Štitnjače i paratiroidne žlijezde. kongenitalna gušavost

Video: Naše štitnjača. životni ciklus

Kongenitalna gušavost. U rijetkim slučajevima, novorođenčad lice sekundarnu opstrukciju uzrokovane povećanom štitnjača. U takvim slučajevima, kako bi se uklonili opstruktivne simptome se zahtijevaju odvajanje prevlake žlijezde ili čak djelomičnu tireoidektomija.

Jednostavno gušavost. Ponekad djeca s normalnom funkcijom štitnjače zadovoljava jednostavan gušavost, očituje asimptomatska proširenje štitnjača. Uvod strumogenov hrana ili lijekovi koji blokiraju sintezu hormona štitnjače dovodi do povećanja štitne žlijezde. Štitnjače proširenje u novorođenčadi može biti povezan s lijekovima majke.

Jednostavno gušavost je najčešće u adolescentica i obično nestaju same od sebe. Štitnjače s glatkim, simetrično proširena i bezbolan. Histološki otkrila ravnanje od folikularnog epitela, folikula ispunjene koloida. U slučajevima u kojima se održava usjev, liječenje se može postići terapijom zamjena štitnjače.

Štitnjače cista. Povremeno, bolesnici s normalnom funkcijom štitnjače je odvojen, ispunjen koloidnom cističnom kvržica. Krvarenje u ovom cista može uzrokovati svoj brzi rast. Cistična prirode obrazovanja jasno potvrđuje ultrazvukom. Liječenje se sastoji od jednostavnog ciste aspiracijom sadržaja, ili rijetko, u svojoj lokalnoj izrezivanja.

štitnjače. Najčešći maligni tumori štitnjače razviti iz folikularnog epitela. Ovi tumori su obično klasificiraju kao papilarni, folikularni i kombinirani papilarni, folikularni. Nediferencirani karcinom raka štitnjače u djece je rijedak. Među ostalim zloćudnih bolesti štitnjače medularni tiroidni karcinom koji nastaje od C-stanica ili stanica parafolikularnih. Ovaj tumor najčešće se javlja na pozadini od multiple endokrine adenopatiju, obično je svojstveno da se izvoditi u obitelji.

Rak štitnjače je izuzetno rijetka u djece prije 1950. U 1950-ih i 1960-ih, njegova učestalost se značajno povećao. Dokazano vezu između ionizirajućem zračenju, se koristi za liječenje različitih malignih bolesti ne i razvoj raka štitnjače kod djece. Vrijeme između izloženosti i pojave malignih bolesti je drugačiji, ali može biti kao niska kao i 5 godina.

Tu je indirektni dokazi da se rak štitnjače ima tendenciju da se razvije u prethodnom Struma. U djece, rak štitnjače najčešće javlja u adolescentica, no zloćudna bolest štitnjače nije ograničen na toj dobnoj skupini. U većini slučajeva raka štitnjače u djece su asimptomatski u obliku osamljeni hladnog čvora.

Regionalna adenopatiju promjenjiv. Sumnja zloćudni tumor trebao pojaviti posebice u slučajevima kada se paket (hladno) je nefunkcioniranje. Međutim, ne može se isključiti vrste maligne bolesti razlikovati od patologije, te u tim situacijama, kada je kvržica akumulira izotop.

Tradicionalni pristup liječenju djece sa bolestima štitnjače je ekscizija svih hladnim čvorovima. Natrag u 1987, neki istraživači su bili u korist kirurške intervencije na bilo djeteta s hladnim čvorovima. Opravdanje za operaciju uopće hladno kvržica bila je relativno visoka učestalost karcinoma u ovih bolesnika-up do 46% i nedovoljna točnost dijagnostičkih metoda. Uz široko prihvaćanje novih metoda dijagnoze, posebno biopsija iglom s citološkim pregledom kod odraslih, neki liječnici su se promijenila svoj pristup liječenju nodularni lezija štitnjače (vidi. Rasprava u nastavku).

U analizi hladnih kvržica u djece i odraslih malignosti otkrivena je u 10% djece i 5% odraslih. Iz ove studije Mi smo isključeni pacijenata koji su primili zadnju zračenja glave i vrata. Smanjenje učestalosti zloćudni tumor hladnim čvorovima u novije studije, vjerojatno zbog činjenice da rjeđe se koristi zračenje glave i vrata. Iako diferencirani karcinom štitnjače u djece jasno i definitivno zahtijeva liječenje i pažljivo promatranje pacijenta, međutim, prognoza za ovu bolest je povoljna.

Dijagnoza. Glavna metoda istrage štitnjače kvržica kod odraslih - biopsiju iglom s citologije. Prema literaturi, dijagnostička točnost ove metode je 97%.

Postoji nekoliko izvješća biopsije kod djece. U analizi 32 slučajeva u djece resected čvorova štitnjače napomenuti da je točna preoperativna dijagnostika biopsija iglom je instaliran u 6 od 7 pacijenata. Od interesa je činjenica da je učestalost raka u ovih bolesnika bila je niska. Također je utvrđeno da su funkcionalni testovi, i radionuklida studija štitne žlijezde nisu specifični za dijagnostiku raka.

Druga studija s analizom 109 slučajeva nodularni lezija štitnjače je razdoblje od pet godina potvrdio vrijednost biopsija iglom kao početnu dijagnostički test. Ako je, prema citologije, dobroćudnih promjena i nema kliničkih znakova malignosti, preporuča se korištenje TSH-supresije. Kirurgija je indiciran u slučajevima gdje mjesecima snop se ne smanjuje.

Papilarni karcinom - najčešći od malignih lezija štitnjače u djece, prognoza od njega povoljnije. Ovi tumori rastu sporo. Obično postoje metastaze u regionalne limfne čvorove, ali prognoza za to ne dođe do pogoršanja. Folikularni karcinom često kapsule. Oni mogu pružiti lokalne metastaze, ali ponekad se dogodi i metastaze na plućima, kostima i jetri. Metastaze nakupljaju radioaktivni jod u folikularne karcinome - ovaj simptom pomaže u planiranju liječenja.

Liječenje. Poslova s diferenciranim karcinomom štitnjače, vrlo su raznolike. Najmanje opsežna preporučenih intervencija - ukupno Urađena je lobektomija na zahvaćene strane.

Daljnja obrada nakon toga - predmet spora. Cilj liječenja - uklanjanje svih malignih ili potencijalno malignim tkivom, ali bez opasnosti od hipoparatiroidizma i oštećenja povratnog živca. Kada resekcija također proizveden uklanjanje svih limfnih čvorova. Uobičajeni ostatak disekcija oko vrata rijetko kad proizvedena diferencirani karcinom štitnjače. U folikularnog karcinoma štitnjače, sva tkiva u vratu se ukloni ukupno tireoidektomije.

Da bi potvrdili da su svi bili uklonjeni tkivo štitnjače nakon operacije obavljene radionuklid skeniranje, koji omogućuje odrediti metastaza. Ako je detektiran preostalog tkiva ili metastaza, liječenje se provodi I131. Svi bolesnici s diferenciranim karcinomom štitnjače liječenih s dugoročnim tiroksina za postizanje supresije TSH.

Medularni karcinom. To lezija se obično nalazi u kombinaciji s drugim poremećajima kao endokrini komponente sindroma multiplu endokrinu neoplaziju. Tumor nastaje od C-stanica koje se embriološki izvedeni neuronskog grebena. Oni su identificirani od strane akumulacije u citoplazmi kalcitonina.

Polipeptid kalcitonin regulaciji metabolizma kalcija, sintetizira pohranjeni i izlučuju C stanica. Kalcitonin sekrecija je poboljšana pcntagastrinom infuziju, koji je osnova provokativnog testa. Jer maligne stanice zadržavaju sposobnost sintezu i sekreciju kalcitonin. Dakle, radioimunotest za kalcitonin koristi u dijagnostici medularnog karcinoma.

Medularni karcinom štitnjače može se pojaviti kao sporadični oblik, na koji se obično jednostrana lezije. No, češće je navedeno obitelj oblik naslijedio u autosomno dominantno putu, pogotovo tipa 2A u kojoj se nalaze medularni karcinom štitnjače, paratiroidne hiperplaziju i feokromocitoma. Ovi tumori često utječu isto za dječake i djevojčice. Najmlađi dob u kojoj je došlo do tumora, prema literaturi - 2 godine, ali u većini slučajeva medularnog karcinoma štitnjače se pojavljuje u 2. i 3. desetljeću života.

Svaki pacijent s medularnog karcinoma, trebaju proći selekciju feokromocitoma prije operacije na štitnjača. Osim toga, obitelji svih ovih bolesnika treba pratiti s određivanjem kalcitonin.

U vezi s multifokalne prirodi koštane srži operacije karcinoma je ukupno tireoidektomija. Kad klinički dostupan sudjelovanje limfnih čvorova, preporučljivo je da ih ukloniti. Ako kirurško liječenje provodi se u ranim fazama bolesti, prognoza je povoljna.

Hipertireoza (Gravesova bolest). Iako tireotoksikoza ponekad biti povezana sa hipcrfunkcijom adenom ili toksični nodularnog gušavost, ali to je najčešći uzrok - Gravesova bolest ili Gravesove bolesti. Klasična trijada simptoma ove bolesti uključuju povećanje štitnjače, ekzogrtalm i thyrotoxicosis. Bolest je češća u bolesnica. To se može razviti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva - u pubertetu.

Simptomatologije je povezana s viškom cirkulirajućeg hormona štitnjače. Nepromjenjivo postoji gubitak mnogih organskih sustava. Pacijenti hiperaktivnost, nervoza i emocionalna nestabilnost. Loše ponašanje i lošije škola povezana s emocionalnim poremećajima, može privući pažnju na dijete zdravstvenih stručnjaka.

Karakteristično mršavljenja, unatoč ispravnom, a ponekad i obilnom hranom. Većina pacijenata razvije egzoftalmus. Ostale kliničke manifestacije kao što su nemogućnost potpunog zatvaranja kapka, gornji očni kapak povlačenja, proptosis, stalan. Često je obilježen nesanica, proljev, menstrualnih poremećaja. Često pacijenti žale na slabost mišića.

Dijagnoza. unosa radioaktivnog povećava 90% jod akumulira u štitnjače. Povećanje razine T3 i T4 serumu sugerira hipersekrecijom funkcije štitnjače. U literaturi postoje izvješća o rijetkim slučajevima izoliranih T3-toksikoza. To pregled i fizički pregled je vrlo karakterističan. Koža je topla, uvijek označene tahikardija i sistoličke hipertenzije. Štitnjača difuzno rašireno. Često preko auskultacijom žlijezde auscultated.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan