Liječenje alergijskih manifestacija. H1 antihistaminika različite generacije

H1 antihistaminika različite generacije

Kada pretežno kožne manifestacije alergije (uključujući i gljivičnih podrijetla), najpopularnija aplikacija od H1-histamin receptora koji eliminiraju učinke histamina, kao što su dilatacije malih krvnih žila i povećavaju njihovu propusnost (a time i razvoj edema tkiva), bol i svrab osjećaj kao i povećanje tonusa glatkih mišića probavnog trakta, bronhije, provedbu vestibularnog refleksa i drugi.

Eliminirajući vazodilatorskim učinak histamina u upale, antihistaminici imaju mali učinak na sustavne vaskularne pad tonusom, kao što anafilaktički šok, kao u svom nastanku sudjeluju GO drugi vazodilatacijska čimbenici.

Međutim, ta sredstva mogu igrati u takvim slučajevima ulogu adjuvantna -naprimer, u odsutnosti pacijenta brz odgovor na kateholamina. Broj sredstava - blokator H1 - retseptrov djelomično antimediatornuyu pokazuju aktivnost u drugim „vektor”, - da difenhidramin inhibira djelovanje dekarboksilaze histidina, što dovodi do smanjenja proizvodnje histamina.

Sve u kožne manifestacije povezane s alergijama primijeniti sredstvo, glavni mehanizam djelovanja - inhibicije oslobađanja histamina iz mastocita i bazofila (ketotifenom, oksatomid, Intal, tayled et al.) - iako u mogućnosti da donekle blokiraju H1 receptora, učinkovitije ih dodijeliti profilaktički, nego za ublažavanje akutnih manifestacija alergije

Tradicionalne indikacije za blokatori H1-histamin receptora su neposredni tip alergijske reakcije (GNT) - svrbež, edema, mjehura reakcija u genezi, od kojih je velik uloga histamina - angioedem, urtikarija, reakcije na ubode insekata smatra standardna dodjeljivanje tih sredstava ekcemi, neurodermatitis, strofulyuse, atopični dermatitis, kožnih čireva, itd-su naširoko koristi za H1 blokatorima hyperergic kožne bolesti s upalom, sekundarne allergization (pridruživanja alergijski komponente - do ekv zematizatsii moguće za bilo koju dermatoza).

Treba napomenuti da je gljivična oboljenja kože s alergijske komponente antimediatornye (uključujući i antihistaminici) ne igraju glavnu ulogu, a koristi se samo u terapijskom kompleksu - na pozadini kauzalni, imunoterapija i drugih tretmana, lokalnog učinka. U isto vrijeme, uklanjanje posljedica upale, svrbeža (ponekad - bolan) Povezano primjer, gljivičnih ekcemi ti lijekovi su potpuno opravdana u ovoj patologiji - kao pomoćni.

Usput, u H1-blokeri kao profilaktička mjera preporučene za sprečavanje neželjenih reakcija tijekom desenzibilizacije specifična zasićeni lijeka, transfuzijom terapije kod pacijenata s alergijskim povijest kako bi se spriječilo učinke histamin s velikim ozljede kože, opekline, razmozhzhenii tkiva.

Trenutno (ovisno o specifičnosti djelovanja, tolerancije, nuspojave, kompatibilnost, itd). Uobičajeno razlikovati H1 antihistaminici različite generacije. H1-antihistaminici sam generacije pripadaju različitim klasama kemijskog soedineniy- za njihovo obilježje (uz neke iznimke) kombinacijom H1-blokiranje svojstva s antikolinergika, antiadrenergijske aktivnosti i razvoj je prilično brojne nuspojave (uključujući sedativi, hipnotici, itd). ,

Neki lijekovi iz ove generacije, ali i ima antiserotoninovym svojstva koja su korisna za simptome alergije uzrokovane promjenama metabolizam serotonina. Generaciji H1-blokatora I uključuju: etanolamini - difenhidramin (difenhidramin, Benadryl) - dimenhidrinat (rrammallii, kopironil) - mereprin- doksilamin (donormil) - (klemastin rivtagil, Tavegilum) - loderiks (sestatin) - dimetinden (fenistil) - allergofan- naldekon- gistril- fenotiazini - prometazinpipolfen, Amoco) - diprazina hidroklorid (fenergan) - diprazina hlorteofillinat (avomin) - doksergan- etizin (anergija) - metdilazin (dilosin) - tiozinamin (multergan) - istalar- andantol- trimeprazin (teralen, alimemazine, repeltin) - vallergan (Temari) - etilendiamine - piribenzamin- neoantergan- kloropiramin (Suprastinum) - antizin- antazolin (antistin, fenazolin) - pirilamin (mepiramin, Antisana) - alkilamina - ornad- polaramin- dimetal- piperazine - ciklizin (Marz) - cinarizin (stugeron) - hidroksizin (Atarax, Wistar) - meklozin (postafen, Bonin) - afilan- fedrazil- piperidini - ciproheptadin (Peritol, periaktinol) - trinalin- difenilpiralin- azatadindimaleat (aptimin) - kvinuklidine - Phencarolum, kvifenadin (sekvifenadin) bikarfen- tetragidrokarboliny - mebhydrolin (dimebon, Diazolinum Omer, azolin).

Više savršen tip akcije je, nezaobilazne u stvaranju H1-blokatori II. Ovi agenti imaju visok afinitet i specifičnost za H1-retseptoram- mnogi od njih nedostatak (kod preporučenih doza), sedativa, hipnotika i antikolinergične strani effektov- neki proizvodi svojstveno kontinuirane aktivnosti, antagonizam prema drugim posrednicima alergije.

S druge strane, neki način generacije (npr tcrfcnadin, Kestin, astemizol) koje mogu uzrokovati nuspojave na kardiovaskularni sustav. - Do hipotenzija, bradikardija, aritmije, itd, u manjoj mjeri, ovi efekti su karakteristične za loratadin, karebastina, norastcmizol , prometazin, karboksilat zrteka (J. A. Neu et al., 1996).

Kemijski II generacije antihistaminika uključuju: - piperidine Loratidin (claritin, loratadin-ILC agistam, lorfast, flonidan et al.) - desloratadin (erius), terfenadin (TREX, Rieter, Fomos, teridin, terfed, terfenor, vividrin, bronal , gistadin, tamogon itd) - ebastin (Kestin) - feksofenadin (altiva, telfast) - piperazini - cetirizin (ZYRTEC, allertek, tsetrizet, tsetrin) - piperidin-imidazoli - astemizol (gismanal, stelert, stemiz, gistalong, astemisani al. ) - tripromidiny-akrivastin (sempreks) - alkil - klorfeniramin (suum, hlorfenovis, lentostomin) - bromfeniramin (teforin, feninramin, rupton, ebalin, dimegan, dupletten) - benzimidazolinil - oksatomid (Barpeta, Tynset).

Treba napomenuti da je „idealno” antihistaminik (još uvijek ne postoji) može se smatrati lijek istodobno sa značajnim trajanjem djelovanja (24 ili više sati), antagonizam, ne samo histamina, ali i od drugih medijatora alergije, ne uzrokuje sedaciju , koordinacija poremećaji bez potrebe M-antikolinergik svojstva, a pogodni za primjenu u djece, trudnica, dojnom.

S obzirom na prirodu aktivnosti, uključujući i sredstava za H1-blokiranje mogu razlikovati skupinu sredstava:

- produženi učinak (to 1R / d) - (astemizol, "" i sur Gismanal), loratadin (. "claritin" i suradnici), ebastin ( "Kestin) meklozin (" Bonin "), feksofenadin (" Altiva " "Telfast");

- ne uzrokuje pospanost: akrivastin ( "Sempreks" i dr.), loratadin ( "claritin" i dr.), astemizol ( "Gismanal i dr.), kvifenadin (" Fenkarol ") sekvifenadin (" Bikarfen "), mebhydrolin (" . diazolin "itd), ebastin (" Kestin ") - smanjena sedativno djelovanje imaju i cetirizinski (" Zirtek "), tcrfcnadin (" Rieter "itd), dimetinden (" Fenistil „).

- s manjim M-l ho nonblocking učinaka: akrivastin ( ""), Sempreks astemizola ( "Gismanal") kvifenadin ( "Fenkarol"), cetirizina ( "Zirtek"), ( "terfenadina Gistadin" et al.), loratadin ( " . klaritin "itd), ebastin (" Kestin ") sekvifenadin (" Bikarfen „);

- prakticira za vanjsku primjenu: bamipin ( "Bamipin-ratiopharm-mast", "Soventol") dimetinden ( "Spesisan", "Fenistil", "Vibrocil", "Gistotsit"), difenhidramin ( "Psilo balzam međunarodna");

- lijekovi koji se mogu koristiti kod djece mlađe od 12 godina: (. "Tavegil" i drugi) astemizol (. "Gismanal", itd), dimebon, difenhidramin, klemastin, loratadin (. "claritin" i drugi), mebhydrolin ( "Diazolin" ., itd), meklozin ( "Bonin" - za djecu stariju od 6 godina), feksofenadin ( "Altiva" "Telfast" - za djecu stariju od 12 godina), oksatomid ( "Barpeta", "Tynset"), prometazin ( „pipolfen "" prometazin "- osim novorođenčadi), fenkarol, hlorpiramin (" Suprastin "), ciproheptadin (" peritol”, itd, osim za djecu do 6 mjeseci) ..

U nekih bolesnika može postojati nedostatak učinkovitosti određenog antihistaminik, no treba ga zamijeniti u pravodobno na drugu, štoviše, da je s produljenom primjenom može razviti ovisnost, toleranciju (preporučeno, na primjer, alternativni Tavegilum s Suprastinum, Tavegilum i Peritol itd).

Imajte na umu da je histamin je važan sastavni dio fizioloških procesa u tijelu i produljeno smanjenje njegove razine su vrlo nepoželjne. Kada dodjeljivanje terapeutske složenih pacijenata s alergijskim dermatoza (uključujući alergijski komplikacija mikoze ..) Nakon što je nedovoljno učinak na H1 - blokatore, kao dokaz za abnormalnosti u metabolizmu serotonina, kinina, i druge biološki aktivne tvari, moraju osigurati za izbor „antimediatornyh širokog spektra” pokazuje antagonizam mnogih medijatora alergije i upale.

Ova vrsta sredstva su, na primjer, dimetinden ( „Spesisan”, „fenibtil”), eliminira učinke histamina, serotonina, kininov- dimebon (antiseroto ima dodatnu audio novu aktivnost), oksatomid ( „Barpeta”, „Tynset” i drugi, izložbe antihistaminici, antiserotoninovoe, antileukotriene akcija) sestatin ( "Lorideks", "Loderiks") bikarfen, ciproheptadin ( "Peritol") i drugi.

Od interesa je relativno novi lijek „Aerius” - aktivni sastojak - dcsloratadin - tj aktivni metabolit loratadin, klassifikatsionno odnosi na antihistaminicima, ali u stvari, pod uvjetom da „trostruki” učinak: 1), antihistaminika - na H1-receptor) - 2) inhibiciju oslobađanja medijatora iz mastocita i bazofilov- 3) anti - potiskuje otpuštanje i aktivnosti citokini, kemokini, adhezijske molekule, migraciju eozinofila i dr. (LA Pogrebnyak et al., A. 2004.- Gerrovese et al., 1997 i sur.).

Osim ovih lijekova se može koristiti sa sredstvima antikalmodullinovoy aktivnost - cinarizin ( „stugeron” i sur.), Derivati salicilne kiseline i derivata pirazolon (natrijev salicilat) parmidin (prodektina).

U liječenju alergije (uključujući infektivne ovisne) tipa oznaka Patogeno zajamčeno ehnterosorbentov različite modifikacije aktivnog ugljena - SKN, CAU, KM, enterosgelya, atapulgit, polyphepane, enterodeza, entegnina, laktovita, Kaopectate, sorbogelya, Sillard, Lockley, , itd formulacije daju u - obično između obroka i drugih lijekova - u obliku prašaka, granula, dražeja, tableta, paste za oralnu primjenu u dozama utvrđenim podnošljivost i terapeutski učinak.

Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na sposobnosti da apsorbiraju i spriječiti apsorpciju toksina i alergena iz probavnog kanala- time također prikazan nepotpune metabolizam proizvode uključene radioaktivne tvari, poboljšava crijeva funkciju, pochek- jetre zbog obavija akcije mnogih Sorbents sprječava učinak na gastrointestinalne sluznice agresivnih faktora, razvoj upalnih, erozije čireva. Pozitivni učinci tih tvari su više označena alergije na hranu, ali može biti korisno kada mikogennoy preosjetljivost.

Kada gljivična alergija (sa ili pogoršanje virusnog procese) predložio da koriste heksamina (hexamethylenetetramine), posjeduje antiseptička i desensitizing akciju. Se primjenjuje intravenski kao otopina 40% od 5-10 ml dnevno ili svaki drugi dan-10 injekcije za golf. Također postoji uvjerenje da pozitivan učinak (u postupku lokalizacije u urogenitalnih organa, a prisutnost svrbež anusa, vagina), mogu imati uroantiseptiki (nitroksolin, posebno 5-LCM), u kombinaciji s natrij salicilata unutra kroz dan s osnovnom kauzalni i potporne antialergijska i imunoterapija) ,

Za obavljanje kontroverzno pitanje uporabe hormona u mikoza. U prošlosti, između pomoćnih sredstava (patogenih) preporučeno liječenje mikoze tireoidin, inzulin, i druge hexestrol hormonskih pripravaka. Koristite, na primjer, inzulin, neki pacijenti imaju pozitivan utjecaj na proces za Candida.

S uvođenjem prakse protiv gljivica antibioticima interesa za mikolozi hormona pala. Osim toga, u literaturi se počeli pojavljivati oko aggraviruyuschem utjecaju na gljivične procesu hormonska sredstva, posebice kortikosteroidima i ACTH. Opisujemo slučaj širenja gljivičnih infekcija pod utjecajem tih sredstava, koja su potvrđena u eksperimentalnim studijama. Sve je to dovelo do konačnog i jednostranog presude opasnosti i neprihvatljivosti korištenja hormonske terapije u bolesnika s mikoza.

Međutim, u većini gore generalizacije promatranja mikoze došlo u pacijenata s teškim disgormonannymi bolesti, imunosupresija uzrokovana produljenom upotrebom visoke doze kortikosteroida. Naknadne studije (klinički i eksperimentalni) pokazala je da hormon terapija u umjerenim dozama ne uvijek dovesti do pogoršanja i širenjem gljivica procesa (V.Ya.Nekachalov et al., 1970).

Uočeno je da je upotreba malih doza hormonskih lijekova (uključujući i glukokortikoida i ACTH), u kombinaciji s antibioticima i drugim antifungalna lijekove i terapije može biti sasvim prihvatljivo i to je prikazano u nekim slučajevima - kao u bolesnika s dubokim mikoze sustava, a one koji pate od kronične mikoze glatke kože i njezinih dodataka.

To je osobito istinito mikoze teška teku hyperergic upala, teške alergijske komponente. Utjecaj kortikosteroidi lijekova u tim slučajevima određuje njihova svojstva - antialergijsko, protuupalno, antipruritic, antitoksičan, imunosupresiva. Poznato je da su glukokortikoidi uključeni u skupinu prilagodljivih hormona potrebnih za normalne reakcije na stres-prilagodbe (u širem smislu riječi), slabljenje koje se mogu promatrati na različite kronične infekcije, uključujući gljivične.

Posebno je korisno koristiti kortikosteroide za teške manifestacijama gljivica alergija u kombinaciji s značajkama hypocorticoidism (gubitak težine, hipotenziju, slabosti, umora, hiperpigmentacije, oslabljen izlučivanja želučanog soka). Liječenje treba biti pod pažljivim nadzorom - klinička, laboratorijska, uzimajući u obzir parametre imunitet, potencijala zgrušavanja krvi, i drugi.

Dakle, dnevna doza obično ne prelazi prednizolon 15-25 mg, a samo u težim manifestacijama gljivične alergije - može dovesti do 50-70 mg. Neki bolesnici s akutnim manifestacija gljivičnih alergije preporučljivo je provesti kratke (2-3 dana) tečajeve terapiji steroidima. Kao i obično u takvim slučajevima, većina dnevne doze kortikosteroida (ili sve to) uzeti u jutarnjim satima (79 sati prije podne).

Na 1 dan -3-x pomoću hormonalni lijek ( „puls” način), postupno smanjenje svoje doze ne provoditsya- duže postepenno- dodjele otkaza se izvodi na ovoj podlozi preporučljivo je koristiti sredstva koja potiču nadbubrežne funkciju kore, smanjujući senzibilizacije stanje - glycyram i drugi lijekovi sladić etimizol, askorbinske kiseline.

Kulaga VV, Romanenko IM, Afonin, SL, SM Kulaga

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan