Frakture petne kosti

Video: Rekonstrukcija petne kosti: plastične porozne implantata i kostiju. Osteosinteza koristite vanjski fiksator Ilizarov

razlozi: pasti na petama ili težak udarac za stopala nogu njegovih s dna (na primjer, kao rezultat eksplozije).

Ovi prijelomi često povezane s prijelomima kompresije kralješaka tijela. U talusa pad sa visine od njegovih stopala utisnuti u tijelo pete klin poput, poravnava i razbija.

Razlikovati poprečna, uzdužna i horizontalne intra-artikularni i ekstra-artikularni fraktura u kalkaneus. Mogu se usitnjava, kompresija, može se izdvojiti frakture calcaneal gomolja. Prednji stražnji calcaneus pod traumatske sile i znatnim smanjenjem tricepsa mišića tibije se podiže prema gore, što dovodi do izravnavanja uzdužnog luka stopala (sl. 1, 2).

Sl. 1. Mogućnosti kalkaneus prijeloma: a - b klinovidnyy- - ubrana kompresije

Sl. 2. Kompresija prijelom petne kosti

Znakovi. Razotkrilo je difuzni oticanje donjeg zgloba koljena, uzdužni mostu stopala je spljošten, konture calcaneal tetive zaglađene, promjer pete je produžen, visina stopala smanjuje. Kada se pritisne definirana oštru bol, posebno intenzivna tijekom poprečne kompresije peta. X-ray pregled u prijelomima kalkaneus treba provesti u tri projekcije: izravne projekcije skočnog zgloba, krilce, aksijalnom projekcije. Na radiograma u bočni pogled Böhler procijenjene kutom (sl. 3). Normalno, linija povezuje najvišu točku ispred zajedničkog kut s najviše točke svojoj stražnjoj plohi zglobne i linija se proteže duž površine gomolja calcanei, zatvaraju kut od 140 do 160 ° - odgovarajući susjedni kut 20-40 °. ovaj kut je fraktura kalkaneus se smanjuje, nestaje ili postaje negativan. U višestrukim prijelomima od petne kosti razjasniti situaciju raseljenih fragmenata visoko kompjuterizirana tomografija.

Sl. 3. Böhler normalna kut (a) i frakturama petne kosti (b)

Prognoza, čak i uz umjereno prijeloma petne kosti nije uvijek povoljan. Pogotovo kada je pogoršava dramatičan pomak i nedovoljno kompletan premjestite fragmenata kostiju za vrijeme premjestite. Vrlo često razvijaju posttraumatski ravna, dok je fraktura intraartikularna - posttraumatskog artritisa subtalar zgloba.

Liječenje. Kada se izoliraju marginalne prijelom tuberance kalkaneus i kalkaneus prijeloma bez pomaka koštanih ulomaka nakon lokalni anestetik primjenjuje na gipsu za koljena s pažljivo modeliranje luka. Stack montiran pod kutom od 95 °. prigipsovyvayut „peta” ili metalni „stremen” hodati. Šetnja uz podršku na nozi dopustiti 7-10 dana.

Trajanje imobilizacije - 8-10 tjedana.

Sposobnost za rad se vraća u roku od 3-4 mjeseci.

Tretman višestrukim prijelomima i kompresije s premještanjem fragmentima kosti vrlo je teško. Premjestite rade pod Intraosealna anestezije ili narkoze. Konačnost zavoja na koljena pod kutom od 90 °, stopalo - na uglu 100-120 °, a zatim stvaranje protivovytyazhenie za prednja noga proizvode vuču kalkaneusa osi. Time se eliminira pomicanje fragmenata kalkaneus duljine. U zaključku, vuča tabani metatarzalne kvržicama prema eliminira pomak stražnjeg podjele petne kosti prema gore, nego za vraćanje uzdužni svod stopala. Bočni pomak eliminirati kompresiju kalkaneus bočno ručno ili strojno.

Video: lom ubrana unutar zglobne calcaneus pravo

Za obavljanje snažnije produljenje fragmenata tijekom razmjestiti kroz metatarzalne kvrga potrošnje igle, koja je fiksna u nosač, posljednji i proizvesti vlak.

Učinkovitije Pomaknite preko dvije žbice. Krakova istezanje se vrši kroz proksimalni otlomok tuberance u kalkaneus, i protivovytyazheniya - ispred distalnog fragmenta petne kosti na stražnjoj površini talusa (slika 4). Za točno kroz žbice na željeni fragment određuje rentgenskih šestarom udaljen od mjesta injekcijskih igala za unutarnje i gležnju calcaneal kvržicama (definirano jasno opipljiv koštane neravnine). Zatim, iz ovih referentnih točaka izravno u podnožju kompasa pacijenta obavlja se dva luka (odnosno pronašao udaljenosti), a koji Sjecište bit će uvođenje igle.

Sl. 4. Promjenu fragmente kalkaneus pomoću istovremenog skeletnih prianjanje: a - početni stage- b - konačni stage- u - metoda određivanja mjestu injekcije iglica (pomoću rendgenske zrake)

Kada svježe frakture proizvesti promjenu istovremeno kad ukusa - za 1-2 tjedna. koristite vanjski fiksator Ilizarov. Inicijalno izvedene odvlačenja fragmentima kosti po dužini kalkaneus, a zatim postupno smanjuje kut Böhler sinkronizirano kreće ih spona odgovarajućih potpornih lukova (ili pojačanje) distractive sile. Prednji dio petne kosti naslanja talusa, a brdo se pomakne u tabani strane. Stupanj oporavka uzdužnog svoda stopala kontrole pomoću X-zraka. Učvršćivanje fragmentima kosti vrši se grede žbice (perkutano) i kružnim gips. Nakon pozicioniranja primjenjuje longetno kružni zavoj prema srednjoj trećini femura. Kad se uda savijena u koljenu i gležanj zglobova pod kutom od 110-115 °, posebna pažnja posvećuje se modeliranju zavoji za formiranje luka.

Trajanje imobilizacije od 3-4 mjeseci, a nakon 1¹/₂-2 mjeseci. Zavoj skraćena na koljena ili zamijeniti.

Video: prijelom kalkaneusa Ambulance

Kada neuspjeh zatvorenog smanjenja primjenjuju otvorene fragmente redukcija pomoću posebnih rekonstruktivne ploče i vijka, oštećenja napunjeni koštanog tkiva. Glavni zadaci su rušenja rad i pomicanje na calcaneal tuberoze i obnova subtalar zglobovima aspektima. Žbuka zavoj primjenjuje se na sredine bedra do 3-4 mjeseci.

Sposobnost za rad se vraća u roku od 5-6 mjeseci.

Na prijelazu iz gornjeg dijela bon calcaneal gomolja kao „kljunasti” koristi se smanjenje za jedan korak i nametanje gips za do 6 tjedana. (Savijanja koljena i 100 ° plantarne fleksije stopala na 115 ° C). Ako je jedan korak pozicioniranja biti razarajući, da se dobije otvoren smanjenje i ploče fiksiranje koštanih ulomaka, metalnih vijaka (Sl. 5). Imobilizacija je isti kao i sa zatvorenim smanjenje.

Sl. 5. Osteosintezu fraktura kalkaneus: a - upotreba ploče na plastičnu mulyazhe- b - modeliranje konture ploče tijekom operatsii- u - konačnom obliku, nakon fiksacije koštanih ulomaka

Nakon uklanjanja lijevanog neovisno o metodi liječenja provodi se korištenjem metode reduktivnog liječenje fizioterapeutskim, masaža i fizikalnu terapiju. Za prevenciju posttraumatskog policajac nužno propisati nošenje ortopedskih uložaka, luk podrške.

Trenutno, u liječenju složenih prijeloma kalkaneus (naročito kronični) ili otvorene ozljede korištenje metoda kompresije dist-raktsionny pomoću vanjskog fiksatorima Ilizarov. Pod Intraosealna anestezija izvedena tri žbice u frontalnom avionu: 1. - kroz metatarzalne kvržicama, drugi - kroz prednji oblik kvadra i petne kosti, treći - u metatarzalne dijafize. Nametnuti jedinica od dvije polu-kolutove i prstenje. Pomicanjem stražnji pola prsten prečke u calcaneal gomolja, ukloniti premještanje fragmenata duž petne kosti, a napetost žbice savijene u plantarnu strane smanjenu luk. Napetost žbice nacrtana kroz tarzalnog regiji, dovršiti formiranje uzdužnog tabani luka stopala. Nepopravljen pomak simultano pozicioniranja tijekom liječenja korekciju preko mikrodistraktsii. Vrijeme noga fiksiranje jedinica - 2¹/₂-3 mjeseci.

komplikacije: posttraumatski policajac, sindromi boli i neurodystrophic.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov