Oštećenje uretre kod djece

Video: prostatitis

sadržaj

Video: prostatitis
Klinička slika

Tehnika urethrography

Liječenje

Tehnika rada međice pristup
Operacije oprema prednji pristup

Postoperativna liječenje
Stranih mjehura tijelo i uretre
Klinička slika
Liječenje

Operacija tehnika uklanjanje stranih tijela iz mokraćnog mjehura
Kirurško uklanjanje tehnika stranih tijela iz mokraćne cijevi (kod muškaraca)

Postoperativni

Među oštećenja mokraćnog sustava u djetinjstvu, a najčešći i teške uretre ruptura je.

U pravilu, što je u kombinaciji s prijeloma zdjelice, prednji dio polutke.

šteta uzrok mokraćne cijevi može biti izravan fizički utjecaj na zidu, i razbiti fragmente s oštrim kukovima.

Tipično rastrgan stražnji uretra, membranskom njezin odjel gdje je jakost kanal je manje.

Shema primarni šav uretera breakaways grlića (VI) prema Rusakov

Prema Rusakova VI (1970), ozbiljnost oštećenja i poteškoće oporavka ovisi o činjenici da u mokraćovod oštećenog tkiva okružuje organ. Mokraćnog mjehura, prostate, uretre oguljene u značajnoj udaljenosti od stijenke zdjelice. Tkanina se izlije puno krvi, u kojoj se miješani urina i brzo povezane infekcije.

Urin biorazgradivi, uništeno tkivo oko uretre, trofizmu poremećen, što dovodi do produženog upalni proces u zdjelici. Jačina tih promjena će biti veća što duže ostati lakunarni hematom i mokraćnog padati. krvarenje pražnjenje vrijeme je presudno za ishod oštećenja uretre, kao prvih dana nakon ozljede, a tijekom oporavka prolaznosti i uretre funkciju.

uretre ruptura - tipične greške za dječake. U djevojčica, to je rijetkost zbog male dužine tijela ili izraza svoje elastičnosti.

MN Žukov predlaže razlikovanje javnog i privatnog oštećenja uretre, kao i izoliranih i kombinirane prijeloma. CE klasifikacija uretre oštećenja podijeljeno u: a) parijetalne prekida (bez da se naruši integritet sluznice), b), nepotpuna odmor (lomi prednje, stražnje ili bočnih zidova), c), potpune pukne g) odrede uretre iz mjehura.

Po našim opažanjima tijekom posljednjih 15 godina bilo je 39 bolesnika s uretre rupture u dobi od 5 do 14 godina između.

Među njima su dva djevojčice i dječaci ostatak. Samo u dva slučaja određuje izoliranom uretre rupture bez frakture zdjelice kosti (jedan od dječaka je pala na rub cijevi, drugi pogodak prednji sanjke). Samo sedam djeca dobila nakon ozljede, a drugi nakon nekog vremena.

Prva pomoć je dobio da ih u drugim bolnicama.

Većina - nastaje traumatska uretralne. Kada je liječenje takvih pacijenata ispunjava poteškoće koje nas uvjerava u potrebu za ranom radikalne operacije i reviziju nekih odredaba o liječenju ove teške ozljede kod djece.

klinička slika

Prijelom zdjelice često popraćena šok uvjetom da zamagljuje karakteristične simptome oštećenja uretre.

U blažem stanju utjecati odmah označen zadržavanja urina, onda česte i neproduktivne mokrenja.

Često se dijete promatranih krvarenje iz vanjskog uretre otverstvija - uretroragiya. Uskoro je rastući lakunarni hematom i znakovi mokraćnih infiltracije - oticanje skrotuma i perineuma.

Pacijent P., 10 godina, primljen u kliniku za dječju kirurgiju 16 / IX 1969. na hematurije i oštro bolno mokrenje u malim obrocima. Iz povijesti smo saznali prije koji 6 sati dječaka dok je igrao pao s visine od 1,5 m i slomljenu prepone. Opće stanje umjerene težine. Ne mokrenja. U području perinealna hematoma. Iznad vagine proširenih mjehura određena. Vanjskog otvora uretre za vrijeme naprezanje kap pojavljuje u krvi. Ustajanje urethrography pokazala da je prostate uretra određuje lakunarni kapanje kontrastnog materijala koji ne prolazi u mjehur.

Također je otkrio prijelom zdjelice kosti. Dijagnoza traumatske rupture uretre. Kao žurno napravio operaciju: primarni zatvaranje uretre, epitsistostomiya. Postoperativna naravno bila glatka. Nakon 25 dana dijete je otpušten u zadovoljavajućem stanju kod kuće. To je pod nadzorom dječjem kirurgu. Nakon 2 godine u dobrom zdravlju. Dizuricheskih ne pojave. Uretra prolazi slobodno kateter № 20.

Klinički simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze uretre rupture i riješiti pitanje njegovog karaktera, koja je potrebna za pravilnu operaciju.

Dijagnostički kateterizacija primjenjiv samo ako postoji određena vještina. Kada razbiti uretre kateter prolazi u mjehur.

AA Rusanov (1953) prigovorio kateterizacije mokraćnog mjehura zbog sumnje uretre ozljede pas potkožnu, s obzirom da nije dovoljno uvjerljiv za precizna dijagnoza. On navodi brojne primjere kako umjesto mjehur pomoću kanile u lakunarni hematoma. IP i Shevtsov AG tetrijeb (1972) razmotriti uvođenje metalne katetera u mokraćnu cijev neprihvatljivo i dijagnostička kateterizacija mekana kateter se preporučuje, gdje nakon što joj je zahvat može učiniti.

razmnožavanje shema kontrastnog sredstva prilikom puknuća uretre (prema A. A. Rusakov):
i, - pruge lakunarni tkivu

AA Rusanov preporučuje za dijagnozu urethrogram proizvoditi 40% sergozina otopini s dodatkom antibiotika. Autor tvrdi da sergozin tu koncentraciju ima značajan baktericidni učinak, i penicilin dodao da je već duže vrijeme ne gubi aktivnost.

Dobivanje na rupture uretre u lakunarni hematoma sergozina rješenje s penicilinom sprečava razvoj infekcije u njemu. Ustajanje urethrography omogućuje precizno dijagnosticirati uretre raskid, jer je kontrastno sredstvo prodire kroz oštećene stijenke tijela i daje izrazitu kapanje u okolna tkiva.

tehnika urethrography

Dijete položio na leđima. Desna noga savijena koliko je to moguće i prazniti u hip joint. Zdjelica dati blagi nagib na desnoj strani. Uretra je nacrtana paralelno s osi savijena kukova. Tube rentgen je usmjeren na donjem rubu pubisa. Pomoću štrcaljke 20 grama uvodi direktno u mokraćovod sergozina 10-15 ml penicilina. Ne idi kontrastno sredstvo prije boli. Na prijelazu iz zdjelice ova studija u dijete zahtijeva opću anesteziju (IA Korol'kova, 1970).

liječenje

Liječenje Cilj - uretre kontinuitet obnove i prevencije urinarnih tragove i apscesi, koji nose dodatni epitsistostomiyu za skretanje.

Međutim, suprapubična fistula potpuno sprečava mokraćnog tragove, a time i prsni flegmona. Potrebno je napraviti drenažu zdjelice tkiva Buyalsky, ponekad prazna i zdjelice hematoma. Ove terapijske mjere se koriste za poboljšanje stanja žrtve, ali ne vratiti prohodnosti uretre.

Zbog poteškoća u daljnjem plastične kirurgije na mokraćnu cijev u djece treba provoditi operacije oporavka u prvim satima nakon ozljede.

Neki autori preporučuju mokraćnog diverziju u isto vrijeme da napusti kateter u mokraćnu cijev, ali u kružnim šteta što nije dovoljno za nju fuziji slomljenih rubova. Izlaz iz primarni zatvaranje uretre, dopušta pacijentovo stanje (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). AA Rusanov potiče primarnu zatvaranje uretre bez stalnog katetera.

Na I All-ruski kongres za urologiju (LM Gasnaryan, 1970) odlučio je da je primarni šav uretre - najbolja metoda kirurškog liječenja rupture i treba primijeniti u svim slučajevima, ako stanje pacijenta dozvoljava, kirurga iskustvo i uvjeti zdravstvenih ustanova, a ne najkasnije u roku od 36 sati nakon ozljede. U prisutnosti kontraindikacija je potrebno izreći suprapubičnom fistula i odvod lakunarni prostor.

S djelomičnim rupture uretre nakon nametanja epitsistostomy može ograničiti obavljanje kružne katetera u mokraćnu cijev po 14-15 dana.

Izbor kirurške pristup rastrgan uretre - važan i kontroverzno pitanje.

Konvencionalno u obliku luka rez u perineum je pogodan za mobilizaciju svih uretre, rastrgan u srednjoj trećini. Međutim, u odvajanju uretre iz mjehura međice pristup ne dopušta slobodan i mobilizirati svoje porub na vrat. U tim slučajevima, radije prednji dio s podjelom symphysis pubisa, koji omogućuje izložiti stražnji uretre i prostate.

VI Rusakov radi u obliku slova V presjeka paralelna s uretre, što nameće posebne igle šavova na dugo držač igle.

Predoperativna pripravak uključuje uklanjanje pacijenta od šok stanja (topla, srčane i analgeticima, transfuzijom krvi i plazme, kapanje tekućine) - Dodatno, pacijent mora započeti liječenje širokog spektra antibiotika, bolje intravenoznim njihovog uvođenja u potključnih venu (probod Seldinger ).

Tehnika rada međice pristup

Pod anestezijom endotrahealnu u položaju podigne i savijene u koljenu zglobovima nogu nakon otvaranja mjehura središnji donji pristup proizvesti lučni rez u međice.

Pre unijeti dva brojača voštanica prošao jedan u vanjskom otvoru uretre, a drugi retrogradno u svojoj unutarnjoj rupu. Imenovanje bougies - olakšati potragu za slomljena kraja uretre, koji na temelju svoje elastičnosti uvijek razlikuju.

Segmenti uretre treba dodijeliti, mobilizirati i učiniti tankih žica žice kružno, hvatanje sve debljine zglobova kanala. Istovremeno je potrebno za odvod hematom i lakunarni zauzeti mjesto za umreživanje gumene odvodne kanale. AI Michelson et al (1970) preporučuje za jačanje uretre šavova na bočnim stranama i na stražnjoj rub na čahuru prostate i okolnog tkiva. Preferiramo zašiti uretru kružnim gume katetera, ekstrahira preko suprapubičnom fistule, koja je ostala dva ili tri tjedna kako bi se dobilo kanal.

operacije Oprema prednji pristup

Pod anestezijom endotrahealnu na poziciji na plave razrijedi s nogama u kukova proizvesti nizhnesredinnoy Duljina 10-12 cm i izložiti extraperitoneal vrata mjehura.

Zatim, medijalni rez kroz syndesmosis symphysis pubis i zdjelice protežu s vijkom za proširenje. Tu je pristup oštećene uretre- što se može jasno vidjeti nakon pražnjenja parauretralne modrice.

Odaberite krajeve čini uvođenje bougies antegrade u mjehuru (nakon seciranja prednjeg zida) i vanjski otvor mokraćne cijevi. Umreživanje, uretre odvodnje parauretralne prostor na Buyalsky, odvodnju i uvođenje u mjehur kružni katetera u mokraćnu cijev ne razlikuje od onoga što je gore opisano. radile smo u vezi tri bolesnika.

Pacijent O., starost 5. 10 / XII 1968 je udario automobil i slomio zdjelicu, komplicirano stražnji uretre rupture. U bolnici odmah nakon ozljede. Ona djeluje kroz 2 sata nakon prijema u bolnicu. Prednji razrez izloženi vrat mokraćnog mjehura nakon reza i razmicanja stidne symphysis otkrila centralne i periferne krajeve rastrgan uretre. Postavljati ih mobilizirati uretru spojenu žica na gumenim katetera. Urocystic nametnuo suprapubičnom fistula. Postoperativna naravno bila glatka. Četiri tjedna nakon intervencije svih odvoda uklonjeni. Vrati normalno mokrenje, dječak je otpušten na 40. dan nakon ozljede.

Mi smo nametnuli primarni uretre šav sve djece hospitalizirane odmah nakon ozljede. Operacija se ne može zamisliti da su poteškoće u intervenciji preko formiranih uretre strikture. Osim toga, ta djeca ukratko buzhirovali, nakon čega su imali znakove sužavanje uretre.

Pacijent P. 6 godina, 6 / III 1963. oborila automobil i prijelom horizontalni ogranak stidne kosti na lijevoj i uretre rupture, hospitaliziran je odmah nakon ozljede. S obzirom na teškom stanju na događaj održan anti-šok, nakon čega je postalo moguće rendgenskog pregleda i zahvata. Nakon 6 sati nakon ozljede epitsistostomiya proizvode i nanizanih primarnu zatvaranje uretre.

Postoperativna Tečaj je komplicirana formiranje fistule uretre, koja je ubrzo zatvoren nakon nastavka normalnog mokrenja. Kontrola bougienage uretra izvedena nekoliko puta tijekom dva mjeseca, bez znakova označenog stenoze. U budućnosti, nije bilo nikakvih komplikacija iz uretre.

Djeca koja operacija oporavak je provedeno nisu neposredno nakon ozljede, u daljnjem tekstu buzhiruyut djeluju u više navrata i za dugo vremena.

Pacijent P., 7 godina, je primljena u bolnicu 22/1964 u svezi XII traumatskog uretralne s suprapubičnom fistule. Prije šest mjeseci, bio je pogođen kamion i prijelom zdjelice i uretre rupture. U teškom stanju je hospitaliziran u zajednici u kojoj epitsistostomiya napravio.

Na pregledu u klinici, pored uretre suženju, mjehur kamenje dijagnosticira i traumatično dijafragmatička kila. 3/1 1965 izrađena od plastike dijafragme, nakon čega je dijete ispušta. 10 opet u bolnici / IX na 1965 i 4 / X 1965 samog i spajanje resekcija pristup perineal mokraćovod, mjehur kamenje uklonjeno. 3 tjedna nakon ekstrakcije kružnog drenaže pokazalo se da je odvojena mokraćovod završava. Mjesec dana kasnije, drugi kirurgija je učinio, proksimalni segment kanala invaginated u distalno. Postoperativna naravno bila glatka. Uretre sondiranje provedeno je dvije godine s povećanjem intervala. Trenutno dobro.

Dakle, najnapredniji i uspješna metoda kirurškog liječenja uretre rupture je njegov primarni šav neposredno nakon ozljede (ako je opće stanje žrtve).

Kada izolacija uretre iz mjehura pomoću prednji presjek podjela symphysis pubis.

postoperativna liječenje

Pravilna kontrola igra veliku ulogu u ishod operacije.

Kružni kateter u uretru držimo 3 tjedna. Za brzi protok ozdravljenja urina iz suprapubičnom fistule bolje uspostavljen kroz aktivno aspiracije (5-7 cm vode. V.). Tijekom tog razdoblja, uretre su krajevi spojeni. Zatim, kružna kateter se pretvara u istosmjernu kroz fiksni navoj suprapubičnom fistule.

Nakon sužavanje epitsistostomy kateter se uklanja i normalno mokrenje uskoro vratiti. Izlučivanje dnevno ispere i po potrebi mijenjati, kao što su urinarni ukrašen soli.

stranih mjehura tijelo i uretre

Strani mjehura tijelo i uretra se rijetko nalaze u djece (AY Dukhanov, 1968). To obično nokte, igle, termometri, slamke i drugih stvari koje djeca sebe ili vršnjake uvedene nehotice ili vragolasto.

Povremeno strana tijela spadaju u urinarnom traktu kod otvorenih lezija (dijelovi školjke, metaka, pucao) ili nakon neuspješnog rada i instrumentalnih ispita (gaze lopte, komada katetera i bougies). Nakon što se u mokraćnoj cijevi, strana tijela lako proći u mjehur gdje nikad isprane, naravno.

Za 10 godina (1963-1972), gledali smo 6 djece sa stranim tijelima, mjehura i uretre (3 mužjaka i 3 ženke) u dobi od 13 do 14 godina.

Liječenje rezultati mokraćnu cijev pukne (kontrast studija):
i - normalna promjer uretre nakon primarne zavarivanja, b - uretralne i konzervativna naprezanje na taktiku zatim bougienage

klinička slika

Strani mjehura tijelo i mokraćovod izaziva dijete jake bolove u trbuhu, uz učestalo mokrenje. Urinarna retencija obično ne događa.

Nakon nekoliko dana slika cistitisa i uretritisa izraženih (bolovi u trbuhu, često i bolno mokrenje, pyuria, gnoj iz meatus). Zatim strano tijelo ukrašen mokraćnog mjehura i soli koje nastaju konkrementa, jezgra koja je strano tijelo.

Dijagnoza uretre stranog tijela može ponekad biti stavljen pod pregleda i palpacije.

Konačna dijagnoza stranog tijela mokraćnog mjehura može se postaviti tek nakon rendgenskog pregleda. Na običan film trbuh vidljivo sjeni stranog tijela, koja se nalazi iznad vagine. Ne kontrast mjehura strano tijelo može dijagnosticirati samo cistoskopija.

Za površinsko diferencijalnoj dijagnozi stranog tijela, vidljivo na radiograma, služi rektalnog bimanual studiju stranog tijela osjećaj metalik kateter umetnut u mjehur i cistoskopija.

liječenje

Strano tijelo mjehura ili uretre je predmet neposredne uklanjanje odmah nakon dijagnoze.

Povremeno ne uklonite strano tijelo uretru, viri iz izvan svoje rupe, ili je lokaliziran pored njega, pincetu.

Čak i više rijetko može ukloniti strano tijelo mjehura u starijih djevojaka uz pomoć operativnog cystoscope. U nazočnosti stakla ili teškim strano tijelo pokušava ukloniti konzervativni greška, jer oni mogu dovesti do ozljeda mokraćnog sustava i komplikacija. Jedini ispravni taktika u takvim slučajevima je kirurgija.

Operacija Tehnika uklanjanje stranih tijela iz mokraćnog mjehura

Pod općom anestezijom proizvode visoke dijela mjehura prema principima opisanim gore. Strano tijelo je pažljivo uklonjen s prstima ili alat kako bi se spriječilo oštećenje sluznice. Zatim uvodi kroz mokraćnu cijev u mjehur kateter za 4-6 dana i rana zašivena čvrsto.

Kirurško uklanjanje tehnika stranih tijela iz mokraćne cijevi (kod muškaraca)

Opipljiv strano tijelo fiksne prste dalje, zatim uzdužnu rez na leđima penisa stranog tijela i ukloniti ga s pincetom.

Rez bi trebao biti dovoljno dugo, tako da kada uklonite strano tijelo ne razbiti rub uretre. Tada je mjehur provesti meko kateter i preko rane zašiven u slojevima žica. Zid uretre je ušivenim gore, joj hvatajući tijekom cijele debljine. Primjenjuju na koži tanki najlon šavovima.

postoperativni

Kateter u mjehuru treba oprati dnevno s dezinfekcijske otopine i dobro evakuacije mokraće. To bi trebao držati za 6-7 dana. Tijekom tog razdoblja, dijete propisati antibiotika širokog spektra intramuskularno. Nakon pražnjenja, dijete treba biti u nekoliko mjeseci pod medicinskim nadzorom dječji kirurg ili urologu.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan