Grlobolja

Video: Angina - bolestan * HD *

sadržaj

Video: angina - bolestan * hd *
Video: angina
Video: angina - dr komarovsky škola

grlobolja - akutne infektivne bolesti pretežno streptokokni etiologije karakterizira pojava intoksikacije, groznica, upalnih promjena u limfoidnim formacija orofarinksa (više Palatine krajnici) i regionalnim limfnim čvorovima.

Etiologija. U velikoj većini slučajeva (gotovo 80%) uzrok angine | 3-hemolitički streptokoki grupe A (Str pyogenes.). U 17,8% od toga je uzrokovana stafilokoke (neovisno - 8,6%, ili u kombinaciji sa Streptococcus - 9,2%).

Epidemiologija. Izvor infekcije su pacijenti s anginom, kao zdrave nositelji streptokoka. Najveći epidemiološki rizik su bolesnici s anginom, koji u govoru i kašlja luče u okoliš veliki broj patogena. Glavni put zaraze - u zraku. Sposobnost patogena umnožiti angine u određenim vrstama prehrambenih proizvoda je preduvjet za nastanak hrane izbije. Angina obično se promatra kao sporadična bolest, uglavnom u jesenskim i zimskim mjesecima. U organiziranim skupinama incidencija angine može steći epidemije. Obično se to dogodi u 1-2 mjeseci. budući organizaciji tima ili njegovu obnovu. Osjetljivost ljudi na angine je oko 10-15% (za organizirane skupine).

Patogeneza. Infekcije dvorana su limfnog Pirogova formiranje prsten. Razmnožavanje streptokoka u tijelu pratnji proizvodnju toksina koji uzrokuju upalni odgovor krajnik tkiva. Na penetracije streptokoka i njihovih metaboličkih produkata limfnog sustava na limfne čvorove javlja regionalne (uglochelyustnoy) limfadenitis. Uz povoljne tijek širenja bolesti mikroorganizama ograničen na limfoidne postrojbi orofarinksa i regionalnih limfnih čvorova. Kada je neuspjeh funkciju barijere tkiva koje okružuje mandula, Streptococcus okolomindalikovuyu mogu prodrijeti u vlakna i uzrokovati njegovu upalu (peritonzillit, peritonzilarnog apsces). Patogeni Streptokoka akcija nije ograničena na dušnik i regionalnih limfnih čvorova. Streptokokima proizvodi, natopljene krvlju, uzrokujući kršenje termoregulacije, toksičnog oštećenja središnjeg živčanog, kardiovaskularne, mokraćnog i drugih sustava. Streptokokni toksin streptolizina-O ima kardiotoksičnim učinak. On blokira procese disanja tkiva u srčanom mišiću i krše održavanje srčanih impulsa. Streptokoka proteinaza uzrokuje mukoidan oticanje struktura vezivnog tkiva srca. Pretpostavlja se da ima važnu ulogu u patogenezi promjena tipičnih za početno razdoblje od reumatizma. Interakcija s cirkulirajućih antitijela streptokokni streptokokni antigene dovodi do stvaranja velike količine cirkulirajućih imunih sposobne za taloženje na bazalnoj membrani glomerula, uzrokujući njihovo neuspjeh. S obzirom na činjenicu da su imuni pomaci su do najvišeg težini u ranim fazama oporavka, metatonsillar bolesti se javljaju u vrijeme kada klinički znakovi angina je nestala i rekonvalescenata smatraju da se u potpunosti zdrav. Autoimuna i immunopathological čimbenici su češći i izraženiji nakon ponovljenog streptokokne angine nego u osnovnoj.

Simptomi i tijek. U skladu s kliničkim klasifikaciji razlikovati slijedeći kliničkih oblika angine: 1) i primarne povtornaya- 2) kataralni, folikularne, lakunarne i nekrotično. Lokalizacija - Palatine krajnika, jezična tonzila, bočni jastuci ždrijela, grkljana. Ozbiljnost - blaga, umjerena, jaka.

Primarni treba smatrati upale grla, ili je nastao po prvi put ne ranije od 2 godine nakon što je prethodno prenesene. Za ponovno prijaviti bolest promatrati više od dvije godine nakon primarne. Re angina je rezultat reinfekcije klica ljudi imaju tendenciju da imaju povećanu osjetljivost na njih.

Inkubacija angine je 1-2 dana. Početak akutne bolesti. Tu je groznica, slabost, glavobolja, bolovi u zglobovima, bol u grlu pri gutanju. Groznica traje 15-60 minuta, a zatim zamijenjena s osjećajem topline u težim oblicima bolesti zimice ponoviti. Glavobolja dosadno, nema definitivan lokalizaciju i traje 1-2 dana. Poremećen san i apetit. Istovremeno, tu je bol u grlu, na prvi pogled mala, remeti samo pri gutanju, zatim postupno povećava i postaje konstantna. U drugim slučajevima, pacijenti u početku pojavljuje samo opće simptome (trnci, osjećaj vrućine, temperaturu, glavobolju, bolne zglobove i donjeg dijela leđa), a nakon 6-12 sati (najkasnije jedan dan.) Pridružuje bol u grlu pri gutanju. Značajno manje angina počinje s upalnim promjenama u krajnika, i opće toksični simptomi pojavljuju kasnije. U tim slučajevima, pacijenti u početku zabrinuti bol u grlu pri gutanju, na koje su priključeni tijekom dana groznica, slabost, glavobolja i drugih. Tjelesna temperatura tijekom dana dostiže maksimalnu vrijednost (38-40 ° C). Groznica traje 3-6 dana. Tijekom dugog razdoblja porasta tjelesne temperature pokazuje komplikacije pridruživanju. U febrilna period kože lica hiperemije i stječe blijedo ružičaste boje s normalizacije tjelesne temperature. U težim oblicima bolesti je značajno bljedilo kože od prvih dana bolesti. Osip se ne događa. Kada je eksprimiran označene promjene tjelesne temperature znojenje. U nekomplicirane angine usta otvaraju besplatno. Nepca luk, jezik, krajnici, a ponekad i meko nepce u prvim danima bolesti vedro hiperemije. Krajnici natečeni ( „sočan”).

U slučajevima kada promjene u dušnik to ograničeno katara angina je dijagnoza. Najčešće, drugi dan na hiperemije i sočne krajnika pojaviti bijela folikula veličine 2-3 mm veličine nekoliko Nad površine tkiva. Ove promjene su u skladu s folikularne krajnika. No, većina pacijenata, uz prisutnost na površini bijelih folikula krajnika, u praznine pojaviti žućkasta-bijeli gnoj. Te su značajke karakteristične za folikule, lakunarni angina. Gnoj u praznine sugerira lacunary angina. Za teški oblik angine karakterizira nekrotične promjene krajnika. Pogođenim područjima su tamno sive. Nakon njihovo odbacivanje formirana duboko veličinu defekt 1-2 cm preko tkanine, često nepravilnog oblika s nepravilnim neravan dnu. Nadalje krajnika može utjecati i druge formacije limfoidna prsten Pirogova: jezični mandula (angina s lezijama lingvalno mandula), limfoidno tkivo stražnji zid ždrijela (angina s lezijama bočnih valjaka), larinksa limfnog tkiva (angina s grkljana lezija).

Folikularna krajnika lakunarni

Video: Angina

Angina popraćeno povećanjem hyperadenosis. Oni obično u rasponu od 1,0 do 2,5 cm u promjeru, elastične, ponude, s okolnih tkiva nisu lemljeni, mobitel. U krvi za vrijeme akutne faze bolesti opaža leukocitozu s lijeve pomak. U većini slučajeva, kršenja haemogram nestati za 5-6 dana od normalne tjelesne temperature, omjer sedimentacije eritrocita u ovom trenutku, u pravilu, ostaje povišena. Nakon toga je relativno brzo u normalu. Međutim, to može rasti dalje kad se pojave komplikacije.

U bolesnika s anginom može doživjeti komplikacije - peritonzillit i peritonzilarni apsces, upalu srednjeg uha, itd oni imaju tendenciju da se javljaju kod ljudi koji su hospitalizirani u relativno kasnije. - Nakon trećeg dana od trenutka bolesti. Peritonzillit i peritonzilarnog apsces imaju slične simptome. Odlikuje se visokom temperaturom, prevlast jednostrane boli u dušnik, oštro se povećava s gutanjem, povećana salivacija, teškoće i bol otvaranja usta, jednostranog edema, hiperemije mekog nepca, edem nepca luk na zahvaćene strane i pomaka prema središtu zahvaćenog tonzile i asimetrije jezika ,

Daljnje komplikacije mogu nastati s anginom metatonsillar bolesti - reumatske, infektivna-alergijsku miokarditis, artritis, glomerulonefritis. Pravovremeno primjene suvremenih racionalne metode liječenja pacijenata s anginom, možete spriječiti reume i artritisa.

Komplikacija tonzilitisa - lijeva peritonzilarnog apsces

Video: Angina - dr Komarovsky škola

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna temelju klinički i kliničke i laboratorijske pojave podataka: akutna, groznica, angina s uglochelyustnym limfadenitisu te leukocitoza i povišene brzine sedimentacije eritrocita. Bakteriološki pregled krajnika površine mikroflore u bolesnika s anginom u većini slučajeva pokazala kontinuirano povećanje od streptokoka, stafilokoki mnogo manje, ponekad u kombinaciji s streptokoka. Diferencijalna dijagnoza angine treba provoditi s bolesti plove sa sindromom angina - s šarlah, lokalizirane oblici difterije grla, angine oblik tularemijom, infektivne mononukleoze, akutne respiratorne infekcije, gerpanginoy, kandidijaza u orofarinksu kao i Vincent angina, leukemija, agranulocitoza, akutnog pogoršanja kroničnog angina.

Vincent anginu (fuzospirohetoz), naznačen lagano izgovara česte (kratkoročno niskog stupnja tjelesne temperature, nema ukupnu slabost, glavobolju i druge.) - samo jedan krajnik lezije su veličina ulkusa od 5-10 mm, pokrivena lako uklonjiva žućkasto bijele ili blijed sivo naletom- prisutnost u pripravcima odvojen od čira obojene Giemsa Romanovskomu- vretena i šipke spirohete. Regionalni limfadenitis nije izražena.

Za leukemiju i agranulocitoza tipično relativno kasnije (3-6-ti dan bolesti) izgled nekrotično angina proliferacije nekrotične promjene u sluznicu nepčanim luka, jezik schek- prisutnost septički sindrom groznica hepatolienal hemogram te karakterističnim promjenama (praznina leucemicus - kad leukemije i drastično smanjenje broja neutrofila u agranulocitoza).

Pogoršanja kroničnog angina karakteriziran postupnim nastupanjem angine ponovnog slanja, spor i relativno dugo tijek bolesti s povremenim nešto povišenu temperaturu tijela, nedostatak izrečene intoksikatsii- umjerene boli i neugodnosti u grlu prilikom gutanja, ustajao hiperemija ožiljak modificirani i zalemljena s nepčanim lukova tonzilama, prisutnost od kazeozne sadržaj lakunah- hyperadenosis naznačen gustu teksturu i blagu bolest ennostyu- normalne vrijednosti u broju krvnih neutrofila ili nešto izgovara neutrofila leukocitoza.

Liječenje. Uzročno liječenje. Najučinkovitiji lijek je protivostreptokokkovym benzilpenicilin. Treba primijeniti intramuskularnom injekcijom 4500 U / kg tjelesne težine pacijenta (300 000 jedinica za odraslog čovjeka) svaka 4 sata tijekom 3 dana. O je 4. dan, primjenjuje se jednokratno bicillin 3 (1,2 milijuna jedinica) ili bitsillin-5 (1,5 milijuna IU). Kada angina komplicirano peritonzillitom, čir, peritonzilarni suppurative otitis media i drugih komplikacija, liječenje s penicilinom se nastavlja do 5 dana., Na 6. dan daje bicillin bicillin 3 i 5 na naznačenim dozama. U vezi s sudjelovanjem u patogenezi tih komplikacija anaerobni mikrobi prikazanih u ovim slučajevima lijek grupe ustupanju metronidazol unutar 0,25 g tri puta dnevno.

Protivostreptokokkovoy visoka učinkovitost su također aminopenicilin: 0,5 g amoksicilina ili amoksicilin / klavulanata 0,625 g usmeno svakih 8 h za 5 dana. nakon čega slijedi (na dan 6) zadatka bitsillina-3 ili 5-bitsillina. Uzročnik liječenje pacijenata s anginom stafilokokne sredstvo za oksacilina (0.75 g četiri puta dnevno oralno ili intramuskularno) ili makrolide eritromicin (0,5 g svaka 8-kanalni klaritromicin 0,5 g, 0,15 g roksitromicin, spiramicin od 3 milijuna ME svakih 12 sati) usmeno 5 dana. U prisustvu bolesnika s alergijom na penicilin makrolidnih antibiotika koriste.

Nadalje etiotropic terapije u liječenju pacijenata s anginom i metode patogena sredstva: Clinical Nutrition (tablica 2 № u akutnoj fazi i № 15 - tijekom perioda oporavka), vitamine (u uobičajenim dozama).

Pacijenti s umjerenim i teškim oblika bolesti u svrhu detoksifikacije dalje se doda 2-3 litre po danu (u obliku topli napitak ili infuziju), te stimulacija se vrši primjenom kofein diureza (3 puta dnevno do 0,1 g) i aminofilin (2 3 puta po danu 0.15 g). Salicilati pirazolonc i angine može se preporučiti samo kao antipiretici (profilaktičko djelovanje protiv metatonsillar nemaju bolest). U tu svrhu, oni bi trebali biti kratko primijeniti (1-2 puta dnevno u općim terapijskim dozama) i to samo na visokoj temperaturi tijela, uz značajan narušenje zdravlja pacijenta. Fizioterapija (zagrijavanje povez struje UHF i dr.) Se preporučuje da imenuje izražen limfadenitis.

Ekstrakt rekonvalescenata rad treba provoditi ne ranije od 7-og dana normalne tjelesne temperature (9-12-og dana od trenutka bolesti) s punom kliničkog oporavka.

Prognoza za racionalno liječenje angine penicilina i makrolida povoljne. Reumatizam i artritis se ne pojavljuju i drugi metatonsillar bolesti su rijetke.

Prevencija. Da bi se spriječilo infekciju od velike važnosti je pravovremeno izolacija bolesnika s anginom. Ne manje važna uloga provođenje niza preventivnih mjera kontingent ljudi koji imaju povećanu osjetljivost na Streptococcus. To su osobe oboljele od angine svake godine (nekoliko puta). Oni bi trebali provoditi tonzilektomiji. Oboljelih od angine ponavlja rjeđe ili imaju kontraindikacije za tonzilektomiji u razdoblju od epidemije bolesne od streptokokne infekcije (unutar prvog mjeseca nakon organizacije ili renoviranje tima, povećati učestalost angine u njoj, itd) se preporučuje bitsillinoprofilaktiku.

"Bolesti, oštećenja i tumor maksilofacijal"
ed. AK Iordanishvili

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan