Primarna gubitak i amputacija od falangi na prstima i zglobu

Kao sigurnosti automatizacije i razvoj tehnologije su rjeđi podizanja prsta. Prema našim podacima, oni čine 2,6%. Odrede se falangi i prste u većini slučajeva se javljaju u proizvodnji ruci kad udario u pokretne dijelove, barem - iz vozila ili osobnim nesrećama. Odrede često utječe na distalne falange paltsev- od proksimalno nalazi zglob odjela, manje je primarni gubitak od njega.

Pod primarni gubitak prstiju i ruku dio odnosi odreda, oštećenja kada se primjenjuju odvaja jedan ili drugi dio ruke (Sl. 126).

Vodoinstalater M., 44 godina, u pijanom stanju je predala pogonski remen. U traume proizvedene predobradi korak: Anesthesia poprečni presjek u srednjoj trećini podlaktice 0,25% novokain 100 ml hemostatsko zavoja na razine analgezije.


Sl. 126. Odvajanje II-III-IV-V prstima na bazi proksimalnog falange.
i - kist nakon ozljede - rastrgan prstiju su dovedeni u preljev (crtež iz života) - B - shema X-zrake.


Pročišćavanje kože, rana primarni tretman batrljak II-III-IV i V prstiju, uklanjanje fragmentima kosti, koštanu namještanje batrljak i Kružne zatvaranje rane i transplantata od Krasovitovu Yanovich-Chaynskomu. Zacjeljivanje rana sa kompletnom usadenosti i dobrog odgoja panj. Nakon šest mjeseci zahvaćeni predložio rekonstruktivna intervencija, što je on odbio, tvrdeći da se nosi s radom vodoinstalatera. Kratak panj proksimalnih falangi mobilnih i bezbolan.

Ponekad žrtve dovesti do kirurg odrezao dio u povezu, ali češće su sa otvorenom ranom i defekt tkiva.

Prepoznavanje jaz, naravno, nije teško. Ozljede s nepotpunim amputacije, kada postoji veza s oštećenom dijelu proksimalnih dijelova četkicom - to ne dolazi off, i komplicirana ozljeda ili otvorenog prijeloma.

Principi i metode liječenja panja su isti kao što je objašnjeno u odjeljku ranu, ali treba strogo pridržavati pravila očuvanja svaki centimetar tkiva. Prije kirurg sljedeća pitanja: Hoće li šivati ​​prekinuo falanga je to prikladno, da li je moguće koristiti mekanu krpu s dijelom uklonjen, kako se postupa panj u odvajanju ograničene i opsežnog oštećenja tkiva, uništavanje oružja, što su karakteristike naknadne obrade?

Gotovo svaki kirurg koji rade u hitnoj stanice, nadajuci prizhivit rastrgan dio ili prst, ali to je istina kada je odvajanje je moguće samo u rukama profesionalaca. Češći izvještaji o slučajevima potpunog ili djelomičnog uspjeha ponovna implantacija prstima i rukama, imajući u kontaktu s ud u obliku uskog mosta kože i krvnih žila (Podzbroj odreda).

PD Topalov (1967), koji je razvio posebnu metodu rada i klima komore, javlja ponovna implantacija zaplijenjeno 42 prstiju u 32 žrtava. U 30 bolesnika postigla potpuni usađivanje u 9 - djelomični (s nekrozom distalnih falangi), potpuna nekroza - u 3.

Implantacija ruka amputirana na razini zglob, s modernim dostignućima mikrokirurgija, već se smatra legitimnim. Ponovna implantacija prstiju, iskoristio proksimalni diafizalne srednji falange, Cobbett (1967) smatra da je prikazana u svim slučajevima, kada se prst nije razbila. To je sada navedeno indikacijama, potrebne uvjete i alate trajanje neurokirurške od oporavka poslovanja u odnosu na prstima (4-6 sati), tehniku ​​je razvio šava prstiju arterija, vena i živaca i pojedinosti o postoperativnom razdoblju. Specijalizirani odjeli ručne operacije u narednim godinama ponovna implantacija ruku i prstiju će biti konačna faza primarne obrade rane (Petrovsky, VS Krylov, 1976).

Dakle, ako je ruka odsječena od spašenih, žrtva treba poslati za ponovnu implantaciju u bolnicu, gdje su uvjeti i stručnjaci u mikrokirurških četkom. Takav pristup je posebno važno u odvajanju palca i multiple traumatske amputacije prstiju. Ona koristi sve održiv tkivo, razne metode presađivanje, kreće susjedne prste s obzirom na njihovu važnost za funkciju ruku. Uspjeh primarnog tretmana za smanjenje ozljeda u dijelu razdvajanja, cijeli prst i četkica dijelovi ovisi neinvazivnu, aseptički kirurški zahvat, temeljitost vratiti anatomskih odnosa: osteosinteze, vaskularne šav arterija, vena i živaca prst, vješti korištenje antikoagulansi, antibiotici. Vrlo odgovoran dodatno utjecati na proces rehabilitacije.



Torn kože se uspješno koristi u liječenju Krasovitova metode. Vješanje, piling kože reže, cjevaste presađivanje režu, pretvaraju u stan. Preklop se očišćena od prljavštine, ispere s hipertonične otopine joda tinktura se podmazuje s obje rana i vanjske strane, epidermalnog. Stavljajući preklop rana na čvrste površine stola, prekrivena glatkom sterilnom krpom ili listu ili dermatom, kirurg i njegov pomoćnik rastegnut i oštar skalpel bryushistym mast se uklanja iz nje dermisa. On ima oblik „pune debljine preklop.” Onda opet, to se pere u toploj slanoj vodi, gumiran s krpom namočenom u fiziološku otopinu s alkoholom na pola. Skalpel probio neke rupe za drenažu limfe, a zatim ušivenim na reimplantat nedostatke česte kapron šavova. Sloughed kože presađivanje se koriste, a nakon 24-48 sati.

Uz opsežne ozljede kada postoje istovremeno nekoliko Odrede prstima ili četkicom za pokriće panj i ranu nije dovoljno lokalnih resursa, potrebno je zatvoriti nedostatke kože presađivanje polnosloynyh transplantacija ili drugim metodama, poštujući načela liječenja štednje.

Prednost zamjenskih nedostataka panj graft presadnica i druge vrste osnovnog stanja amputacije tijekom sastoji se u činjenici da se zahvaljujući presađivanja sačuvane skraćivanjem distalni dio, koji se dalje dobro savladati bolesni ili su pogodni za rekonstruktivne kirurgije i protetike. U tom slučaju, rana liječi gotovo u istim uvjetima kao i nakon odvajanja (VK Kalnberz, 1975).

Oštećenja na nokat i prsta. Povećani interes u suvremenoj književnosti na ozljedu, u pratnji oštećenja nokta, gubitak vrha prstiju, je priznanje od noktiju i „prsta” njegovu važnost u diferenciranih oblika rada.

U vezi s ovim revidirane strategije u primarnoj obradi rane, komplicira oštećenja noktiju. Do suza nokta nije vybrasyvayutsyag i nakon obrade nalaze se u krevetu drugog ušivenim (masovno, 1967). U nedostatku njihove uporabe posebno bere homografta noktiju ploče. U roku od 3 tjedna, imaju zaštitnu i fiksiranje ulogu, a početkom novog rasta noktiju - otpasti. U liječenju prijeloma otvorenih fragmenata falange povezane s nokta, spremaju obnovljena nokta, atraumatski šav koji omogućuje rast nokta (Sl. 127), njegovi rubovi rane su mapirani i preklapaju.

Mnoge metode predložene za „pune” zamjene defekta s gubitkom svoje ruke. Metoda izbora u giljotine amputacije smatra se kretanje zaklopca strani dlana prsta. U tom slučaju, lepršati peteljka treba uključiti dlanu digitalni živaca za održavanje osjetljivost i stereognosis. Ovaj postupak je poželjno da transplantacija od susjednih slojeva prstiju i transplantacije. Više široko rasprostranjena metoda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanov, 1972). Sada kirurzi jednoglasno mišljenje da je u traumatskim razdvajanja na razini distalne falange, kada ponovna implantacija nije moguće, što je potrebno pouzdane pokrivenost nedostatke na neki način (sl. 128). Prilikom snimanja ostatke iz dlanu i prstima susjedstvu uzeti u obzir da je uz formiranje nove mana, a ponekad je potrebno dugotrajno prilagodbu pacijenta na dodatne ožiljke.

U posljednjih desetak godina, pitanje pune obnove prsta odrastao u problemima o kojima se raspravljalo u tisku, na simpozijima i kongresima kirurga. Klasifikacija rasprava preporučuje gubitak prsta primarna vrsta (RA Gubanove, 1972- Doletsky J. S. i sur., 1976). Michon et al. (1970) i ​​drugi u osnovi klasifikacije i nedostatak zamjenskih preporuka staviti razini amputacije, uzimajući u obzir kost oštetiti matricu noktiju i tetive (Sl. 129).

Tko plaća posebnu pozornost PAS konzervativne metode liječenja panj dugim povez, pod kojima je spontana ozdravljenja kada I-II urovyyah. Razine III i IV zahtijeva amputaciju radikal isjecanje matriksa nokta i zatvaranja strane ostatka plastike (EV Usol'tseva, 1961 Doletsky J.S. et al., 1976).

Post-operativno liječenje kompleksa podizanja prsta - to je rano, planirana sanacija pogođenog treninga self-service i proces rada. Provodi se raznim metodama, ali sve od njih su usmjerene na razvoj i jačanje funkcionalne sposobnosti na ozlijeđenog uda i svladao reimplantaty prstima. To je olakšana: bezbolnu operaciju, mirovanje, povišeno položaj ruku, bolova i tableta za spavanje, kontakt pacijenta s kirurgom i metodolog medicinske gimnastike, upoznavanje žrtve s prognozu i njegovu ulogu u procesu rehabilitacije.


Sl. 127. Shema fiksiranje nokta. 


Sl. 128. Razne vrste plastičnih materijala u odvajanju i giljotina amputacija ruke. 
i - pomicanje koža na paltse- b - način Trankvili Leali - u - na preklop vaskularizirani sa susjednim paltsa- g - s ladoni- E - mikrostebel na Khitrov.


Sl. 129. Četiri razine traumatskih amputacija distalne falange. 
Mana: 1 - 2 myakisha- - na distalnom tuberance falangi- 3 - na razini distalnog dijafize falangi- 4 - na razini baze sa distalnim falanksom oštećenja matriksa nokta i tetiva.


Naravno i ishodi nakon početnog gubitka prstiju i ruku slične otvorenih prijeloma, ali je duže trajanje liječenja. Pogotovo je teško utjecaj na višestrukom gubitku ruka funkcija falang- utjecalo je teško prilagoditi da rade dok nisu dobili jači i bolno panj, i to se mora uzeti u obzir.

Amputacija i disarticulation od falangi, prste, ruke. Potreba za amputacije od falangi, prstiju, dijelova i cijele ruke mogu se pojaviti kada je liječenje rana i otvorene frakture u liječenju ne samo štete, ali i bolesti ruku, a ponekad razdoblje, daleko nakon ozljede ili bolesti, kada je četkica postaje smetnja i ugrožava zdravlje , Ovisno o vremenu različitih ciljnih oznaka i amputaciju tehnike.

Amputacija i disarticulation prsta za primarnom liječenju rana u mirnodopskim prikazuju samo kada ryazmozzhenii prst, odnosno u punom kršenje cirkulacije, inervacije, oštećenja tetiva i kostur - .. Je amputacija primarne indikacije.

Sekundarni pokazatelji za amputacije falangi i zglob diktiraju komplikacija nastalih tijekom procesa cijeljenja rane, prijeteći život žrtve ili očuvanje tijela, kao i učinci snižavanja funkcionalnu prikladnost četkom.

Pitanje razini amputacije falangi, prste i ručni zglob u ovom trenutku nema vrijednost koja je krajem prošlog stoljeća, a tridesetih godina ovog stoljeća. To je zbog činjenice da je na rekonstruktivnih operacija sada se koristi i dijelova falangi, jednom smatraju ne-funkcionalne vrijednosti. Trenutno, kirurzi amputirali falanga prsta i četke „kao niska što je više moguće” (Pirogova).

Pitanje je prednost amputacije prije disarticulation kirurga riješenih prema stupnju i težini oštećenja tkiva. Od posebne važnosti je očuvanje mjesta vezanja tetiva flexors i extensors prstiju, bazama proksimalnih falangi, jer oni podržavaju preživjele prste i spriječiti njihov otklon u ruci, osigurati stabilnost i precizan smjer njihovog kretanja.

Kada disarticulation II i V prsta, neki kirurzi preporučili odmah ukloni glavu falange kost, stvarajući uski kist. Međutim, na pitanje o prednostima „uskim” strane mora pristupiti s oprezom, kao kozmetički razlozi nisu uvijek prihvatljivo. Oni nisu osnova za kraćenja falange kosti, ako je moguće amputirati distalno. Prilikom podnošenja glava falange ruku snaga znatno je smanjen, a naknadno rekonstruktivna kirurgija teško. Dakle, amputacija prstiju na diafizalne metakarpalnih kosti u primarnom liječenju rana je dopušteno samo ako je simpatija ne samo prste, ali su metakarpoflangealnih zglobova. Poseban pristup u ovom slučaju zahtijeva palac nosi 40% funkcionalnih sposobnosti četkom. Čak i kratki batrljak od oka je korisno ako je ostatak njega i dođe za moguće snimanje. Skinut palac pokriven Filatov stabljike, te kratke batrljak postupak izduženog distrakcije (NM Vodyanov, 1974- VV azoli, 1976, et al.).

Kada više rana, kao što je već spomenuto, mora spremiti svaki milimetar tkiva, kao prvi trenutak je teško predvidjeti što prste i dio četkice će se isplatiti i funkcionalno korisno.

19-godišnji PTU učenik E. On je išao ruku pod kamenim drobilice. Hitne pomoći je u bolnicu gdje je postavljena otvorena frakturu distalne i srednji falangi prstiju II i V, prijelom distalne falange i središnjih falanga prsta III IV. Pod anesteziju žice predobradi izvedena s izolacijom II i V prstiju na proksimalnom interfalangealnog zgloba, polaže se na trup gluhih šavova. Rana IV prst obrađeni fragmenti su uspoređene i ocijeniti šuplji šava i istezanje od mekih tkiva distalne falange na belair sabirnice. Za daljnje liječenje pacijenta se odnosi na klinici. Akutna bol ne, ali infekcija, šavova na panjeva II i V prsti dijeli munja ogoljena piljevine falangi, naznačeno nekroze IV prst (sl. 130, vidjeti, Insert) razvija se sedmoga dana. Daljnja obrada produžen je dvaput napravio reamputatsiya II prsta jednom reamputatsiya IV i V prsta, flegmona sredneladonnogo otvoren prostor. Žrtva je bio onesposobljen 97 dana i smatra nevažećim II grupa.

u operator stroja Ts, 44 godina, kirurg zadržao djelomično sloughed drobljenje falanga I-sam prstima desne ruke. Povoljan rezultat (Sl. 130, b, c).

Tehnika amputacija prstiju 

Skraćivanje prstiju i ruku ne predstavljaju posebne probleme, ali često su atipične i individualni za svaku žrtvu. Međutim, osnovna pravila amputacije prstiju moraju se poštivati ​​u svim okolnostima. Oni se mogu sažeti na sljedeće odredbe.

Temeljito dezinfekcija ruku i podlaktica. Cijeli anestezija i krvarenje. kože zaliske sa potkožnog masnog tkiva rezati više od promjera prsta s bilo ruci - dlan, leđima ili sa strane, gdje se nalazi zdrave kože. Meko tkivo s reznim kretanjem kost križa na odabranoj razini, odmaknula ručni namatanje s bližim i pažljivo zaštićena kod piljenja kost.

Bone je vidio okomito na pin osi dijamantni disk uključen u vježbi ili električna bušilica (to je najviše neinvazivna metoda koja daje glatku piljevinu) u nedostatku diska - Gigli vidio ili pila za metal tanka. Piljevina izglađen pukotina, obrubljen struganje ili datoteku. Na dlana digitalne arterije povezane. Tetive iz Flexor i digitorum osmatrivayutsya- ako su pire ili disocijacija ^ je odsječeni na razini zdravog dijela i sašivena na meko tkivo „m ili periost. Paltsev- ispitani živaca ako su vidljive na površini, izoliran i lagano odstrani sigurnosni britvicom 1.5-2 mm proksimalno kosti piljevina. S pravom raskrižju mekim tkivima živci u ranu ne može vidjeti. Bone čips od piljevine kosti pažljivo ukloniti mlazom tople slane ili rivanola ili mokrim nogama. Odvodnja panj je potrebno u slučajevima kada kirurg nije siguran od hemostaze i sterilan rane. Pražnjenje provodi se od resornih filamenata, svile ili tankim gumenim trakama, a izlazi na stražnjem kroz poseban odjeljak. To ne bi trebao biti prikazan na dlanu ili bočne površine prsta. Prije šivanja odrezati višak tkanine, zaliske pažljivo prilagoditi sebe i ojačani šavovi rijetko ili zabodena fine kratke igle (ako ne postoje kontraindikacije za zatvaranje rane). Stump može biti pokrivena na različite načine, ovisno o stanju tkiva.

Na primjer, pacijent s B. izolacije III i III prstiju na proksimalnom falange batrljak glatko I prst nakon liječenja transplantacije zatvoren Larin metoda. Na kult II prst palmi i natrag zaliske bili dovoljni i bili su slobodni od piljevine u neposrednoj blizini zajedno i žicom. U mekom tkivu prst III nije bila dovoljna za pokrivanje mana, piljevina i prekriveno presadaka kože uzetih iz odbijen od strane prsta.

Stump nakon operacije pokriveni preklapati preklapaju tlaka zavojem. Uz opsežne lezije preklapaju gips udlaga podstavljene ili autobus. Nakon jednog dana, bez uklanjanja zavoj u potpunosti, izvadite odvod. Šavovi se uklanjaju nakon amputacije kasnije nego inače - na 10-12th dana. Sport fizioterapije započinje kada bol splasne i prolazi rizik od infekcije.

Disarticulation na prstima temelji se na iste odredbe. Iskustvo je pokazalo da je njegov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome koliko pažljivo izrezano zglobna čahura i površine hrskavice svyazki- ako nije oštećen, održavan. Kada se koristi amputacija prsta na diafizalne falange razini najviše uzdužni presjek paralelno s osi pin, barem - raketoobrazny i klinastog oblika, ovisno o tome gdje je prst ima zdravu kožu i operacije tehnika nije standardni.

Kada amputacija na razini zapešća kosti nyastno-falange artikulacije baze ili iz prsta, a posebno bivše, kada postoji preklop za pokrivanje panj, za prijenos tkanine, slobodne kože presađivanje ili mana supstituirani Filatov stabljiku.

Amputacija ili disarticulation prstiju tijekom gnojni fuziji tkiva je nepraktično, jer pruža veliki postotak komplikacija reamputatsii, produljiti vrijeme liječenja i pogoršava ishod.

Nježni taktika koje donose kirurga Sovjetskog Saveza, kako u miru tako iu ratu, sasvim opravdano, jer pravovremeno debridement, antibiotska terapija, osteosintezu i plastična koža se spremaju i one prste na kraćenja od kojih su relativni pokazatelji. Naknadno sveobuhvatan tretman, rekonstruktivne operacije i obuku rada pod utjecajem pridonose obnovi izgubljenog uređaja i pohranjene funkcije. Štednja prsti aktivnosti.

U suvremenoj literaturi, mnogo pažnje posvećuje pitanju postoperativna bol u panj. Povezivanje podrijetlo boli s razvojem na neurom kult živca, za prevenciju njenih kirurga koristiti različite načine rukovanje kraj krnjeg živca - od alkohola, smrzavanje kloroetil za ispaljivanje.

Međutim, uzrok je postoperativna bol nije uvijek prisutnost neuromu, u nastajanju na kraju krnjeg živca, kao što se činilo da se opće mišljenje. Bol često uzrokuje iritaciju aksona upalnu infiltraciju ili kompresiju ožiljnog tkiva i poremećaja povezanih vazomotoričke. Dakle, najučinkovitije mjere u cilju sprečavanja komplikacija je spriječiti razvoj upale u rani. Dakle, većina današnjih kirurga odriče bilo kakve kemijske ili fizičke utjecaje na živac panj amputacije. Prosječan broj dana invalidnosti za osnovne gubitaka i prstiju amputacija u rasponu od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Operacije bolesti i ozljeda četkice