Trauma trbuha i urinarnog trakta. Celezenka

Video: palpacija bubrega

sadržaj

Video: palpacija bubrega
Celezenka
Jetra

Celezenka

U liječenju na ovom nivou ozljeda slezene kod djece treba uzeti u obzir tri glavna faktora. Prvo, u mnogim slučajevima, u vrijeme koje je potrebno da laparotomije, krvarenje rane slezene, kao u pravilu, već ukinuto. Drugo, zahvaljujući istraživanjima posljednjih godina, imunološka značaj slezene brzo se povećavao u našim umovima. I treće, prevalencija CT omogućio je da se precizno lokalizirati štetu od parenhima organa trbušne šupljine, čime posebno razviti klasifikaciju slezene pukne.

Međutim, potreba za kirurškom intervencijom određuje ne samo instalirati na dužini CT jaz. Pitanje da li raditi ili ne raditi dijete s ozljedom slezene, u velikoj mjeri ovisi o njegovoj hemodinamski status.

Ako je dijete sa CT dijagnosticirana stabilno slezene ozljede, pacijent se nalazi u JIL za 5 i n je 7 dana na strogo mirovanje (sl. 13-1). Hemodinamski parametri i hematokrita tschaatelno istražen i često. Dijete sa stabilnim hemodinamskom pitanje na kojoj razini hemoglobina, potrebno je napraviti transfuziju krvi. riješiti strogo individualno.

Sl. 13-1. CT djevojčica sa slijepom traume trbuha, što je rezultiralo u prometnoj nesreći. Rana srednji dio slezene (strelica). Kirurška intervencija nije potrebna. Spontano iscjeljenje.

Ako hemoglobin održava postojani u rasponu od 70-80 g / l. zatim putem transfuzije krvi je bolje da se suzdrže. transfuzija krvi je prikazan u slučajevima gdje nastavak gubitak krvi dovodi do hipotenzije ili tahikardije. Ako transfuzija krvi, u količini koja ne prelazi 50% volumena krvi, postignuta stabilizacija države, konzervativno liječenje je nastavljeno.

Indikacije za operaciju su očiti znakovi gubitka krvi i dalje, unatoč adekvatnosti optimalne reanimaciju, kao i istodobnom ozljede na druge organe u trbušnoj šupljini, koje zahtijevaju kirurške intervencije. Ako nema vidljivih krvarenja operacije i polaznik štete koje čine nepoželjne produživanje kirurgije, slezena treba zadržati ushiv suze.

Postoje razne metode za zaustavljanje krvarenja iz slezene. To uključuje uvođenje normalnih zglobova, korištenje lokalnih hemostatic agenata, šivanje, na mjestu žlijezde otvorenom ili posebnim apsorbira mreže i, konačno, parcijalna resekcija slezene. Iako neki kirurzi preporuča se ostaviti i usaditi komada slezene tkiva, ali je pitanje uloge tih fragmenata u prevenciji sepsa postsplenectomy ostaje vrlo kontroverzna.

Nadzor i kontrola u dinamici djece koji su prošli kroz traume slezenu pokazuju da je liječenje rupture javlja ne ranije od mjesec dana nakon ozljede. A budući da u uspješan konzervativno liječenje djeteta bi trebao biti ograničen na fizičku aktivnost za 1 - 3 mjeseca, sve do potpuno izlječenje slezene potvrđuje CT.

Brojne studije su pokazale da nakon konzervativnog liječenja slezene ozljede to je sasvim normalno funkcionirati. razine IgM u djece s slezene ozdravi prijeloma blizu onoj kontrolnoj skupini i značajno veća nego u bolesnika nakon splenektomijom. Slični podaci dobiveni su u eksperimentu.

Kada pneumokoka infekcije u štakora, životinje ranama izliječio slezene imali više bakterija zazor i antitijela odgovor od onih koji su prošli splenectomy.

U djece koja spleiektomiyu o ozljeda slezene, smrtnost od sepse je 58 puta veća nego u općoj populaciji. Stoga, u slučajevima u kojima je prikazan splenectomy, morate slijediti neke mjere opreza kako bi se spriječio razvoj sepse postsplenectomy. Konkretno, dijete treba biti cijepljeno s polivalentnom pneumokokne vakcine. Osim toga, pola protiv mikroorganizama koji uzrokuju sepsu ovaj obrazac, to je učinkovito profilaktičko davanje antibiotika - penicilin ili ampicilin.

Kirurg mora obavijestiti roditelje o mogućnosti razvoja sepse posteplenektomicheskogo i upozorenje u tom smislu, pedijatra ili drugog liječnika, stalno promatranje pacijenta nakon otpusta iz bolnice. Svaka bolest s temperaturom iznad 38,5gr dijete uvijek treba biti pregledan od strane liječnika i liječenje (ako nije jasno dijagnoze - simptomatske) treba započeti odmah.

Tu su i posebne medicinske narukvice, koje se preporučuje nositi ove djece prema njima, liječnici odmah se vidi da je dijete patio enlenektomiyu. Roditelji bi trebali konzultirati sa stručnjacima u vezi sprječavanje sepse postsplenectomy redovito, najmanje jednom u 3 godine, jer s vremenom, rast djeteta i razvoj preporuka medicine može varirati.

jetra

S pojavom i uvođenja u kliničku praksu CT, postalo je jasno da je jetra oštećena ozljede, što je češće slezene, uzrokujući najveću smrtnost u usporedbi sa svim ostalim abdominalnih ozljeda. Do 40% djece s teškim oštećenjem jetre umrijeti prije prijema u bolnicu. Hemodinamski nestabilnost tijekom ozljede jetre zahtijeva aktivnu reanimaciju i hitnu kiruršku intervenciju.

Visoka smrtnost je uočen u djece s tupim traume abdomena s oštećenjem jetrenih vena ili donju šuplju venu. U nekim slučajevima, ozljeda jetrena može se liječiti konzervativno. Indikacije za primjenu ove metode potrebno je odrediti samo pojedinac. Izborni neuspjeh operacije se temelji na iskustvu, što pokazuje da je 45% djece koja djeluje na tupe traume abdomena s oštećenjem jetre, samo je potrebno da se ocijedi, od vremena kirurgija oštećenja jetre više ne krvari.

Konzervativno liječenje potvrdio oštećenja CT jetre prikazan u djece s stabilnim hemodinamike. Terapijske intervencije trebaju biti isti kao u ozljede slezene. Pacijent liječi u jedinici intenzivnog liječenja. 7-10 dana propisano mirovanje. Nepromijenjeni, pažljivo praćenje hemoglobina i hematokrita. Gdje je navedeno u transfuzije krvi provodi se do 50% od BCC za održavanje hemodinamski stabilnost.

Prema brojnim istraživanjima različitih autora, od 40 do 90% djece s ozljedama jetre izliječenih bez kirurškog vmeshatelstva.Pri uspješno provedenog konzervativnog liječenja preporuča ograničenja aktivnosti u trajanju od 6 do 8 tjedana. Za potvrdu ranu jetre ljekovite proizvode re RT.

Kirurško liječenje je indiciran za duboke hemodinamski poremećaji očite znakove i dalje, unatoč optimalno poduzima intenzivne njege, gubitak krvi, kao i sochetapnyh ozljede koje zahtijevaju laparotomiju. Zaustaviti krvarenje, koja je svrha intervencije može se provesti na različite načine. Većina površne rane zahtijevaju drenaža ili treptanje krvarenja plovila definirane u parenhima. Ponekad pogodan resekcija segmentna jetre.

Međutim, opsežan resekcija otvorene povrede povezana s visokom smrtnošću, tako da ove intervencije koja će se koristiti samo u hitnim slučajevima ili nekim neobičnim okolnostima, osobito u onim slučajevima kada je antena oštećenje jetre jetrene Beč.

Neka djeca imaju duboke rane jetre i dalje krvari, može biti zatamponirovana. U tom slučaju, bris je izlaz kroz trbušnu stijenku i ukloniti relaparotomii 24-48 sati nakon prve intervencije. metoda tamponada općenito koristi u teška oštećenja jetre velika, a da se zaustavi krvarenje tijekom rada pogona.

Kirurgija za oštećenje jetre kod djece često je popraćena hlađenje djeteta i komplicirana koagulopatije. Stoga tijekom rada važno je održavati normalnu tjelesnu temperaturu i adekvatno nadoknaditi gubitak krvi i transfuzije stanične mase crvene krvne svježih preparata - korektori zgrušavanje krvi.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan