Prva pomoć za frakture stopala

prijeloma kostiju i oštećenja mekih tkiva da se dogodi zbog izravnog ili neizravnog otpornosti na udar, kao i tijekom preopterećenja ili prenapona. Pažljivo prikupljaju povijest često pomaže odrediti položaj oštećenja i napraviti nagađati da njegov opseg. To je važno jer radiološka procjena štete stopala je ponekad teško s obzirom na veći broj slojeva kostiju sjene, prisutnost sekundarnih centara ossifikaiii i sezamska kost. Za pravilnu evaluaciju često zahtijeva usporednu studiju X-ray za obje noge (oštećenih i zdravih).

Hrpa se sastoji od tri odjela: leđa (što uključuje i petu i talusa), srednje (odvojen od stražnjeg zajedničkog Chopart i uključuje navicular, kvadar i klinastim kosti) i prednji (sastavljen od metatarzala i falangi, a razlikuje od prosječnog odjela zajednički Lisfranc ). Stabilnost i strukturni integritet kostiju stopala 28 osigurava 57 velike površine i više zglobnih ligamenta i tetiva i mekih tkiva.

Praktična vrijednost ima nekoliko ključnih odredbi navedenih u nastavku.

Petne kosti, najveća kost Tarza, koristi se za pomicanje i podržati tjelesne težine. Ova kost razgrađuje više od ostalih kostiju tarsusa često: ona čini oko 60% takvih šteta. Poteškoće koje proizlaze iz prijeloma peta, zbog nedostatka optimalan način lecheniya- stoga dobar krajnji rezultat može dobiti ne uvijek. Među prijeloma prijeloma kostiju izoliranih calcaneus izbočina (ili tuberance) i frakturama kostiju tijela. Mehanizam oštećenja obično impaction.

Povezane ozljede u prijelomima kalkaneus su rijetki. U 10% slučajeva prijeloma calcaneal kombinaciji s tlačnim lezija lumbalnog kralješka, a 26% - na drugi način oštećene udove. To treba uzeti u obzir prilikom prikupljanja anamnestičke podatke o mehanizmu ozljede. Osim toga, kada se gleda od pacijenta treba identificirati moguće povezane ozljede uvidom lumbalna regija, zdjelice, kukova i koljena zglobova.

Simptomi i znakovi povezani ozljede ovisi o mjestu i težini oštećenja petne kosti. Obično obilježen oticanje, bol i potkožnog hematoma u području prijeloma. Većina lokalne lom popraćena akutnom bolnom ograničenu količinu kretanja i propuste u nose statičko opterećenje.

Standardni rendgenske snimke u tri različite projekcije ne može biti dovoljan za procjenu prijeloma kalkaneusa. Nadalje, u radiogrami Anteroposteriorni, bočne i aksijalno projekcije, prilikom određivanja nelinearni frakture kalkaneus može zahtijevati "slike za pretraživanje", Radiološka procjena calcaneal prijeloma ima jasnu vizualizaciju trabekularnom važno.

Za pravilno ocjenjivanje prijeloma je važno za dobar prikaz trabekularnom koštane strukture.

Kao i kod svakog liječenja prijeloma ima za cilj nesmetano vraćanje normalne anatomske strukture i funkcije stopala. Od liječnika se traži poznavanje karakteristika frakturama petne kosti. Kada je prisutnost izrečene edem ili nestabilnom stanju bolesnika treba biti konzervativan tretman imobilizacija stražnji gipsane longete, čime se posebna pažnja mora edem i ozljede mekih tkiva. U svakom slučaju, konačna obnova anatomske strukture vrši se što je prije moguće, uz sudjelovanje stručnjaka.

Iako prijeloma talusa rang drugi u učestalosti među ozljedama kostiju stopala, oni se pojavljuju relativno rijetko. Astragalus zadržana okolna ligamente. Mišići nisu priključeni na njega. S obzirom da se na površini talusa je prekrivena zglobne hrskavice, kosti, protok krvi je ograničen, a provodi se kroz ligamenata i kapsule. Dakle, frakture talusa (posebno u vratu), u kombinaciji s pomakom od svoga tijela može biti u pratnji avaskulamoj nekroze.

Takvi prijelomi obično javljaju tijekom hyperextension stopala. Pacijent se žali na intenzivnom boli i nesposobnosti da se nose statičko opterećenje. Obilježen lokalne otekline, izglađivanje konture normalnim nogama, promjene u boji kože i nježnosti. Kretanje u bilo kojem iznosu su u pratnji jakih bolova. Za postavljanje dijagnoze prijeloma talusa obično zahtijevaju RTG slikama stopala. U nekim slučajevima, potreba za detaljnijim i specifičnim slikama.

Liječenje prijeloma talusa određena prirodom ozljede. Kada jednostavno, bez miješanja ili višestrukim prijelomima prikazan odvojen imobilizacije, kao i lokalnu primjenu hladnog, povišeno mjesto i kasnije promatranje ekstremiteta. Dugoročne komplikacije u bolesnika s takvim prijeloma obično ne događa. Nasuprot tome, tretman za vrat i tijelo od prijeloma talusa ili fraktura s pomakom često pun s ozbiljnim poteškoćama i mnogih problema (za oba pacijenta i liječnika) koji se javljaju tijekom razdoblja promatranja. U takvim slučajevima, procjena stanja inervacije i prokrvljenost stopala, kao i njegove odgovarajuće pozicioniranje i immobilizatsiya- naknadnu obradu provodi se uz sudjelovanje stručnjaka.

Lomovi midfoot su rijetki. U slučaju oštećenja kartice mogu biti brojni prijelomi. Fraktura obično je rezultat izravnog trauma na midfoot. Ovo područje u podnožju je najosjetljiviji za izravne ozljede, kao što je udaljeniji od mobilnog dijela stopala i sastoji se od pet zastopalni kosti i sve njihove zglobne površine i ligamenata. S obzirom na više zajedničkih površina oštećenja midfoot prati Subluxation i (ili) pomak. U slučaju izoliranog prijeloma u srednjem dijelu to je najčešće pitanje čunasta kost. Oštećenja u obliku kocke i klinastih kostiju često se promatraju u kombinaciji s oštećenjem navicular ili bilo koje druge kosti i obično su posljedica ozljede drobljenjem tipa.

Opisati šteta midfoot koristiti različite klasifikacije. Ističu oštećenje čunasta kost i oštećenja drugih kostiju.

Simptomi i znakovi su slične onima koje su primijećene ozljede na drugim dijelovima lokomotornog sustava (bol, oticanje i osjetljivost u području prijeloma ili iščašenja). Prepoznati najviše štete ova lokalizacija je obično dovoljno za dobivanje standardne poglede X-zraka (Anteroposteriorni, bočne i kose).

U liječenju koristi hlađenje ledom ozljeda područje odgovarajuće pozicioniranje pričvršćivanje udova i noge u anatomski povoljnom položaju. U slučaju neuspjeha tih mjera smatra (uz sudjelovanje stručnjaka) sposobnost za obavljanje zatvorenu redukciju ili otvorite smanjenje s Intraosealna fiksacije.

Plyusnepredplyusnevoe zajednički poznato kao Lisfranc zgloba. Oštećenje nogom u ovom području su rijetki i obično se javljaju u prometnim nesrećama. Mehanizam oštećenja je složena i promjenjiva, ali obično je jaka prenapregnuće u prednjem dijelu stopala (s obzirom na njegov središnji dio), što dovodi do leđnom iščašenja. Prijelomi mogu nositi kombinirani prirode, kao što je određeno u prisutnosti izrečenih ligamenata, koji povezuje zajednički prostor s drugim odjelima stopala. Temelj ovog zgloba je drugi metatarzalne kost- ovog mehanizma zaključavanja midfoot. Zato prijelom baze druge metatarzalne kosti gotovo pathognomonic ruptura zglob.

Simptomi i znakovi oštećenja uključuju bol, oteklina, promjena u boji kože, ograničavanje zajedničkog kretanja, nemogućnost nositi statičko opterećenje i eventualno parestezije u midfoot. Rendgenske slike u tri standardne pogleda, međutim, za točnu procjenu šteta gotovo nužno dobivanje drugu sliku stopala.

Liječenje perelomovyviha ispunjen s teškoćama, jer je pun obnovu položaja kostiju sa zatvorenim smanjenje zahtijeva snažnu vuču. Doista, korekcija ovog soja često postoji potreba za otvorenim redukcija Intraosealna fiksacije.

Drugo i treće metatarzalne kosti dovoljno teško fiksirovany- ove kosti jako učitane u odgurivanjem stopala tijekom trčanje ili hodanje. Naprotiv, prvi, četvrti i peti metatarzala relativno pokretni. Slijedom toga, prekomjerna opterećenja za razdoblje od vrijeme može dovesti do prijeloma napona, u pravilu drugi i treći metatarzala.

Ostali mehanizmi su izravne štete ili nagnječenja, a ponekad i neizravne sile utjecaja (na primjer, ako je oštećen uvijanje tipa). Oštećenja koja nastanu zbog izravnog ozljede ili kao posljedica drobljenje, obično su vrlo velike, često s frakturama dva (ili više) od metatarzalne kosti. Osim toga, dok se može sochetannye ozljede mekog tkiva s razvojem teškog edema i cirkulatorni poremećaji.

U metatarzalne kosti razlikujemo cervikalne frakture i prijeloma dijafize. Posebno priznanje treba loma baze pete metatarzalne kosti, poznat kao Jones loma (ili fraktura baletnih). Kao lom normalno događa tijekom plantarne fleksije stopala i nabiranje, pri čemu se kratki lisni mišić tetiva vezana na kosti, uklanja dio kućišta. Ovaj prijelom se često miješa s oštećenjem ligamenta gležanj. To bi trebalo potaknuti liječnika koji provode studij bočno oštećenje zgloba, za obavljanje rendgenski baze pete metatarzalne kosti, kako bi bili sigurni da nema prijeloma.

U bolesnika s frakturama metatarzalne kosti poštuje tipičnu kliničku sliku takve traume, ali s posebno izraženom lokalnom nježnosti. Rendgenski pregled uključuje dobivanje tri standardne snimke stopy- obavljaju dodatne rendgenske snimke obično nisu potrebni.

Liječenje prijeloma u metatarzalne kosti je imobilizirati ekstremitet longetnoy zavoj koja okružuje led, adekvatno pozicioniranje udova i korištenje analgetika. Longetu ne primjenjuje u prvih 24 do 48 sati nakon ozljede, kao što su rezultat prijeloma drobljenje, popraćenim znatne oticanje mekih tkiva. Nakon što su subvencije otekline, potrebno je uvesti kratki gips udlagu za period od 4-6 tjedna.

Frakture baze pete metatarzalne kosti je vjerojatno najčešće promatrana frakture kostiju. Pacijenti primjećuje karakterističan lokalni nježnost u području prijeloma. Kao što je već spomenuto, ova oštećenja često miješa s oštećenjem bočnih gležanj ligamenta sustava- da se izbjegne takav lom je potrebno da se dobije kvalitetna radiograma gležanj s jasnom vizualizacijom baze pete metatarzalne kosti.

Osim toga, liječnik treba imati na umu da je baza metatarzalne kosti je drugi rast centar, koji se može zamijeniti kosom i poprečne pukotine. Liječenje tih prijeloma obično konzervativan i uključuju bušiti hematom, ortopedskih cipela nosi i koristiti štake za kratko vrijeme.

Odvojeno treba uzeti u obzir za prijelome Jones, koji je opisan kao suza frakture baze pete metatarzalne kosti. U najnovijem izvješću ističe kako je u činjenici da je red dijafize, a ne o vrsti ozljede avulsionnogo. Ovo je vrlo važna stvar, jer pravi Jones frakture imaju veću učestalost usporenog ili prijelome konsolidacije u oba djecu i odrasle, za razliku od više konvencionalne avulsionnyh (odvojene) prijeloma.

Ukratko spomenuti treba prenapona frakture štetu drugoga i trećeg metatarzalne kostey- takvi prijelomi obično javljaju proksimalno od glave. U početku, ovi prijelomi obično nevidljiva i ne može se odrediti radiološki na 2-3 tjedna nakon ozljede. Kod pacijenta sa sumnja liječenje prijeloma odvodnika može započeti i bez pozitivnih radiograma. Kasnije ponoviti radiografija ili CT mogu obavljati (2-3 tjedana), koji se obično otkriva mjestu frakture. Liječenje prijeloma prenapona - potpuni odmor, a ponekad i imobilizacije.

Šteta falangi primijetio često i obično proizlaze iz izravne traume (npr, teški predmet pada na prste). Primjer ozljede uzrokovane izloženosti indirektne sile može se podijeliti s prstima hyperextension, često s dislokacije proksimalne falange. Pacijent se žali na bolove u falangi ili prstiju, oteklina, nelagoda prilikom stavljanja na cipele i hodanje. Simptomi se pojavljuju nekoliko sati nakon ozljede. U nekim slučajevima, kada postoji dislokacija ili subluxation, postoji jasna izobličenja. Ali najviše od ove deformacije maskirana značajnim edemom. X-ray pregled u Anteroposteriorni i kosi pruža najveću dijagnostičke informacije.

Kao i s bilo kojim drugim frakture, liječenje se sastoji u uklanjanju subluxation ili iščašenja, vraćanje ispravne anatomskom položaju fragmente led omotava stopalo i podignutom položaju, imobilizacijom udova. Imobilizacija se može postići putem funkcionalne potkoljenicu, ortopedske cipele, ili (u nekim slučajevima) potkoljenicu-cipele za hodanje. Potonji se može koristiti na primjer, u prvom traume pete nosi na 1/3 težine opterećenja odgovarajuću stranu tijela i stoga je potrebno više robustan i dugotrajno imobilizacije.

Kada nestabilne frakture u falangi može zahtijevati prijevremenu Intraosealna fiksaciju provesti u specijaliziranom odjelu. Najraniji mogući smjer pacijenta u ustanovi se preporuča i kod otvorenih prijeloma tih falangi, koji zahtijevaju odgovarajuće liječenje ozljeda mekih tkiva. Ako prijelom ili iščašenje ne mogu biti uklonjene u zatvorenom smanjenja, ona također mora biti smjer pacijenta na traumatologist, koji će spriječiti dugoročne komplikacije.

J .. F. Sándor Wekerle

Dijelite na društvenim mrežama: