Traheotomija

Video: traheotomija

Indikacije za nametanje tracheostoma u bolesnika s glave i vrata flegmona povećava znakove respiratorne insuficijencije uzrokovane kršenjem gornje prohodnost dišnog puta. Najčešće zatajenje dišnog sustava uočeno je u bolesnika s celulitis jezika, podu usta, peripharyngeal prostora i medijastinuma.

anestezija. Izbor metode anestezije ovisi o redoslijedu u kojem se planira provesti nametanje otvaranja traheotomija i celulitis. Ako se postupak počinje s nametanja traheotomija i intubacije zbog oticanja jezika, grkljan može uzrokovati poteškoće, treba primjenjivati lokalne infiltracije anesteziju. Nakon primjene tracheostoma načinjen u njemu dušnik intubirana, anestezija se primjenjuje na pacijenta i proizvesti flegmona otvaranje rad.

U onim slučajevima kada je to potrebno intubacija kroz usta bez poteškoća, a lokalizacija gnojna upalni proces i respiratorne funkcije na sloj tracheostoma, pacijent se primjenjuje anestezija proizvode obdukcije flegmona, a zatim provesti akciju traheotomiju.

Sl. 104. Mjesto sjecištu dušnik hrskavice u gornjem rada (I), (II), sekundarni i dna (III) traheostomija

Ovisno o razini prijelaz hrskavice dušnika u odnosu na prevlaci štitnjače razlikovati gornji (iznad prevlaci štitnjače), a srednji (na razini prevlake na njegovu sjecišta) i donji (ispod prevlake) traheotomiju (Sl. 104).

Način rada na vrh traheotomija

Sl. 105 A, B prikazuje razine traheje i reže lamela području.

Sl. 105. Osnovne radnje korake vrh traheotomiju

1. Postavite pacijent na leđima, ramenima položena ispod jastuka, zabačene glave i ravna. Kriterij za pravilnom nabiranju glave je položaj na sredini brade, rezanjem hrskavice štitnjače i srednji jugularnoj usjek sternum u ravnoj liniji.
2. rez kože i potkožnog tkiva izvodi u osi donjeg ruba tiroidne hrskavice 5-6 cm prema dolje (Sl. 105, C, D).
3. Korištenje hemostat, gaza pamuk obrisak oguljene rubove rane (u koži uz potkožnog masnog tkiva) od prvog komandne vrata (pojas Colli superficialis) 1-1,5 cm van od središnje i razrijedi s njihovim kukama (Sl. 105 A).
4. U gornjem dijelu je izrezana sa skalpelom rane u sredine preko prvog 4-5 mm grla prednje ploče (pojas Colli superficialis). Kroz rez pod opšav daje hemostat, oguli od ispod tkiva sa skalpelom te secira duž simetrale od razrijeđenih steznih čeljusti cijelom rane kože (Sl. 105, E).
5. povlačenje kuka rub izrezani prvi pojas izložiti takozvanu bijelu liniju grla (linea alba), formiran od platinskih letaka površne i duboko pojas vlastiti vrat (lamela superficialis fascije Colli propriae i lamina profimda fascije Colli propriae). U gornjem dijelu rane sa skalpelom prerezati površinski i duboki komandne dio vlastite vrata bijele linije preko 4-5 mm (Sl. 105 F).
6. Kroz rez daje hemostat u spatium pretracheale i kreće prema dolje, da se ljušti iz unutarnje površine tkanine lamela profunda fascije colli propriae (treći pojas na Shevkunenko VN), a zatim se razrijedi preko steznih čeljusti raščlaniti pojas druga i treća vrata na tijekom rane kože (Sl. 105, B).
7. Širenje kuke bočno duge mišići vrata, koji se nalazi ispred dušnika (mm sternohyoidei et sternothyreoidei)., Izlaganje pojas četvrti vrata - fasciju endocervicalis, hemostaza izvodi. Središnji (preko dušnika) seciraju fascije endocervicalis od krikoidna na prevlaci štitnjače, koje se gurne kuku (sl. 105, D).

8. Tijekom kirurškog zahvata pod lokalnom anestezijom za ublažavanje kašlja refleks uvodi u lumen grkljana, pomoću šprice 0,25-0,3 ml 1-2% otopine tetrakain otopine. Puknuća kroz dušnik proizvodnju vlaknastog paket - ligamentum annulare između krikoidna i vezivnog prvi trahealnog prstena).
9. Završni ukazao skalpelom urezana zadnju srednju vlaknaste snopa (ligamentum annulare) između 1 i II hrskavičnog trahealnog prstena.
10. Kroz rupu u ligamentum annulare prvi dušnika prsten hrskavo hranjeni oštar i jednog zuba kuka, povlačenjem prema gore i anteriorno, razabiremo i snimanje dušnik u povoljan položaj za kirurga.
11. skalpela sijeku u vodoravnom smjeru između ligamentum annulare I i II hrskavičnog trahealnog prstena na 1/3 svog opsega (Sl. 105 K).
12. povukao u 67 mm od središnje linije na desnoj i lijevoj skalpelom sijeku u vertikalnom smjeru dva dušnika hrskavice prstena, čime se dobije prednji režanj dva fragmenta od hrskavičnih prstenova prosijecane Bjork (Sl. 105 A).
13. Nastala preklop prednjeg traheje preklopljena i fiksirana u tom položaju pomoću dva šava na kožu ili površinskom fasciju na područje donjih rubova rane kartica djeluju (Sl. 105 M).
14. Kroz formira traheostomija u dušnik s endotrahejnu cijev se uvodi u pneumatske manžete za inhaliranje narkoze ili traheostomija kanile (sl. 105, H).
15. kirurška rana rubova iznad i ispod umetanja endotrahejnu cijev (traheostomija kanile) okupiti šavova.
16. rana preklapaju višeslojne gaze, a to je zaštita od ispljuvak, kašalj kroz tracheostoma, pokriti ulja krpom ili plastičnu foliju. Zavoj zajedno s kanilom koja je pričvršćena za traheostomija gaze (bintovyh) trake oko vrata (Sl. 105, G).

Metode rada nižeg traheotomija

Sl. 106 A, B prikazuje razine prijelaz hrskavice i dušnik slojevitu strukturu u radu.

1. Postavite pacijent na leđima, ramenima položena ispod jastuka, zabačene glave i ravna. Kriterij za pravilnom nabiranju glave je položaj na sredini brade, rezanjem hrskavice štitnjače i srednji jugularnoj usjek sternum u ravnoj liniji.
2. rez kože i potkožnog tkiva izvodi isključivo u središnjoj liniji krikoidna na ručku prsne kosti za 5-6 cm (sl. 106, C, D).

Sl. 106. Glavne faze rada dno traheotomija

3. Korištenje hemostat, gaza pamuk obrisak oguljena
rubovi rane kože (s potkožnog masnog tkiva) iz prvog grla pojas (pojas Colli

superficialis) -1,5 1 cm prema van od središnje i razrijedi njihove kuke.
4. U gornjem dijelu je izrezana sa skalpelom rane u sredine preko 4-5 mm opšav colli superficialis (sl. 106, E). Kroz rez pod opšav daje hemostat, on se ljušti iz ispod tkiva sa skalpelom te secira duž simetrale od razrijeđenih steznih čeljusti cijelom rane kože (Sl. 106, E).

5. povlačenje kuka rub izrezani fasciju colli superficialis, površina je izložen, a zatim listove i duboko opšav vlastiti vrat (lamela superficialis fascije Colli propriae i lamina profunda fascije Colli propriae) (Sl. 106 F).
6. U gornjem dijelu rane sa skalpelom reže kroz duboki pojas vlastiti dio vrata u sredine preko 4-5 mm (sl. 106, B).
7. Nakon rez je uvedena u hemostat spatium pretracheale i kreće prema dolje, da se ljušti iz unutarnje površine tkanine lamela profunda fascije colli propriae (treći pojas na Shevkunenko VN). Zatim rezati kroz drugi i treći na pojas za vrat razveden čeljusti hvat diljem rane kože (Sl. 106, I). Arcus venski juguli pomak prema dolje ili prijeći između ligature.
8. Širenje kuke bočno duge mišići vrata, koji se nalazi ispred dušnika (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Strogo središnji (preko dušnika) seciraju opšav endocervicalis (četvrti po vratu V.N.Shevkunenko pojas) i prodiru spatium pretracheale (Sl. 106 K). Piling celuloza hemostat, gurnuti su postavljeni ispred dušnika venskog pleksusa. Stoga pazite da ne oštetite a. thyreoidea IMA.
9. Tijekom kirurškog zahvata pod lokalnom anestezijom za ublažavanje kašlja refleks uvodi u lumen grkljana, pomoću šprice 0,25-0,3 ml 1-2% otopine tetrakain otopine. Puknuća kroz dušnik proizvodnju vlaknastog paket - ligamentum annulare između prvog i krikoidna dušnika hrskavice prsten.
10. Kraj ukazao skalpelom urezana zadnju srednju vlaknasti žice (ligamentum annulate) između 3 i 4 u prstenu dušnika hrskavice (Sl. 106 A). Kroz rupu u ligamentum annulare hrskavičnog dušnika prsten pod sitosti i akutne jednog zuba kuka, povlačenjem prema gore i anteriorno, zaključiti i snimanje traheja u prikladan položaj za kirurga.
11. skalpela sijeku u vodoravnom smjeru između ligamentum annulare hrskavičnih prstena dušnik na 1/3 svog opsega.
12. povukao u 67 mm od središnje linije na desnoj i lijevoj strani, skalpelom u vertikalnom smjeru sijeku dva hrskavičnih prstena iz traheja, čime prednji režanj dva prešla flagmenta hrskavičnih prstenova na dušniku pomoću Bjork (Sl. 106 M).
13. oblikovan od prednjeg preklopnog dušnika je preklopljen prema dolje i fiksira u tom položaju pomoću dva šava na kožu ili površinskom fasciju na područje donjih rubova rane kartica djeluju (Sl. 106, H).
14. Kroz formira traheostomija u dušnik s endotrahejnu cijev uvodi pneumatske manžete za inhaliranje narkoze ili traheostomija kanile (Sl. 106 A).
15. kirurška rana rubova iznad i ispod umetanja endotrahejnu cijev (traheostomija kanile) okupiti šavova.
16. rana preklapaju višeslojne gaze, a to je zaštita od ispljuvak, kašalj kroz tracheostoma, pokriti ulja krpom ili plastičnu foliju. Zavoj zajedno s kanilom koja je pričvršćena za traheostomija gaze (bintovyh) trake oko vrata (106 n sl.).

Način rada prosječno traheotomija

At hypersthenics s short neck i at na isthmus štitne žlijezde execution hyperplasia upper i donjem tracheostomy may cause difficulties. U takvim slučajevima, proizvode visoke traheotomiju. Razina otvor dušnika nakon prelaska tjesnac štitnjače i lamelarne strukture koje je prikazano na slici. 107 A, B.

Sl. 107. Glavne faze rada srednje traheotomija

1. Postavite pacijent na leđima, ramenima položena ispod jastuka, zabačene glave i ravna.
2. rez kože i potkožnog tkiva od kratkog vrata volumena hypersthenics izvodi isključivo u središnjoj liniji krikoidna do ručki prsne kosti (Sl. 107, C, D).
3. Korištenje hemostat, gaza pamuk obrisak oguli rubova rane kože (pozhkozhnoy vlakno) sa najprije komandne vrata (pojas Colli superficialis) -1,5 1 cm prema van od središnje i razrijedi s njihovim kukama (Sl. 107 A).
4. U gornjem dijelu je secirao skalpelom ranama na središnjoj liniji preko 4-5 mm pojas Colli superficialis. Kroz rez pod opšav daje hemostat, on se ljušti iz ispod tkiva sa skalpelom te secira duž simetrale od razrijeđenih steznih čeljusti cijelom rane kože (Sl. 107, E).
5. povlačenje kuka rub uklonjene pojas colli superficialis, izlažući vrat takozvanu bijelu liniju (linea alba), formirani poverhkostnym spojeni listovi i duboke fascije vlastiti vrat (lamela superficialis fascije Colli propriae i lamina profunda fascije Colli propriae) (Sl. 107 F) ,
6. U gornjem dijelu rane sa skalpelom reže kroz površinski i duboki komandne dio vlastite vrata bijele linije preko 4-5 mm (Sl. 107 B).
7. Nakon rez je uvedena u hemostat spatium pretracheale i kreće prema dolje, da se ljušti iz unutarnje površine tkanine lamina profunda fascije, Colli propriae (treća opšav na Shevkunenko VN). Zatim rezati kroz drugi i treći pojas i vrat bijelom crtom na stezanje čeljusti razrijeđene cijelom rane kože.
8. Guranje kuke bočno duge mišića vrata, koji se nalazi ispred dušnika (mm. Sternohyoidei et sternothyreoidei), izlaganje pojas endocervicalis (sl. 107, D).
9. kroz rez u gornjem dijelu rana ispod prednje ploče endocervicalis daje hemostat i reže po svojim razrijedi steznih čeljusti isključivo središnji cijelom rane kože (Sl. 107 K). U tom slučaju, unesite spatium pretracheale.
10. piling vlaknima natrag u dušnik koji se nalazi ispred venskog pleksusa, pažljivi kako bi izbjegli oštećivanje. thyreoidea IMA. Proizvodimo hemostazu.
11. Ugniježđeni piling celuloza hemostat izolira prevlaku štitnjače, te se ljušti iz prednjeg zida dušnika. Prevlaka tkiva žlijezda pričvršćena na obje strane dušnika i poprečnih stezaljki između njih (sl. 107, A).
12. Provesti hemostatsku prošivanjem prevlaci tiroidni tkivo apsorbira šava materijal pod nadodatim kopče (sl. 107, M, H).
13. Tijekom kirurškog zahvata pod lokalnom anestezijom za ublažavanje kašlja refleks uvodi u lumen grkljana, pomoću šprice 0,25-0,3 ml 1-2% otopine tetrakain otopine. Puknuća dušnika proizvesti između hrskavičnih prstenova kroz ligamentum annulare.
14. Kuke guranje prema van iz dušnika prekinute polovice štitnjače, zašiljeni kraj skalpel urezana središnji vlaknastog snopa (ligamentum annulare) III i IV između hrskavičnih prstena dušnik.
15. Kroz otvor na ligamentum annulare pod III hrskavičnog trahealnog prstena dovodi akutne jednog zuba kuka. Izvlačenje se kuka, a ispred, prikaz i snimanje dušnik u udoban položaj za kirurga.
16. skalpelom sijeku horizontalno vlaknaste snopa (ligamentum annulare) između 2 i 3 hrskavičnih prstena dušnik na 1/3 svog opsega.
17. povukao u 67 mm od središnje linije na desnoj i lijevoj poprečni skalpelom u vertikalnom smjeru 3 i 4 hrskavičnih prstenova dušnika, čime prednji režanj dva prešla fragment hrskavičnih prstenova na dušniku (sl. 107, G).
Formirana preklop prednjeg dušnika kartice preklopljena i fiksira u tom položaju pomoću dva šava na koži ili površinskom fasciju grla u području donjih rubova rane kartica djeluju (Sl. 107, D).
18. Kroz formira traheostomija u dušnik s endotrahejnu cijev uvodi pneumatske manžete za inhaliranje narkoze ili traheostomija kanile (Sl. 107 F).
19. kirurška rana rubova iznad i ispod umetanja endotrahejnu cijev (traheostomija kanile) okupiti šavova.
20. rana preklapaju višeslojne gaze, a to je zaštita od ispljuvak, kašalj kroz tracheostoma, pokriti ulja krpom ili plastičnu foliju. Zavoj zajedno s kanilom koja je pričvršćena za traheostomija gaza (bintovyh) trake oko vrata (Sl. 107 ° C).

MM Solovyov, OP Bolshakov
Apscesi, celulitis glave i vrata

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan