Rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba

Video: Spajanje lubanja + TMZ

PN Mitroshenkov

Ovo istraživanje pokazuje postupak proizvodnje ukupnog endoproteze temporomandibularnog zgloba u postupku titan bazi od stereolitografija lasera u uklanjanju lubanje traume i prirođenih mana, i zajedničke deformacije. Na temelju iskustva u liječenju 18 bolesnika s tumorima, ankiloza i traumatskim oštećenjima TMZ navedeno indikacije za primjenu ukupnog zajedničkog endoproteze, koji se sastoji od jednog-polni glave i glenoid proteze pojedinac acetabuluma proteze proizveden lijevanjem od čistog titana. Klinički i radiološki rezultati liječenja pacijenata ispitanih pokazala da ukupna endoproteza temporomandibularnog zgloba ankiloza je prikazano na rješavanje problema, kongenitalne anomalije temporomandibularnog zgloba, kao i na benigni tumori donje čeljusti širenja tumora u glavu zglobne i baze lubanje.

Tako, s jednim zajedničkim endoproteze su složene kirurške stupnja obrade, što je prikazano u uklanjanju tumora i traumatska deformacija mandibularna bolest zgloba kada ograničen samo na zajedničkom glave, bez širenje na osnove lubanje.

UVOD

Rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba je jedna od hitnih problema modernog lubanje-čeljusti i lica operacije. Liječenje traumatskih i prirođenih deformacija kostura lica tumora kraniofacijalne lokalizacije širenje na granama donje čeljusti i lubanje baza, ankiloza od temporomandibularnog zgloba, dati kirurg zadatak vraćanja anatomskog oblika i funkcije zgloba, kao i okluzijski odnos gornje i donje čeljusti [1,2,3,7,8,9]. Za rješavanje problema, razvijen veliku količinu kostiju plastične metoda rekonstrukcije čeljusnog zgloba pomoću metode osteotomije grane i tijelo mandibule u svezi s metodama auto - alotransplanaciji i [1,2]. Međutim, većina razvijenih metoda, ne rješava u potpunosti izazova kirurga u slučaju nedostataka u području temporomandibularnog zgloba [5,6,7,8]. Koristi se u većini slučajeva, metode auto - i alogenični nije moguće vratiti složenu geometrijsku i prostornu konfiguraciju dodirnim površinama u zglobu, osim toga, koji se koristi u ovom vrsta transplantacije, su na visokim rizikom od odbijanja.

U posljednjih nekoliko godina, domaće i inozemne literature, A losa veliki broj radova posvećenih korištenje endovaskularna metoda temporomandibularnog zgloba, dok eliminira mandibule nedostatke koji proizlaze nakon resekcije s disarticulation, to [3,5,7,8,9]. Valja napomenuti da je većina autora pozitivno ocijeniti iskustvo korištenja ove metode u kliničkoj praksi, naglašavajući svoje izglede. Trenutno, široko iskustvo unipolarne endoproteze temporomandibularnog zgloba od različitih proizvođača: «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Doo »i«Stryker». Istovremeno, brojni autori ukazuju na neke probleme u pacijenata u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju u instalaciju jednopolnog implantata zglobova frakture pričvršćivanje dijela endoproteze, migracije glavu u šupljinu srednjeg lubanje trend. [6] Osim toga, nedovoljna osvijetljen indikacije za uporabu jednopolnog i ukupnog endoproteze temporomandibularnog zgloba u raznim nedostacima i deformacije kostura lica, metoda i tehničkih karakteristika njihove proizvodnje i upotrebe.

Svrha ovog istraživanja je da se osigura postupak proizvodnje ukupne endoproteze temporomandibularnog zgloba i indikacije za njihovo korištenje, kao i indikacije za upotrebu jednopolnog standardnih endoproteza.

MATERIJALI I METODE

Istraživanje se temelji na rezultatima ispitivanja i kirurško liječenje 18 pacijenata s traumatskim i urođenih deformiteta, ankiloza, tumora i ozljeda temporomandibularnog zgloba.

Svi pacijenti u bolnicu u slučaju nužde ili planirani-ke reda, ovisno o dijagnozi. Osim standardni klinički pregled obavlja radiografija sastoji ortopantomografije, radiografija čeljust u izravni projekciju i kompjuterizirana tomografija u spiralni kompjutorizirana tomografija «HI SPID FX / i» 3D-programa. U slučajevima ankiloza, traumatskih i urođenih deformiteta, kao što su tumori lokaliziran u projekciji temporomandibularnog zgloba napravio kontakt laserski stereolitografija kostura lica s instalacijom LS-250 / E laboratorij laserski stereolitografija Instituta za laserske tehnologije (IPLIT Shatura RAS). je napravljeno ukupno 17 lubanja stereolitogramm. Producent laserski stereolitografija plastične lubanje modelu koji se koristi za sveobuhvatnu procjenu kliničke situacije, volumen lezija temporomandibularnih zglobova i utvrditi eventualni kirurške intervencije kroz planiranje osteotomija kostiju lica i stane od implantata (slika 1).

Kao zajednički endoproteze, koristili smo standard, samohrani zglobom proteze «Leibinger», «Synthes», «Howmedica Int. Doo »(Slika 2). Prilikom rješavanja problema ankiloza, prirođenih i traumatskih zajedničke deformiteta, kao i tumori ovog lokalizacije smo se ukupan endoproteze. Ukupno zajednički proteza se sastojao od standardne zajedničkog glavu «Synthes» i glenoid šupljine izrađen od titana standardni ASTM F 67-89 ili DIN 17 850 - 1990 o lijevanju poluautomatsku instalacije tvrtka «Shutz dentalne» (Njemačka). Modeliranje acetabulum proteza provedeno je na modelu baze lubanje tikvice masu dobivenu uklanjanjem s površine pojavljivanje plastičnog baze lubanje na projekcijskom stereolitogramme odsutan temporomandibularnog zgloba (slika 3). Dorada i poliranje protetski glenoid šupljina lubanje su provedena na modelu prema standardnom postupku. Fiksiranje je izvedena acetabulum proteze vijka d = 1,3-1,5 mm standardnog seta «Compact MF1.3-1.5» ( «Synthes») na zigomatičnog proces temporalne kosti. Montaže zglobne glave bedrene napravljen na lubanje stereolitogramme s resekcija i osteotomije u projekciji grani i tijelo mandibule (Slika 4). U kliničkim slučajevima gdje su pohranjeni podružnica i tijelo donje čeljusti, a koristi se standardni glenoid protezu na duljinu pričvrsnog člana 6. odnosno vijci „osnova ruke”. Kada resekcija ili odsutnosti donja čeljust tijela i primijeniti standardna zajednički endoproteza s duljinom rekonstruktivne mandibule fiksiranje ploča 18 ili 24 rupa za pričvršćivanje vijcima su također u skladu s karakterističnim „strane”.

Operacija je izvedena u općoj anesteziji cndotrahcjnom kod standardne procedure. Glavni kirurški pristup bio submandibularne, koja je u kombinaciji s predaurikulyarnym. Ako je potrebno, u slučajevima prirođenih deformacija, ankiloza i tumora u zajednički izbočenje podataka kirurškog pristupa obogaćenom koronarnu rez na jednoj - i dvostrani izvedbama, ovisno o učestalosti procesa (slika 5). Korištenje koronarne omogućuju pristup ne samo proširiti kirurškog polja u području temporomandibularnog zgloba, ali i, ako je potrebno, do složenih kliničkih slučajeva, izvoditi simultano kraniotomija ili osteotomije zygomaticofacial orbitalne kompleks, dok eliminira kongenitalne kraniofacijalnih deformacije. Rekonstrukcija TMZ provoditi i u kombinaciji s jednofaznom ili resekcija osteotomije mandibule.

U slučajevima traumatske ozljede zgloba na visokim prijeloma i dislokacija zglobne glave kondilektomiyu izvodi s simultano presađivanje zajednički endoproteze standardne jednom stupu nakon preliminarnog imobilizaciju donje i gornje čeljusti gume Tigerstedt prekriti međučelju proklizavanja guma. Kada tumori donja čeljust nakon resekcije s disarticulation fragmentarno, fiksiranje izveden je srednji fragment mandibule rostralno žičana veza pomoću upravljačke Ivy plastičnu predložak napravljen preoperativno laboratorijski postupak (Sl.6).

Zatim instalirati i fiksiranje u glenoid šupljine u projekciji osnove lubanje, nakon čega slijedi ugradnja standardnim rekonstruktivne mandibule proteze parenje unaprijed na lubanje stereolitogramme (Slika 7). U tom slučaju, rekonstrukcija temporomandibularnog zgloba, a donja čeljust transplantacija koštane dopuna autoplasty iz fibule. Kada ankiloza čeljusni zglob arthroplasty nastupila nakon ukupnog endoproteza konglomerat resekcija kosti (slika 8). Uklanjanje prirođenih deformacije kostura lica pratnji složenog niza lica skeletnih osteotomije fragmenata, na jedan od stupnjeva koji su arthroplasty temporomandibularnog zgloba ukupno endoproteza (Slika 9). U većini kliničkih slučajeva traumatskih deformacija čeljusni zglob glavni uzrok deformacije ispravno spojen na frakturu zgloba glavu pomak medijalno od posljednjeg grana mandibule. U takvim slučajevima, kao u zglobne ozljede glave, osteotomije je provedena u projekciji baze mandibule postupka zglobnu slijedi kondilektomiey i plastike zajednički proteze standardne jedan stup.

Kontrolna Istraživanje je provedeno u postoperativnom standardnoj shemi korištenjem ortopantomografije, rendgenski donje čeljusti u izravnom projekciji, računalne tomografije i 3D laserski stereolitografija programa (Slika 10).
Postoperativno svi bolesnici bez obzira na dijagnozu, Pohađao antibiotik, desensitizing i jačanje terapiju. Praćenje bolesnika u postoperativnom periodu izvršena je 1 svakih šest mjeseci na dvije godine.

Racionalno ortopedska terapija primjenjuje se kod 1 mjesec nakon operacije, koristeći uobičajene metode ili metode dentalnu implantaciju.

REZULTATI I RASPRAVA

Tijekom razdoblja 2000-2007g.g. u uredu maksilofacijalnu kirurgiju operiran na 18 pacijenata s različitim patološkim stanjima u području čeljusnog zgloba. Raspodjela bolesnika prema dobi i spolu prikazana je u tablici 1. Omjer muškaraca i žena u skupini operiranih bolesnika bio je sličan. Glavni udio su pacijenti u dobi od 26 do 30 godina (8 bolesnika), odnosno većina radno sposobno. Broj pacijenata u drugim dobnim skupinama nije bila značajna.

Tablica 2 prikazuje raspodjelu pacijenata prema nosological subjekata bolesti. Glavni dio sastoji se od bolesnika s traumatskom deformacije temporomandibularnog zgloba - 50% (9 pacijenata). Broj bolesnika s ankiloza temporomandibularnog zgloba i kongenitalnih deformacije kostura lica je slična (3 pacijenta). U 2 kliničkih slučajeva obavlja arthroplasty preko ameloblastoma mandibule s porazom od temporomandibularnog zgloba u 1. slučaja o zglobne loma s dislokacijom glave.

Ukupno endoproteza 23 je izvedena, jednopolnog standardni 11 i 12 od ukupno endoproteze temporomandibularnog zgloba osnovana (Tablica 3). U traumatskim deformacijama čeljusni zglob 7 osnovan unipolarne i dva od ukupno endoproteze. U prirođenih deformacija kostura kontakt lica postaviti 5 ukupno i 1 banana endoproteze. Samo ukupno endoproteza (3 i 2 od endoproteze, respektivno) su korišteni u ankiloza temporomandibularnog zgloba i tumora donje kontakt čeljusti.

Kvantitativni odnos vrsta implantata u rekonstrukciju temporomandibularnog zgloba prikazana je u tablici 4. Tu su pronađeni 23. endoproteze 12 od njih potpuno, sa-stoji od standardnog unipolarne protetski zglobne glave «Synthes» pojedinac i acetabulum izrađene od lijevanja titana, 8 standardni jedan pol endoproteza «Synthes», 2 endoproteza «Howmedica» 1 endoproteza «Leibinger».

Kao posljedica kirurškog zahvata provedene korištenjem endovaskularne metodi temporomandibularnog zgloba, na buna županije anatomskog oblika i funkcije zgloba u 17 pacijenata. Samo 1 bolesnik s čeljusti ameloblastoma što je navedeno u postoperativnim radiograma za kontrolu bočno pomicanje glave za unipolarne endoproteze, što je zahtijevalo ponavlja operaciju za promjenu zajednički glavu u pravilan položaj (Slika 11). Kada arthroplasty uz korištenje ukupnih zajedničkih proteza nismo navedenih komplikacija, kao što su iščašenja ili subluxation glave zglobne.

Klinička-radiološka analiza rezultata endo-protetske temporomandibularnog zgloba pomoću jednopolnog i puna proteza pokazuje perspektivu tom smjeru u rekonstruktivne kirurgije i potrebe za njegovo daljnje poboljšanje.

Proizvodnja ukupnih zajedničkih proteza se temelji na metodi laserskog stereolitografija lubanje lica koja omogućuje dovoljnu preciznost simuliranja krevet od lijevanog titana glenoid šupljine, što je vrlo važno kod postavljanja proteza tijekom operacije, a na položaj glave u glenoid šupljinu endoproteze. Dostupnost standardne jednopolnog zajedničkog proteze omogućuje njihovo korištenje u proizvodnji ukupne proteza. Treba napomenuti da je forma u zglobu glave u obliku kugle ili elipse u standardnim endoproteza «Synthes», «Howmedica» i «Leibinger» je najrelevantniji za obnovu premostiti zajedničke funkcije, tako da ne uzrokuje pojavu zaključavanje zajedničkog pokreta glave u umjetnom zglobne pukotine, pogotovo kada rotacijski pokreti zgloba glavu tijekom lateralnih pokreta donje čeljusti. Osim toga, ovaj oblik zajedničkog glave olakšava modeliranje glenoid šupljine.

Dakle, glavni proizvodni koraci ukupne endoproteze su:

1. Laser stereolitografija kostura lica.
2. Uklanjanje dojam iz baze lubanje u području nedostaje resekcijom ili temporomandibularnog zgloba.
3. Proizvodnja lubanje baze tikvica modela mase, a zatim simulaciju glenoid šupljina modeliranje vosak za proizvodnju mostova. Oblik acetabulum mora odgovarati oblik zajedničkog glave standardne unipolarne endoproteze.
4. Prijenos reprodukcijskog vosak glenoid šupljine u metal (titan standardom ASTM F 67-89 ili DIN 17 850 - 1990), nakon čega slijedi uklapanje u konačni poliranje modelima i proteze.

5. stane standardnog unipolarne zglobne proteze na modelu lubanje.

Upotreba ukupne endoproteze temporomandibularnog zgloba najviše primjenjuje u slučajevima kada je odsutna temporomandibularnog zgloba zbog kongenitalnih abnormalnosti skeleta lica (hemifacijalnog microsomia, kraniofacijalnih dysostosis) kojeg ili neoplastičnih procesa, kao i sa ankiloze. U slučajevima ankiloza čeljusnog zgloba, već o lubanja stereolitogramme proizvode simulaciju kirurške intervencije u koraku resected kosti konglomerata i tek nakon tog starta modeliranje endoproteze glenoid šupljine s anatomski parametara mandibule tijela i ipsilateralnih i anatomskih parametara acetabuluma neporazhonnoy strana. Korištenje ankiloza s ugradnju endoproteze TMZ moguće u potpunosti vratiti amplitudu vertikalne i horizontalne pokrete donjeg dijela čeljusti u postoperativnom razdoblju.

Klinički primjer:

Pacijent B., 68 godina, ušao u kliniku rutinski dijagnoza - ankiloza od temporomandibularnog zgloba na desnoj strani. U vrijeme prijema pacijent žalio na nedostatak kretanja donje čeljusti, nemogućnost žvakanja hrane, deformacija konture lica. U povijesti bolesti od djetinjstva, kada je u dobi od 6 godina, prvi put je otkriveno ograničenje mandibule pokreta i deformiteta lica zbog formiranja u projekciji temporomandibularnog zgloba na desnoj strani. Pacijent puta operiran zbog ankiloza zgloba pomoću pravi način resekcija temporomandibularnog zgloba. Međutim, nije bilo učinka tretmana. Rutinski pacijenti podvrgnuti su kompjutersku tomografiju spiralni kompjutorske tomografije, zatim laserskom stereolitografija i proizvodnja stereolitogramm lubanje.

Rendgenski pregled otkrio ankiloza od temporomandibularnog zgloba na desnoj i lijevoj zajedničke kontrakture. Na stereolitogrammah lubanje napravio simulacija operacije na zamjeni koljena temporomandibularnog zgloba na desnoj i lijevoj hemiarthroplasty. Nakon uklanjanja otisaka od osnove lubanje stereolitogramme proizvodi za proizvodnju pojedinačnog pogrešnu acetabulum protezu za naknadno opremanje standardnog unipolarne protezu. Lijevo stane izrađen unipolarne zglobne proteze bez glenoid šupljine. Rutinski izvodi operaciju: resekcija temporomandibularnog zgloba i donje čeljusti s desne strane, kondilektomiya lijeva na desno cjelokupne zamjene kuka i hemiarthroplasty lijevo. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Šavovi na području frontotemporalne uklonjena nakon 7 dana u usnoj šupljini, nakon 10 dana nakon operacije.

Na kontrolnim radiograma pokazala zadovoljavajući dogovor ukupno endoproteze na desno i lijevo unipolarne endoproteze. Vertikalnog kretanja zglobova u potpunosti obnovljena, a horizontalna kretanja donjeg dijela čeljusti. Pacijent je poslan ortopedskoj tretmana na ambulantno (slika 12).

Dakle, način endoproteze od čeljusnog zgloba ukupne endoproteze značajno poboljšava žvačnog funkciju donje čeljusti, čak i kongenitalnih anomalija kostura lica.

Intraoperacijsko ispitivanje glenoid šupljine i diska zglobne s traumatskim deformiteta i ozljeda temporomandibularnog zgloba nije otkrila svoju štetu u svim našim operiranih pacijenata (9 kliničkih slučajeva). To nam je omogućilo da koriste u rješavanju ovog patologiju samo jednom standardnih implantata bez korištenja metodu cjelokupne zamjene kuka. Po našem mišljenju, korištenje ove metode u sličnim kliničkim situacijama više opravdanih nego replantaciji postupka zglobnu, kao što isključuje razvoj postoperativnih resorpcije ili odbijanju osteotomised zglobne glave.

metoda hemiarthroplasty prikazana je na istim neo-formacija donje čeljusti kada se proces tumora ne izlazi izvan glave zglobne. U ovim kliničkim situacijama, koristili smo rekonstruktivne implantata s mandibule zglobne endoproteze, što omogućuje plastiku, ne samo u zglobovima, ali grane donje čeljusti, uključujući i njezina tijela.

Ne klinički slučaj nismo promatrati Fiksacija prijeloma dio zglobne endoproteze, jer je njegova debljina i ekstramedularni metoda fiksacije omogućio stabilnu fiksaciju implantata u skladu s postojećim tehničkim zahtjevima osteosinteze međunarodne udruge (AO / Asif Međunarodne).

Klinički primjer:

Pacijent B., 45 godina, ušao u kliniku rutinski dijagnoza - posljedice požara ranu od metka gornju i donju čeljust utakmice paralizu lica na lijevoj strani (slika 13 a, b).

Klinička-radiološka analiza računalnih tomograms lubanje pokazala deformacije zygomaticofacial orbitalne kompleks na lijevoj i na lijevoj čeljusti oštećenja na projekcijskom grane i temporomandibularnog zgloba. U rutinski izvodi pod općom anestezijom rada: osteotomije zygomaticofacial orbitalni kompleks zaporni biorazgradivi implantati (ris.13v) endoproteze ostavi unipolarne endoproteze u skladu s karakterističnim strane (Sl.13 d). Na upravljačkoj računalo skenira pozicioniranje zajedničkog glave zadovoljavajuće, je usklađen s glenoid šupljine. Tijekom kontrole pregleda, pacijent nakon 12 mjeseci pokazali potpuni oporavak vertikalnih pokreta donje čeljusti. Zadržavajući malu asimetriju lica zbog paralize lica.

Na pregled bolesnika nakon 12 mjeseci nakon operacije otkrili da su obnovljena simetriju lica, funkciju artikulacije i žvakanja.

Međutim, gotovo svi pacijenti nakon ukupnog temporomandibularnog zgloba, bez obzira na tip endoproteze promatrati takve pojave kao donji odstupanja čeljusti kod otvaranja usta, a ograničavajući bočne kretnje donje čeljusti. Ograničavanje bočno kretanje donje čeljusti bila je povezana s nemogućnošću popraviti endoproteza zgloba glavu lateralni krilasti mišić, od kojih je jedna funkcija je osigurati da bočne kretnje čeljusti.

ZAKLJUČCI

Na temelju provedene analize rezultata kirurškog liječenja bolesti čeljusnog zgloba endoproteze uz korištenje metode, možemo izvući slijedeće zaključke:

1. Postupak endoproteza čeljusnog zgloba je metoda izbora za eliminaciju zajedničkog patologije.
2. Laserski stereolitografija kostur lica, je sastavni dio dijagnostičkog postupka u endoproteze temporomandibularnog zgloba.
3. Primjena ukupne endoproteze temporomandibularnog zgloba prikazan u uklanjanju ankiloza zgloba, prirođene deformacije kostura lica propraćeno abnormalnosti kao i benignih tumora donje čeljusti sa širenjem tumora na zglobne glave i baze lubanje.
4. jednopolnog endoproteza čeljusnog zgloba prikazana u uklanjanju traumatskih zajedničke deformiteta i donja čeljust, donje čeljusti benigni tumori ne šire na glenoid šupljine i baze lubanje.
5. Ograničenje bočne kretnje čeljusti traje i nakon ukupne temporomandibularnog zgloba, što je posljedica nedostatka spoja glave femura s lateralni krilasti mišić koji sada uvjerljiv zbog mogućnosti dizajna zaposlenih endoproteze.

Dakle, primjena predložene metode ukupnih endoproteze dok eliminira patologija čeljusnog zgloba može se preporučiti za primjenu u kirurškoj praksi bolnicama.

Preoperativna pozicioniranje glave femura je preduvjet za postizanje maksimalne učinkovitosti kirurškog liječenja bolesti temporomandibularnog zgloba.

REFERENCE

1. Bernadsky YI Trauma i rekonstrukcijsku kirurgiju lubanje-čeljusti i lica području. - 3. izd., Revidiran. . I dodatni - M: medicinskoj literaturi.. 1999. - 456 p;.
2. Bezrukov VM, Robustova TG Vodič kirurškog stomatologije i čeljusti i lica operacije., Vol.2. . - M: Medicina, 2000. - 487 str;,.
3. Mirgazizov MZ, Gunther V., Itin VI, LA Monasevich, Sysolyatin PG, Starokha AV Superelastic implantata i izgradnja oblika memorije legura u stomatologiji. - M: Kvintesencija.. 1993. - 231 pp,.
4. Nerobeev AI, Karajan AS, Kosovo TA, Abdel Latif Ali Hamadmohamed. Korištenje ortotopičkom titan strukture kako bi se uklonili nedostatke čeljusti // Stomatologija - 1995. - №5 - s. 47-49;
5. Roginskii VV Evseev AV, Kotsiuba EV, Popov VK, Pasechnik AV, Ivanov AL, Topolnitsky OZ Laserski stereolitografija - nova metoda biomodeling lubanje-čeljusti i lica operacije // novo u stomatologiji. - 2002. - № 3 - s.92-95;
6. Semkin VA Rabuhina NA, Karajan jer su u Lyashev Rezultati korištenja protetske čeljusnog zgloba u klinici Središnjeg Instituta za istraživanje stomatologije stomatologije // - 2002, t.81, №2, s.30-32;
7. Stuchilov VA, Nikitin AA Evseev AV Panchenko VY, Koh tsyuba EV Lobanov DA, MJ Gerasymenko Klinički aspekti postupkom laserske stereolitografija za kirurško liječenje ozljeda sredinom lica. // Klinička stomatologije. - 2001. - № 3 - s.54-58.
8. Bell W. Moderna praksa u ortognatskom i rekonstruktivne kirurgije. - 1992 - 2110, str.;
9. Prein J. Manual of Internal fiksacije u kranio-lica kostur. - Springer. - 1999. - 227 p.-

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan