Oštećenje jetre kod djece. klinička slika

Pitanje dobrog zacjeljivanje rana jetre i njegove visoke regenerativne sposobnosti zahtijeva poseban pristup u liječenju djece s oštećenjem jetre. Oslobodite cijelu lijevu režanj jetre, ili uništenje prava u smislu regeneracije jetre nije mnogo poteškoća. Međutim, krvarenje nastane na rupture jetre ili izolaciju jednog od režnjeva, iznenađujuće je i opasan za život pacijenta.

jetra pauze u djece može pojaviti u bilo kojoj dobi. Uočili smo 80 djece s oštećenjem jetre. Dječaci 59, djevojke 21 Godine promatrao bolesnika varirati od nekoliko dana do 15 godina. Djeca su ozlijeđeni češće u dobi od 6 do 12 godina (45 predmeta) između. Zatvorena oštećenja jetre u djece, u većini slučajeva - je rezultat ozljede u padu ozljede automobila požara.

Jetre - najveći trbušne šupljine, postavljen tako da je njegova površina je osjetljiva na ozljeda donjoj trećini prsa u gornjoj trećini želuca. Jetra u djece manje bogati vezivno osnova parenhim ce krhka, lako oštetiti. Fiksacija ligamenti jetre i povećava njegovu ranjivost.

Magnituda jetre, labav fiksacija, krhkost, anatomskom položaju, zahvaljujući kojem je naširoko u kontaktu s rebara, te obavlja gotovo cijela desna polovica trbuha - sve to daje malo prostora za izbjegavanje izravne akcije oštećivanje faktora. Zato je manje ozljede na snagu bez ikakvih vidljivih promjena na koži može dovesti do masovnog rupture parenhima jetre.

Godine iskustva pokazuju da s slomljenu pravom omjeru izloženih prijeloma u 6 puta više nego lijevo često. Pri čemu je izbočeni površina jetre dvostruko vjerojatno da će se oštetiti od konkavne.

pauze jetre su površne i duboke, duge i kratke, zvjezdaste i zurenje. Najteži oštećenje jetre treba uzeti u obzir kao potpuni drobljenjem svog udjela. Ovdje treba napomenuti da je drobljenje režanj jetre je često povezana s oštećenjem rebra, pauze od dijafragme, pluća, frakturu lubanje i drugi. Kombinirano oštećenje negativno utjecati na ishod rupture jetre. Djeca promatrati spontano pucanje oboljelih jetra koji se javljaju nakon minimalne traume koje pacijenti ne primijetiti ili ne pridaju važnost ey. Gledali smo troje djece s frakturama utjecati hemangioma jetre i troje djece sa spontanim rupture jetre koja utječe fetusa i malignih tumora.

Pacijent P., 8 godina. dostaviti na klinici 27 / XII 1971. godine s dijagnozom akutnog abdomena? Modrice pritužbe želudac jake bolove u njoj, više na desnoj strani.

Iz povijesti smo saznali da je 26 / XII 1971 je pala na trbuhu. Bilo je difuzna bol u trbuhu, više na desnoj strani, o kojoj je pozvao kirurga. Kirurg iz trbuha patoloških pojava nije pronađen i poslan u dom pacijenta. Do večeri, pridružio povraćanje, groznica do 37,2, noć je proveo nemirno. 27/1971 XII pogoršala, temperatura je narasla do 38,2. Dvorana prebačen u bolnicu.

Kada primite stanje umjerene težine, neraspoložen i blijedo. Koža je suha. Regionalni limfni čvorovi nisu bili povećani. U svjetlu promjena u toj zemlji. Tahikardija, grubo sistolički šum. II dekolte ton. Pulse 128 otkucaja u 1 minuti. Jezik obložene bijelim cvatu, suhoaat. Trbuh uobičajenog oblika, koji su uključeni u činu disanja, napet pravo, više u gornjem kvadrantu. Duboko palpacija nije moguće zbog aktivnog stresa. Peristaltiku nije slomljena. Jetrena dosada je pohranjena. Besplatno tekućine u trbušnoj šupljini nije definiran. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. Stolica i mokrenje nije slomljen, nema urin u krvi. Na palpaciju otkrila nikakvu patologiju. Kirurzi indikacije za hitne operacije nije pronađena, pacijent je odlučio gledati s dijagnozom trbušne ozljede.

Pacijent je proveo noć mirno spavao. Međutim, ujutro 28 / XII 1971. pogoršala. Drži groznica, puls 140 otkucaja u 1 minuti, umjereno proširenih trbuh je simetrična, zaostaje u činu disanja, napet i oštro bolno, pogotovo na rubu desnog obalnog luka. Duboko palpacija je nemoguće, čini se da je upravo palpated neko obrazovanje - proširene jetre ili infiltracija. Ne možemo isključiti akutni apendicitis, appendicular infiltrat.

Dodatnih medicinska povijest je pokazala da je djevojka u posljednjih godinu dana povremeno se pojavila tupa bol u trbuhu. Liječnici nađeno povećana jetra, duodenalni zondirovanie- ponudio krvni test: hemoglobina - 69 jedinica, er .. - 3600000, l. - 16.500.

Na temelju anamnestičkih podataka objektivnog istraživanja i praćenja sugerirano je da u bolesnika s akutna upala slijepog crijeva, appendicular infiltrata.

28/1971 XII Operacija se izvodi. Cut uz Volkovich - yakonov otvaranje trbušne šupljine, kojom su svježe i Hemolizirani krv. Rana je ušivenim gore. Medijalni laparotomija. Tumor pravo jetreni režanj na 8 cm, te zauzimaju središnje stranu odvojen dio. Tumor kružnog oblika, gusta, iznad veličine 1,5x2,5 cm dubine otvora od 1 cm. Krv, tumora bjelkaste boje dotoku u prostoru jaz. Izrađena je atipična resekcija desnog režnja jetre. oštećenje jetre šavom U-oblik žica šavova, a veći omentuma peretonizirovan na nogu.

Macropreparations. Tumor do 10 cm u promjeru prikazanih jedan čvor s dobro definiranim kapsule vezivnog tkiva. Na presjeka nabubri nehomogeno. U nekim mjestima je žuta, u drugima - siva s radijalnim brazde.

Postoperativna naravno bilo teško, uz fenomen zatajenja jetre, visoku temperaturu. Serozni razvio desnostrana pleuralni izljev reaktivan, pa napravio pleuralni punkcija. Bolesnici su primili intravensku otopinu Rvigera glukoza, vitamini, kokarboksilazu, eufallin, kanamicin, morfotsiklin, gemotransfuzin, pankreatina.

Rana zacijeli primarnom namjerom. Oporavak. Ispitanika u srpnju 1972. godine ne postoji recidiv tumora. Histološka analiza: Fetalni fibrom s mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). VV Gornievskaya (1936) su predložili da podijeli sve zatvorene ozljede jetre u dvije skupine daje različitu kliničku sliku: jetrenog parenhima štetu bez razbijanje kapsulu (subkapsularni hematom) i štete na kapsule. U sljedećem ove skupine oštećenja jetre sa središnjim diskontinuiteta dodana.

Kada supkapsularnu hematomi oštećen malih žila i kanali tijelo držeći žuč i krv Glisson kapsula se ljušti iz jetreni parenhim. Intraabdominal krvarenje u ovoj patologiji javlja sekundarno kroz dan 2-21 nakon ozljede zbog stanjenja rupture kapsule. Subkapsularni hematom u djece često su lokalizirani na tijelu površini membrane.

Praznine jetre štete kapsule mogu biti pojedinačne ili višestruke linearne ili u obliku zvijezde, s raznim granama glavne jaz. Rubovi rane su glatke, pire ili uništena. Ponekad postoje Odrede različitim dijelovima jetre.

Kada je središnja šupljina nastaje jetre prekida u parenhim, žuči i napunjena krvlju. Organizacija središnjeg hematom može uzrokovati ožiljke i žarišnu cirozu jetre ili nastanak posttraumatskog kist- gnojenja pratnji pojavom jetrenih apscesa. Loma središnjeg hematoma razvija u žučnih hematobilia manifestiraju krvavu povraćanje i melena. Središnja pukne jetre klinički dijagnosticiran rijetko.

Podijelimo pauze jetre na 3 stupnja, ovisno o dubini i opsegu oštećenja (modificirani krug JU Lukyanov, 1969):

1) Površina čvrsti i pukotina;
2) dužina prasak do pola debljine tijela;
3) pukotina, zauzimaju više od polovice debljine tijela, drobljenjem i sekvestracija posebnih segmenata i režnja jetre.

Subkapsularni središnje i štete mogu biti različitih stupnjeva.

Kada ozljede jetre najčešće oštećen desnu klasične svoja dijafragmatička površinu (LM Iwashko EI Finkelson, 1968 GA Vanrie, LP Shapkina 1969, 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R.C., 1972).

Kada pukne jetre tkiva i Glisson kapsula intraabdominalno krvarenje razvija. parenhim jetre i njegovih tankih stijenki posude nisu smanjene nakon rane koje poboljšavaju krvarenja i njihovo trajanje. Mješavina žuči odgoditi streaming zgrušavanja krvi kao takvi, koji također povećava krvarenje tkiva. Oštećenja na donjoj površini jetre praćeno teškim intraperitonealnog krvarenja, jer sve je glavni sustav gaće portal nalazi bliže tome. Pauze procjenjuju i velike segmentima vaskularnih grane dovesti do devitalization, nekrozu jetre i kasnijim obrocima plenidbom lišene opskrbe krvlju. Oštećenje vanjskih žučnih, suzenje i rupture žuč je rijetkost. Uočili smo samo jedno dijete sa sličnom ozljedom.

klinička slika

U početku, simptomi puknuća jetre značajno ne razlikuje od simptoma bilo koje druge štete na trbušnih organa. Ne postoji specifičan pathognomonic simptom koji bi upućivao na pravi jetre rupture. Obično, kada oštećeni parenhim jetre pokazuje znakove unutarnjeg krvarenja. Krv se nakuplja uglavnom u desnoj polovici trbuha.

U većini slučajeva, opće stanje djeteta s oštećenjem jetre neposredno nakon ozljede se smatra ozbiljnim. Često djeca dolaze na kirurškom odjelu u nesvjesno stanje ili teškog šoka uzorak. Relativno rijetko (ako je šteta subkapsularni jetre ili s malim pauzama sam stupanj) opće stanje je zadovoljavajuće ili postupno dolazi neki napredak. „Light” interval može trajati nekoliko sati i imaginarni napredak obično završava kolaps.

Jedan od glavnih simptoma oštećenja jetre je bol u trbuhu. Najčešće djeca žale na bolove u gornjem kvadrantu istomišljenika ili desnoj polovici trbuha, barem - ali cijelo trbuha. Jetra rupture lokalizacija utječe na raspodjelu boli. U izoliranom oštećenja jetre kupolu je definiran u donjem desnom prsa pola kletki dorzalnu površinu slučaju oštećenja organa ili odvojio od koronarne ligamenta - proteže u lumbalnom oblast- donja površina oštećen - bliže pupka.

Krv i žuč od oštećenja jetre koja teče s desne strane trbuha kanala nakupljaju u zdjelice i pravo iliac regiji, što uzrokuje lokalno nadraživanje peritoneum, što može dovesti do bolova preko pubisa i u donjem desnom kvadrantu trbuha. Zračenje boli u oštećenja jetre smo naveli u 1/4 promatranih slučajeva. Bol može zračiti na desno rame, desno rame, u lumbalnoj regiji, povremeno - na pravom donjih udova.

Mučnina i povraćanje, javlja odmah nakon ozljede je refleksivno u prirodi. U narednom povraćanje je manifestacija moždane anemije i javlja se najčešće kada dijete pokušava ustati, sjesti, okrenuti (ortostatske kolaps). Povraćanja sastoji od želučanog sadržaja. Strane odmah nakon ozljede, ili na neki kasniji datum povraćati boje kave - zbog probojno krvarenje ili hematom u središnjem žučnih vodova.

Pacijent G., 1 godina, 9 mjeseci, dovede u kliniku 17 / X 1971 s dijagnozom akutne trbuha. Pritužbe na bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, pospanost, zbunjenost. Roditelji pokazuju da je bol u trbuhu djeteta povremeno pojavio u posljednjem tjednu. 17 / X 1971 djevojčica spotaknula i pala, udaranje bar stol i izgubio svijest. Odmah je došlo do bljedilo kože, pacijent bio prekriven hladnim znojem, pridružili su mučnina i povraćanje (1 x). Pacijent se počeo žaliti na jake bolove u trbuhu, ponaša nervozno, on je uzeo poziciju prisilnog na desnoj strani s onima s obzirom na trbuh noge.

Kada primite opću teškom stanju. Pacijent je blijed, mlohav, malo reagira na sobnu, zabrinut samo na trbušne palpaciju.

U svjetlu promjena u toj zemlji. zvukovi Heart su prigušeni. Pulse 160 otkucaja u 1 minuti. AL 110/60 mmHg. Čl. Jezik je čista, suha. Trbuh uobičajenog oblika, zaostaje u činu disanja, napet i oštro bolno, pogotovo u pravom iliac regiji. Duboko palpacija nije moguće zbog bolova i napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Crijevne peristaltike oslabljen. Odlučan tupost na bokovima. Donji rub jetre ispod obalne luk 1,5 cm. U ručnom rektum istragom utvrđena neznatno prevjes na prednjem zidu, bol. Nakon 2 Chasa pogoršalo. Nadutost, dramatično napet u svim odjelima bolne. Test krvi. Hb - 64 cd, n .. - 12100. Djetetova stanje poboljšalo nešto nakon uvođenja otopine glukoze, Ringer vitamini. Međutim, dijete letargičan, blijedo. Tahikardija povećava kad je temperatura nešto povišenu.

Dijagnoza: pneumokoka peritonitis? Akutna upala slijepog crijeva? Rupture parenhima organa?

17/1971 X rad. Smanjiti uz Valkovichu - yakonov slojevi otvaranja abdominalne šupljine, u kojem se detektira krv. Rana je ušivenim gore. Laparotomiya- medijan gornji trbušni revizija. Slezene i prednja jetre dijelovi ne mijenjaju. Kada uklonite ugrušak krvi s desne obalnom margini naći dijelove raspadajuće tumor u obliku mljevenog mesa, purpurnu boju sa mucilaginized. Rez druge paralelno s pravom obalnog luka. Utvrđeno je da je tumor potječe iz stražnjeg ruba desnog režnja jetre i ide na lijevo. Na reviziju prst tumora raspada. Sve to popraćeno krvarenje. Stoga, tumor je uklonjen djelomično otvoren.

20/11 1972 ispituje pedijatrijske operacije, abdominalna otkriven stvaranja tumora, koji se sastoji od tri cjeline veličine od 3 do 6 cm, što ukazuje da je metastaza tumora u para-aorte limfnih čvorova. Do uzastopne uporabe roditelji odbili.

U ovom slučaju, to pogriješi u izboru kirurškog pristupa. U takvim situacijama potrebno je dati prednost ne rezati Volkovich-Dyakonova i adrectal ili transrectal odjeljak na desnoj strani. Od tih dijelova, možete jednostavno napraviti operaciju slijepog crijeva, a ako je potrebno - uzeti u break jetre.

Djeca dolaze u teškom stanju, ima prisilno mokrenje i defekacija. Nemir se javlja u prvim satima nakon traume u jednom promatranja, onda je zamijenjen ravnodušnosti djeteta na okoliš. Prisilna položaj u krevetu za djecu do oštećenja jetre rijetko uzeti (11 od 80 djece). Četiri od njih su bili na desnoj strani s tonirana želudac noge, jednom vidio simptom „debeljuca”.

Promijeniti boju vanjske obloge u djece s oštećenjem jetre izražava blijedo lice, sluznice, bjeloočnice. Što je dijete mlađe, to je vjerojatnije da se može primijetiti u cijanozu nasolabial trokuta. požuteo koža i bjeloočnice je rijedak, tu je nekoliko dana nakon ozljede i blagog izraza. Razlog što dovodi do pojave žutice stresno hepatitis, apsorpciju žučne iz peritonealne šupljine s holne peritonitis i žučnog sustava mehaničko blokiranje krvnih ugrušaka kod hemobilia.

Tahipneja javlja u gotovo sva djeca s oštećenjem jetre. Stopa dišnog sustava, u nekim slučajevima i do 70 otkucaja u minuti 1. Disanje je plitko, želudac malo ili uopće ne sudjeluje u dišne pokrete.

Puls ubrzan češće, rjeđe - odgođen. U 9 od 80 djece s oštećenjem jetre je nitevidnym- puls 60 više od 100 otkucaja u 1 minutu- u šest od 80 do 100, a y 5 bradikardija je promatrani. Spor puls s niskim krvnim tlakom je loša prognostički znak.

Krvnog tlaka kod djece sa smanjenim oštećenja jetre veća od ekspresije krvarenja u trbušnu šupljinu. U 9, nije određen je nama djeci studirao, 55 su smanjene, a samo 10 su bili normalni. dramatično smanjuje minimalne brojeve u normalnim maksimalnog tlaka.

Na ispitivanju trbuha, kirurg mora biti posebno oprezan, jer i najmanji tragovi oštećenja igraju ulogu u dijagnostici pauze jetre. Abrazije kože, modrice, hematomi na njihovo mjesto u donjem desnom polovice prsa u verhnepravom kvadrantu može neizravno ukazuju na mogućnost oštećenja jetre (19 mjerenja).

Palpacija abdomena početi s nižim divizijama. Bol se slavi sve djece (osim primio u nesvjesnom, a predagonalnom agonal države), osobito na palpaciju desnoj polovici trbuha kod gornjem kvadrantu i epigastričan regiji. Karakterističan za „pupak simptoma” oštećenje jetre - oštra bol prilikom pritiska na želudac, koji nastaje zbog jetre okruglom napetost ligamenata. Kulenkampfa simptom (bol na palpaciju abdomena i odsutnosti u ovom slučaju mišićne napetosti) i simptom Shchetkina - Blumberg određuje ne sve djece s oštećenjem jetre.

napetost mišića se promatra u većini žrtava, dostavljen u prvim satima nakon ozljede. To može snimiti sve od prednjeg trbušnog zida, lokaliziran je u desnoj polovici ili u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Nekoliko sati nakon ozljede napetosti mišića kod djece je oslabljena, ostaje samo u desnom gornjem kvadrantu ili nestaje. U budućnosti, postoji svibanj biti nadutost zbog reflex pareze crijeva. Udaraljke abdomena s intraperitonealnog krvarenja otkriva tupost u nagnutom terenu, kreće kada je položaj djeteta: u položaj na desnoj strani na lijevu gubitka sjaja nestaje na poziciji na lijevoj strani - otupljivanje desnog boka trbuha može ostati.

To ukazuje na prisutnost simptom krvnih ugrušaka u desni kanal u trbušnu šupljinu, a karakteriziran na rupture jetre. Ponekad otupljivanje ne mijenja svoje granice i lokaliziran samo u desnom gornjem kvadrantu, zbog nakupljanja zgrušava krv u ovom području. U prvim satima nakon ozljede, s malo krvarenja, dosada je odsutan, a otkriva se tek u tijeku praćenja djeteta.

Thympanitis navedeno u sve djece s teškim crijevne parezu. Kada je krv u trbuhu kod pupka thympanitis kombinaciji s tupost u kosim područja trbuha.

Odgovor temperatura oštećenja jetre u prvom danu se obično ne izražava, ponekad subfebrillitet.

X-zrake bolesno dijete može pomoći otkriti oštećenje jetre. Jedan od najčešćih radioloških simptoma je ograničiti ili nepokretnost desne dijafragme kupole. U prisutnosti velike količine krvi u peritonejsku šupljinu u rendgenogram mogu otkriti zatamnjenje desnu stranu abdomena s svrgavanju uplink petlje i jetre debelog kut srednjeg Lipnya. Kada je u kombinaciji s oštećene jetre šuplje organa diskontinuiteta u trbušnoj šupljini ispod dijafragme određuje zraka i tekućine pomakne kada se mijenja položaj djeteta tijela.

Laboratorijski testovi nisu u potpunosti odražavaju veličinu gubitka krvi, budući razrjeđivanje krvi u prvim satima nakon traume zbog naknadu ne može izraziti (Carlson i sur., 1961). Samo u 17 od 80 djece s oštećenjem jetre, gledali smo oštar pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica odmah po primitku.

Određivanje hematokrita je od velikog kliničkog značaja. Kada gubitak krvi brzo smanjuje volumen crvenih krvnih stanica i smanjuje specifičnu težinu, što je izravna mjera njegove vrijednosti. Leukocitoza ozljeda jetre karakteristika. Broj leukocita je 15 000 do 25 000, a između mase i stanja djeteta obilježila leukocitoza paralelizam. Leukocita reakcija povećava značajno u prvih 10 sati nakon ozljede.

Unatoč nedostatku oštećenja bubrega, 1/3 svi gledali smo djeca s oštećenjem jetre imao mikroskopski hematurija kao rezultat bubrega i jetre manifestacije reflex. nismo promatrati bruto hematurija.

Carlson i sur (1962) su izvijestili povećanje razine transaminaza u roku od nekoliko sati nakon ozljede, a vjerujem da u slučaju sumnje, ovo istraživanje pomaže za postavljanje dijagnoze.

Stupanj pojave simptoma oštećenja jetre u djece je usko povezana s količinom gubitka krvi. Masivni krvarenje očituje tipičan kliničku sliku, manje prinos leaner simptome.

Na temelju podataka iz literature i analizom vlastitih opažanja, mogu se podijeliti u pet skupina prema kliničkoj slici i tijeku bolesti djece s oštećenjem jetre.

1. Oštećenje jetre s tipičnom kliničkom slikom masivne unutar trbušne krvarenja. Ova skupina uključuje bolesnike u bolnicu u teškom stanju (31 djece). Promatrali su često plitko disanje, brzo končast puls, oštar pad krvnog tlaka. Ponekad djeca stigla u stanju kolapsa, bez svijesti, s prisilnom mokrenje i defekacija. Cijeli kompleks simptoma unutar abdomena krvarenja su jasno izražena.

2. oštećenja jetre kod kliničkih manifestacija postupno intraabdominalno hemoragija (11 djece s oštećenja jetre). jetra olakšice za djecu u ovoj grupi su male ili se nalaze u malososudistyh mjesta i krvarenje neznatno izraženi. Ponekad otvor, uz gornju površinu oštećenja jetre, kao što bi uticanja, čime se smanjuje gubitak krvi. Dodatak žuč na žile krv, kao i nedostatak sposobnosti da smanje jetre plovila dovesti do krvarenja i dalje za dugo vremena. Kada je gubitak krvi veći od tjelesnu kompenzacijski potencijal djeteta, može doći kolaps.

Simptomi kod djece iz ove skupine raste postupno. Ako dijete dođe odmah nakon ozljede, može se izraziti fenomen liječničkom osoblju šok koji prolaze sami ili nakon konzervativne mjere. Djetetova stanje poboljšava, bol smeta malo, krvni tlak normalizira. Međutim, puls je česta, a to treba upozoriti kirurg. Ovaj relativno dobro stanje djeteta može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a zatim se postupno sliku izgovara unutar trbušne krvarenje: smanjuje krvni tlak, pojavljuje simptom Shchetkina - Blumberg i tupost u kosim područja trbuha, povećava leukocitozu i manje hemoglobina, gematokratnoe broj.

Pacijent S., 9 godina. dobila sam kirurškim klinici na 16 sati 45 minuta 23 / VIII 1959. kroz 45 minuta nakon ozljede. Djevojka uzbuđen, ona se žali na bol u prsima i desnom gornjem kvadrantu. Na području pravom morskog luka - dermalna abrazije. Pale, cijanoza od nasolabial trokuta. Disanje brzo, plitko. Pulse 128 otkucaja u 1 minuti, ritmički, zadovoljavajuće punjenje. Arterijski tlak 110/60 mm Hg. Čl. Jezik čist, mokro. Trbuh malo rastegnut, tu je i blagi bol u desnom gornjem kvadrantu. Besplatno tekućine u abdomenu nije određena. Simptom Shchetkina-Blumberg u desnom gornjem kvadrantu upitan. Pritisak na pupak bolan. Hb 66 jedinica, l. - 10000.

Proizveden jednostrana vagosympathetic, lumbalni blokada rukovanja 150 ml krvi je bio uveden 20 ml 40% glukoze. Nakon događaja djevojka smirila. Arterijski tlak 110/70 mm Hg. Čl. Pulse 96 otkucaja u 1 minuti. Trbuh malo natečen, bezbolna u svim odjelima. Dijagnoza: a modrica trbuh i prsa. Odlučeno je da se nastavi praćenje. Nakon 6 sati nakon prijema je povraćanje, temperatura je porasla na 38,2 °, pojavio nejasno tupost na desni bok u trbuhu. Nakon jednog dana, djetetova stanje pogoršalo, bol u trbuhu opet smanjen krvni tlak (100/50 mmHg. Čl.). ubrzan puls (134 otkucaja u minuti 1). Na pregledu, trbuh je određen oštar nadutost, pozitivni simptom Shchetkina-Blumberg, tupost u kosim dijelovima.

Dijete zatvorena sumnja oštećenja jetre je odveden u operaciji tijekom koje je otkriven jaz jetrene zvjezdaste dvije kupole i pukotina na donjoj površini tijela. U trbušnoj šupljini - velika količina krvi. Krvarenje iz rane jetre i zaustavio šivanja zbrajanjem tampone. Tijekom operacije, krv pretočena 1500 ml. Postoperativna naravno bilo teško s jakim žlijebovi crijeva, hipertermije. Oporavak.

Dijagnostički pogreška dovela do pogrešne taktike kirurga, napravljena zbog podcjenjivanja općeg stanja djeteta i simptome kao što je dramatično povećanje pulsa u normalnim krvnim tlakom, a pozitivnim „simptomima pupka”, uz prisustvo ogrebotina na desnoj obalnom tušem, upitan simptom Shchetkina - Blumberg. Povećanje u težini djeteta stoji također ne uzima u obzir. Mjere Konzervativno liječenje - transfuzija krvi, tekućine, prokain blokada - poboljšana hemodinamike i maskirani raste unutar trbušne krvarenje. Taj se problem može pojaviti u gotovo sve djece u ovoj skupini.

3. jetre supkapsularnu hematom (8 slučajeva). Djece s bolestima supkapsularnu hematoma jetre karakterizira nekoliko kliničkih manifestacija bifazna. Na prijemu je stanje djece je zadovoljavajuća, samo povremeno opažene manifestacije traumatskog šoka. Krvni tlak se ne smanjuje, tu je blagi porast pulsa i disanja. Ponekad bradikardija određena na normalnim krvnim tlakom. Bol je stalna i lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, mora postojati pritisak mišića. Palpacija i udaraljke moguće utvrditi povećanje jetre. U budućnosti, dijete se vraća u normalu, trbuh postaje mekana.

Povećana jetra povećava ponekad do značajnih ograničenja. Dobro opće stanje djeteta može držati i do nekoliko tjedana, tijekom kojih ostaje lokalna nježnost u desnom gornjem kvadrantu, opipljiva povećana jetra, postupno povećanje anemija se može pojaviti ikterichnost bjeloočnicu. Tada, odjednom, u miru i tišini, ili na najmanji napor prorijedila Glisson kapsula pauze, hematom se prazni u slobodnu trbušnu šupljinu, a razvija tipičan uzorak unutar trbušne krvarenja. U nazočnosti velikog hematoma hemoglobina i crvenih krvnih stanica postupno se smanjuju, razvoj hipokromnu anemije. Ponekad klinička slika toliko izraženo da se dijete raditi bez čekanja na jaz subkapsularne hematoma.

4. središnjem pukne jetre smo promatrali u 6 djece. Ova oštećenja se odlikuje gemobilin simptom - krvarenje u bilijarnog trakta. Kada diskontinuitet središnje bolest jetre je dvije faze, a klinička slika slična je u svojoj prvoj fazi onome u djece s subkapsularnih hematoma. U drugoj fazi središnje pauze hematom na bilijarnog trakta i javljaju se krvarenje iz probavnog sustava, različitih intenziteta očituje hematemeza milijuna Ostanite stolice. Pretečom hemobilia može biti dosadno bolova u desnom hipohondrija, svjetlo ikterichnost bjeloočnice i postupno povećanje jetre. Hematobilia se može dogoditi u roku od nekoliko sati ili dana nakon ozljede.

5. Breaks jetre, u kombinaciji s oštećenjem drugih unutarnjih organa, je najteži oblik povrede u vezi s priznavanjem i poteškoće u njegovoj prognozi. pauze jetre prati zajednički traumu u gotovo pola slučajeva. Dio štete (prijeloma udova) su manje teško dijagnosticirati, a drugi (teški potres mozga) prikriti simptome loma jetre, kao što su djeca u takvim slučajevima može doći n bolnici bez svijesti. Takva teška kombinirana traume, gledali smo u 18 djece.

Dijagnoza oštećenja jetre je teško u prisutnosti traume prsnog koša, budući da je upravo rebra lomi hemothorax popraćeno s umjerenom anemijom, bolovi u trbuhu, teške simptom Shchetkina - Blumberg, crijevnih parezu, povraćanje.

Pacijent O., starosti 9, ušao je u kiruršku ambulantu 25 / VI11 1961 1 sat 40 minuta nakon ozljede (dijete preselio kolica). Dječak je bio 20 minuta bez svijesti. Kada primite stanje vrlo teško, vrišteći od boli. Pulse I 100 otkucaja u minuti, ritmički, zadovoljavajuće punjenje, arterijski tlak 110/60 mm Hg. Čl. Postoji više ogrebotina po licu i prsima. U nižim dijelovima desne polovice prsnog koša je blagi tupost i respiratorne depresije. prijelom rebara pronađene su tijekom pregleda. Trbuh u činu disanja nije uključen, uvelike proširenih. Tekućine u trbušnoj šupljini je otkriven. Simptom Schethina - Blumberg pozitivan. Jetrena dosada je pohranjena. Pritisak na pupak bolan. Kada prsima X-zraka u trbuhu našli ograničenu pokretljivost desnoj kupoli dijafragmu i naglašenom crijevne parezu.

Uz vjerojatne dijagnoze crijeva rupture dijete operiran. otkriven sam malo oštećenje jetre u umetanja koronarne ligamenta. Krvarenje u trbušnu šupljinu maloljetnika. Operacija je završila zbrajanjem do oštećenja jetre i hemostatski spužva brisu. Nakon operacije razvijena dispneju, cijanoza, smanjen krvni tlak. identificirati thympanitis ubrzo pojavio povećanja potkožnog emfizema na udaraljke desne polovice prsnog koša. S dijagnozom desnostrana zalistaka pneumotoraks (potonji je očito bio rezultat lako suza, što je povećalo u vrijeme cndotrahcjnom anestezije). Proizveden thoracentesis, uvodi u pleuralne šupljine drenažne cijevi, a na njega na uređaj za aktivnu aspiracije u prilogu. U budućnosti, došlo je do oporavka.

Kada dijete ide na grob ili nesvjesno odluku da u trbušnu šupljinu krvarenje teško. Dokazi (krvne pretrage, rendgenski pregled i dr.) Su od male pomoći u postavljanju dijagnoze. U takvim slučajevima, mi mikrolaparotomiey koristiti za unošenje u trbušnoj šupljini „tapka kateter.”

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan