Akutni hematogenozni osteomijelitis

Akutni hematogenozni osteomijelitis (OCD) - gnojna upala kostiju, što utječe na koštanu srž, periosteum i kompaktan tvar. U nekim slučajevima, osteomijelitis nastaje kao rezultat procesa tranzicije gnojni na kosti susjednih mekih tkiva, i drugih organa (odontogena osteomijelitis povezana s karijesom zubov- rebro osteomijelitis zbog Empijem plevry- osteomijelitis falangi na panaritiums itd).

Najčešći uzrok osteomijelitisa (75 -95%) smatra Staphylococcus aureus ili Staphylococcus kombinaciju Proteus i Pseudomonas aeruginosa. OCD - bolest rastući organizam. Najčešće (96%) te bolesti javlja se u djece osnovnoškolske dobi. Veliku ulogu u razvoju osteomijelitis u igru ​​djece dobi anatomske značajke strukture i dotok krvi u kosti:

• značajno Angiogenetski mreža,
• autonomija dotok krvi epifize, metafizi i dijafize,
• veliki broj malih grananje krvnih žila radiarno dosežu do srži epifize hrskavice okoštavanje.

U djece, prve 2 godine života prevladava epifize sustav opskrbe krvi, dok je metafizalna počinje razvijati nakon 2 godine. Epifize i metafizalna odvojena sustava, ali postoje anastomoze između njih. Ukupno vaskularne mreže nastaje tek nakon zoni rasta okoštavanje epifize. Za djecu mlađu od 2 - 3 godine obilježava poraz metaepiphyseal zona. S godinama, kad se počinje razvijati intenzivno metafizalnog sustav opskrbe krvi često pati dijafize.

patogeneza OCD dosad nije u potpunosti razumio. Glavna poveznica patogenezi su:

Video: osteomijelitis tibije osteomielit tibula

• prisutnost i egzogene endoinfektsii,
• anatomske karakteristike kosti,
• smanjenje imunološku reaktivnost organizma.

Važna značajka upalnog procesa je da se zatvori krutih zidova kosti trubki- dovodi do komprimiranja vene, arterijama i zatim. Indirektni dokaz toj interpretaciji je krvožilni bol poremećaji kosti, što je posljedica hipertenzije u medularnog kanala. Količina intrakoštalnoj tlak dosegne kada je voda mm OCD 300-500. Čl. (Po stopi od 60-100 mm vode .. U zdrave djece). Ako nije dijagnosticirana osteomyelitic proces korak u upali u medularnog kanala, 4-5-og dana od početka gnoj širenja kosti (Haversian) i hranjiv kanalića (folkmannovskim) kanala pod periost postupno otslaivaya.

U kasnijim razdobljima (8-10 dana) gnoj i raspada proizvodi i dalje guli periost, onda gnoj pauze u mekom tkivu, formiranje intermuskularnih i potkožnog celulitis. U tim slučajevima, pitanje osteomijelitis liječenja trčanje dijagnostiku koja predstavlja značajnu poteškoću. Bol obično splasne na unutrašnjem subperiosteal seciranje apscesa u okolno mekog tkiva zbog smanjenog pritiska u medularnog kanala.

Trenutno hematogeni osteomijelitis klasificirati kako slijedi:

klinika

Ovisno o mjestu koštane lezije razlikovati osteomijelitis epifize, metafizalnog, središnjeg dijela dijafize spužvasti, kratke i ravne kosti. Klinički tijek i liječenje OCD ovisi o lokalizaciji upalnog procesa i dobi djeteta. Poraz od metafizalnog i središnjeg dijela dijafize dugih kostiju javlja se najčešće u djece starije od 3 godine. Kliničke manifestacije bolesti su različiti i ovise o virulencije uzročnika, dobi i reaktivnost djeteta, kao i proces lokalizacije.

otrovan (Adinamične, munje) obliku akutnog osteomijelitis je najteži. U svojim sadašnjim prevladavajuće zajedničke pojave gnojnog opijenosti. Bolest počinje naglo povećanje tjelesne temperature na 40-41 ° C opće stanje je vrlo teškim, opaženo pomrachnenie svijest, delirij, halucinacije. Pulse česte, slabo punjenje. zvukovi Heart su prigušeni. Zbog iznimno teškom stanju gotovo nemoguće odrediti primarni mjestu upale: dijete ne žale na bolove i lokalnih promjena u prvom danu nije izražena. Dijagnoza toksičnih oblika izuzetno složeno.

Septička oblik piemicheskaya bolest je najčešći kod djece te je u pratnji akutne septičke manifestacija. Ponekad su prethodi kratko prodromalnom razdoblja u kojima dijete žali na opće umor, slabost, glavobolja. Temperatura poraste na 39 ° C, te je remmitiruyuschy karakter. Nakon nekoliko sati od početka bolesti u zahvaćenom bol u ekstremitetima. Savijeno bol je izuzetno intenzivan, dijete uzima prisilno situaciju u krevetu, plače, ne mogu spavati. Čak i dodirivanje udova uzrokuje tešku patnju. Opće stanje djeteta groba. Izraženo simptomi trovanje. zvukovi Srce su prigušeni, tahikardija.

Video: Što je hematogeni osteomijelitis?

Lokalni manifestacije septičkog piemicheskoy oblik osteomijelitisa u prva 2 dana od bolesti može biti nejasna. Dijete nije lokalizirati bol reagira na osjećaj cijelog uda. Sa 3-4 dana pojaviti još vidljive znakove lokalne upale, povećava (više na gnijezdo), nježnost razgraničeni i postaje jasan. Kasnije, ako pacijent nije pomoglo, preko oteklina i crvenilo pojavi fluktuacija. Za septičkog piemicheskoy oblik osteomijelitisa naznačen metastaza gnojni infekcije i izgled piemicheskih lezija u kostima ili drugim organima (pluća parenhimsko, jetre, bubrega).

To mora zapamtiti da adekvatno ponovno pogoršanje općeg stanja. U takvim slučajevima, provesti temeljitu potragu za novim domom gnojne lezije. Za malu djecu, jer je nemoguće lokalizirati bol i druge bolne manifestacije su karakteristične meke znakovi, koji omogućuju da se sumnjati na gnojnu razaranja razvojni proces koštanog tkiva:

• umjeren i / ili ograničenje kretanja zahvaćenog ekstremiteta;
• lokalni porast temperature mekog tkiva;
• pastoznost i oteklina u izbočenje svjetlo gnojnim upalnog procesa.

lokalna forma

Bolest počinje s oštro povećava temperaturu na 37-38 ° C i oštar bol u zahvaćenom ekstremitetu. Zahvaćeni ekstremitet nepokretan, je prisiljen na poziciju u ograničenom području edematoznim, mekom bureka tkiva, vruće na dodir. Vrlo brzo tamo hiperemija bubrenja i plutajući. Nalaz Intraosealna hipertenzije tijekom mikroosteoperforatsii, omogućuje da potvrdi ovu dijagnozu i bez gnoja pod periost ili koštane srži kanal. U dvojbenim slučajevima potrebno je koristiti dijagnostički kosti na probijanje citološka točkaste.

U studiji krvi vidio leukocitoza (30-40 ·- 10·-⁹/ L) na pomak hemogram lijevo i toksični zrnatost neutrofila. Pokazala značajan porast ESR (60 mm / h), koji traje dugo vremya.Imeyutsya i izražena promjene proteina spektra serumu koje su u dysproteinemia, raste i globulin frakcije događa hipoalbuminemije. Uz dugoročne i teške bolesti razvijaju anemiju uslijed koštane srži suzbijanja produljena izloženost toksinima.

dijagnostika

Vrlo učinkovita dijagnostička metoda je termografije, i način ultrazvuk vaskularne, određivanje u karakterističnim promjenama u ranim fazama bolesti. U posljednjih nekoliko godina ranije i točnije odrediti mjesto i opseg upalnog metode procesa koristi radionuklida skeniranje kostiju s naknadnom računalnom obradom podataka. U tu svrhu, koristite kratkotrajni radionuklide, koji imaju koštane tropizam (TEHNECIJUMA). Korištenje nuklearne magnetske rezonancije (MRI) u dijagnostici osteomijelitis je perspektiva i pouzdan način: već za 4-6 dana u slikama vidljive promjene koje se vide na radiograma na dane 14-15.

Porijeklo radiološki znakovi OCD duge kosti: u blizini sjena kortikalna dijafize ili metafize periostitisu definira kao tanki linearnog ploče koja se proteže duž kosti.

Duljina periostitisu ovisi o stupnju odmaka periost eksudata. Težina naperiostilnoj reakcije ovisi o fokusa lokalizacije. Većina periostelnog reakcija opaženih tijekom središnjeg dijela dijafize lezije, manje izražen - na metafizalnog, pa čak i manje izražen - kada epifize. Radiološka promjena u kostima pojaviti nakon otprilike 2-4 tjedna od početka bolesti. Deblji sloj kortikalne ili spužvastom kosti mctafizisu postala istaknutim pojedinog svjetla fokija uništenja, koja se spajaju manifestirati osteoporoze radiološki. Kosti postaje proziran, trabekularnu mrežu smiješa korteks stanjena.

Uz procese razaranja i identificiranih znakove nove kosti: postoji zadebljanje kortikalne sloja promjenom periost. S dugoročnog tijeka bolesti na prsima snimkama dominiraju znakovi osteosclerosis. S prijelaza akutne osteomijelitis u kronična radiološki nakon 3 - 6 mjeseci pokazano šupljine ispunjene izdvojiti i značajan zadebljanje koštanog tkiva.

liječenje

liječenje provodi se u skladu s načelima liječenja gnojni kirurške infekcije. Na prijemu u bolnicu dijete prvenstveno vrši detoksikacija aktivnosti - intravenska otopina 10% glukoze, transfuzija plazme, albumin. Od prvog dana bolesti počinje primjenu vitamina C i B. desenzibilizacije organizma i normalizaciju kalcija vaskularne propusnosti tkiva daju lijekove, antihistaminike. Kako bi se poboljšala određeni imunitet akutni osteomijelitis provodi pasivna imunizacija tijelo djeteta. Za ovu svrhu, stafilokokni hiperimunog plazma daje antistafilokoknim i gama-globulin, kao i nespecifične imunomodulatora.

Kada je potrebno intenzivno liječenje pratiti elektrolita metabolizam, AAR i funkciju mokraćnog sustava. Tretman uključuje stimulaciju obrane tijela. U težim oblicima bolesti, kada je depresija adrenokortikoidnih funkciju, primjene hormonskih lijekova (hidrokortizon, prednizolon) kratki tečaj (7 dana). Intravenozni drip infuziju se nastavi nekoliko dana prije likvidacije opijenosti, smanjenje temperature reakcije, poboljšati apetit djeteta. Učinkoviti moderne metode detoksikacije u septičkim tijekom gnojne infekcije su hemosorbtion i plazmafereza.

antibiotska terapija To je jedan od glavnih načina liječenja OCD. Kada je prvi antibiotika djeci treba dati prednost za širokog spektra lijekova za intravensku primjenu uz kombiniranu uporabu Intraosealna antibiotika. Naknadno antibiotici daju u skladu s osjetljivošću mikroflore lezija. Učinkovitost antibiotske terapije znatno povećava kada se kombinira s proteolitičkih enzima. Naknadna Tijek propisanih antibiotika, koji imaju koštane tropnih (linkomicin), u dobi doziranja u trajanju od 2-3 tjedna.

U ranim fazama razvoja OCD-a, nema jasnih naznaka lokalizaciju gnojni destruktivan proces, najučinkovitiji dijagnostička i terapijska metoda je provestimikroosteoperforatsii pomoću originalni uređaj (probijanje alat 1980. Strane NF et al.),

Manipulacija se provodi u općoj anesteziji, a premorbidne. Uređaj spojen na električnu perforacije imati konzistentnu mekih tkiva i kosti te prodiru u medularnog kanala. Veličina igle mikroosteoperforatsii ovisi o procesu lokalizacije i mekih tkiva debljine dijete. Ovaj najmanji mogući utjecaj na kirurški vodič vam omogućuje da:

• izmjerena intrakoštalnoj tlak,
• vizualno procijeniti sadržaj medularnog kanala,
• obavljati na probijanje ograde zbog svojih morfoloških i citološkim istraživanjima,
• dobije protočni kanal za pranje medularni
• izvesti resorpcije primjenu antibiotika.

Nakon osteoperforation bol značajno smanjuje ili potpuno nestaje. Mikroosteoperforatsiya - samo manipulacija na kostima, pogodan sa OCD.

imobilizacija udova osteomijelitis obvezno te je sastavni dio liječenja. Kada imobilizacija relativno potpuni mir udova koji smanjuje bol, sprečava patološke frakture zahvaćeni ekstremitet i mogućeg stvaranja kontraktura. Trenutno u lezijama donjih udova upotrijebiti guma belair (double aparata ekstenzionny), a gornje trokutaste - zavoj.

komplikacije, proizlaze iz OCD ovisi o obliku bolesti, immunobiological reaktivnosti organizma, kao i vrijeme pružanja medicinske stručne pomoći. Najozbiljnije komplikacije infekcije su metastaze i pojava septičkog fokusa u drugim organima (pluća, perikarditis abscessed, pijelonefritis et al.). Ozbiljne komplikacije metafizalna i dijafiznog osteomijelitis su patološke frakture, javljaju spontano ili pod utjecajem blagog truda.

U postupku za razmnožavanje metafizi na epifize, te spoj može biti komplikacija koje su tipične artrosteitis (skraćivanje, artritis, patološke razmještanje čovječanstva i kontrakcije otporan al.). U nekim slučajevima, akutna postupak osteomijelitis splasne i postaje kronična. To se često razvija u velikim lezije te u teškim slučajevima, kada je medicinska pomoć kasno ili neracionalno.

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: hematogeni osteomijelitis glave femura i acetabulum