozbiljno ograničiti sloboda žrtve u krevetu ometaju njegove rotacije sa strane. Sve to ga čini teško provesti niz terapijskih i preventivnih mjera i uobičajenu higijenu njegu.

To se ogleda u razvoju upale pluća.

Dakle, u skupini bolesnika (102 ljudi) koji su liječeni konzervativno (skeletni proklizavanja) i mobilnost koja je ozbiljno ograničena, upala pluća razvija u 23 (22,5%). U skupini bolesnika koji su imali rani fiksacija je napravljen (15), upala pluća nije se pojavio u jednoj od (pouzdanosti R<0,01). Летальность среди больных с СЧМТ, осложненной, пневмонией достоверно повышается в период с 3 по 7 сутки. Среди пострадавших не болевших пневмонией к этому времени она снижается почти вдвое. После 7 суток количество заболевших пневмонией вновь имеет тенденцию к нарастанию. Этому способствуют многие причины. Вследствие перенесенного стресса у таких пострадавших развивается общий патологический процесс в виде полиорганной недостаточности (ПОН). При этом нарушается метаболизм всех клеток организма вплоть до глубокого парабиоза и даже их гибели.

Kombinacija ozljede mozga fraktura kostiju ekstremiteta komplicira i otežava aktivnog tretmana oba CCT i frakturama ekstremiteta. Tako, motor uzbude time CCT ne samo da povećava moždani hipoksiju i povećava oticanje, a može dovesti do prijelaza zatvorenog prijeloma u otvorenom, nsoslozhnennogo loma kod komplicirano (sekundarne ozljede perifernog živca kosti vaskularnih fragmente, pojavu umetanje mišića i tako dalje.). Dakle, šteta utječe jedan drugoga, komplicira svoje.

Metoda odabira fiksacija ud prijeloma

Prije liječnik je problem racionalnog fiksacija prijeloma kako bi mobitel pacijenta. Rješenje ovog problema je povezan s definicijom izraza, opsega i indikacije za kirurško liječenje (fiksiranje) prijeloma.

(. Tip loma, njegov položaj, itd) Ako izolirani ozljeda u određivanju indikacije za kirurško liječenje slomljenih udova igraju lokalni faktori i ukupnom stanju u tijelu, a zatim istodobno ozljede indikacije za operaciju utječe na ozljedu mozga - njezin karakter, ozbiljnost pacijenta, stanje pogođene vitalne funkcije. Osim toga, većina fiksacija i ispuniti određene uvjete: kao fiksacija bi trebao biti vrlo izdržljiv i ne razbije na zahvaćena motorički nemir (sama nemir je znak i nije kontraindikacija za operaciju osteosinteze).

Racionalno je mtarmedulamo fiksacija dugih kostiju metalne šipke. Intramedularno osteosintezu korigirati nakon hipovolemički šok uzrokuje samo privremena plućne stres [40, 45]. Dakle, primarni mtarmedulamo osteosintezu dugih kostiju u bolesnika s multiplom traume, bez oštećenja pluća može se koristiti bez straha od teških bolesti pluća. Međutim, to je moguće samo kada osteosintezu zatvorene frakture femura i tibije, lokaliziran je u srednjoj trećini, a koja ima poprečnu ili kosi linije frakture. Broj takvih pacijenata u ukupnoj masi pacijenata s TBI sjedine oko 15%.

Uglavnom žrtve imaju složene višestrukim prijelomima dugih kostiju, a oko intrakapsularnim prijeloma. Ovdje je kako bi preslikao i trajno popraviti fragmente zahtijeva široku paletu različitih pločice, vijci i igle, i, naravno, visokokvalificiranih traume. Takvi pacijenti bolje koristiti „kirurški imobilizaciju” obje zatvorene i otvorene lokacija loma pomoću bilo kojeg uređaja vanjska fiksacija štap koji je čvrsto fiksira usitnjeno složenih prijeloma dugih kostiju (25- 12 Sl.).

U tu svrhu, koža kroz puknuti, u kost, iznad i ispod mjesta prijeloma uvodi najmanje dva vijak šipke, krajevi od kojih ostaju na koži. Vučna po dužini ekstremiteta eliminirati pomak u dužini i kut, a možda u širinu. Zatim se metalni šipke povezana cijev. Manje poželjna kompresija-distrakcija osteosintezu po Ilizarov.

Sl. 25-12. Uređaj vanjski fiksacija štap s višestrukim frakturama bedra.

Kada rano popravljajući operacija dugih kostiju, osim prevencije i adekvatnog liječenja teških komplikacija (dekubitusa, meningitis, upala pluća, itd), značajno smanjuje troškove liječenja, njegov život će se smanjiti za najmanje mjesec dana, smanjene isplate invalidnosti.

S obzirom na karakteristike pacijenta kada Spojeni TBI (tendenciju postojećih poremećaja ili respiratornih poremećaja ga određenu osjetljivost na oštećene hipoksijom mozga, motor uzbude uncommunicativeness pacijenta) operacija osteosintezu preporuča se samo pod anestezijom. Osteosinteza trebao biti rani, izdržljiva i ne-traumatski. Hemostaza tako bi trebalo biti savršeno, jer proizlaze postoperativnih hematoma u tih bolesnika zbog smanjenja njihova imunitet, imaju tendenciju da se zagnojiti.

Razlikovati primarnu osteosinteze, ranneotsrochenny i pozdneotsrochenny.

Za nošenje primarne osteosinteze osteosinteze organizirane u prva 3 dana nakon ozljede.

Do ranneotsrochennomu - osteosinteze, isporuka u roku od 3 tjedna, odnosno u formiranje vlaknastih kalusa.

Do pozdneotsrochennomu - osteosintezu se nakon 3 tjedna od trenutka ozljede.

Tehnički marnu osteosinteze manje traumatično nego rano ili pozdnootsrochennogo. Sa stvaranjem fibroze i formiranja kalusa osteosinteze postaje više traumatski i krvarenje uz veliki i mekog tkiva traume, koji je povezan s otpuštanjem adhezije kosti i razaranja fibro-koštano tkivo u području frakture. To može biti značajno krvarenje i rad zahtijeva transfuzije krvi.

Nosi osteosinteze u prvi ili drugi dan i korisno da se operacija se provodi na više ili blage promjene imunološkog postojanih pozadini, proteina i metabolizam minerala i ni bilo trofni i upalne promjene (dekubitusa, upale pluća, itd.)

Najnepovoljniji vrijeme za osteosintezu - 3-7 dana nakon ozljede, kao u ovom trenutku je povećanje od moždanog edema, njegova dislokacija, nestabilnosti općeg stanja imunosupresija, hemoglobina i ostalih.

U isto vrijeme u bolesnika s popratna CCT najizraženije tzv translokacije (kreće bakterija crijevnog sadržaja u drugi medij organizma - krv, urin, sputum, itd).

Uobičajeno funkcija očuvanje crijevna barijera vrši limfocite, makrofage, crijevnog zida i Peyer-ova područja Cooper stanicama jetre. Različiti uvjeti stres, poremećaji sustava homeostaza koja je promatrana u bolesnika s TBI u kombinaciji, dovesti do oštećenja ovu barijeru i povećanu crijevnu propusnost stijenke na bakterijske i drugih otrovnih tvari. Bakteriološki pregled iskašljaja, stolice, urina, grla i želuca sadržaja povrede mikrobiotsetoza koji je povezan sa smanjenjem otpora tijela na infekcije. Pod određenim uvjetima, primijetio krv bakterijemija može otkriti uzrok gnojna komplikacija u različitim organima (uključujući i mozak), pa čak i sepse.

Analizirali smo 450 bolesnika s poviješću SCHMT. Od tog broja, 228 su liječeni konzervativno i operativno utjecati - 252. Prosječan broj bolničkih dana u osnovnoj i ranneotsrochennom osteosinteze bio 67,9, a pozdneotsrochennom - 117,4. invalidnosti razdoblje odnosno jednaka 200 i 315 dana.

udova invaliditet na traumu u primarnoj i ranneotsrochennom osteosinteze je 8,6%, a pozdneotsrochennom - 11% s konzervativnom terapijom - 13.8%. Jačina TBI u svim skupinama bio je sličan.

craniovertebral TRAUMA

Simultano oštećenja lubanje i mozga i kralježnice i leđne moždine (lubanje-vertebralna ozljede) su rijetke. Međutim, pod utjecajem sa takvim kombiniranim ozljeda izvedbi posebno ozbiljnosti njihovog stanja, a što otežava dijagnozu kirurške tehnike.

Oštećenje kralježnice i leđne moždine dijagnosticiran u 5-6% bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Međutim TBI s ozljedama kralježnice navedeno u 25% slučajeva, uzimajući prvo mjesto među ostalim kombinacijama.

Craniovertebral uzroci ozljede češće prometnim nesrećama, pada s velike visine, prirodnih i industrijskih katastrofa, u pratnji uništenja i ruševina.

Craniovertebral ozljede mogu biti posljedica ne samo odvojiti izravan utjecaj mehaničke energije na lubanje i kralježnice, ali i često primjenom traumatski sredstva samo u glavi.

Uz dramatičan produžetku glave nakon udarca u lice ili pada licem prema dolje istovremeno s ozljedom glave može biti fraktura vratne kralježnice. A kad ronjenje udarac glavom na dnu, zajedno s ozljedom mozga (najčešće nisu teške) nastaju kompresije perelomevyvihi, više C5-C7 kralješka. Takve ozljede također se javljaju kada se glava udari u kabini vozila strop, kreće na neravan put.

U jesen teških tereta na glavi, je u stanju produžetak, zajedno s teškom traumatskom ozljedom mozga može dogoditi „traumatskog spondilolisteze” 1G vratnog kralješka. Kada izravni udar na zabi pojaviti krvarenja u gornjem dijelu vratne leđne moždine, objasniti utjecaj ubrzanja sile. Prometnih nesreća, začepljenja obično podrazumijeva višestruke ozljede: uz ozljede glave i leđne moždine otkrila frakturu rebara, zdjelice i udova, oštećenja unutarnjih organa.

Identificirati uzroke i mehanizam ozljede uvelike olakšava dijagnostiku zadatak.

klasifikacija

Klasifikacija se temelji ozljede kraniovsrtsbralnoy staviti 3 načela: lokalizaciju i prirodu traumatskih ozljeda mozga, položaju i prirodi ozljede kralježnice, leđna moždina i svojim korijenima, omjer stupnju ozbiljnosti uvjeta kranijalne i spinalne ozljede.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga je dobro poznato, klasifikacija ozljede leđne moždine također je česta pojava.

Ovisno o omjeru težini ozljede craniovertebral uvjeti su četiri skupine oštećenja.

Prva skupina.

Teške kraniocerebralna trauma (kompresija, ozljede mozga sekundarni, teške, difuzna aksonalna ozljeda) i teške ozljede leđne moždine (ozljeda, kompresije leđne moždine i korijenje s loma, vvtvihom, frakture, dislokacija vertebralne kosti ili bez nestabilne povrezhdeniy- mnozhestvennv1e oštećenja kralježnice i kralješaka).

Druga skupina.

Teški kranijalnu traumu i oštećenja kralježnice nisu teška (stabilan tlak u fracture tijela kralješaka, frakture poprečno šiljatom nastavku lukova bez oštećenja leđne moždine i korijenje.

Treća skupina.

Nisu teška traumatska ozljeda mozga (potres, kontuzija mozga blaga) i teška oštećenja kralježnice i leđne moždine.

Četvrta skupina.

Nisu teška traumatska ozljeda mozga i ozljeda leđne nisu teška.

Pojam „ne-ozbiljne” oštećenja vrlo zabrinjava, jer kada istodobna ozljede, čak i manje dodatnih oštećenja mogu biti uzrok udara reakcije i općenito teškog stanja bolesnika.

Dva slomljena kralješka i topografski jedno područje naziva „višestrukih ozljeda kralježaka” i istovremenim prijeloma tijela, luk, vertebralnih procesa - što je „više prijeloma kralježaka”

leđne ozljede (s oštećenjem ili leđne moždine, bez razbijanje vodljivost) su množina, ako se nalaze u dva ili više dijelova kralježnice (vratne i prsne, lumbalne i torakalne, itd).

Oštećenja na razini cerviksa smatra nestabilna postoji pomicanje susjednih završnih površina tijela većih od 3 mm ili je kut između donje ploče zamtkatelnymi dva susjedna kralješka prelazi 1G. Do nestabilnom štete torakalne ili lumbalne kralježnice u kojima su oštećeni prednji i stražnji podržava strukture.

Simptomatologija i dijagnostika

U procjeni ozbiljnosti ozljede mozga i leđne moždine, osobito u prvim satima i danima, često postoje značajne poteškoće. To je zbog nekoliko čimbenika.

Prvo, to je često nemoguće zbog kršenja svijesti ili retrogradne amnezije sastaviti potpunu medicinsku povijest i odrediti mehanizam ozljede.

Drugo, od svijesti ne samo da može biti posljedica primarnih kraniocerebralne traume, ali i oštećenja na vratne leđne moždine na kojoj je istezanje i potres mozga od moždanog debla, a utjecaj na njega od udarnog vala cerebrospinalnog likvora.

Jednako je važno u genezi poremećaja svijesti i ostalih moždanih funkcija u trauma vratne kralježnice i leđne moždine je priključen na moždane cirkulacije zbog ekstrakra utjecaja na vertebrobazilar-basilaris sustava. Znak traumatski vertebralne arterije može varirati ovisno o mehanizmu spinalno oštećenje i položaja glave u trenutku sudara: hyperextension od vertebralne arterije i periarterijalnu živaca s refleksne vazokonstrikcije zbog iritacije perivaskularnom stijenke simpatičke ozljeda pleksusa arterija sa sljedećim formiranja tromba, te kompresijom arterije bočno pali fragmenti potrgana intervertebralnog diska, itd ..

Treće, to je vrlo teško razlikovati između mozga i kralježnice simptoma, neraskidivo isprepletene, i laminiranih jedni drugima u slučaju oštećenja mozga i leđne moždine. Gube jedinstvenost pareze udova, asimetriju tetiva, kože i periostelnog refleksa anizokorija, nistagmus, bradikardija, poremećaja disanja, i niz drugih funkcija.

Spinal pareza Hinder manifestacija motora uzbude obilježje traumatskih ozljeda mozga. Meningealni simptomi u craniovertebral lezije mogu odražavati ne toliko iritacije moždanih ovojnica, kao sredstvo za ublažavanje bola refleks pošteđuje ozlijeđen segmenata kralježnice. Čak znak dostovernvgy kraniocerebralne traume, kao i prisutnost krvi u likvoru uz istovremena kralježnice lezije mogu biti posljedica spinalne subarahnoidalnogo krvarenja. Dakle, izolacija stupanj odgovornosti cerebralne i leđne izraz za simptome razvijati kada rub-niovertebralnyh ozljede uvijek trebaju temeljiti na master skupa podataka primljenih, barem u kirurških, neuroloških i radioloških istraživanja.

Kada craniovertebral simptomi oštećenja, što sa sigurnošću traumatskog patologije mozga je još uvijek niža nego u drugim vrstama sochetannoi traumatskih ozljeda mozga. Gube pouzdanost motora, refleksa te osjetilne poremećaji koji se mogu žice i segmentni, anizokorija, koji mogu biti posljedica poraz tsilispinalnogo centra na segmentima C8-D1 razine i simpatički putu kroz vratne kralježnice, itd

U biti, samo toliko duboka gubitak svijesti, poremećaja govora i drugih više kortikalne funkcije, kraniobazalnyh karakterističan skup simptoma liquorrhea ili krvarenje iz nosa, ušiju, usta i radiološki vidljivim frakturama lubanje s visokom točnošću pokazuju oštećenje mozga.

Svaki prijevoz trauma ili pad s velike visine zahtijevaju posebno temeljit pregled kralježnice i osjećaja. Skreće se pozornost na prisutnost ogrebotine, modrice i rane, za brtvljenje mekih tkiva u vratu, leđima, struk, položaj kralježnice. Aliasing zbog izbijanja šiljatom nastavku i uvlačenje sugeriraju vertebralne frakture pomoću pomaka. Palpacija i udaraljke duž osi kralježnice i paravertebral na plitkom gubitka svijesti može otkriti lokalni nježnost, čuva mogućnost vertebralnih fraktura, koja poziva na X-ray studija.

Takvi uzorci, kako u osi opterećenja kralježnice, pasivni fleksija od vratne kralježnice, treba izbjegavati, osobito u bolesnika u nesvjesnom stanju, zbog rizika od kralješka pomaka u svoj red, i više ozljeda leđne moždine.

Neurološki pregled, zajedno s procjenom moždanih funkcija usmjerena je na prepoznavanje znakova ozljede leđne moždine, odrediti razinu i prirodu.

Diferencijalna dijagnostika poteškoće u craniovertebral ozljede često pogoršava traumatskog šoka (u 16-25% bolesnika), koja uzima vrlo ozbiljno. Uz teške cerebrovaskularnih poremećaja proizlaze svoj pogoršati spinalni šok, rani razvoj trofičkog poremećaja, dodatne toksičnosti, kao i parcijalnih lezije unutarnjih organa.

Ozljeda kralježnice s oštećenjem svijesti još je teško prepoznati.

Više ili manje pouzdani kriteriji mogu uključivati sljedeće značajke. Sudjelovanje u činu disanja samo dijafragmu, čak i kod pacijenata koji su u komi, što ukazuje na oštećenje vratne leđne moždine. Dostupnost tetra- ili para-pareza niskog tona tijekom čuvanja matičnih refleksa (pupilarni, rožnice, gutanje i slično) ukazuju na prisutnost kralježnice patologija. Činjenica torakalne ozljede leđne moždine postaje vrlo vjerojatno u disocijaciju mišićnog tonusa, što on ima ekstrapiramidnih boje u gornjim ekstremitetima i donji paraperesis na pozadini oštro smanjen.

Nesudjelovanje u motornom uzbude ili generaliziranih napadaja različitih udova dopušteno smatrati naznakom kralježnice ili radikularne geneze parezu. U kombinaciji s hemipareza simptom Horner je vrlo vjerojatno poraza vratne leđne moždine.

Nakon objavljivanja postradavshito koma mogućnost diferencijacije cerebralne i leđne traumatskog patologije širi. Ponekad otkrivenih radikularna bol, sindrom kao i karakteristične lezije kralježnične moždine vodiča i segmentima senzorne poremećaje, poremećaj, i motornih refleksnih područja. Utvrdi povredu mokrenja i defekacije na leđnoj tipa. Kada parasagittal ozljeda mozga ponekad primijetio zadržavanje mokraće, ali, za razliku od oštećenja kralježnice je manje trajanje (obično ne više od 2-3 dana).

U teškim oštećenja leđne moždine manifestiraju obzira rane trofičke poremećaja u obliku dekubitusa, „hladno” edem, itd Potrebno je istaknuti još jedan, iako nestabilan, za razliku od bolesti kralježnice od cerebralne - prvi dio simetričan s jasnim cross-level oštećenja leđne moždine i čestim asimetrije sekundi.

Kada craniovertebral lumbalna punkcija šteta ne samo da pomaže u otkrivanju razinu i stupanj deformacije lumen vertebralne kanala, ali i donekle razlikovati cerebralne i ozljedama kralježnice uvjete kombinaciji.

Konkretno, povećava pritisak u cerebrospinalnoj tekućini putovima netaknute prohodnosti više tipične za traumatske ozljede mozga. Detekcija jedinica subarahnoidni prostor u liquorodynamic uzoraka obično označava spinalnu frakture sa pomaka i kompresije leđne moždine. Ako nema promjene tlaka liker u trenutku uzorka i brz rast Kvekkenshtedta (više od 2-3 puta izvorne) i spuštanje na uzorku Stukkeya svakako se dijagnosticirati propusnost leđne moždine subarahnoidnom prostora kršenje na vrata maternice ili torakalne kralježnice. Na niskoj izvor tlaka i bez oscilacija kao u uzorku Kvekkenshtedta i Stukkeya očito blokadi subarahnoidnom prostora na razini lumbalne kralježnice.

U djelomičnom protočnost subarahnoidnom prostora spinalnog istraživanja kabel liquorologic podataka više promjenjivom i teže interpretacije. To treba imati na umu da blokade subarahnoidnom prostora i može uzrokovati dinamičke pojave kao što su oticanje traumatskog leđne moždine.

U nekim slučajevima, traumatskih tokove okluzija liker u stražnjem lubanje razini Fossa od liquorodynamic uzoraka može potaknuti visoki blokadu leđne moždine subarahnoidnom prostora.

Konačno ocrtati cerebralne i leđne patologiju i procijeniti svoje ozbiljnosti pomoć dodatne instrumentalne metode dijagnoze.

Teška traumatska ozljeda mozga isključuje upotrebu precizirati mjesto i prirodu oštećenja dijagnostičkih metoda kralježnice, uključujući davanje pacijentu ležećeg stava ili sa spuštenim kraju čelu stola (Mijelografija, venospondilografiya). Radiografija se izvodi samo i metoda izbora je MR ili CT sa razliku od

liječenje

U pružanju skrbi za bolesnike s craniovertebral ozljede mogu se podijeliti u 3 glavne faze:

1) protiv opasnih poremećaje autonomne funkcije;

2) lokalni tretman lezija i prevenciju komplikacija;

3) rehabilitacije.

Ova jedinica je sasvim proizvoljan, jer u mnogim slučajevima, uklanjanje intrakranijski hematoma, eliminacija depresivnih prijeloma, eliminacije spinalne kompresije kabel prve faze istovremeno usmjerena na stabilizaciju vitalnih funkcija, liječenje lokalnih oštećenja i preduvjet za kasniju rehabilitaciju.

U prvoj fazi, glavni cilj je normalizirati hemodinamskih i disanje.

Teške TBI uvijek uz disfunkcijom vanjske respiracije zbog opstrukcije gornjih dišnih puteva sluzi, krv, sadržaja želuca, uvlačenje jezičca i donje čeljusti, što je primarni uzrok pogoršanja cerebralne hipoksije i intrakranijskog tlaka.

Kada istovremena ozljeda poremećaja vratne kralježnice pogoršane disanja se od čina disanja interkostalni mišiće.

Kada opstrukcija gornjih dišnih puteva (Urt) proizveden zubni zdravlje i nazofarinksa. Kada je jezik izvući donju čeljust, stavi cijev, glave okrenute na stranu. Ove aktivnosti treba provoditi brzo i ne prelaze 30-40 sekundi vremena. Daljnji kisikom vrši ovlaženi kisik. Kako bi se spriječilo regurgitation i povraćanje podići kraj glave na 10-15 ° i prilagođen sonde.

Na pojava laryngo i bronhospazam i neadekvatnog disanje pod anestezijom s intubacije dušnika izvedena naknadno ventilator, dizajniran kako bi održali odgovarajuću izmjenu plinova, uklanjanje hipoksije i hiperkapnije. Rano traheotomija je indiciran za istovremene ozljede vratne kralježnice i maksilofacijalne područje i nemogućnosti intubacije dušnika i nedjelotvornim reorganizacije dišnih putova. U ovoj situaciji pokazali konikotomiya slijede visoke frekvencije ventilatora.

Međutim, treba imati na umu da je održavanje visoke frekvencije ventilatorom, a možda i na očuvanje spontano disanje (BiH od ne manje od 12 po 1 min) i bez opstrukcije dušnika i glavnog bronha.

Indikacije. Ventilator na craniovertebral ozljede

1. koma (Glasgow skala kome - 8 bodova ili manje).

2. Apnea ili neučinkovitim disanje (disanje brzina od 12 ili manje od 35 ppm)

3. Patološke vrste disanja (Kusmaulya, biotopima, Cheyne-Stokes)

4. progresivno pogoršanje neurološkog statusa.

5. Jedna ili više napadaja.

6. Gipoksimiya i / ili hiperkapnija (pO2<75 мм рт. ст., рСО2>45 мм рт. ст.)

Sinkronizacija pacijenata s ventilatorom pomoću ne-depolarizirana sredstva za relaksaciju mišića (pavulon, arduan, trakrium u dozama izračunate.) Ili pomoću hipnotičke droge - natrij oksobutirat, tiopental-Na, infuzija Diprivan® (o dozi bit će objašnjeno u nastavku). Hipnotičke lijekovi su nakon prethodne pažljive neurološkog pregleda, budući da je i dalje to će biti teško.

Ventilacija način se provodi u umjerenim ili hiperventilacijom normoventilyatsii (= pCO2 30-35 mm Hg. V.), prvi u tekući kisik, a zatim sa smjesom 30-50% vozdushnokislorodnoy. U posljednjih nekoliko godina, utvrdio da je dulje korištenje teške hiperventilacije (pCO2<25 мм рт. ст.) — с целью купирования подъема ВЧД, ухудшает исходы.

Jednako važna komponenta u skrbi craniovertebral ozljede intenzivne, dok je osigurati odgovarajuću razmjenu plina, je kontrolirati i održavati potrebnu razinu sistemskih hemodinamike.

Provedeno kompleks infuzije, poželjno je započeti s CVT kateterizacije. Potrebno je kontrolirati sistolički krvni tlak unutar 100-140 mm Hg. v. da se izbjegne pad moždane perfuzije, to je posebno istinito u bolesnika s teškim intrakranijskog tlaka. Na višim brojevima krvni tlak, koji se često posmatra kada TBI, postoji opasnost od povećanja vazogenog moždanog edema.

Tendencija smanjenja krvnog tlaka (ispod 90 mm Hg. V.) Upućuje bruto poremećaje središnjeg mehanizma sistemske cirkulacije. Uz niski krvni tlak, šok, infuziju događaja drže u posudi se preferira 2-3 koloidne otopine (polyglukin, makrodeks, zhelatinol, plazma, itd), u količini od 400-800 ml u kombinaciji s gluko-kortikoida (250 mg ili hidrokortizon deksazon 12 mg). Nakon toga nastavlja kristaloidne infuziju (Ringer-Locke-zvona). Omjer koloidne / kristaloida - 1: 3, u teškim slučajevima 1: 2. Ako ove mjere nisu dovoljne za podizanje i stabiliziranja krvnog tlaka na zahtijevanoj razini provodi inotropno podršku - sklonost dopminu (3-8 g / kg po min).

U slučajevima šoka, mozak i ozljede leđne moždine nije kontraindikacija za transfuziju krvi u potrebnim količinama.

Prevencija akutnog kardiovaskularnog zatajenja, srčani glikozidi se izvodi uvođenjem (Korglikon, ouabain 0.5-1 mL), 50-100 mg, cocarboxylase Riboxin (200-400 mg) su dodijeljene vitamina B, C.

Volumen ubrizganog tekućine se vrši uzimajući u obzir fiziološki i patološki gubitak i otprilike 50-60 ml / kg dnevno. Kada je stabilizacija krvnog tlaka stope tekućine ubrizgane diureze strogo kontroliran kako bi se izbjeglo hypervolemia, što može pojačati oticanje mozga i leđne moždine. Potrebno je uzeti u obzir ne samo količinu ubrizganog tekućine, ali i za održavanje ravnoteže proteina, masti i ugljikohidrata rješenja.

Preporučljivo je slijediti princip umjereno hemodilucije: HB-100-120 g / l, NT -30-35%.

Held edem terapija mozga i leđne moždine.

Za odabir odgovarajuće strategije liječenja treba razlikovati intra- i ekstrakra uzroka ICH. Bivši su intrakranijski hematom, kontuziju lezije, edem mozga, moždanu ishemiju, napadaje, meningitis. Za drugi: hypocapnia, hiperkapniju, giponat-Riem, neadekvatna umirenje i ventilacije

Liječenje intrakranijskog tlaka bi trebala biti strogo u skladu i počinje nakon normalizacije vitalnih funkcija.

1. Kraj glave kreveta pacijenta podigne na 10-15 ° C, čime se povećava venske drenaže.

2. Osmotherapy i diuretici. Manitol - lijek izbora u liječenju nekontroliranog intrakranijskog tlaka. Ona pruža prijelaz

Voda iz moždanog tkiva u venskoj krevetu. Uporaba manitola je moguće samo na gornje granice osmolalnost (320 m / OSM / l). Pacijenti bi trebali biti u mogućnosti da normovolaemia.

3. pacijenti u komi vrši ventilator Umjereni hiperventilaciju (= pCO2 30-33 mm Hg, članak). Zahtijeva dobru sinkronizaciju

bolesnici s ventilatorom. Može se koristiti za tu svrhu, dugo-djelujući miorelaksanata ili hipnotika.

4. Ako mjere navedene su neučinkoviti, koriste medicinski anestetik natrij oksobutirat.

5. Za liječenje intrakranijskog tlaka, a sekundarni zaštite od ozljede mozga koristi kraniotserebralnaya hipotermija, koji regulira cerebralne prokrvljenosti. Dovoljno je da provede kraniotserebralnuyu umjereno hipotermije (t = 30 ° USG).

Nakon stabilizacije vitalnih funkcija rješava probleme tretiranju lokalnih lezija.

Jedan od najvažnijih napredaka u liječenju ozljeda kralježnične posljednjih godina je korištenje metilprednizolona, koji pomaže vratiti 20% od izgubljenog motoričke funkcije u bolesnika s paralizom i 75% izgubljene motoričke funkcije u bolesnika s parezu.

Mstilprednizolon oblik topiv doziranja vode Solu-Medrol injektira intravenski u dozi od 30 mg / kg tjelesne težine pacijenta u prvih 15 minuta, a zatim nakon 45 minuta se lijek primjenjuje u dozi od 5,4 mg / kg / sat tijekom daljnjih 23 sati.

Lijek je učinkovit samo tijekom prvih 8 sati nakon ozljede. Solumedrol preporučuje za korištenje, čak i kada je u kombinaciji ozljede, unatoč riziku od sekundarnog krvarenja i ulceracija. Relativna kontraindikacija je prisutnost jako zagađenih rana.

Kad nisu teške kraniocerebralne ozljede, jasno svijest, nedostatak povraćanja može se upotrijebiti bilo koja od metoda liječenja ozljeda kralježnice već direktno na zahvaćeni hospitalizacije: skeletne proširenje zigomatičnog luka ili parijetalni brežuljaka, overlay torakokranialnoy žbuke povez Konačno, jednokratni ili ubrzani smanjenje iščašenja ili operacije leđne prednji, stražnji, bočni pristup.

Najveće taktičke poteškoće u teškim traumatske ozljede mozga, prijeloma i dislokacija od vratne kralježnice. Metode kao što su skeletni vuču, smanjenje jednokratno za uganuća, impozantan torakokranialnoy gips u prvim satima i danima nakon ozljede nisu prihvatljivi, jer je često postojećeg motora pobude, povraćanje, i zato što je potrebno najprije riješiti pitanje kliničkog oblika lubanje pojam ozljede, eliminirati kompresiju mozga.

Da biste to učinili pacijent mora biti mobilan, osigurava uvjete za nesmetano dinamičan kompjutoriziranom tomografijom, angiografija, itd U tim slučajevima, to je privremena imobilizacija vratne kralježnice ovratnikom vrste Schantz ili ortoze. Pitanje operacije kompresije mozga.

Za male žarišta drobljenje, vnutrimoz-govyh ljusku i modrica, ne sobom povlači ozbiljne pomicanje u središnji dio strukture, prednost se daje konzervativne metode za intenzivnu njegu s dinamičkom klinički i CT nadzor. U drugim slučajevima, a izvodi se odmah kraniotomija uklanjanje komprimiruyushego supstrata, bez obzira na težini Ozljeda kralježnice pojam.

S ukupnom instalacije - eliminira potrebu za kompresiju kralježnične moždine u prvim satima nakon ozljede - prvi prioritet je sačuvati život žrtava, pa je skupina I pacijenti su često prisiljeni morati odgoditi operaciju na kasnije vrijeme (7-21 dana) ili koristiti druge, manje agresivna, tretmani.

Kontraindikacije na hitnu decompressive operacije kralježnice su:

1. traumatskog šoka ili nestabilna hemodinamski kompenzacija u pozadini anti-šok terapije ili nakon njega.

2. Teška respiratornog zatajenja.

3. cerebralne ozljeda umjeren i težak, kompresije mozga praćena smetnja svijesti, obtundation duboko mjeri sopor i komom, poremećaji vitalnih funkcija (leđne kirurgija je odgođen za 7-21 dana).

4. Rani upalne komplikacije pluća, tvari i membrane mozga.

Naravno, najučinkovitiji rad tijekom kompresije leđne moždine u prvih nekoliko sati nakon ozljede, ali ne treba ih odbaciti iu kasnijim razdobljima: nakon dekompresije poboljšanje trofizmu funkciju organa zdjelice, pojavljuju se uvjeti za vraćanje osjetljivosti i pokrete u udovima.

Metode liječenja fraktura kralješaka bira ovisno o općem stanju žrtve, jačine traumatskih ozljeda mozga, položaju i prirodi kralježnice i ozljede leđne moždine.

Ako poprečne pukotine, spinoznoga procesi, lukovi, kompresije kralješaka tijela na torakalne i lumbalne razini manje od 1/3 bez oštećenja leđne moždine dovoljno osigurati odmor na kruto krevetu, slijedi oznaka složenih vježbi za jačanje mišića leđa. U stabilnim ozljeda tipa prstenastog vrata maternice preklapaju Schantz sa zapornom ili vučnim opterećenjem (2-4 kg) ili gips torokokranialnaya zavojem.

Ozljeda leđne moždine, kada se fokusira na prevenciju i liječenje upalnih komplikacija u plućima, urinarnog trakta, trofičkih luči poremećaja.

Kompresija leđne moždine s ili bez pratioca njegove ozljede zahtijeva eliminaciju kompresije što je prije moguće - po mogućnosti unutar prvih sati nakon ozljede. Kao što je navedeno, teška traumatska ozljeda mozga, traumatski šok može biti ozbiljna prepreka tome.

Rješenje leđne moždine kompresije leđne stabilizaciju izabrana strogo individualno, uzimajući u obzir situaciju patološkog leđne pojam i težini traumatskih ozljeda mozga.

Imajte na umu da kompresija elemente stražnje kralješka pola prsten leđna moždina javlja u samo 5-7% od žrtava, u drugim slučajevima postoji prednji kompresije leđne moždine.

Kad se leđna moždina slomljena zglobne proces laminectomy i lukovi izrađeni od najmanje dva luka - oštećenih i, najčešće, prekrivajući.

Osim toga, bila je provedena na laminectomy obol točka mjerne hematoma ili edema uzlazno cervikalni leđne moždine. Ona mora uvijek biti nadopunjen otvaranja dure seciranje najmanje dva zuba poput ligamenata na obje strane, cirkulaciju smanjenje likera i hipotermije u leđne moždine u roku 40-60 minuta, plastika kraj duri i leđne fiksacija: u grlića maternice i gornje prsnih razinama - pomoću žice i brzo stvrdnjava Plastika, na nižim prsnih i lumbalna razinama - preko transpedicular fiksacije.

Tijekom prvih 7 dana nakon ozljede ili niži-torakalne lumbalni kralješci koristeći Prenošenje-dikulyarnyh dizajna može eliminirati prednje leđne moždine kompresije klinasti urbana, jedan od uvjeta za obavljanje manipulacije treba biti cjelovitost prednjeg zida kanala kičmene, tj tamo bi trebao biti uvođenje tijela fragmenata u spinalnog kanala.

Prednjim komprimiranje podloge je uklonjeno u vratne i lumbalne razinama, niži samo anterolateralnim pristup - cerviksa - parafaringealnym, lumbalni - (, slika 25-13) retroperitonealni pristup. Na prednjem dijelu leđne moždine na razini torakalnog kralješka (ThIII-Thx) dekompresija provesti transplevralnym bočni pristup kroz odgovarajući interkostalnom prostoru zadržavajući stražnje kralješaka, i para-kralješka bočna ekstra- ili transplevralnym pristupa - oštećen i prednje i stražnje konstrukcije.

Na razini lumbalnog-torakalne prijelaza (ThXI-LII) prednji dekompresiju epikonusa-membrana proizvedena chresgotevralno chrezdiafragmalnym ili retroperitonealnih - chrezdiafragmalnym pristupa samo ako je oštećena gornje tijelo kralješka i bočni paravertebral - na tijelo oštećen vertebra i stražnje konstrukcije. PUU obdukcija izvršena s naknadnim plastičnosti, likera cirkulaciju obnove, hipotermija leđne moždine, operacija završava spondej prednji lodezom.

Kada se prednja i stražnja kompresije leđne moždine na razini vrata maternice i na razini korijena Cauda equina dekompresije bi trebalo biti učinjeno dosljedno i straga anterolateralnim pristup.

Kako bi se izbjeglo stvaranje fuzijskog psevdartroza prednjih ojačan metalnih konstrukcija: - kao što je cervikalni Orion, Caspar i druge-torakalnih i lumbalne razini - tipa Z-ploča, Ventro-Fix transpedicular ili držače.

Kada se prednja i stražnja kompresije leđne moždine na razini vrata maternice i na razini korijena Cauda equina dekompresije bi trebalo biti učinjeno dosljedno i straga anterolateralnim pristup.

ZAKLJUČAK

Tako, kada se kombinira u pripravak CCT određuje strategije liječenja je vodeći gravitacijskim oštećenja.

Nadležnost TBI žrtava s popratnim raznih specijalista (intensivists, kirurzi, traume kirurga, neurokirurga, neurologa, itd) trebaju biti uključeni. Stoga je nepromjenjiv pravilo za hitne liječnika: Pacijenti s kombiniranim lezija trebao biti hospitaliziran u multidisciplinarnom bolnici. Međutim, čak i neki privremeni gubitak transporta pacijenta se daje prednost nad brzom hospitalizacijom žrtve u najbližu bolnicu, gdje je nemoguće pomoći u cijelosti.

VV Lebedev, VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan