Klinička anatomija rektuma

Video: Topografska anatomija trbušne šupljine

sadržaj

Video: topografska anatomija trbušne šupljine
Strukturne značajke rektalnog zida

Rektum (rektuma) - je konačan, šesti, debelog crijeva, u cijelosti se nalazi u šupljini zdjelice, leži na stražnjem zidu tvore sacrum, trtice i stražnjeg dijela karlice i perineuma (regio- analis). Ono počinje od kraja rektum karlica odjel sigmoidalne debelog crijeva, obično na razini III sakralnog kralješka. Rektum je smješten na sva tri kata zdjelice: peritoneum kat laži odjel nadampulny i mali dio ampule ravno kishki- u sub-peritonejsku - veliki dio ampule. Dva rektum leži u prsni šupljine (iznad zdjelice dijafragme), pripadaju prsni dio debelog crijeva, rektuma distalni odvoji - prepone dio koji odgovara analni kanal - treći odjel, završava u anus prepone regije.

Slika 4. peritoneuma i fascije od dna zdjelice ispred. Topografija rektuma. 1 - mochetochnik- 2 - zajednički ilijačna Bečki sprava- 3 - Zajednička bočna arterija lijevu 4 - femoralna nerv- 5 - vanjski ilijačna Beč lijevu 6 - linija 7 kishka- - ischiorectal yamka- 8 - vanjski sfinkter podesiva prohoda- 9 - mišić podizanje zadnjeg prohod- 10 - otvor za gornji opšav 11 - nižeg taza- dijafragma opšav taza- 12 - unutarnji za zatvaranje myshtsa- 13-14 bryuschina- - velika lumbalnog myshtsa- 15 - ilijačnog

Duljina crijeva izložena individualne varijacije, ovisno o starosti i rasta. Udaljenosti od gornjeg ruba trećeg sakralnog kralješka do anusa 15-20 cm duž duljine rektuma je podijeljen u 3 dijela: nadampulyarny (s obzirom debelog pelvinum) rektosigmoidni - 5-6 cm 10-12 cm ampullar odvojenu prepone (PARS analis. ili zone) sfinktera od 2 do 4 cm. (AM) amina

Rektum o svojoj dužini ima dva koljena u naprijed i dva zavoja u sagitalnoj ravnini. Nadampulyarny ampula odvojen i uz sacrum i na sagitalnoj ravnini da bi se formirao gornji-sakralni savijanje (100-110 stupnjeva), otvoreni kperedi- između prepone i kuka dijelovi i drugi na dnu oblikovana trtica, trtica, između nogu zavoj otvoren posteriorno i prema dolje.

U frontalnom avion rektum je: lijevo nižu krivulja konveksnost formirana nadampulyarnym odjel i ampuloy- i gornji zavoj usmjeren na desno. Vrijednosti radijusa rektum savijanja treba uzeti u obzir prilikom provođenja cijevi sigmoidoscopy.

Od početka rektum proktologije u ruskoj literaturi je podijeljen u pet odjela: nadampulyarny (rektosigmoidni) verhneampulyarny, sredneampulyarny, nizhneampulyarny, prepone sekcije (S.Holdin).

Općenito je prihvaćeno da se izdvojiti dva dijela, odvojen zdjelice dijafragme kroz rektum: zdjelice i međice odjela (canalis analis). Zdjelični rektum je odjel podijeljen na nadampulyarnuyu bočice i rektuma.

Zid rektuma sastoji se od četiri sloja: serozni, mišićne i sluznice nadslizistoy. Sluznica obuhvaća proksimalni polovicu rektuma na zidovima prednjih i bočnih. Na distalnom polovica debelog crijeva nema peritoneum i mišićnog zida je okružen visceralne pojas.

Mišićna premaz se sastoji od dva sloja - vanjskog uzdužnog i unutarnji kružni, deblji. Uzdužni sloj je nastavak mišića vrpcama sigmoidalne debelog crijeva, koji u rektumu rastegnuti i poklopac crijeva sa svih strana. Dio mišića sloja dugih vlakana utkani u levator mišića anusa i dijelu kože dosegne anusa. Kružni mišića sloj u distalnom crijeva i u analnom kanalu postupno zgusne čime se dobije unutarnjeg analnog sfinktera, što je bez vanjskog nedostaje sposobnost zadržavanja izmeta i plinove.

Vanjski sfinkter analni formiraju poprečno prugastih mišića ima dominantnu ulogu vrijednost za zatvaranje. Topografska i anatomski odnosi se na prepone području, ali koji je povezan s unutarnjim sfinktera. Vanjski sfinkter mišić se sastoji od tri hrpe: potkožnih, površnih i dubokih. Bilo koji od ovih greda kako bi samostalno sposoban zadržati čvrstu stolicu, ali neučinkovit za zadržavanje labav stolice i plina, to zahtijeva uključenost svih triju greda.

Unatoč nedostatku jasnih anatomskih granica između snopova vanjskog sfinktera opisuje svakog pojedinca. Vlakna potkožnog poluovalom snop pokriva anusa i priključen na kožu ispred anusa. Veličina greda obuhvaća leđa i vezan poluovalom anococcygeal tijela, koja je povezana s trtica. Kao rezultat toga, anus, nalazi se mali trokutasti prostor između desne i lijeve strane zrake. Uoči površine vlakna utkana u poprečnim mišićje međice u središtu tetive, a između njih se također može oblikovati prostor u koji se otvara s prednje strane, medijan fistule rektuma. Duboko greda je u susjedstvu stidne-rektalnom mišića.

Treći dio ili duboko vanjski sfinkter sastoji od kružnih vlakana tvore široki prsten oko analni kanal - to najsnažniji dio. Sfinkter ne obuhvaća anus okomitu cijev, kao poput stošca prema dolje sužava prema anusa. Potkožno vanjski sfinkter dio pažljivo se naslanja na stijenku analnog kanala od predjela površine i dublje, koji je udaljen od crijevne stijenke od 2 cm. Visina vanjskog sfinktera 26 mm i debljinu od 10 mm. To vam omogućuje da sigurno rezati kroz zid rektuma do dubine od 1 cm. Između tri dijela vanjskog sfinktera te su priključeni na koži mišićnih vlakana mišića, mišić anusa.

Osim vanjskih mišića sfinktera izravno vezane za rektum važno mišića podizanje anus - ili prsni dijafragme. Mišić podizanje anus je podijeljen u tri dijela - ilijačna-PC mišića, koji traje od zdjelične, zatvaranje fascije mišića i tetiva sa stražnje luka i nalazi se u privitku sacrum i kopchiku- PC mišića potječe iz žilni luk i stidne kosti i koji je vezan na trtica i analnog-ilijačna ligamenta, mišićnih vlakana koje su utkani u zid rektuma i završavaju na stražnjem prohoda- kože lonno-rektalno mišića počinje u prednjem dijelu stidne kosti kod Lon na čistiti perje. Obje polovice tog mišića tvori petlju koja ide okolo sa stražnje strane rektuma. Pri ručnom proučavanja ovog „petlje” osjeća kao kabelom koji razdvaja perineal rektuma odvojen od svog bočice.

Na udaljenosti od 10 cm od mišića prstenastog zadebljanja anus tvore drugu - m. sfinkter ani tertias (nenamjeran) -myshtsa Hoepner (Gepfnera).

Strukturne značajke rektalnog zida

Sluznicu rektuma i analni kanal je pokriven s epitelom i intestinalna žlijezda obuhvaća - kripte. U submukozne sloju nalazi usamljena limfne folikule.

Sluznica ampule tri (ponekad i više) poprečne nabore, strše u lumen rektuma (plicae transversales RECTI). Prosječna od njih nalazi se na desnoj strani debelog crijeva, oko 6 cm od anusa, najveći - Kohlrauschom puta.

Druge dvije nabori su na lijevom zidu rektuma. Nadalje poprečne nabori imaju veliki broj nestalna širi u različitim smjerovima.

Sluznica donjeg rektuma oblikuje uzdužna nabora u submukozne sloju - analne stupaca (Columna anales), širine i visine se povećava prema dolje. Gornji krajevi stupova analnog rektalnog-analni utakmicu linija (linea anorectalis). Razlozi anal stupa povezan poprečnim naborima. Ovi nabori, označene kao semilunar ventila (valvulae semilunars) dobije analne sinusa (kripti) (sinusa anales). Sinusi su često ozlijeđen u zatvor ili proljev, što dovodi do pojave akutnog apscesa ili fistule rektuma analne fisure. Broj sinusa, kao i broj radnih mjesta, u rasponu od 6 do 12 godina.

Otprilike na sredini linija analnog kanala mišića vezanja obodu podizanjem anus, palpacija kartice određena je kružni utor, označenim kao bijelu liniju HYLTON. Utor odgovara granici vanjskog i unutarnjeg sfinktera. S anus otvora rektuma komunicira kroz analni kanal, dužinu od 2,2 cm-3.

Analni kanal obloge, jedna za drugom, tri vrste epitela, no u kanalu su tri histološki zona. Iznad-analni linija kože počinje sivo područje pokriveno višeslojnog pločastog epitela neorogovevayuschy. Ovdje jede žlijezde lojnice, ali ne i kose. Intermedijer zona proteže do dentatnog linije formiraju slobodnih rubova vezice Anal. Iznad dentatnom linija počinje jednim slojem cilindrični epitel. Nazubljeni linija formirana rubovima anal vezice - džepovi formirane između crijevne sluznice morganievymi stupova (stupovi pružaju iz dentatnog linije, od 5 do 10).

Poljaci se protežu od dentatnom linije na vrhu analnog kanala kirurškog granice, koja se proteže na stidne-rektalnog mišića. Jagged linija - je najvažniji orijentir. Na njemu ili u blizini granice između endodermal (gornji) i ektodermalne (niže) dijelova rektuma. cirkulaciju krvi, limfe, te inervacija prirode pločnika - sve su različite u ovim krajevima, koji proizlaze iz različitih embrionalnih izvora.

U mužjaka zdjelice za važne stanične prostora odnosi predpuzyrnoe Retzius prostor koji se nalazi između intra-abdominalnih fasciju, pričvršćen na gornji rub i stidnih symphysis predpuzyrnoy fascije pokriva mjehura.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin P.P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard C. N.Larionova

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan