Usporavanje rasta. povijest

povijest

sadržaj

Povijest
Sistematski pregled
Video: razlozi za kašnjenje razvoju govora kod djece
Video: problemi rastu. dr komarovsky škola
Dijagnostički testovi

Laboratorijska istraživanja
Tehnike slikanja

Istraživanje zlouporabe sekrecije i metabolizam hormona rasta
Procjena i dijagnostički pristup

S obzirom na veliki broj bolesti koje mogu manifestirati usporenog rasta povijest podataka i klinički pregled je izuzetno važno u sužavanju niz dijagnostičkih hipoteza.

Važno je saznati da li je bolest u trudnoći, majčina ili perinatalnim promatraju.

majčinska bolesti ili infekcije novorođenim doprinose usporava rast.

Teško rođenja može biti popraćena blagim oštećenjem hipofize i kasnije patuljastog rasta.

Potrebno je registrirati dob u kojoj se dijete definiran standardne faze razvoja, kako bi saznali da li je dijete u vremenu počeo puzati, hodati i govoriti. Najvažnija stvar za prikupljanje podataka o visini i težini djeteta u određenoj dobi. Uvijek je potrebno zakazati te podatke i usporediti ga s normalnom skupinom nasumično odabrani. Kao što je prikazano na slici. grafikon 63-65, rast može odmah odrediti etiologiju patuljastog rasta.

Ako je povijest važna i saznati moguće simptome sustavnih bolesti i poremećaja glavnih vitalnih organa. Imaju ozbiljne plućne i srčane bolesti obično se može podesiti u skladu sa povijesti i kliničkog pregleda, ali bubrežnih bolesti, kao što je renalna tubularna acidoza ili latentne nije tropska tropska (celijakija), samo klinički znak može biti retardacija rasta.

poremećaji CNS također su odavno pokazali samo rast kašnjenja i vrlo male žarišne simptome. U tim slučajevima, trebali saznati od pacijenta, ne smetaju li mu glavobolje, grčeve i oštećenja vida. dijabetes insipidus X može ukazivati bolešću ili bilo koji drugi CNS poremećaj.

Pretilost i hipertenzija u djece pokazuju NA Cushingov bolesti s poremećenom rasta, ali često ti simptomi nisu prisutni. Mladenačka hipotireoza često popraćena blagim intelektualnim nerazvijenosti, ali tipični simptomi (zatvor, netolerancija hladnoće, pretilost, promjena glasa) može biti nedostaje.

Pacijenti adolescencija je potrebno precizno registrirati faze puberteta. U djece s hipofize insuficijencije uočeno kršenje lučenja gonadotropina i odgoditi početak puberteta. Ustavni patuljastog rasta i mnoge sustavne bolesti su također u pratnji kašnjenje puberteta.

U djece s izoliranom nedostatkom hormona rasta ili s obitelji patuljastog rasta pubertet obično događa mlađe norme. Preuranjeni pubertet je u pratnji bilo uzrok preranog ubrzanje rasta u sljedećim godinama, rast zaustavlja i može se razviti patuljast rast.

Bitan detalje obiteljske povijesti. Prema njegovim riječima, uključujući dobi od puberteta kod roditelja, braće i sestara, možemo uspostaviti obiteljsku stopu rasta. Informacije o prisutnosti na nedostatke obiteljskih rođenja, metaboličkim ili genetske bolesti mogu biti od koristi u dijagnozi.

Isto se odnosi i na podatke o uvjetima života pacijenta, kao i kršenje psiholoških i društvenih odnosa djeteta može biti uzrok ozbiljnih poremećaja rasta. Su važne informacije o prirodi dječje hrane. U starije djece i adolescenata anoreksija svibanj biti povezan s retardacijom rasta.

Za više informacija o prošlosti bolesti treba uključivati podatke o prethodno korištenih lijekova u. Klasični uzrok je zaostajanje glukokortikoid terapija. U djece, astme ili upalne bolesti crijeva, ovaj tretman može biti značajan etiološki faktor patuljastog rasta od osnovne bolesti.

sistematski pregled

Cilj fizičkog pregleda je utvrditi simptome sustavne bolesti, poremećaja glavnih vitalnih organa, genetske bolesti. Ako liječnik utvrdi nepravilnosti na temelju izgleda pacijenta, ili koštane abnormalnosti, sugestivan prirođenih ili genetskih defekata, neophodno je da se odnosi na Atlas-priručnika za uspostavu točne dijagnoze (Smith, Warkany).

Pacijenti bi trebali izmjeriti udaljenost između prstiju ispružena ruka, od čela do symphysis pubis i od na nogama (izračunati omjer gornjeg dijela tijela na donje duljinom segmenta). Bolesti karakterizirane defekta rasta dugih kostiju, očite značajnog skraćenja strane, te povećanjem omjera dužine gornjih i donjih dijelova tijela. Inače, omjer je 1.5 do 18 mjeseci, 1,33 do 3 godine ili manje i 1 do 10 godina.

Preuranjenog puberteta, hipotireoza djeca (kretenizam), a mnoge genetske bolesti su u pratnji skraćivanje udova i povećanje omjera dužine gornjih i donjih dijelova tijela, kao i smanjenjem ispruženu ruku dužine u odnosu na rast. Bolesti povezane s krajem funkcioniranja epifize može se odlikuje brzim rastom dugih kostiju i omjera smanjenje dužine gornjeg i donjeg dijela tijela Sogment.
Tablica 80. Dob ograničenja početak i kraj puberteta

	dječaci		djevojke
	godine početak	godine	godine početak	godine
Povećanje genitalije	10-14	14-18	-	-
formiranje penisa	11-14	13-17	-	-
kosa tijelo na pubis	10-15	14-18	8-14	11-16
Ubrzanje rasta	10-16 Video: razlozi za kašnjenje razvoju govora kod djece	13-19	9-14	12-17
razvoj dojke	-	-	8-13	11-16
Dob početka menstruacije Video: Problemi rastu. Dr Komarovsky škola	-	-	10-16	-

(From Tanner J.M. rasta kod adolescencije 2. ed Oxford: .. Blaskwell Scientific, 1962)

Posebnu pozornost treba obratiti na stupanj sekundarnom seks. Stupanj puberteta treba usporediti s normalnim za stanovništvo (tablica. 80). Sva djeca trebaju provesti detaljan neurološki pregled sa zaostajanje u rastu.

dijagnostički testovi

laboratorijska istraživanja

Dijagnostički obrada bolesnika s poremećajima rasta trebao biti podijeljen u dva dijela. Početku, laboratorijska ispitivanja trebaju biti usmjereni na bolesti izuzetak ili endokrinog sustava, koji mogu biti uzrok displazije.

Tek nakon eliminacije od ovih uvjeta može provesti ispitivanja kako bi se utvrdilo nedostatak hormona rasta. Takve taktike su u osnovi potrebno jer većina bolesti sustava uzrokuje sekundarne patologije lučenje hormona rasta i somatomedini metabolizam, tako da je istraživanje u takvim situacijama, izlučivanje hormona rasta može dati potpuno lažne podatke.

laboratorijska procjena treba uključivati analizu cijepanja, analiza urina jetrenih enzima, bubrega, glukoze u krvi, kalcij fosfat i određivanje plazma ESR. U djece s kliničkim znakovima iscrpljenosti preporučljivo je istražiti probavnih organa. Svaki pacijent sa sporijim rastom, potrebno je ispitati funkciju štitnjače.

U sve djece s neobjašnjivom zaostajanje u rastu, potrebno je isključiti Cushingov bolesti pomoću testova deksametazona supresije, iako je bolest rijetka. U tu svrhu je noć su unutar pacijenta od 1 mg deksametazona, razina kortizola ujutro određen u krvi, ako nije moguće niže razine kortizola ispod 5 mg / 100 ml, rezultat treba smatrati patološkim, što zahtijeva daljnji pregled o Cushing bolest.

U bolesnika s fenotipskih obilježja ukazuju na genetske bolesti, potrebno je istražiti kariotip.

Iako je uspostava Turnerov sindrom sasvim otkriva Barr tijela u usne sluznice strugotina odrediti mnoge druge genetske bolesti potrebno je koristiti citogenetski. posebni dijagnostički testovi su dizajnirani za detekciju mnoge urođene defekte metabolizma.

tehnike slikanja

Mnogi pacijenti s retardacijom rasta i patuljastog rasta je korisno rendgenski pregled. Za diferencijalnu dijagnozu radiografiju važno je zapešća i ruke, na temelju podataka koje je moguće utvrditi koštanu dob.

Za obitelji patuljastog rasta karakterizira podudarnosti kosti i kronološke uzraste putovnice. Kada ustavnu patuljastog rasta koštana dob odgovara rastu pacijenta, ali zaostaje kronološke dobi. Samo s hipotireoza često promatraju kašnjenje u koštanoj dobi u usporedbi s rastom.

Kako prepoznati brojne skeletne displazije često zahtijeva kostiju radiografiju. Radiografija probavnog sustava često pomaže identificirati upalne bolesti crijeva i malapsorpcijom. CNS patologija, uključujući i tumora hipofize, relativno lako otkriti na lubanje x-ray ili kompjutoriziranom tomografijom glave.

Istraživanje zlouporabe sekrecije i metabolizam hormona rasta

U ovoj fazi, glavni patologija pregled vitalnih organa, genetske i metaboličke bolesti treba isključiti već. Dakle, diferencijalna dijagnoza se provodi samo između obitelji patuljastog rasta, patuljastog rasta i ustavnog nedostatka hormona rasta. To je važno kako bi točne dijagnoze što je prije moguće, jer je u tijeku deficit hormona rasta za liječenje.

Najčešće korišteni test probira sa stimulacijom vježbe lučenje hormona rasta. Obično 20 min nakon aktivnim trčanja vježbe kao stubama, razina hormona rasta povećava na razinu veću od 7 ng / ml. Djeca koja nisu postigli takav porast, uzorak mora biti podvrgnut stimulaciju izlučivanja hormona rasta.

Uz proučavanje razine hormona rasta trebao biti ispitan sama koncentraciju somatomedin C. Razina somatomedin C uobičajeno povećava s dobi, tako da su rezultati studije interpretiraju uspoređujući ih s prosječnim podacima odgovarajuće dobne skupine. Na žalost, normalna razina somatomedin C ne može u potpunosti isključiti prisutnost deficijencije hormona rasta. Najteža bolest i gladi uzrok smanjenje somatomedin C, stvarajući lažni dojam deficijencije hormona rasta.

Testovi za otkrivanje mogućnosti obveznu lučenja hormona rasta može se provesti s mnogim lijekovima, uključujući i gutanja L-dopa i klonidin, i kombinacije propranolol i glukagon. Najviše standardizirani i najčešće se koristi testove sa stimulacijom inzulin induciranu hipoglikemiju i Arg.

Smatrao je pouzdan uzorak s poticanje hipoglikemije, ali je potencijalno najopasnija. Se provodi kako slijedi: pacijentu se daje intravenski kanile i utvrđivanje razine GH sam i zatim injektira intravenski 43,1 IU / kg inzulina i sat serijski odrediti razinu šećera u krvi i hormon rasta.

Za test bio ispravan, razina šećera u krvi mora biti smanjen za više od 50%, poželjno je da se postigne 30 mg / 100 ml ili manje, pri čemu je normalna razina hormona rasta se povećava na više od 10 ng / ml.

Kad je uzorak s Arg pacijentu intravenozno od 30 min, izlivena je u 0,5 g / kg L-argininmonogidrohlorida određivanjem razine hormona rasta serijski tijekom 2 sata. Mnogi autori smatraju da je za proizvodnju nedostatkom hormona rasta je dijagnoza pacijenta potrebno je oba uzorka.

Važan potvrda dijagnoze nedostatka hormona rasta može se otkriti kršenje izlučivanje drugih hormona hipofize. Reakcija bez štitnjače stimulirajući hormon (TSH), te stimulaciju ACTH pripadajućim GH deficijenciju je konačna potvrda dijagnostici hipofize patuljastog rasta.

U tim slučajevima, normalnu stopu rasta možda trebati supstitucije tretman dostupan svim nedostatak hormona hipofize, kao što je korištenje tiroksina na nedostatak TSH kortizola i ACTH na deficit.

Procjena i dijagnostički pristup

Većina pacijenata na osnovu anamneze i kliničke studije može biti dovoljno sigurni da sudim o uzroku patuljastog rasta. Laboratorijsko ispitivanje se koristi za potvrdu bolesti, što uzrokuje usporavanje rasta ili za otkrivanje deficijencije hormona rasta.

Ako potvrđeno prisustvo nedostatkom hormona rasta, potrebno je provesti dodatna ispitivanja za procjenu stanja tropskog hipofize funkcije otkriti svoju ukupnu neuspjeh. Također je potrebno provesti rendgenski pregled za otkrivanje središnjeg živčanog sustava ili hipofize patologije.

Neka djeca imaju točna dijagnoza uzroka usporavanja rasta ne može utvrditi odmah. Ove bolesnike treba promatrati dulje vrijeme, oni samo upis graf rasta i pokušati dosljedno prepoznati bolesti koje se mogu manifestirati patuljast rast.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan