Povraćaj od proširenih vena: kako spriječiti i kako liječiti

Video: Ponovna pojava proširenih vena

sadržaj

Video: ponovna pojava proširenih vena
Klasifikacija i patogeneza recidiva
Dijagnostika
Liječenje

Bolesti vena su ne samo jedno od najtežih zdravstvenih problema, ali također imaju važnu društveno-ekonomsku važnost. Pruža prirodni tijek proširenih bolesti je pun opasnosti od brojnih komplikacija koje su često uzrok invalidnosti.

Važnost problema određuje ogromnom vojske pacijenata koji pate od različitih oblika kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta (HVNNK).

Prema epidemiološkim podacima, ovi simptomi se javljaju u 26-38% žena i 10-20% muškaraca u radnoj dobi, a godišnji rast novih slučajeva HVNNK dosegne 2,5-3%.

Na izuzetno raširenog varicosity najefikasniji način njenog liječenja je uglavnom operativno korekcija usmjerene na eliminiranje proširenih sindrom, uklanjanje patološkog venskog refluksa na svim razinama, progresiju bolesti i prevenciju recidiva.

Nažalost, za rješavanje tih problema nije uvijek moguće. Uz postojeće vrste kirurškog liječenja rizika od recidiva bolesti procjenjuje se na 50% za svakih pet godina nakon operacije. Prema različitim podacima, postoperativni ponovno pojavljivanje u 5-80% slučajeva (Vvedenskii i sur., 1995.-Savel'ev pr.K. i sur., 2001 Pernin M.R i sur., 2000).

Povećanje oteklina, bol, pogoršanje trofičke promjene na koži, potreba za obavljanje ponavljaju operacije i beskrajne tečajeve sclerotherapy, kao i dijametralno oprečne savjete i preporuke liječnika na kraju dovesti do gubitka povjerenja bolesnika u mogućnosti liječenja ove bolesti.

Klasifikacija i patogeneza recidiva

Pitanje „što se smatra recidiv?” Još uvijek izaziva burnu raspravu u phlebological krugovima, a koncept „recidiva” od strane mnogih autora ima različita značenja.

Prema definiciji Međunarodnog pomirenje komisije (Pariz, 1998), „ponavljanje varikoznih vena - razvoj proširenih vena u udovima, prethodno operirana od proširenih vena.”

U našoj zemlji, zahvaljujući radnih skupina pod vodstvom prije Krista Saveliev, profesor Vedeno formirana najracionalniji pristup klasifikaciji ponovne pojave proširenih vena.

Razlikovati recidiva „istina” i „lažno”. U prvom slučaju su rezultat pogrešaka relapsa taktika i oprema obavljanje operativnih zahvata, a drugi - rezultat daljnjeg razvoja bolesti. Također se izdvoji rano (za b mjeseca nakon operacije) i kasno (nakon 6 mjeseci) relapsa.

Dogodila nedugo nakon operacije recidiva, obično obistiniti i objašnjava neodgovarajuće dijagnozu i kirurške pogreške. Kasni recidiva može biti uzrokovan progresivnog prirodi bolesti ili neispravljenih poremećaja u krvi, prije svega u perforaciju i dubokim venama donjih ekstremiteta.

Godine 1998. u Parizu, ona je usvojen na međunarodnoj konsenzus dokumenata ponovne pojave proširenih vena nakon kirurškog liječenja proširenih vena (REVAS skupina).

Prema tome preporuča se koristiti novi klasifikaciju ponavljanja proširenih vena, razvijena prema klasifikaciji CEAP kronične venske insuficijencije donjih udova, koji se sastoji od šest glavnih kriterija, uključujući i lokalizaciju povratnih proširenih vena, izvor relapsa, karakteristikama refluks, uzrocima refluks, vrsti pobjedi safenoznom vene i faktori rizika za recidiv bolesti:

T - lokalizacija povratnih proširenih vena6 - prepone, t - hip, p - potkoljeni fosa, I - bubanj (uključujući području gležnja i stopala) - od drugih.

S - izvor relapsa0 - refluks Izvor br, 1 - prsni vene, 2 - sapheno-butne kosti anastomoze, 3 - perforiranje vene bedrene 4 - sapheno-potkoljeni anastomoze, 5 - perforiranje vene potkoljeni područje 6 - tele vene, 7 - perforiranje vene potkoljenice.

R- refluksR + - klinički značajna refluks, R - klinički značaj refluks je vjerojatno, R? - klinički značaj refluks je nepoznat.

N - izvor prirode refluksa. Ss: 1 - administrativne pogreške, 2 - taktička pogreška, 3 - stvaranje novih krvnih žila, 4 - uzrok nepoznat, 5 - iz nekoliko razloga. DS: 1 - uporan patologija (proširenih na ovoj stranici tamo prije prve operacije), 2 - nova patologija (proširenih na mjestu tijekom prve operacije odsutan), 3 - vrijeme nastanka proširenih nepoznatog (dovoljno podataka o prvoj operaciji).

C - neuspjeh safenskim venama: AK - velika safenozne Vienna (BPV) iznad koljena, VC - GSV ispod koljena je SSV - mala subkutano Beč, o - je odsutan.

F - Čimbenici rizika: 6F - zajednički faktori: obiteljska anamneza, prekomjerna tjelesna težina, trudnoća, hormonski lijekovi. SF - posebni faktori: primarni insuficijencije dubokim venama donjih ekstremiteta, nakon trombophlebitic sindroma, kompresije od ilijačnih vena, angiodysplasia, limfni insuficijencije, potkoljenica mišića disfunkcija pumpe.

ozbiljnosti Klinički recidivi BPB također predložio uključujući točke sustava, s najviše 18 bodova, a skale procjene invaliditeta za tri točke sustava. Osim ovih kliničke klasifikacije predstavljeni su takve definicije kao pravi relapsa zaostala refluks vena i proširenih vena uzrokovane progresiju bolesti.

Na temelju iskustva medicinskih centara četrnaest 8. Europe (2004.), stopa recidiva je 20 do 80%, ovisno o specifičnim uvjetima i trajanju vremena prošlo od operacije. U tom slučaju, faktori recidiva su: refluks u perforacija vene u 54,7%, u dubokim venama - 27,4%, u području prepone - 37%.

Jedan ili dva izvora refluks otkrivene su u 68% bolesnika s više od dva - 22%. Neovaskularizacije - 20%. Međutim, autori ističu da je nedostatak promatranja homogenosti, različitih razdoblja ispitivanja, metode procjene ishoda liječenja istraživački problemi kompliciraju objektivnu relapsa varicosity.

Na temelju brojnih istraživanja provedenih u 80-90s godina prošlog stoljeća, pretpostavlja se da je većina (90% i više) predstavljati pravi povratak uzrokovane raznim pogreškama prethodne obrade.

Ova situacija je uglavnom zbog nedostatka znanja i praktičnih vještina u području phlebology općih kirurga gradskih i regionalnih bolnice, bolnice, ambulante, gdje je tretman dogodio najveći dio tih bolesnika. Nažalost, medicinski stručnjaci su još uvijek u liječenju ovih bolesnika morati zadovoljiti s dovoljno velik postotak pravog recidiva.

Brz razvoj Phlebology u zadnjih 10 do 15 godina, raširena uvođenje ne-invazivne ultrazvučne dijagnostike, dostupnost specijaliziranih odjela i klinika su napravili neke promjene u takvim depresivnim statistike.

Treba napomenuti da je u cilju objektivno i korektno suditi uzroka proširenih vena recidiva potrebno je u svakom slučaju uzeti u obzir niz kriterija, uključujući i bolnice, gdje prethodne obrade, vrsti prethodnih intervencija (operacije, sklerozirajući, laserski koagulacije, itd ) i drugi.

Osim toga, važno je uzeti u obzir obliku ponavljajućih proširenih vena. Intenzitet kliničkih manifestacija relapsa BPB u različitim pacijentima uvelike varira.

U nekih bolesnika postoji izrazita rekurentnih proširene vene sa svijetlim kliničke slike kronične venske insuficijencije do razvoja venskih ulkusa, dok su drugi - opetovana proširenih vena je izolirana u prirodi i samo kozmetički neugodnosti.

Uzimajući klasifikaciju proširenih vena, usvojen na sastanku stručnjaka pod vodstvom prije Krista Savelyev (Moskva, 2000.), istaknuti smo „mali” i „veliki” ponavljanje proširenih vena. Za male recidiva odnose rekurentnim intradermalno i potkožnog segmentnim varikoze s refluksa površinskih i perforacija vene.

Veliki rekurentne recidivi vjerujem rasprostranjene varikoziteti s refluksa površinskih i perforacija vena i proširenih vena u prisutnosti rekurentne duboke venske insolventnosti.

Pored pružanja oblik ponavljajućih proširenih vena i težinu hemodinamskih poremećaja, recidiva BPB podjela na „mali” i „veliki” ima taktičku vrijednost u planiranju predstojećeg liječenja. Osnovna metoda liječenja u bolesnika s „malim” relapsa BPB je phlebosclerosing tretman, sa „velikih” relapsa BP - Operativnom priručniku.

Sljedeći kriteriji klasifikacije proširenih vena recidivi Trenutno koristimo:

1. Oblik povratnih proširenih vena:
• mala ponavljanja (intradermalno varikoziteti i rekurentnih segmentima potkožne povratni proširenih vena);
• visoka recidiv (čest recidiv proširenih vena i proširenih vena u prisutnosti rekurentne duboke venske nelikvidnosti).

2. Vrsta zdravstvenoj ustanovi u kojoj je provedeno kirurško liječenje:
• specijalizirana bolnica;
• opći kirurški bolnica.

3. glavni tip prethodne obrade (Kirurgija, flebosklerozirovanie, laserski tretman i dr.).

4. Razlog za povratak:
• istina (taktičke i tehničke greške prethodnih tretmana);
• lažno (progresija bolesti);
• mješoviti.

5. Vrijeme pojave:
• rano (do šest mjeseci nakon prethodne obrade.);
• Kasni (više od 6 mjeseci).

Među promatra nas u bolesnika s rekurentnim proširenih vena u većine bolesnika u početku djelovali u nespecijaliziranim ustanove (opće kirurgije bolnice, kirurške jedinice klinike, uredi skleroze kozmetičke centre) navedene su neke pogreške iz prethodnog liječenja.

U isto vrijeme je značajan dio njih kao što postoje znakovi progresije bolesti. Tehnički i taktički neodgovarajuća operacija izvedena doprinosi teškim hemodinamskih poremećaja u neuspjeh glavnog duboke vene i venski sinusi ectasia, to je teško rukovati u naknadno, potvrđujući poreći važnost nadležno postupanje.

Na temelju analize uzroka postoperativne ponovne pojave proširenih bolesti u 512 bolesnika, utvrđeno je da je 42% bolesnika imalo napredniji prtljažnik Velika potkožna vena, se ne uklanjaju tijekom prve operacije, na 29% - lijevo dugo panj Velika potkožna vena, na 17% - ectasia mala potkožna vena, na 98% - nesposobni perforiranje vene, 14% - duboka venska neadekvatnost.

Dakle, obje grubo tehničke pogreške izazvati ponavljanje proširenih površinske vene zabilježen je u 88% bolesnika, a samo 12% slučajeva pojava ectasia površne vene zbog progresije bolesti nije bio uklonjen zbog hipertenzije i nenormalan protok krvi u dubokim venama.

Također je značajna činjenica da, ako je u vrijeme prve operacije III samo 6% je imalo pacijente stadij bolesti, u vrijeme ponovni tretman je ona već na 23% bolesnika, što ukazuje da je napredak bolesti bez sumnje iracionalan postupak.

Ako se pravilno izvršiti operaciju rizik od ponovne pojave proširenih vena u nekih bolesnika i dalje ostaje. Patogeneza tih recidiva nije studirao puno.

Glavna uloga u tome vjerojatno ima trajne disfunkcije endotela i ometanje fiziološkog odnosa između strukturnih elemenata vena zid, koji proizlaze pod utjecajem hipoksije, venskih hemodinamskih poremećaja.

Istražiti ulogu endotelne disfunkcije u patogenezi proširenih vena i transformacije relapsa, koristili smo postupak za određivanje broja cirkulirajućih endotelnih stanica (SIP) u venskoj krvi. Normalno, smrt i prolijevanja krvi endotelnih stanica se javlja u određenim „fiziološka” iznos.

Prema literaturi, CEA standard vrijednosti venske krvi su 0-4 x 104 stanica po ml krvi (Hladovec J., 1978- Petrishchev N. et al., 2001). Povišen ljuštenja endotelnih stanica u krvi kada se promatra endotel oštećena ili na neki drugi način patološki proces. Autor ove metode J. Hladovec povezan porast CEA s tendencijom tromboze i povećane propusnosti krvnih žila.

Informacije o stvarnim vrijednostima ovog pokazatelja u različitim oblicima i fazama kronične venske hipertenzije donjih udova i utjecaj različitih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja na njihovu razinu u literaturi su rijetki.

Samo jedna studija utvrđeno je povećanje od dva puta u iznosu od CEA u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom donjih udova u odnosu na kontrolu pojedinaca, a autori su pokušali koristiti ovaj pokazatelj za praćenje učinkovitosti liječenja flebotonikami (Janssens D. i sur., 1999).

Prednosti metode su prezentirani jednostavnost i ekonomičnost, među nedostacima - niska selektivnost za bolesti donjih ekstremiteta, kao i Indikator izborno povjerenstvo odražava oštećenja i disfunkcije endotela u cijelom tijelu, iako je taj nedostatak svojstvene i ostalim markeri.

Određivanje HUP proizvedene kod nas u bolesnika s „malim” BPB i relapsa u bolesnika s „velikim” relapsa. Rezultati su pokazali da endotelne disfunkcije utvrđena je u većine bolesnika s „malim” relapsa i manjine pacijenti „velikih”.

Pojedinci s disfunkcijom endotela dijagnosticirana na početnim oblike proširenih bolesti (I i II oblik „mali” BPB recidiva, bolesnika s povišenim razinama HUP u kasnim postoperativnom periodu), s druge strane, su bili podijeljeni u podskupine 2.

U 1. podskupina uključeni pacijenti koji su imenovani terapijske i preventivne mjere, a većina od njih su radile na (preventivno korekcije ventila u Velika potkožna vena, mini-phlebectomy).

Za pacijente koji čine 2. podskupina je provedeno dinamičko promatranje. Prolaskom vremena (9 mjeseci ± 2,6.) Izgled i pogoršanja zatajenja ventila površne vene progresije intradermalno i supkutano varikozitete uočene kod 12% pacijenata u skupini 1. i 92% bolesnika u skupini 2.

Dobiveni rezultati smije se smatrati pokazatelj CEA u krvi vrijedan kriterij za predviđanje razvoja dekompenziranom oblika proširenih ulicama bolesti s početnih simptoma ove bolesti.

Općenito, koristi se statistička analiza zbog pokazatelj disfunkcije endotela s različitim faktorima imaju 32, uključujući spol, dob, trajanje bolesti, oblik bolesti, vrste hemodinamskom nestabilnosti, i drugi.

pronađene su statistički značajne razlike između razine indeksa endotheliemia i trajanje bolesti od 5 godina (p < 0,05), возрастом больного до 30 лет (р < 0,05), II формой варикозной болезни (р < 0,05), неинтенсивным рефлюксом по магистральным поверхностным венам (р < 0,05).

Dakle, endotelne disfunkcije u bolesnika s proširenim venama značajno je izražen u početnim fazama bolesti. U slučajevima dekompenziranom oblika proširenih vena razine CEA povećane tijekom razdoblja progresijom proširenih vena transformacije.

Razina endotheliemia prema broju cirkulirajućih stanica u perifernoj krvi mogu se koristiti kao biljeg za endotelne disfunkcije u bolesnika s proširenih vena. Istraživanja su pokazala da samo višak ovog indeksa iznad 6 x J4 po ml krvnih stanica treba smatrati pouzdanim ekspresija endotelnih oštećenja bolesti perifernih žila.

Prema težini endotheliemia može suditi aktivnost proširenih vena procesa transformacije koji omogućuje pravodobno poduzeti odgovarajuće korektivne mjere. Određivanje razine endotheliemia se može koristiti za identifikaciju pojedinaca s prvim manifestacijama proširenih vena.

U tih bolesnika u postoperativnom periodu, te je poželjno provesti daljinsko utvrđivanje ovog indeksa za dijagnosticiranje transformaciju proširenih vena na pretkliničkim pozornici. Pokazatelj endotelne disfunkcije obećava koristi za praćenje učinkovitosti različitih vrsta konzervativnom liječenju kronične venske insuficijencije.

Histološko ispitivanje razotkrilo je zidove vene u proširenih njihove transformacije žarišna pucanja membrane intime, oticanje veznog tkiva, ogoljavanja endotelnih stanica, prevlasti sklerotičan procesa. Vezice nastaje ventil fibroelastosis, skleroze i hyalinosis.

Srednji ljuska otkrivenih hipertrofiju mišićnih stanica, atrofije elastičnih vlakana, razvoj difuznog skleroze. Elektronskim mikroskopom otkriva polimorfne promjene u velikoj mjeri utječu na list venskih zalistaka. Dakle, postoji nekoliko karakterističnih manifestacija različitih stupnjeva ozbiljnosti degenerativnih poremećaja.

Venske endotelne preklopi ventil pojavljuju lokalne greške integriteta membrane plazme, oticanje dijelove citoplazmatske organele deformacija deskvamacija endotelne citoplazmatske procesima (Sl. 1).

21.1.jpg

Sl. 1. Kršenja integriteta membrane do luminalne površine plazma endotheliocyte citoplazmatske procesa (TSOE) (označen strelicom): MMC - glatkih mišićnih stanica, PP - pinocytic vezikule BM - bazalne membrane. PV - vena lumen. I - jezgra MMC PCI - snopova kolagenih vlakana (CF x 6600).

Pinocitozu aktivnost glatkih mišićnih stanica smanjuje bazalnu membranu loosened, ponekad isprekidan, postoje područja sa svojim potpunim odsustvom.

U nekim dijelovima površine ventila općenito nema stvaranja endotela i prikazanih „goli” na bazalne membrane ostaci odljuštene epitela (Sl. 2).

Pod endotela sloju blizu bazalne membrane uključuju elastina i mikrofibrilni snopovi kolagenih vlakana su raspoređeni nekoliko glatke mišićne stanice. Njihova citoplazmi prosvijetljen, to je dramatično smanjio broj nepravilno raspoređenih myofilaments.

I u središnjem i u rubnim dijelovima citoplazme detektiraju Spremnik za granulirani endoplazmatski retikulum i drugih staničnih organela (Sl. 3).

Dakle, patogeneza varicosity su i poremećaji fizioloških odnosa između strukturnih elemenata vena zid, uzrokovanih utjecajem različitih čimbenika.

Naravno, mnogi aspekti patogenezi proširenih vena transformacije ostaje nejasno do kraja. U kojem trenutku se aktivira adaptaciju mehanizma završava patološke vene restrukturiranja? Bilo ovih promjena su reverzibilne, i po kojoj točki?

Naknadne studije o identifikaciji najvrednijih markere patoloških procesa venskog zida, prethodni izgled it nepovratne transformacije trebala bi unaprijediti sustav prevencije bolesti vena i poboljšati kvalitetu liječenja bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom.

dijagnostika

Provođenje instrumentalnu pregled bolesnika s recidivirajućim BPB ima određene značajke. Zbog kompleksnosti postavljanja dijagnoze u tih bolesnika treba koristiti samo vrlo precizne metode instrumentalne pregled - ultrazvuk skeniranje i razne vrste phlebography.

Najvažnija značajka instrumentalne pregled bolesnika iz ove skupine je da provede ultrazvučni angioscanning u „panehoflebografii” način nije ograničena samo na proučavanju standardnih echographic „Windows”. Posebno se odnosi na proučavanje glavnih površinskih vena, koji se skeniraju za sve potencijalne i postojeće tijekom.

Kao rezultat tih istraživanja, mnogi pacijenti s visokim recidiva istaknuo postojanje zaostalih stabljike, veliki ili mala potkožna vena (GSV ili SSV) ili njegove dijelove. Svrhovito traženje takvih mjesta čini se da je jedan od glavnih zadataka UzACI za recidiv bolesti.

Jednako panehoflebografii načelo mora se promatrati u proučavanju bušenje i dubokih venskih udova. Time se značajno povećava vrijeme ispita, međutim, daje neusporediv prednosti točne tematska dijagnozu.

Osim toga postaje jasno razlog za povratak bolesti u svakom pojedinom slučaju. U teškim situacijama, venography treba koristiti.

21.2.jpg

Sl. 2 S jezgrom endotheliocyte dio (EZ) deskvamanii sa simptomima (list površine naznačeno strelicom bez endotela). I - endotheliocyte jezgre M - mitohondrije, LH - lipid globule, HF - snopova kolagenih vlakana (povećanje x 83.000).

21.3.jpg

Sl. 3. Postupak citoplazmatskog endoteliotsiga s bubrenje svojstva (uništeni bazalnoj membrani stanica glatkih mišića je prikazano strelicama) IFF - mikrofilamenti, ER - elastična vlakna (povećanje x 16,000)

Prema obostrano skeniranje vene i venography karakterizira sljedećih razloga pravog BPB recidiva zbog prijašnjih pogrešaka tretmana:

• preostala GSV deblo cijelom ili u određenim segmentima udova;

• preostali prtljažnik loma ili se u odabranim dijelovima tibije;

• zaostala insolventan perforanty-

• Neuspjeh netaknut prije prve uporabe perforiranje vene;

• Neuspjeh dubokim venama;

• ectasia venski sinusi potkoljenice.

Preostale glavne debla površinskih vena, ili odaberite regije s nedovoljnim ventila nesposobni perforiranje vene treba pažljivo označeni tijekom cijelog uda, na temelju podataka angioscanning ultrazvuk i venography.

Jedna od značajki velikog povratka proširenih vena je prisutnost duboke venske kvara ventila. Kada uklonite glavni safenoznom vene su prirodno okruženje za povećanje opterećenja na dubokim venama - retrogradni protok krvi i venska hipertenzija sve počinje raditi na slabiju odjel venskog sustava.

Za nejasnih razloga što još, vjerojatno zbog slabosti aparata ventila od glavnih vena, kod nekih pacijenata postoji pogoršanje bolesti s formiranjem duboke insuficijencije vena ventila. Kada pogreške prethodnog liječenja u perverzno napredovanje toka bolesti je znatno ubrzan i dovodi do teškog relapsa.

Značajan interes je procjena stvarne vrijednosti krvnog refluks u dubokim venama i mogućnost kirurške korekcije. Imamo iskustva u liječenju 392 pacijenata s refluks krvi kroz bedrenu venu i 2408 bolesnika bez refluksa (tablica. 1).

Kao što se može vidjeti iz podataka, većina pacijenata s refluksom u dubokim venama (78,2%) uočena je dekompenzacije venske istjecanje (SO -C6 učionica), dok je u odsutnosti refluksa krvi u dubokim venama dekompenzacije faza CVI označen samo 29,9% pacijenata.

U procjeni dugoročne rezultate ekstravazalnog Ispravak dubokih vena ventila u 284 bolesnika u do 12 godina, dobri rezultati postignuti su u 224 bolesnika (79%). Prema drugim istraživačima, nakon adekvatno obavlja operacije na površinske vene u nekih bolesnika refluksa u dubokim venama ili nestaje ili se smanjuje po težini (Kirienko AI, i sur., 2002).

Tablica 1. Ozbiljnost kronične venske insuficijencije u bolesnika s refluksa krvi u dubokim venama i bez

21.1.1.jpg

Naše istraživanje ne pobija mogućnost dobivanja dobrih rezultata kirurškog liječenja refluksa u dubokim venama, bez korekcije do 3 godine u strogo u skladu s cijelom kompleksu konzervativnih mjera u postoperativnom razdoblju.

U isto vrijeme nemamo pouzdane podatke o rezultatima dugoročno (5-8 godina), u liječenju ovih bolesnika bez operacije na ventile dubokim venama.

U svom istraživanju o iskustvima više od 100 opažanja u bolesnika s refluksom u dubokim venama bez korekcije, još nismo našli aparat ventil potvrđuju da je uklanjanje površinskih vena pod tim okolnostima može dovesti do nestanka patološkog refluksa u dubokim venama.

Potrebno je prepoznati činjenicu od preko dijagnoze patološkog venskog refluksa u dubokim venama koriste venography. Ova tehnika je standardiziran manje od UzACI, kada je izvršen volumen preopterećenja javlja prolazna visoke gustoće tvari venske krevet, koji bi mogli dovesti do lažno pozitivnih rezultata.

Prema našim podacima, kada se patološki venskog refluksa učestalosti UzACI u dubokim venama u bolesnika s proširenim ne prelazi 10-14%, dok je phlebography rezultati ukazuju na to da je dostupna u velikoj većini slučajeva (86% pacijenata, prema Vedenskiy AN) ,

U periodičan proširenih vena točna dijagnoza lokalnu utvrditi prisutnost nastalog veno-venskog refluksa (i povremeno arteriovenskim sporedne). Klinički primjeri.

H pacijent., 38, 15. studeni 2004 usmjeren je konzultirati se kirurška klinika ih NMHTS. NI Pirogova. Prije tri mjeseca, što je operiran u jednoj od bolnica u Moskvi na proširenih vena u donjem lijevom ud. Od značajki pripreme za prethodnu operaciju treba napomenuti odsutnost obostrano skeniranje.

21.4.1.jpg

Sl. 4. Ultrazvuk slika arteriovenske fistule N. pacijenta (arteriovenske fistule navedeno je strelicom)

Pacijent žalili bubrenja lijeve potkoljenice i natkoljenice, bol u udovima. Na pregledu otkrio umjereno povećanje volumena lijevom boku i bedra.

Palpacija bezbolan, Homans simptomi Mojsije negativan. Oskultacija ispod preponski nabor auscultated sistolički šum. U duplex angioscanning otkrila prisutnost poruka između zajedničkom promjeru bedrene arterije i vene do 5 mm. Priroda protoka krvi u arteriovenske fistule arterijska.

Kada dupleks mapiranje boja otkriva arteriovansku reset (Sl. 4). Zbog prisutnosti arteriovenske resetirati odluku o provedbi operacije - odvajanje arteriovenske fistule. To je provedeno 22. studenog 2004. godine.

Kada je revizija otkrila prisutnost kongenitalne arterijsko veze između zajedničke femoralne arterije, i bedrenu venu ukupnom promjera oko 5 mm (sl. 5). Razjedinjene anastomoze šivanja oštećenja arterija i vena zidove. Nadalje Postoperativni tijek bio je uredan. Pacijent je otpušten na promatranju kirurga na mjesto stanovanja.

Analizirajući ovaj slučaj, to bi trebalo izvući sljedeći zaključak. Liječnici s pregledom bolesnika s postojanjem prirođene arteriovenske fistule u nedostatku punopravna istraživanju imali krivu predodžbu o prirodi bolesti, što dovodi do nedovoljne korekcije hemodinamskih poremećaja.

Osim toga, uklanjanje površinske vene sustava nije pokazao neškodljiv, što je dovelo do brzog kvara kompenzacijskih mehanizama venske odvodne volumen preopterećenja uvjetima.

21.5.jpg

Sl. 5. Intraoperacijsko slika arteriovenske fistule u bolesnika s (anastomoze strelice)

U studijama o uzrocima širenja recidiva potkožnih vena obično ne uzimaju u obzir stupanj razvoja bolesti i obilježja patoloških promjena u venski sustav donjih ekstremiteta u osnovnoj kirurške intervencije.

To je vjerojatno veliki dio je zbog toga što su podaci potrebni za gore navedene karakteristike mogu se dobiti samo iz povijesti i oni su u većini slučajeva je neadekvatna. Analiza naših podataka, koji pokrivaju više od 500 opažanja relapsa i takav pokazuje da se još uvijek ne ocjenjuje ulogu venama stopala u recidivu mehanizama širenja površne vene potkoljenice.

U međuvremenu, poznato je da kad isključivanjem safenoznom vene sustava potpunu preusmjeravanje odljeva krvi iz dubokih vena stopala ne dogodi i dio njega i dalje teče u potkožnom vene potkoljenice podržava venske hipertenzije u zonama normalnih prehrambenih promjena.

stoga u složenim kirurškim zahvatima koji se koriste za proširenih vena, u pravilu, treba biti uključena u rad površine i perforacija venama stopala, da se trenutno radi vrlo rijetko.

U kliničkoj praksi, ja sam razvio neprihvatljiv pristup problemu liječenja proširenih vena, a mnogi kirurzi smatraju da je moguće izvesti operacije na venama donjih ekstremiteta bez instrumentalne (ultrazvuk ili flebograficheskogo) studija.

Istodobno, planirano smanjenje kirurgija na arterije gotovo nikada nije napravio bez prethodne arteriografije.

Kada savjetovanje domjenke pacijenata često imali priliku da se upoznaju s phlebogram i zaključcima stručnjaka ultrazvučnih dijagnostike, ruku na bolesnika. Često, ove studije su provedena sustavno krivo i ne smiju napraviti potrebnu uvid u prirodu patoloških promjena vene i venski protok krvi.

Mora se priznati da je jedan od vodećih uzroka postoperativnog recidiva ekspanzije površinske vene je loš pojedinac dijagnoza proširenih vena zbog nedovoljne phlebological usavršavanje liječnika, osobito kirurga.

Dakle, takve bolesti kao kompletna aplazija ventili duboke venske postthrombotic bolesti, šuplja vena sindrom inferiorni, venska angiodysplasia, obično ne dijagnosticira i liječenje bolesti cirkulacijskog sustava na regionalnoj njih zaluta.

Ponekad to uzrokuje oštećenja zdravlja pacijenta, kao što je ekscizija od glavnih površinskih vena isključuje naknadne rekonstruktivne kirurgije na venski sustav.

Važno je da nakon operacije pacijent je nestao umor bez očitog ili ne eskalirala opsegu i područja hiperpigmentacije kože i lezije u potkožnom tkivu, bez rana.

Ovi simptomi mogu se pojaviti nakon metodički ispravno izvođenje operacije na površini i perforacija venama, ali u takvim situacijama, oni obično su uzrokovane rastom ili širenje ranijih visoko kvalitetni perforacija vene.

Analiza naših promatranja pokazuju da pacijenti koji se podvrgavaju operaciji varikoznih bolesti fazi sam, nakon 2-3 godina u područjima postoperativnog ožiljka ponekad imaju ozbiljne trofičke promjene na mekim tkivima, koji obično imaju mehanizam za razvoj navedenog.

liječenje

Analiza naših opažanja i ti podaci ukazuju da indikacije za reoperation treba uzeti u obzir kada pacijent nije zadovoljan s rezultatima prethodnih intervencija.

To može biti zbog neriješenih ili novo razviti simptome proširenih vena, očuvanja ili proširenje dolaskom safenskim vena, udova umora, oteklina od distalne dijelove, i trofičke promjene mekih tkiva do donje ulceracija nogu.

Tipične vrste poslova koje obavljaju u bolesnika s recidivom visoke RTB:

• uklanjanje ostataka barel glavnih safenskim vene + legirane perforiranje vene;

• ispravak ekstravazalnog ventili uokvirivanje spirale ili valvuloplasty bedrene vene + površinu intervencija i bušač vene;

• endovasal okluzija vene stražnjim tibije, endovenous laserom koagulaciju površnih vena i perforacija;

• flebosklerozirovanie u ranim i kasnim postoperativnih razdoblja.

Treba napomenuti da je operacija za recidiva bolesti je tehnički složeniji od primarnih slučajeva. Kao rezultat degeneracije buraga tkiva značajno povećava rizik od ijatrogenu oštećenja žilama, živcima limfe.

Težnja za ukupnu phlebectomy kada je izrazio degeneracija cicatricial tkivo popraćeno povećanjem trajanja operacije, njegov vrlo traumatično i zbog toga, i veliki postotak komplikacija.

Iz tih razloga, tijekom kirurških zahvata na velikoj ponovne pojave proširenih vena u nekih bolesnika, ali je poželjno provesti glavne faze korekcije glavne patologije površinskih i dubokih vena i podvezivanja od nesposobnih perforacija vene sa značajnom iscjedak.

Ukupno phlebectomy nije napravio - očito je ostavio proširenih vena i dio insolventnih komuniciraju vene su podložne phlebosclerosing liječenje ili laserski uništenje u postoperativnom razdoblju. Ova taktika omogućava zajedno sa patogenim intervencije za postizanje visoke estetske rezultate i liječenje u bolesnika s recidivom bolesti.

Bolesnici s malim relapsa u većini slučajeva, su podložni phlebosclerosing tretman. Oni su Sclerotherapy ili laserski zatiranje nesposobnih perforacija vena, intradermalno i supkutano proširenih vena na načelima, a ne razlikuju se značajno od liječenju primarnih slučajeva.

Tehnika endovenous laserski tretman (EVLT) se koristi veliki broj postoperativne recidiva promatranja Svjetske banke, koja je ozbiljno promijenila karakter je obično stresno za kirurga i pacijenta je traumatično za reoperations. Imamo iskustvo EVLK panj BPV dužine 7 pacijentova od 1,8 do 5,5 cm, a proksimalni matičnih lom fragmenta u 3 bolesnika.

U tom slučaju, tri od njih koriste pristup na bušenje. U tri očitovanje koje je podnijela BPV fragmenti su podvrgnuti EVLT, s obzirom na slobodi vrsta proširenih vena, proširenih pritoka transformirane uklonjena s mini-phlebectomy ili krioflebekstraktsiey, u vezi s kojima se pristupiti BPV fragmenti mogli koristiti male rezove potrebne za ove intervencije.

Predstavljamo kliničko promatranje pacijenta, koji je formiran endovenous laserski koagulacija utakmice bedreni dio bez BPV crossectomy.

Pacijent T., 53 godine (IB № 4404). U bolnici za kirurško liječenje s dijagnozom povratnih proširenih vena u desnu nogu.

Kada se promatra određenih postoperativnih ožiljaka u preponama, u donjoj trećini femura, gornju trećinu tibije. Shin, butina - proširenih vena u BPV transformiranog sustava. Kada UzACI otkrili da postoji preostala barel BPV na bedra i Shin maksimalni promjer do 11 mm. Refluks u njoj pruža u srednjoj trećini nogu, do 3,5 s.

Određen nesposobne perforiranje vene na medijalnoj površini tibije promjera do 4 mm. Dijagnoza: Proširene vene u pravu niže ud I, recidiva (phlebectomy pravo u 2002. godini), SZ- Ep As2,3- Apl8- PR.

2005/05/13 pacijent je operirana. Pod ultrazvuk između srednje i gornje trećine desne tibije probušen i kateterizirano GSV prtljažnik. Laser vlakana je doveo do sapheno-bedreni anastomoza. EVLT je izrađen od zaostalih GSV prtljažniku pod kontrolom ultrazvuka, povezivanjem nesposobnih komuniciraju vene mini pristupa.

Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Pacijent na 2. dan nakon operacije otpušten na daljnje promatranje ambulantno. U ispitivanju kontrole ultrazvuka nakon 4 tjedna BPV potpuno apsorbiranih, patološke ispuštanja su identificirani.

U tom promatranju aplikacija u recidiva EVLK VLE smiju napustiti revizije sapheno-bedreni čvorišta u području ožiljak tkiva i uklanjanje iz sonde BPV stabljike, značajno smanjena traume operacije i trajanje bolničkog liječenja.

Tako, u liječenju značajnog dijela SB recidiva uzrokovane ostavljajući velike batrljak BPV ili MSP, fragmente tih vena nesposobne bušenje vene i zadržavanje velikih mogu se primijeniti na EVLK struja.

To ima pozitivan učinak na smanjenje morbiditeta intervencije. Kombinacija endovenous laserski tretman proširenih vena i laserski koagulacije od komuniciraju vena dodatno pomaže smanjiti operativne traume korrigiruya identificirani abnormalne pražnjenje.

U 29 bolesnika s postoperativnom ponovne proširenih vena povezanih s napredovanjem bolesti (3 s recidivom krvarenjem od Shin trofičkih čireva) izvodi ehoskleroobliteratsiya. Tijekom jedne sesije sklerotizo 1-3 perforaciju vene.

Uništenje 1-3% postiže uvođenjem otopine osna¾ivanje Wayne prosječni iznos od 0,3 do 0,6 ml. Kontinuirana elastična kompresija na obvezno korištenje lateksa jastučići provodi najmanje 10 dana.

Komplikacije ehoskleroobliteratsii kao tromboflebitisa, duboka venska tromboza, nekroze kože su izvijestili. Procjena bolesnika uz pomoć CIA-Usa i začepljenja venskog pletizmografijom u razdoblju neposredno nakon scleroobliteration pokazala poboljšanje u obavljanju nogu pumpe mišićno-venska i bez abnormalnog protoka krvi u žilama sclerosed.

Ova vrsta isključivanja patološke odnose površno i duboko vena je obećava zbog svoje objektivnosti, točnosti i minimalno invazivni. Međutim, treba napomenuti da su dugoročni rezultati ne echosclerotherapy u potpunosti razumio.

Scleroobliteration perforiranje vene pod kontrolom ultrazvuka treba uzeti u obzir racionalan u bolesnika s pravog ponavljanja proširenih vena, a koji proizlaze iz progresije bolesti, kao i u hitnim situacijama, uzrokovane rekurentne krvarenja iz dubokog nogu čireve.

Hemostaza po sklerozirajući perforiranje čira i okolnog potkožnog vene omogućuje konzervativnog liječenja u cilju ozdravljenja čira, a potom i za izvođenje radikalne kirurške korekcije.

Da bi se spriječilo ponavljanje proširenih vena je izuzetno važno da se ostvari u postoperativnom razdoblju niz preventivnih mjera, koje uključuju i preporuke o podudarnosti pacijenta s odgovarajućom prehranom, racionalno režima rada i odmora, fizikalne terapije, složene rekonstrukcije i rehabilitacije aktivnosti, kao i sustavnu phlebotropic terapiju u kombinaciji s moderna elastična kompresija znači.

Jedan od najperspektivnijih lijekovi izbora u tih bolesnika je mikronizirani flavonoida dio (detraleks). Razlikovno svojstvo priprave je mikronizacija diosmin (prosječnog promjera čestica od 1.79 mikrona). U ovom obliku, flavonoida 4 puta brže apsorbira iz probavnog trakta.

Mehanizam djelovanja flebotonicheskogo detraleks vezan za pojačanje norepinefrina. Ova priprema značajno povećava koeficijent elastičnosti, mjereno pletizmografijom zraka, što također odražava njegov tonik učinak na vene zid.

Ona također ima jak protuupalni učinak, inhibiraju sintezu prostaglandina PGE2, PGE2ct i tromboksana B2, značajno smanjuje propusnost mikrovaskularne i povećava otpornost kapilara, poboljšava limfnu drenažu.

Detraleks ima naglašeni učinak na jedan od glavnih faktora u patogenezi poremećaja trofičkim CVI - aktivacije leukocita: inhibira adheziju neutrofila i migraciju leukocita, sprečavanje oštećenja mikrovaskularnu.

Široka primjena dugi niz godina phlebotropic detraleks droga u klinikama Nacionalne medicinske i kirurške centra. NI Pirogova dozvoljava da se akumuliraju znatna pozitivna iskustva njezine primjene u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom donjih udova. Kada je liječenje detraleks je značajan pad manifestacija kronične venske insuficijencije: osjećaj težine u nogama, noćni grčevi, bol i oteklina.

Kada koristite Detraleks za smanjenje postoperativnih liječenje bolesnika s proširenim istaknuo značajan napredak u parametrima funkcioniranja mišićno-venska pumpe prema tibia okluzija pletizmografijom. Tako, volumen izbacivanje (EV) povećala 2 puta s 0,6 do 1,2 ml / 100 g tkiva (norme - 0,7-3,1 ml / 100 g).

Vrijeme oporavka (RT) od količine funkcionalnih testova produljiti na kraj b 5 do 30 sekundi (brzina > 25). Relativna učinkovitost mišićno-venske pumpe (EFF) povećava sa 23-30% do 60% (norma > 60%). Uporaba ove droge ima pozitivan učinak na gemomikrotsirkulyatsii sustava.

U studiji mikrocirkulacijskog protoka krvi pomoću laserske Doppler flowmetry otkrio da će do kraja toku konzervativnog liječenja u bolesnika s proširenim venama primijetio značajan porast pokazatelja ispitivanja, ukazuje na povećanje prokrvljenosti mekih tkiva (Sl. 6).

U posljednje vrijeme, tu su novi flebotoniki sistemsko djelovanje, na primjer, na temelju 600 flebodia diosmin, koji se koristi za dugo vremena u Europi. Phlebodia 600 eksponata dovoljno visoka aktivnost na varicosity, smanjuje kliničke manifestacije i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Poboljšati kvalitetu liječenja za pacijente s bolesti vena ne ovisi samo o poboljšanju dijagnostičkih metoda i tehnika operativnih zahvata, metode konzervativne terapije, ali je u velikoj mjeri određuje odlukom organizacijskih načela specijalizirane pomoći ovoj kategoriji pacijenata.

Vodeću ulogu u prevenciji relapsa je stvaranje sustava racionalnog odredba phlebological skrbi i zdravstvene preglede tih bolesnika.

Glavne odredbe sveobuhvatnog programa prevencije su:

• Rana dijagnoza aktivnih početnih manifestacija bolesti i ranog liječenja;

• pažljivo planiranje taktičkih pristupa kirurškog liječenja na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta;

• maksimalna uklanjanju postoperativnih faktore koji dovode do progresije varicosity;

• kontinuitetu, dosljednost i sustavno konzervativni tretman u postoperativnom razdoblju poboljšati venske hemodinamiku u području operacije.

21.6.jpg

Sl. 6. Dinamika indeks mikrocirkulacije u glavnoj skupini tretiranoj (detraleks) i kontrola (bez takvog liječenja) u različitim periodima tretiranja

Dakle, prevenciju recidiva bolesti nije ukloniti maksimalnu količinu vene, te u kompleksu patogenim korekciju lokalnog preopterećenja venskog sustava.

Glavni zadatak je očistiti pravovremeno otkrivanje lokalnih lezija i minimalno invazivne ispravak, možda više nego jednom, ali ne prati dugoročne bolničko liječenje, teških postoperativnih komplikacija i dugoročne invalidnosti.

YM uporno

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan