Vertebralnih fraktura

Video: I ovdje je prijelom kralježnice. susret)))

vertebralnih fraktura kao dio višestrukom su česti - do 15% žrtava su ti ozbiljnu štetu. Lokalizacija vodi thoracicoinferior i lumbalni (TX1 - L | M) - do 75% svih prijeloma kralježnice, zatim vrat - oko 15%, a na posljednjem mjestu je stajao torakalne - 10%. Spine uz glavna bazena stvara dovoljno stabilnu potporu mišićno-koštanog sustava. Pojavio do loma ili tijela bifida je potrebno primijeniti veliku silu. 

Frakture vratne i prsna odjela su karakteristične vnutriavtomobilnyh ozljede (prevrtanja, oštar udarac u leđa). Lomovi u prsima regiji srednje su zbog izravnog teško pogoditi te u većini slučajeva u kombinaciji sa slomljenim rebrima. 

Frakture donjeg torakalne i lumbalne pojaviti u padu s velike visine, te u kombinaciji s prijelomima donjih udova. Tipična kombinacija obaju vertebralnih fraktura i petne kosti. 

Za kliničke prakse i odrediti strategiju liječenja velikog odvajanja važnosti vertebralnih fraktura po nestabilne i komplicirane ozljede leđne moždine. Pod stabilnost znači sposobnost kralješka nije deformiran i ne miče iz fizioloških granica u vertikalnom položaju ili polu koja očituje boli, ograničavanjem kretanja kralježnice i aksijalnog opterećenja, kao i neuroloških poremećaja. stabilnost kralježnice pružiti snažan ligamente, očuvati integritet tijela kralješaka i lukovima. Ako su te strukture oštećena, postoji potpuna ili djelomična nestabilnost zbog ozljede.

Trenutno, zajednički koncept strukture kralježnica u obliku 2 ili 3 stupca, koji stvaraju stabilnost kralježnice. Prednje tijelo kralješka koloni su povezani intervertebralnih diskova i prednju longitudinalnog ligamenta, stražnji - (Sl. 3-9), u kralješka luk stražnjeg longitudinalnog ligamenta i manje jakih ligamenata između šiljatom i poprečne procesa. 

Kompletan oštećenja na prednjem dijelu kolone je smanjen za 70% povećava postojanost, samo leđa - 20%. U torakalni i lumbalni nestabilnost kralježnice nastaje ako postoje prijelom tijelo i kralježnice lukovi i oštećenje ligamenata, u vratnoj regiji, osim velike amplitude i raznim pokretima, nestabilnost je moguće bez prijeloma i bifida tijela, ali samo zbog oštećenja ligamenata. Ova vrsta oštećenja vratne kralježnice se zove „Whiplash” ozljeda nastaje zbog naglog naginjanja glave vozača ili osobnog automobila s straga. U nekim slučajevima, postoji subluxation i dislociranje vratne kralježnice. 


Sl. 3-9. Tri kolone kralježnice. 
AF - kružni fibrosus. LSS - Lig. supraspinale. LLP - Lig. longitudinale poslije. Lla - Lig. longitudinale. mrav.

Ozbiljnosti ozljeda kralježnice određuje ovisno o tome ne ošteti ili oštećenja leđne moždine, koja osigurava propulziju i drugih tjelesnih funkcija. Ozljeda kralježnice može biti primarni, tj kad se to dogodilo za vrijeme traume i jasno je priznanje neurološki deficit ili sekundarna, kad neurološki deficit pojavi neko vrijeme nakon ozljede i ovisi o razvoju edema i kompresije koštanih fragmenata njegovog tijela ili bifida leđne moždine. 

Specifičnost hitne pomoći u prijeloma kralježnice je da je u većini slučajeva travmatologi- su neurokirurzi spojeni na neko vrijeme. To je zbog činjenice da je neurokirurški odjel znatno manje nego obschetravmatologicheskih gdje je hitna pomoć pruža glavninu pacijenata. Institut za hitnu skrb. NV Sklifosovsky - jedna od rijetkih zdravstvenih ustanova u kojima pomažu tu kategoriju žrtava biti zajedno traume i neurokirurgije, ali u nedostatku očitih neuroloških deficita (paraliza), prva pomoć i dalje imaju reanimaciju i traumu. 

Operativno liječenje spinalne ozljede neurokirurga provesti posjedovanje operaciju vještine kosti, ili traume, obučene operacije na kralježnici. Ove operacije su izuzetno složen i odgovoran, i samo oni mogu provesti samo kvalificirano osoblje. Srećom, to treba 10-20% svih žrtava koje imaju spinalnu ozljedu, pa je uloga opće traume i dalje visoka u pomoć stručnjaka. 

Trauma na pozornicu intenzivnog liječenja moraju obaviti sljedeće zadatke. 

• Za sumnjaju i dijagnosticirati kralježnicom frakture u bolesnika s višestrukim ozljedama. To je dosta teško kao frakture kralježnice ne daju takve izraze deformacija kao što su frakture dijela dijafize, inspekciju i kralježnice palpacijom teško, jer u mnogim slučajevima ne postoji način da se pacijentu na boku ili trbuhu zbog zdjelice prijeloma donjih ekstremiteta , ozljede prsnog koša i trbuha. 1/5 žrtava dolaze iz poremećaja svijesti, te je nemoguće definirati svoje bolne točke, a mnogi ozljede vnevertebralnye (frakture rebara, naravno) dati više jake bolove, a ozlijeđeno je u prvom stupnju žaliti na njih. 

Neki pomoć može biti povijest. Kap uzrokuje prvo odbacivanje frakture kalkaneus kralježnice i, isto tako, lokalna metak (npr rub betonske ploče na gradilištu) na leđima ili struku. Na pregled radiograma prsišta i trbušne frontalni prijelom kralješnice stisnut više od 1/3 visine tijela kralješka je obično vidljiv. 

Sumnja prijelom kralješka tijela je znak za CT. To je vrlo informativan i daje naznaku o prirodi loma i raseljavanje koštanih ulomaka. Ako fragmenti kosti pomakne u spinalni kanal i ispuniti ga za više od 25%, što je prikazano u svrhu laminectomy spinalne dekompresije. Punjenje kanala najmanje 25% površine obično ima povoljan prognozu. 

• Utvrdite postoji li povreda kralježničke moždine u određenom žrtve. Za grubo parezu i paralize kad je bolesnik pri svijesti, to nije teško. To je teže odrediti neurološki deficit s ozljedama u konjskog repa i sa dubokom nesvjesnom žrtve. Neurološki simptomi cauda equina ozljede, conus medullaris i thoracolumbar leđne moždine su prikazani u tablici. 3-4. 

Ovisno o vrsti tretmana spinalne ozljede gradi i taktike.

• Stabilni frakture liječiti konzervativno rano u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim na traumu jedinice. To uključuje kompresiju ne više od 1/3 visine tijela kralješka, bez oštećenja hramovima, „whiplash” ozljeda, prijeloma transverzalnih procesima lumbalnog kralješka. Imobilizacija je potrebno za lezije u vratne kralježnice u obliku meke ili armiranog ortoze ili više zgodan sternalnim-okcipitalnog ortoze (Sl. 3-10). Frakture thoracolumbar odjela, ako je bolesnik na mirovanje zbog drugih ozljeda ODA, ne zahtijevaju posebnu imobilizaciju. Porast u okomitom položaju vrši se u prijenosni steznik-koša. 

• Nestabilna frakture bez neurološkog deficita podliježu kirurško liječenje nakon što je pacijent iz groba stanju i zadovoljavajuću naknadu.

Tablica 3-4. Neurološki simptomi u slučaju štete cauda equina, conus medullaris i leđne moždine u visini TX | - L,

simptomi	cauda eguina	conus medullaris	kičmena moždina
osjetljivost kože; telnost	perianalne anestezija anestezija posebnom urina Nema smisla; telnosti u zdjelici i udova čađe; odnosno nauditi; dennomu kralježnice	perianalne anestezija i anestezija seks tjelesa	Cijeli anestezija ispod pojasa
motor funkcija	Djelomični on; jednostrana nemaran paraliza donjeg udovi	simetričan mlohav paraliza niži konačna; Nosta	U početku opušten kat; NY paraliza LO; udova, on; rehodyaschy spasiti; cal
Stolica i mocheis; puhanje	inkontinencija urin i feces	inkontinencija urin i feces	povećana ton analni i uretra; stropne elemente sfinktera. urin i feces kašnjenje
tetiva refleksi	selektivno smanjen	smanjen	povećan
patološki refleksi	ne	ne	pozitivan EKG pokaže
bolan sindrom	slabinski radikularni bol	bolan sindrom neznatan	ne

Optimalno vrijeme je prva 3 tjedna nakon ozljede. Za to vrijeme je trauma moraju ispuniti stabilne osteosinteze svih većih prijeloma (osobito kuka), kako bi se pacijentu priliku da se okrenemo na trbuh. Metoda izbora je minimalno invazivna osteosintezu. Zatvorena fraktura se proizvede zatvorena zakočiti pričvršćivanje igle na otvorenom - kirurško liječenje i osteosinteze extrafocal ANF. S glatkom ozdravljenje otvorenog prijeloma ANF u 7-8 dana


Sl. 3-10. Ortoze za imobilizaciju pozvonochnika- vratne kralježnice 
a) mekane headholder fiksatsii- b) headholder poluzhestkiy- c) sterilno okcipitalna zagrada.

zamijeniti osteosinteze osigurač. Tada pacijent se prenosi od OMCT odjel neurokirurgije za obavljanje kičmeni osteosintezu. 

• S nestabilnih prijeloma s neurološkim deficitom, rok je prilično ograničen, tako da što prije treba učiniti što je moguće više i reclination laminektomiji i leđne fiksacije. 

Važno je uspostaviti, potpuni ili nepotpuni leđna moždina slomiti žrtvu. Nepotpuno prekid 1. dan može se odrediti sljedećim trijade, što uključuje pohranjivanje perianalne osjetljivost kože, očuvanja ton vanjskog sfinktera anusa i očuvanje funkcije savijanje pete I (sl. 3-11). 


Sl. 3-11. Simptomi ozljede kralježnične moždine nepotpunim. 
i - očuvana perianalne osjetljivost b - pohranjena u tonu analnog sfinktera- - Stalno sam aktivno savijanje stopala prstima.

Ako može proizvesti decompressive laminectomy u 1. dana, možda djelomičnu ili čak potpunu restauraciju funkcije leđne moždine. Na žalost, u praksi to nije uvijek slučaj. Bilo kako bilo, zadatak traume reanimacije na pozornici je najviše rano fiksacija prijeloma donjih udova kako bi se omogućilo žrtvi okrenuti kako bi se spriječio nastanak rana uslijed pritiska koje ga čine nemoguće operacije kralježnice. Poremećaji mekih tkiva trofizmu dekubitus u sakralnom dijelu leđne može formirati po 2 h pacijent leži fiksiran na čvrstu površinu. 

Postupak fraktura fiksiranje izbora se mogu osigurati u zatvorenom osteosintezu fraktura zatvorenih i otvorenih vneochagovyi osteosintezu fraktura ANF. Nakon toga, daljnje liječenje prijeloma kralježnice komplicirano nosi neurokirurg.

VA Sokolov 
Višestruki i pridružene ozljede