Vaginalnu i atrezija imperforate himen

Video: Intimna plastike (plastika usne, himen obnova)

Pojava rođenja nedostatke ženskog reproduktivnog sustava vrlo lako se objašnjava, ako znamo kako razviti vaginu i maternicu. Svaki embrij ima diferencijacije pozornici kao mesonephric kanale, koje su formirane od muških genitalnih kanala i paramezonefricheskie ili Müllerian kanala, čime se popeti na ženske organe.

Kod dječaka je tvar koja inhibira Müllerian strukture suzbija razvoj paramezonefricheskih kanale. U nedostatku testisa mesonephric kanala regres i razvoj je na ženskom tipu. Paramezonefricheskie ili Müllerian razviti iz bilateralnog nabora mezodermalni epitela.

Njihova proksimalni kraj otvor u trbušnu šupljinu, kao prekursora rubu jajovoda. Kreću repne, trbušnoj zatim poslan u mesonephric kanala i osigurač da se formira utero-vaginalni karticu, koja migrira pozadi do sredine, da se pridruže stražnji zid urogenitalnog sinusa u 9. tjedna fetalnog razvoja.

Mišićavi zid budućnosti vagine razvija iz okolnih mezenhimu. Razvodne Müllerian s urogenitalnog sinusa se naziva sinus kvrga. S ove točke uparenih endodermal izdanaka sinovaginalnye razviti između urogenitalnog sinusa i Müllerian. Središnji dio te strukture se podvrgne resorpciju, što je rezultiralo u vaginalnim lumenu i vaginalni epitel načinjen od obodu se nalazi stanica. To se događa na 12. tjedna trudnoće.

Spoj vaginalni lumen sa urogenitalnog sinusa i predstavlja himen da se nastavi do kraja fetalnog razvoja rokovima, već na kraju normalne obično zahvaćenom u perinatalnom periodu.

Postoje različita mišljenja u pogledu porijekla vaginalnog epitela. Neki istraživači tvrde da je cijeli epitel razvija iz vaginalnog ploče. Drugi vjeruju da se proksimalno epitel predstavlja donji kraj spojenog Mullerian a preostali dijelovi su derivati vaginalnog ploče, da je izdanak endoderm urogenitalnog sinusa. Dvostruka podrijetlo točnije objašnjava različite razine vaginalni opstrukcije nadeni.

S ove točke gledišta (dual podrijetla), možemo pretpostaviti da je niska opstrukcija nastaje kao posljedica neuspjele „proboj” između urogenitalnog sinusa i Müllerian i veće zapreke može se objasniti odsustvu spoja i Müllerian vaginalni ploče. Udvostručenje i jednostrani agenezom ili opstrukcija nisu fuzija između Müllerian jednostranog ili razvojnog poremećaja.

Vaginalni i cervikalni eggitely izlučuje sluz u odgovoru na majčinske estrogena. Vaginalni opstrukcija dovodi do značajnog kašnjenja u okviru ove tajne, koje se protežu u vaginu i maternicu u neonatalnog razdoblja. S druge strane, vaginalni opstrukcija ponekad ne očitovati sve dok se cure ne počnu menstruaciju.

vaginalno opstrukcija. Najčešći uzrok vaginalni opstrukcija je očuvanje imperforate himena kao posljedica neuspjelog proboja kroz vaginu u džep kvrga urogenitalnog sinusa. Istovremeno novorođenče djevojka između stidnih usana može ispupčen tanke membrane, što često razbija spontano, vjerojatno kao posljedica normalne motoričke aktivnosti djeteta tijekom prvog tjedna života. Nakon toga, postoji mali broj bitova tankog epitela vezan na normalnu gimenalnomu prstena. Ako se membrana zadržana nisu perforirani, to jednostavno može smanjiti stavljanjem nekoliko resorbirajuće šavovima povući zajedno komada duplikatury epitela.

Imperforate himen se ponekad ne dijagnosticira dok god djevojke u svojim tinejdžerskim godinama ne pojavljuju ponavljajućim napadima boli u donjem dijelu trbuha, u nedostatku menstruacije. Slična klinička slika često ponavlja tijekom nekoliko menstruacijskih ciklusa, a tek onda to postaje očito prisutnost stvaranja tumora u želucu. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom, koji otkriva širenje vagine.

Vybuhayushuyu membrana koja sprječava oslobađanje menstrualnih sekreta van, izvađenih (pod anestezijom) poprečnog reza. Secirao Edge gimenalnogo prsten sašivena s apsorbirati šavovima. U rijetkim slučajevima smetnja može biti teža, membrana se nalazi u vagini viša od uobičajene. U kombinaciji vaginalni, trbuhu i rektalni pregled otkriva istovremeno normalno razvijena niže dijelove vagine ili djelomične urogenitalnog sinusa i veće otvaranje Lokacija uretre.

Rastegnut vagina palpated iznad mjesta opstrukcije. Ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija omogućuju vam da definirate debeli membrane, što uzrokuje začepljenje i potvrđuju prisutnost maternice i vagine membrane sagitalnoj. U takvoj situaciji je poželjno primijeniti nuklearnu magnetsku rezonanciju, osobito s obzirom na činjenicu da je ovo ispitivanje se može identificirati klinički nedvojbenu udvostručenje ili atrezija.

Odluka odabrati pristup (čist ili vaginalnu abdominovaginalny) kako bi se uklonili opstrukcije vaginalne membrane ovisi o debljini, a udaljenost između distalnih i proksimalnih vaginalnom odjelima.

Naše iskustvo pokazuje da je temeljita fizički pregled pacijenta pod općom anestezijom daje više vrijedne i točne informacije od konvencionalnih metoda radiološki pregled. Međutim, izvođenja pregleda s mjerenjem udaljenosti između prepone i vagine protezala od strane elektroničkih brojila može biti mnogo više informativan.

Visoko postavljene debljine membrane od ne više od 1-2 cm, može se postići s transvaginalnim pristupa. Degradirati opnu šavova-snimljene i pažljivo izreže dok ne dođete do proksimalni vaginu odjel. Rubovi sluzi onda šivane šavovima. Nakon sondiranja rad treba provoditi sve dok se vagina ne stječe dovoljno velik da oslobodi seksualnih kontakata. U slučajevima kada je membrana ima znatan debljine, a udaljenost između između nogu i proksimalnog omotač bryushnopromezhnostny odjelu zahtijeva pristup kako bi se mogli mobilizirati proksimalni vaginalni dobro odvoji spajanje s kože vezice perineuma.

Visoka vaginalni opstrukcija. Najteži problem su slučajevi vaginalnog opstrukcije kada novorođenče djevojka ima uporni punu urogenitalnu sinusa i visoku poprečnu stijenku. Ova situacija može nastati zbog činjenice da je Müllerian jednostavno ne povezuju s urogenitalnog sinusa, ili u vezi s nedostatkom razvoja utero-vaginalni ploče (sl. 64-1).

Sl. 64-1. Gidrometrokolpos novorođeno djevojku. Urogenitalnog sinusa je nastavak uretry- vagine pruži vrlo oštro.

Klinički, ovaj oblik manifestira prisutnosti ogromne gidrometrokolposa stvaranja tumora u želucu, često razmnožavanje u rebra ruba. Dijete se može izraziti u respiratorni distres zbog visoke položaju dijafragme, što ponekad zahtijeva intubaciju i mehaničku ventilaciju, dok je pojasnio prirodu obrazovanja u trbuhu. „Tumora” se nalazi ispred rektuma, vanjski spolni organ pravilno razvijeni u ovom slučaju.

Pažljivo ispitivanje otkriva odsutnost ogledala uretre. Urogenitalnog sinusa kateterizacija urina je pušten, jer je uretra se nalazi na vrhu sinusa. Rendgenski pregled prikazuje dramatično širenje rodnice i maternice, raseljavanje mjehura anteriorno, uretera - bočno, crijevnih vijuga - gore. Gidrometrokolpos može nasljedna anomalija prenosi autosomno recesivno način.

Gidrometrokolpos često povezan s drugim kongenitalne anomalije, kao što polydactyly, bolesti srca, uroloških anomalije. U nazočnosti vrlo visokom položaju dijafragme gidrometrokolpos zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je novorođenče je u kritičnom stanju, vagina se može isprazniti kroz mali reza trbušne stijenke, nakon čega se vaginalna sluznica sašiveni za kožu, tako da čine vaginu. Kasnije, kada se stanje djeteta je stabiliziran, provesti radikalnu intervenciju. Međutim, u većini slučajeva može biti direktno (u neonatalnog razdoblja) proizveden abdominovaginalnogo downmix rad.

Operacija Tehnika. Dječji položaj na operacijskom stolu je isti kao u Ležeći. Obrađeni i zatvorena sa sterilnim lana trbuha, perineum i bedra. Mjehur kroz kateter stavili urogenitalnu sinusa. Donja poprečna abdominalni rez daje puni pristup pružio vagine i maternice. Mjehur je bio odvojen i škarama electrocoagulator od prednje stijenke vagine dok je vagina označi što je moguće manja. Ako je udvostručenje maternice, moguće je očekivati prisutnost pregrade koja dijeli vaginu na dva bočna dijela. Međutim, ova podjela je rijetko puna.

Nakon drenaža i revizija vagine unutar njegovog stražnjeg zida je smanjena ( „gura”) prema prepone gdje neposredno iza urogenitalnog sinusa dobije invertirani u obliku slova U poklopac. Promatrajući veliku brigu kako bi se izbjeglo oštećenje rektuma i mokraćovoda, stražnji zid vagine mobilizirani, tako da se slobodno, bez napora je u usporedbi s cijepljenjem kože. Stražnja stijenka rodnice je otvorena, sluzav sašivena za prepone preklopom i stražnjeg zida urogenitalnog sinusa. U ovoj intervenciji urogenitalnog sinusa ostaje uretre i genitalnog trakta u potpunosti je odvojen od mjehura. Dok je dijete pod općom anestezijom, potrebno je provesti anketu za dilataciju anastomoza.

Djevojka, koja je pretrpjela smetnje mora biti u pubertetu, podvrgnuti potpunoj ginekološki pregled. Uočili smo dva bolesnika s prirođenim anomalijama vagine, u kojem tinejdžer razvio tubo-jajnika čir. U literaturi postoje izvješća sigurno prenesene trudnoće i uspješne isporuke, carskim rezom žene, koji je kao dijete pretrpjela sličnu operaciju.

udvostručenje vaginu. Povreda (odsustvo) Müllerian fuzija proces može biti uzrok dvije krmače i podijeljena pregradom na dva dijela vagine. Opstrukcija vaginalni polovice sa svojim tajnim istezanje dovodi do stvaranja tumora, ponekad već otkrivena u neonatalnog perioda. Međutim, najčešće točna dijagnoza je napravio, kada je s početkom menstrualnog dobi, djevojka se pojavila bol u trbuhu.

U tipičnim slučajevima, djevojka je menstruaciju normalno, ali postoji bol povezana s opstrukcijom pola vagine. Ova anomalija je često povezana s jednostranim bubrega agenezom. Na pregledu otkrio otvorena vagine, grlića maternice i nalazi se paravaginalno obrazovanja. Kada je radiološka studija vidljivo pruži pola vaginu na „vlastiti” maternica i jajovoda. Tijekom operacije pruži vagine prazna, isisavanja sadržaj šprice kroz iglu. Stijenka (pregrada) između dva plaštevi izrezani, sluz sašivena. Kao rezultat ove intervencije je formiran jedan korice sa dva vrata.

Vaginalni agenezom. Odsutnost vagine, uterusa prisutnosti ili odsutnosti maternice, u kombinaciji s brojem Mullerian anomalija i renalnom agenezom naziva sindrom Maya Ra - Rokitansky - Kuster. U klasičnom varijanti normalnog sindroma jajnika, dok maternice i jajovoda odsutni ili rudimentarno. Mnogo učestalost obiteljskih slučajeva ukazuje na jednu genetski lezija koja nije ograničena na provedbu patologije samo kod djevojčica. Sindrom može pojaviti kod dječaka, a kao renalnom agenezom i odsustvu vas deferens.

Ne mičite kolege predložio klasifikaciju raznih izvedbi ove anomalije.

Nepostojanje vaginu ne može biti dijagnosticiran do dobi od kada je za očekivati pojavu menstruacije. Na pregledu, dijete između malih stidnih usana vidio produbljuje. Radiološki pregled trbušne šupljine utvrditi prisutnost maternice i vagine proksimalnih odjela, kao i urinarnog trakta (Sl. 64-2).

Sl. 64-2. 13-year-old girl. Rastegnut vagine je smješten 6 cm od međice.
B Strelice pokazuju podjelu u maternici, što ukazuje na odsutnost fuzije gornji Mullerian.

Ako maternica je prisutna, potrebno je stvoriti vaginu kako bi se omogućilo istjecanje menstrualne tekućine koja se nakuplja u proksimalnim vagine balansira između mokraćnog mjehura i rektuma. U izradi plana liječenja je važno uzeti u obzir omjer (stupnju važnosti) od djeteta i roditelja za svoje buduće seksualna i reproduktivna funkcija.

Operacija vrijeme colpopoiesis ovisi o nizu psiholoških faktora. Konkretno, intervencija može biti odgođeno do trenutka kada je ta djevojka bilo kakve posebne okolnosti koje uključuju njegov ulazak u seksu. Alternativno (a to je očito poželjno) da bi rad u ranoj adolescenciji, bez obzira na okolnosti.

Nažalost, ne postoji, što bi se moglo nazvati savršenim. Za potpunu rekonstrukciju vagine jedan od najprikladnijih i često uspješnih intervencija - pomoću Split transplantat kože ili rad Mclndoe.

Ova intervencija vole Mayo Clinic, koja ima veliko iskustvo u liječenju bolesnika s ove patologije. U jednoj od poruka iz klinike pokazuju da od 47 pacijenata, 85% postiže rezultate koji se može nazvati zadovoljavajuće. Nažalost, pacijent je potrebno dugo bougienage kako bi se spriječilo stenoza. U literaturi postoje izvješća o razvoju karcinoma pločastih stanica nakon vaginalnog rekonstrukcije koriste Split kožnih transplantata.

Položaj pacijenta na operacijskom stolu kao na vađenje kamena. Kateter mjehura je umetnuta (i ostaviti ga tamo). U sklopu priprema za operaciju je potrebno očistiti crijeva, pa je u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječilo onečišćenje međice. Rez proizvode, na određenoj udaljenosti iza mokraćne cijevi 1,5 cm i 2 cm kratkih do anusa. Otvoreno secirati tkiva, stvarajući šupljinu u sredini. Hemostaza mora biti apsolutno potpuna, budući da je pojava hematoma može ometati primanju mita kože.

Transplantacija 0,015 inča debljine (0,38 mm) uzima iz unutrašnjosti bedra. Transplantacija bi trebala biti dovoljna u veličini tako da se može „staviti” na obrascu 10 cm duge i 7 cm u obujmu. Kao oblik može se koristiti i posebno proizvedeni ekspandera tkiva ili kondom ispunjen plastične pjene. Graft zašiven oko kalupa i staviti u šupljinu stvorio seciranje.

Međice koža zašiven preko obrasca da ga drži na mjestu. Nakon približno 10 dana oblik se ukloni i ispituje šupljinu (pod anestezijom). Da bi se spriječilo suženje dilatacija je potrebno. To čini sama pacijenta kroz uvođenje novonastalim vagine obrazaca koji se koriste u obnovi, ili ako je odrasla pacijenta, uz pomoć redovne koitusa. To doprinosi više normalan Epitelizacija vaginalni i lokalne primjene estrogena vrhnja. Se pomoću lokalne klapne kože s međice, koje povezuju šupljinu po obliku opisan kao alternativni način.

Kad god je to moguće, ja radije koristiti lokalne zaliske kože nastali iz male usne. Tih tkiva imaju određene prednosti u odnosu na kožu cijepa jer su više osjetljivi na estrogenske stimulacije vagine odnosno epitelizacije prolazi kroz više približno prirodno, osim toga, njihova upotreba je manje izražen tendencija da se suženje. Za povećanje u veličini lokalnih kože zaliske, može se koristiti tkiva ekspandera.

Također postoje različiti načini za stvaranje umjetne vagine od crijevnih segmenata, najčešće sigmoidne debelo crijevo. Možda je to najbolji način u slučajevima kada je potrebno stvoriti anastomoza s vrata maternice kako bi se omogućilo istjecanje menstrualne toka. Ipak, kako bi se postigli optimalni rezultati, donji vagine odjel bi trebao biti izrađen s lokalnim kože zaliske, što eliminira kao komplikacija kao gubitak crijevne sluznice.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan