Cyllosis

Prestanite ljudsko - tijelo utjecaj i udaljenost. Statička i dinamička funkcija stopala i njegov oblik daje strukturu i interpoziciju kosti i zglobove, kapsularnog-ligamenta i uređaja mišića. Noga je složeni oblik zasvođen.

To razlikovanje poprečnih i uzdužnih lukova, koji su u stanju uočiti i ublažiti šokove pri hodanju. Dobro definiran unutarnji uzdužni luk oblikovan talus, navicular, tri klinastog oblika i tri metatarsalne kosti. Vanjski uzdužni luk oblikovan peta, kockasti oblik i metatarzalne kosti dva - IV i V. unutarnjeg luka obavlja uglavnom funkciju opruge, i izvana - oslonac. Poprečna luk nalazi se na razini od metatarzalne glave.

Najčešći deformitet stopala ravna.

Policajac. Policajac se smatra deformacija stopala, koja se očituje smanjenje visine svoda stopala, pronirovaniem je natrag i širenje prednjeg. Ova deformacija je popraćeno povrede umetanjem kostiju i trofičke poremećaja.

Razlikovati prirođene, rahitičan, paralitički, traumatske i statički stan.

nasljedne ravnih stopala rijetke (3% svih vrsta ravnih stopala). Razlog može biti malformacije, amnionska suženje. To je u kombinaciji s valgus deformacija stopala.

rahitičan stan razvija u pozadini rahitisa, što rezultira u smanjenoj otpornosti kosti na mehanička naprezanja, oslabljeno aparata mišića-ligamentous. Stopalo je podatnom na djelovanje mehaničkog naprezanja u periodu rasta djeteta, razvija tipične ploskovalgusnaya deformacije.

Potrebno je prevenciji i liječenju rahitisa kombinirati oba prevenciju bolesti u podlozi i liječenje policajac.

paralitički policajac poliomijelitisa posljedica, stupanj policajac izravno ovisi o stupnju ozbiljnosti paralize i broju zahvaćenih mišića. Ploskovalgusnaya deformacija često razvija paraliza jednog ili oba tibije mišiće uz zadovoljavajuću funkciju ostalih mišića potkoljenice.

traumatski stan Ona se razvija kao posljedica prijeloma gležnja, kalkaneus, tarsusa i metatarzalne kosti.

Statički stan - najčešći oblik ravnih stopala (više od 80% svih vrsta policajac). To proizlazi iz slabosti mišića i ligamenata stopala jedinice.

Razvoj statičkog policajac ima polietiologichesky karakter i složeni patogenezu. Predodređuje faktori su:

Međutim, glavni patogeni čimbenik u nastanku statičke policajac je još uvijek slaba kapsularni ligamenti i mišićno od stopala jedinice. S dugoročno, kontinuirano ili prekomjerno opterećenje mišića stopala postaju umorni i početi postupno slabiti. Kao što je smanjenje u njihovu podršku uloga zadatak očuvanja lukovi stopala počiva isključivo na kapsularne ligamenata, što na kraju pererastyagivaetsya (Sl. 1). Formirana uzdužna, poprečna i kombinirani stan.

Sl. 1. Ravnih stopala i: - normalni uzdužni Redd b - varijacija postavljena na ravnu stope- - valgus stopy- g - ravna stopala a lijeva noga pronacije, d - valgus položaj petu stopala

Za praktične svrhe, u klasifikaciji patoloških stanja prestati protiv prekomjerne statičke izdanju opterećenja:

Za zaustavljanje bolesti protiv pozadini statičkih deformiteta uključuju:

Klinička slika statičkih ravnih stopala u djece. Rani znak policajac - umor prema kraju dana, a bol u tele mišiće. Zatim, branje gore bol stajanje i hodanje. Označena bol u lukovima stopala, u talo-navicular zgloba i mišića goleni- valgirovanii iznenadne zaustavlja - u području unutarnjeg gležnja.

Kada se promatra određen produljenje stopala, povećava svoj srednji dio, ravnanje uzdužni odstupanje luk prema van peta. Baby cipele s zgazit unutarnjoj strani potplata i peta. Da pojasnimo dijagnoza ravnih stopala treba koristiti plantography, podography od Friedland metode.

Važni čimbenici u sprječavanju statički policajac su prevencija i rano liječenje. To je olakšano hoda bos po neravnom terenu, na pijesku, u šumi, tople kupke, masaže i gimnastičke vježbe (Sl. 2).

Sl. 2. Posebne vježbe za prevenciju i liječenje policajac (za PI Belousov)

Sl. 2 (Kraj). Posebne vježbe za prevenciju i liječenje policajac (za PI Belousov)

Treba imati na umu da tretman roditelja s djecom do 4 godina se sumnjivim stan nije uvijek opravdana, osim u prisustvu djeteta urođeni ploskovalgusnoy stopala. To je zbog činjenice da do kraja 4. godine djeteta oblikuje uzdužni svod stopala i njegove proljetne funkciju. Predškolska djeca trebaju ojačati prirodni luk stopala, pomoću masaže, vježbe, terapije, faradization tibial myshts- preporuča se nositi cipele s čvrstim jedini i malom petom i uvezivanje. Arch podržava treba izbjegavati.

Uz napredovanje policajac u školskoj dobi, uz redovite vježbe terapije u jutarnjim satima s kompliciranom kompleksa, nosi FTL, dijete treba dati ortopedske cipele sa formiranjem luk i podizanje unutarnji rub peta.

Ako je kvar je nonoperative operacija tretman koji se sastoji u produljenju calcaneal tetive transplantacije i dugo dugački lisni mišić na unutarnjem rubu stopala. Kirurgija na kosti djece stopala trebaju biti ne ranije od 10 godina.

Uzdužni ravnih stopala. Uzdužna stan promatrati u više od 20% bolesnika sa statičkim ravnih stopala. Deformacija pokazala smanjenje unutarnjeg uzdužnog svoda. Kada se to dogodi, petne kosti pronaciji pomaka van calcaneal tetive naslanja glava prednje talus i kalkaneus uvodi između privjesak i čunasta kost.

Prednja noga povučena prema van. Dugački lisni mišić tetiva se pruži i skraćen, a tibialis prednji mišić se pruži. Kapsula od skočnog zgloba varira: u vanjski dio je zbijen, to smanjuje s unutarnje strane - pruži.

Klinička slika. Razlikovati prodromalnom stadiju, prekidima policajac, stopalo korak ravnog razvoj, korak ravnog valgusom ravnom nogom i kontrakcije.

početka patološkog faza manifestira bolovima, nakon dužeg statičko opterećenje na stopala, više na vrhu krova i u mišićima potkoljenice, osjećaj umora prema kraju dana. Palpacija bol mišića potkoljenice koja je posljedica umora mišića koji podupiru luk stopala.

Liječenje u ovoj fazi je u dnevnoj kupelji za držanje stopala i potkoljenica (voda u svakom slučaju ne bi trebalo biti vruće). Ovi postupci poboljšati cirkulaciju krvi i limfe, doprinosi uklanjanju boli. Uz termalne kupke, podvodna potreba ili suhom masažom. Za trening nožnih mišića koji podupiru stopalo, trebate fizikalnu terapiju.

Korak prekidima policajac karakteriziran intenziviranje boli do kraja dana. Oni su obično povezani s uređaja napetost ligamenata u lučne vrha, unutarnje površine klina-I i čunasta kost. Umor se često pojavljuje u sredini dana, a pacijent mora promijeniti način rada. Uzdužnog svoda stopala na kraju dana vizualno poravnava van, ali nakon odmora, osobito u jutarnjim satima, visine tijelo je obnovljena. Do kraja dana pacijent ima oticanje nogu i prolazne kontrakture mišića. Ponekad fenomeni neuritisa u stražnji tibije živca.

Osim kliničkih simptoma, postoji nekoliko načina kako bi se utvrdilo ozbiljnost policajac. To uključuje plantography, podometrics, linija analize Feis, klinički i radiološki metode.

plantography - utvrđivanje ozbiljnosti policajac preko otiska prsta (slika 3, 4 i.). Pacijent je umrljano tabane stop otopine metilenskog modrila, a onda on dobiva prazan list papira s punim opterećenjem na stopala. umetnut omjer širine i fizičko opterećenje u dijelovima jedini midfoot karakterizira stupanj ravnih stopala (0 do 1 - Normalizacija od 1.1 do 2 - ravnanje svoda- tijekom 2 - ravna.

Sl. 3. Plantogram: a - b normalnaya- - uzdužni stan stupanj-III razreda-r - III razred-d - kombinirani policajac

Sl. 4. Određivanje stupnja ravnih stopala: i - SF Godunova - omjer širine opterećenom dijelu potplata (H) i fizički opterećenja (HH) - b - klinički mjerna metoda policajac (normalna udaljenost od medijalne malleolus podržavati više od 60 mm s kutom koji je manji od 95 ° pri policajac - manje od 60 mm, s kutom koji je veći od 95 °, kut u kalkaneus obično je veći od 60 °, na ravnim - manje od 60 °) - za - X-ray Postupak određivanja policajac: I stupanj - svod kut manji od 140 °, visina luka manja 35 mm- II stupanj - kut 140-155 °, visina manja od 25 mm-III stupnja - y ol je više od 155 °, postoji skup promatrane pronaciji i dovođenja stopala, prstima odstupanje I (IL Krupko)

Postupak za podometrics Friedland - .. je određivanje postotka visine stopala i omjera svoje duljine, odnosno visine luka u milimetrima pomnožen sa 100 i podijeljen s duljinom hoda od vrha palca do stražnjih pete opsega u milimetrima.

Podometric indeks Friedland normalno 31-29: 29-27 indeksnih poena na smanjenje luk.

Feis linija - crta povučena od vrha unutarnjeg zgloba na donju površinu baze I metatarsalne glavom. Normalno, to ne prolazi kroz vrh čunasta kost. Kada uzdužni stan ova linija prelazi vrh skafoidan ili prolazi iznad njega.

klinička metoda policajac mjera se sastoji u konstrukciji trokut s bazom koja je jednaka udaljenosti između glave metatarsalne kostiju I na calcaneal tuberance. Na vrhu trokuta je na vrhu unutarnjeg gležnja, noga dolazi do vrha kuta pete, a drugi - na glavu sam metatarzalne kosti. Inače, visina luka je 55-60 mm sa kutom od 95 °.

Postupak rendgenski sastoji se u tome da se na bočnoj X-ray od stopala calcaneal tuberance povezati na vrhu s metatarsalne glave I i trokuta vrh pada na donjem rubu čunasta kost (Sl. 4c) je vršni kut obično treba biti 120-130 ° C. Visina svoda je duljina okomito pao sa vrh trokuta u bazu, inače to bi trebalo biti 35 mm.

Na korak prekidima policajac, osobito za bol na kraju dana, te klinički i radiološki pregledi pokazuje određeno smanjenje visine i povećanje set kut.

Terapijske mjere u ovoj fazi prije svega treba biti za promjenu radnih uvjeta povezanih s dugotrajnim statičkim opterećenjem. Za ublažavanje boli nakon posla potrebnog za obavljanje toplinskih tretmana voda, mišići masaže, vježbe, čiji je cilj prvenstveno na jačanje prednje i stražnje mišića tibije i tabani Flexor digitorum. Nošenje ulošci, luk potpore nisu prikazani u ovom periodu.

Stupanj razvoja policajac (Pes planus vulgaris) se događa kada, kao rezultat daljnjeg iscrpljivanja mišiće nogu i stopala uzdužnog svoda stopala nije u mogućnosti da se oporavim nakon odmora. Bolesnici se brzo razvija kao posljedica umora zamor mišića. Bol postaje stalna i bolan zbog hyperextension od ligamentous aparata. To smanjuje visinu uzdužnog svoda stopala tako da produžimo i širi u sredini. Konture čunasta kost ističe od medijalne ruba stopala (sl. 5).

Sl. 5. Radiograma ravnu nogu

Petne kosti skrenut prema van. Promjene hod. Ograničeni raspon pokreta u zglobovima zaustaviti.

U ovoj fazi bolesti su označena tri stupnja policajac. Kad Friedland stupanj indeks u rasponu od 27 do 25, kada je indeks plantography veći od 2, lica linija presijeca tjeme od čunasta kost, kliničko kut 105 ° ili više. Rendgenski kut policajac do 140 °, a visina luka manja od 35 mm.

Kada su svi stupanj II kliničke procjene znatno pogoršati radiološki kut povećava količinu karaktcrizaciju stan do 150 °, i luk visine - 25-17 mm. Tijekom tog razdoblja, postoje znakovi deformacijom osteoartritisa zglobova stopala, osobito u talo-navicular zgloba na stražnjoj površini.

Kada je stupanj policajac III uzdužnog svoda je gotovo u potpunosti nestali, a kut 170-175 °, visina luka manja od 17 mm. Tijekom tog razdoblja, tjelesna težina pada na talusa i prednjeg dijela petne kosti. Prestanite proniruetsya određena devijacija I prst van i ravnine u prednjem dijelu stopala. Valja napomenuti da je bol na III stupnja manje izražen nego kod I i II stupnja, kada postoji oštra bol u nogama i tele mišiće. To je zbog, najvjerojatnije, uz prilagodbu pacijenta tkiva na nove statičkim i dinamičkim uvjetima.

Liječenje ravnine deformacija stepenice stopala mora biti strogo diferencirani, uz držanje TTF, fizikalnu terapiju i masažu mora nositi ulošci luk podupire u početnoj fazi bolesti i ortopedske cipele kad je stupanj II i III stupnja često operativnom liječenju.

Ploskovalgusnaya stanica. Ako ne provode redovite tretman za pacijenta, stan može napredovati i tamo ploskovalgusnaya stopala deformiteta (Plana Pes valgus). U tom slučaju, uzdužni luk je oštro spljošten na III stupnja, postoji bol dok hoda prilično brzo i slavi se u unutarnjem gležanj, kada napetosti oštro deltoidnu ligament. Astragalus zavoje i snižava glavu i vrat prema dolje. Pod glavu talus tabani živac prolazi - nastavak stražnji tibije živca. Trauma to uzrokuje da se tabani neuropatije, a posterior tibial živaca. To uzrokuje refleks spazam mišića nogu i stopala. Skrenut prema van calcaneus pritišće na donjem polu vanjskog gležnja, također uzrokuje bol. Petne kosti postavljen na značajno valgus položaj. Prednjem dijelu stopala luk ravnanje kada uklonjen prema van.

Ploskovalgusnoy nekirurški tretman pomoću deformacija stopala potplati-arch nosača i ortopedske cipelu s vanjskom krute bertsami nije uvijek učinkovito. Za ispravljanje deformiteta prikazan operaciju. Metoda liječenja prema F. R. Bogdanov (sl. 6, a-c) je ekonomičan resekcija calcaneocuboid i talo-navicular zajednički za artrodeza u njihovoj ispravnoj položaja uzdužnih i poprečnih lukova stopala a elongacija kratki lisni mišić tetive, transplantacije tetiva duge peronealne mišići na unutarnjoj površini stopala pod kalkaneusa-navicular ligamenta i Ahilove tetive produljenju eliminaciju pete pronacije i otmicu prednjem dijelu stopala.

Sl. 6. Shema operaciju recikliranja F. R. Bogdanov (a-c) i (MI Kusliku r, d): a - b Normalizacija - ravnog stopa- - kao posljedicu g - na korrektsii- d - rezultat operacije

Metoda liječenja MI Kusliku je srpastih poprečno resekcija stopala s produljenjem calcaneal tetiva i prijenos peroneus duljine tetive longus za unutarnjem rubu stopala (sl. 290, r-d). Nakon operacije, pacijent mora nositi ortopedske cipele.

Kontraktura policajac (PES Plano-valgus contractus) To je rezultat kronične traumatske tabani i stražnji tibije živca, popraćen oštrim dugim refleksne grč donje mišiće nogu, zaključavanje nogom u valgus položaj. spazam mišića ne dopušta pasivno izlaz nogom u srednji položaj. Pacijent se stalno pojavljuje bol u stopalu, a posebno u toku stražnjeg tibije živca, često veći u tijeku bedreni živac. Stopalo je uvijek u rezanje položaju pronacije. Zgazit unutarnju površinu potplata cipele. Poremećen i ometa hod.

U početku stan kontraktura može pokušati liječiti nonoperative: .. traumatski neuropatija i refleks napetost mišića - preko blokade, imobilizaciju stopala i potkoljenice žbuke povez, itd Međutim, najučinkovitiji tretman za teške deformacije ploskovalgusnoy nogom je u funkciji. To trehsustavnoy noga artrodeza (talo-navicular, calcaneocuboid i subtalar) uz eliminaciju kosti deformiteta (Sl. 7).

Sl. 7. Shema trehsustavnogo noga artrodeza: a - b tijek tipične - rada Lambrinudi

Nakon početka artrodeza pacijent mora nositi ortopedske cipele sa stvaranjem luka i dva visoka krute bertsami.

Cross-stan. Križ stan je oko 80% od ravnog stopala za to. Ovo patološko stanje se uglavnom nalaze u žena. Omjer muškaraca i žena s poprečnog policajac je 10 ... 20: 1.

Poprečna ravnog pretpostavlja deformaciju stopala, koja se očituje širi distalni prednja noga u kombinaciji s devijacija valgus I prst razvoj deformira osteoartritisa I plus nefalangovogo spoja i ograničavanje kretanja ovog zgloba, kao i pojavu Hammer soj II-V prsta (Sl. 8).

Sl. 8. Poprečno plosnati stopala: a - b - normalizacije prepathological Condition- c, d - poprečni izražena platypodia

Ponovno korištenje distalnog metatarzalne mogu biti različite prirode:

S razvojem širenja prednjem dijelu stopala odstupanje sam metatarzalne medijalno i rotaciju u sam plyusneklinovidnom zgloba u istom smjeru (sl. 9a). Ja metatarzalne glavu pod opterećenjem „gaćice” s sezamska kost - dislokacija javlja u plyusnesesamovidnyh zglobovima. Zbog stalnog pritiska pomicati medijalno metatarsalne glavu sam metatarzofalangalnih zglob čahura rastegnut na medijalnoj strani, što dovodi do povlačenja kapsule i ligamenata u vanjskom dijelu I metatarzofalangalnih zajednički (Rm aduktorna hallucis. Caput obliquum et transversum). Osim toga, tu je značajna promjena u smjeru mišića I prsta: kao rezultat pomicanja tetive Flexor i ekstenzije (Tt. Flexor et ekstenzor hallucis longus et brevis) bočno, uz svoje unutarnje funkcije, oni počinju da rade kao adductors. To dovodi do povećane valgus I prsta (Haluks valgus) i formiranje subluxation u I. metatarzofalangalnih zglob.

Sl. 9. Haluks valgus: a - b Appearance- - rad Schede Brandesu - u - rekonstruktivne kirurgije za haluks valgusom i poprečna ravnog

Napredovanje odstupanje sam metatarzalne unutra u pratnji rotacije i pronacije kršenje omjera u plyusnesesamovidnyh i metatarso zglobova. To podrazumijeva razvoj deformiranu artroze sam metatarzofalangalnih zgloba, što otežava normalno smotuljak stopala tijekom hodanja, kao i dramatično smanjuje oporosposobnosti sam metatarzalne glavu. Opterećenja redistribucija se sa značajnim povećanjem glave II, III, IV metatarzala. Osjećaj je izrazio preopterećenja, glava srednji metatarzalne kosti postepeno smanjuje i zaključeno u začaranom situaciji. sloj potkožnog masnog tkiva se smanjuje zbog duljeg pritiska spustio metatarzalne glava na meka tkiva, smanjuje svoje jastuke svojstva, što pridonosi formiranju bolne hiperkeratoza - „kurjih očiju”, koji je također ograničava podržava funkciju stopala. Nadalje, izostavljanje bitova II, III, IV metatarzalne kosti dovodi do subluxation (dislokacija) u odgovarajućim metatarso zglobova i formiranje prstiju Hammer soja nastalu uvlačenja flexor mišića. Javljaju u vezi s povredom podudarnosti u II, III, IV metatarzofalangalnih zglobova dovodi do razvoja artroze deformans u njemu.

Ovisno o težini haluks valgus sam prst ravnu križ podijeljen u tri razreda:

I - slabo izražen (Haluks valgus manje od 20 ° C);

II - umjereno izražena (Haluks valgus 20-35 ° C);

III - izražen (Haluks valgus više od 35 °).

Glavni pritužbe pacijenata su deformacija prstiju, burzitis sam metatarzofalangalnih zglob, exostosis na medijalnoj površini glave od metatarzalne kosti I. boli na tabanima, „kurjih očiju” u glavi projekcija II-III-IV metatarzala.

Izbor metode liječenja poprečne policajac u prvom redu ovisi o stupnju i težini degenerativnih promjena zglobne hrskavice i raspon pokreta u sam metatarzofalangalnih zgloba.

Kad sam stupanj policajac pokazala konzervativno liječenje usmjeren na uklanjanje boli i jačanje ligamenata-mišićnog stopala jedinica, - fizioterapija, masaža, fizioterapija, nošenje ortopedskih uložaka s valjcima koji podupiru lukove stopala (svod i valjkom Seitz).

Kada policajac II i III stupnja kada postoje fiksni ravnoće metatarzalne stopala, valgus deformacija sam prst pojave artroze deformans sam metatarzofalangalnih zajednički, konzervativni tretman neučinkovit. Kirurško liječenje treba biti usmjerena na uklanjanje perverzne položaja prstiju i otklanjanje širenje prednjem dijelu stopala.

Trenutno, više od 300 poznato metode kirurgije križ policajac u kombinaciji s valgus deformacija I prsta, a broj i dalje rasti.

Takva raznolikost ukazuje na nedostatak pouzdanih metoda za liječenje bolesnog stanja. Sve operacije su palijativne, jer ne bi se uklonili glavni uzrok križa policajac - slabost kapsule-ligamenta i mišićnog sustava stopala i stoga se ne može eliminirati sve komponente naprezanja i da u potpunosti obnoviti cijeli kompleks biomehaniku stopala u cjelini. Ogromna većina tih metoda su veliki modifikacija, prethodno predloženi postupci kirurško liječenje.

Funkcionalni rezultati kirurškog liječenja i funkciju stopala u cjelini izravno ovisi o funkciji sam metatarzofalangalnih zgloba. Ova zajednička podrška na do 50% tjelesne težine. Kada hoda, noga u vrijeme valjanja ključnu ulogu normalan sam prst nastavak (20 °).

Pri odabiru metode liječenja za svakog bolesnika mora uzeti u obzir:

Sve različite metode za kirurške intervencije na križ policajac s valgus deformacija I pete podijeliti u tri skupine:

Poslovanje na mekim tkivima - to je u osnovi operacija na tetivama, mišićima sam prst (Tt. Ekstenzije i flexor hallucis longus, m, aduktorna), ponekad dopunjen operacije na kapsuli sam metatarzofalangalnih zajednički, obično kapsulotomiji. Dakle, prenošenje tetive duge Flexor tetive na prstu sam dugo ekstenzornog prvi opisao 100 godina, koristi se za korekciju haluks valgus I prsta i sada. Dovoljno učinkovito djelovanje adduktorotenotomiyu treba uzeti u obzir. To je potrebno komponente operacija Schede-Brandes (resekcija osteo-hrskavična exostosis glave I metatarsalne kosti resekcija bazu proksimalna falanga prsta I) često se koristi u kombinaciji s osteotomije I metatarsalne (Vorontcova rada) (Sl. 9B, c). Izvodeći adduktorotenotomii eliminira glavni razlog držim prst u začaranom valgus položaj.

Da biste uklonili pokretanje ja metatarzalne sa stvaranjem aktivnog rada mišićne vuču pomoću McBride, koji se sastoji u rezanjem tetiva aduktornu sam palac bliži falanga baze i šivanja na čelu metatarzalne kosti I. Nedostatak ovog rada treba smatrati visokim rizikom od overcorrection s razvojem u budućnosti sam Varus deformacija prst.

Ideja konvergencije metatarzala eliminirati širenje prednjem dijelu stopala je odavno poznato. Štetni R. R. (1925) proizveden umreživanje periost I i II metatarzala njihovom najbližeg pristupa. Kasnije, u 1931-1933 gg., MI Kuslik i RRVREDEN razvio postupak za stvaranje umjetnog ligament bočnu prednjem dijelu stopala vratiti svoje poprečne luk, tzv estriha. Stvoriti „kravatu” koristi različite materijale: fascije lata tetiva klokana, svileni konac, Mylar trake, alogeniču tetive dugački lisni mišić. Ova operacija se izvodi ako je poprečna ravnost prednja noga lako zaobići, t. E. Kad je stop „meke”. Po fiksnoj deformacije u daljnjem tekstu može formirati uzuratsy ili umor lomi dijafize I i V metatarzalne kosti u području tlaka „estriha”.

Mnogi su autori za liječenje haluks valgusom preferiraju Schede rad - Brandes: uklanjanje unutarnji dio glave exostosis I metatarsalne kosti i proksimalna falanga prsta resekcija baza I (vidi sliku 9, b, ..). Nakon ove operacije, postoperativnog primijeniti vlak izvan distalne falange I prsta. Zbog vuče održava diastasis između resekcijom proksimalnog falanga i metatarzalne glave I, što pridonosi formiranju vezivnog tkiva postoji elastični sloj i sprječava razvoj čvrstoće i ankiloza u sam metatarzofalangalnih zgloba.

U težim oblicima poprečnog policajac, kada postoji značajna redukcija sam metatarzalne (metatarsus primus Varus), Brandes Schede-operacija dopunjena valgiziruyuschey metatarzalne osteotomija sam sa svojim obvezujući derotation eliminirati dislokacija plyusnesesamovidnom joint. Stupanj derotation valgizatsii i ovisi o težini iščašenja i kontrolirati usklađenost plyusnesesamovidnom zgloba.

Postoje mnoge metode sam osteotomija od metatarzalne kosti. Glavna razlika - u izboru razini osteotomije:

Cilj ovih kirurških zahvata je valgizatsiya i derotation metatarzalne.

Nakon operacije poprečnom policajac s valgus deformacija palca uvijek nositi ortopedskih uložaka za cipele ispraviti lukovi stopala (svod i valjkom Seitz).

Čekić Prsti. Čekić stopala prstiju (slika 10 a.), II i III često - posljedica složene deformacije stopala. Ona se temelji na fleksije kontrakture unutarfalangealnog zgloba na prstima. Najčešće se kombiniraju s poprečnim odstupanjem ravninu nožnih prstiju, a ja prst prema van za 30 ° ili više. Često to popraćeno deformacije patoloških promjena u stog s cerebralnom paralizom, poliomijelitisa (na ploskovalgusnoy hoda), mijelodisplastični šuplje stopala i t. D

Sl. 10. Čekić prst i - Appearance- b - rad s prstom na Hammer Gomanu- u - rad na prst kad Hammer Goght

Patogeneza deformacija prstiju je pad od uzdužnog svoda stopala, što dovodi do prekomjerne zatezanje prst flexors i na poprečnom širenja stopala s odstupanjem pete valgus sam pogoršava ovo stanje. Kada ponderiranje stopala deformacija zbog nedostatka odgovarajuće liječenje može razviti Subluxation proksimalnog falanga prsta u metatarso zglobovima. Pojava boli u prstima povezane s hammertoes deformacijom artroza u metatarso zglobovima, su u poziciji subluxation. Na stražnjoj površini kože u interfalangealnim zglobovima pojaviti kukuruz (često na prst II), koji je povezan s konstantnim traumatizacije obuće kože.

Neoperativni postupak. U početnoj fazi se preporučuje da nose labave cipele, i staviti na leđima Ljepila zavoje. Postoje ortopedskih pomagala, ispravljanje početnih manifestacija interfalangealnim kontraktura.

Blijed redressatsiya moguće, ali to ne daje značajan utjecaj, a ne spriječiti ponavljanje.

Kirurško liječenje je eliminirati izrazitu fleksionog kontraktura od interfalangealnim zglobova. Najčešće korišteni Goman rad (sl. 10b). Suština postupka je resekcija glave glavne falange.

Eliminirati hyperextension, često metatarzofalangalnih zajednički djeluje Subluxation djelovati Goght (slika 10, c.) - resekcija baze dislociranih proksimalna falanga prsta.

Treba napomenuti da, ako je pacijent je kontraindiciran operacije na nogama, potrebno je po mjeri ortopedske cipele i ekstra mekani vrh je stvorio hammertoes deformacija prstiju na cipelama.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov