Eritema nodosum. klinička slika

Video: eritem nodosum. Liječenje eritema nodosum. Klinika i dijagnoza eritema nodosum

sadržaj

Video: eritem nodosum. liječenje eritema nodosum. klinika i dijagnoza eritema nodosum
Klinička slika
Povijest

Dob i obiteljska povijest
Geografski čimbenici
Liječenje

Sistematski pregled

Izgled pacijenta
Kožne manifestacije
Zglobova manifestacije eritema nodosum
Promjena korijen pluća

klinička slika

Eritema nodosum često rangiran među opcijama ultiformnoy eritem, ona često podsjeća.

Eritematozne čvorići karakteristične eritema nodosum, može se pojaviti bilo gdje na tijelu gdje se nalazi potkožno masno.

Često označena povratak u razmaku od nekoliko mjeseci ili čak godina.

Međutim, kronični oblik bolesti, u kojoj su snopovi pohranjeni za nekoliko godina, su rijetki.

Javlja se obično akutna, u pratnji groznica i opće slabosti. Najčešća uočena mialgije, i bolove u zglobovima, ali to također može pojaviti artritis. Još jedna karakteristika simptom - natečeni limfni čvorovi korijen pluća, često na temelju ovaj simptom može dijagnosticirati sarkoidoza, ali povećani limfni čvorovi korijen pluća u kombinaciji s čvora lezije na koži se mogu pojaviti i kod drugih bolesti.

povijest

Dijagnoza eritem nodosum može staviti na temelju kliničkih simptoma, ali je još važnije otkriti potencijalni uzrok ovog sindroma, na primjer, primarni kronični patološkog procesa, ili eritem droga uzrokuje.

U tu svrhu, to je obično potrebno prikupiti detaljne medicinske povijesti, uključujući i korištenje droga. Međutim, liječnik treba imati na umu da je pacijenta pritužbe može odražavati samo kliničku sliku eritema nodosum i ne ukazuju na proces izvorne bolesti ili lijek koji je izazvao eritem.

Groznica, groznicu, slabost, anoreksiju, gubitak težine, mialgija, artralgija, artritis može biti samo manifestacija sindroma eritema nodosum. Ipak, pacijent treba uvijek biti upitani o simptomima drugih bolesti u kojima je moguće eritem nodosum što je kožni osip na vlastitu ne može ukazati na uzrok.

Dob i obiteljska povijest

Starost pacijenta može biti opravdano pouzdano pokazuju potencijal uzrokuje eritem. Dijete s eritema nodosum najvjerojatniji uzrok tome može biti strep ili drugih infekcija gornjih dišnih puteva. Rjeđe, eritem nodosum u djece uzrokuje sarkoidoze. U odraslih, sarkoidoza, zajedno s tuberkuloze i streptokokne infekcije je jedan od glavnih uzroka eritema nodosum.

U starijih bolesnika treba uvijek biti svjestan mogućnosti malignosti. Potrebno je pitati pacijenta o zdravlju drugih članova obitelji kao eritem nodosum može nositi obiteljski karakter. U slučaju obitelji eritema nodosum obično ne mogu naći zajedničke etiološke uzroka bolesti.

geografski čimbenici

Ako pacijent s eritema nodosum živi u jugozapadnom SAD-a, kao iu državama Ohio i Mississippi, ili ste nedavno bili u tim područjima, primarni uzrok kožnih promjena može biti kokidioidomikoza ili histopiazmoza.

U drugim dijelovima SAD-a u Europi, jedan od glavnih uzroka bolesti mogu biti TBC infekcija. U takvim slučajevima, pacijent bi trebao biti upitan o mogućnosti kontakta s TBC bolesnika na poslu, u školi, ili dok putuju. Pacijent treba pitati o simptomima karakterističnim tuberkuloze. Konkretno, trebali biste uvijek pitati ne samo o znojenje noću i kronični kašalj, ali i osjećaj slabost i gubitak težine.

Pitanja koja se odnose na funkcije pojedinih fizioloških sustava. Usmjerena pitanja mogu pomoći identificirati etiologiju patološkog procesa. Na primjer, pacijent bi trebao biti pitao infekcije novo migrirale gornjih dišnih putova, jer početak eritema nodosum često se podudara s gornjih dišnih infekcija, posebno uzrokovanih streptokokima.

Kronični proljev ili druge crijevne probleme, može ukazati na dugo-postojeće crijeva abnormalnosti, kao što je ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest. U posljednjih nekoliko godina, kao uzrok eritema nodosum također naziva crijevnih infekcija uzrokovanih Campylobacter ili Salmonella.

Povijest prednjeg uveitisa sugerira mogućnost sarkoidoze ili Bchcctovom sindrom. Uz povijest povratnih aphthous ulkusa također pokazuju Bchcctovom sindrom. Ako drugi uzroci ne pojavi, trebali biste pokušati identificirati gljivične infekcije noktiju i stopala.

Ne smijemo zaboraviti na mogućnost drugih, više rijetkih glavnih uzroka eritema nodosum. Oni uključuju razne bolesti (kao što su, sifilis herpes zoster, upalu srednjeg uha, prostate, čir jažice zuba apscesa, upalnih bolesti trbušne šupljine, apscesa i pazuhu peritonzilarni apscesa.

Reumatske bolesti rijetko su u pratnji eritema nodosum, unatoč činjenici da su oba procesa su u središtu puteva na streptokoka. U prethodnim godinama, većina pogrešne dijagnoze temelji se na lažnoj ideji da artralgija i artritisa su manifestacije eritema nodosum reumatizma.

liječenje

Svaki pacijent treba pitati u detalje o lijekovima on uzima i cijepljenja. Na primjer, saznati što pacijent uzima salicilate, to nije uvijek lako, jer pacijenti često ne znaju da salicilati su dio mnogih analgetika, koji su dostupni na tržištu.

Žene bi trebao biti cilj da se pitaju o uzimaju kontracepcijska sredstva, svi pacijenti bez iznimke, treba pitati o nedavno uzimali antibiotike i sulfanilamida.

Rjeđi među lijekovima koje uzrokuju eritem, naziva estrogena, aminopyrin, fenacetin, arsphenamin, antimona soli, toksoid difterije, bakterijske i cjepiva, tuberkulinske, BCG cjepivo antigen i Frey.

Nedavno je pronašao povezanost eritema nodosum s HLA-B8, pa je vjerojatno da osobe s genetskom predispozicijom, svaki lijek može uzrokovati eritema nodosum.

sistematski pregled

Oprezno kliničko ispitivanje pacijent može otkriti ne samo tipične promjene na koži, ali i druge kliničke simptome eritema nodosum. U izgledu je pacijent često može odmah posumnjati sustavnog porijeklo bolesti.

Izgled pacijenta

Opće stanje bolesnika s erythema nodosum mogu biti vrlo različiti. Neki su, unatoč zajedničkim kožnih manifestacija, osjećam sasvim dobro. Drugi su se uoče simptomi akutne bolesti: vrućica, zimica, anoreksiju, gubitak težine i slabost.

Porast temperature obično je malen, ali ponekad može doći do 40,5 ° C Groznica rijetko traje više od dva tjedna, tako da je dugotrajna groznica treba uvijek sumnja da ne eritema nodosum, i drugih uzroka. Često, pritužbe i kliničke manifestacije bolesti dominiraju simptomi osnovne bolesti, a ne eritema nodosum.

kožne manifestacije

Osip obično javljaju iznenada, u obliku eritematozus, bolne, lagano podignuta iznad površine kože mrlje na prednjim površinama obje potkoljenice, svrbež je odsutan (Sl. 190). Ponekad osipa su jednokrevetne, nalazi se na jednoj strani ili zgrabite ekstenzor površine podlaktice.

Sl. 190. Tipični kožne nodozni eritem elemenata na goljenici djevojčica, koja je uzrokovana nodozni eritem streptokoknog ždrijela.
Čvorovi su bolna na palpaciju, koža oko njih - pocrveni, glatka i sjajna.

Elementi kože mogu se naći posvuda tamo gdje je potkožno masno, uključujući i teladi, bedara i stražnjice, kao i suptilnih područja kao što su na području episclera očne jabučice. Klinički razvoj kvržica episclera isto kao i osip na koži.

Oni se obično pojavljuju u naborima stoljeća, na mjestu gdje je vezana medijalni ravni mišić očne jabučice. U tom slučaju, oni su obično bilateralne i druge vrste čvorova episclera.

Promjer svakog čvora eritema nodosum varira od 0,5 do 5,0 cm. Kožu preko snopa crvenkaste, glatka i sjajna. Pojedinačni čvorovi stapaju, tvore područja zadebljanje koje mogu uzrokovati značajne oticanje zahvaćeni ekstremitet.

U roku od 1-3 tjedna čvorići obično prolazi spontano, bez ulceracije, ožiljke ili stalnog pigmentacije. Za to vrijeme je boja čvorića varira od svijetlo crvene do plave, zelene, žute do tamno crvene ili ljubičaste.

Karakteristični znaci eritema nodosum su: distribucija kvržica na periferiji središnjeg elementa, nestanak svakog čvora, počevši od središnjeg dijela, tipičnom promjene boje preko grumena i brzog nestanka stanica kože.

Međutim, te kliničke značajke nisu konstantni, postoji nekoliko varijanti kliničkom tijeku eritema nodosum. Na primjer, ako su erythema migrans nodularne pojedinačne podijeljene čvorovi i tvore neovisne karakteristične elemente, koji migriraju prema obodu i postupno riješiti na više proksimalnih dijelova.

Osim toga, na dubokom položaju samo malo otečena kvržica može vidjeti preko njih, topla, roza, bolnog kože. U tom slučaju, često tvore drenažu područja, nalik lice. Osim toga, koža erythema nodosum elementi ne uvijek pokazati cijeli niz varijacija boja karakteristična hematom ponekad svijetlo crvene elementi izravno prevodi u normalnu boju kože. I na kraju, izostanak promjena u boji kože ne može u potpunosti isključiti dijagnoze eritema nodosum.

Iako je koža obično elementi su dopuštene za tri tjedna, a ponekad može biti kronična, ostaju mjesecima ili nekoliko godina, promjene na koži.

Zglobova manifestacije eritema nodosum

Oko dvije trećine bolesnika s erythema nodosum imaju istodobno artropatija, koji obično prati grozničavo razdoblje od bolesti, ali ponekad može ga preteći za nekoliko tjedana.

Neki pacijenti mogu doživjeti samo bolove u zglobovima, u ovom slučaju zglobovi su bolni na palpaciju, ali oteklina se ne promatra. Moguća povreda mobilnosti zglobova u jutarnjim satima.

Oko trećine bolesnika postoje objektivni znakovi artritisa su zajedničke oteklina, crvenila i povećanje temperature kože izljeva u zglobne čahure. Tipično pogođeni udovi simetrično velikih zglobova (Rut, lakat, ručni zglobovi), ali ponekad može biti oticanje malim zglobovima ruku i nogu.

Artropatija obično rješava u roku od nekoliko tjedana. to ponekad može kupiti kronični i trajati mjesecima, rijetko godinu dana ili više. Zajednički deformacije ne pojavljuju ni u dugoj tijeku artritisa.

Promjena korijen pluća

Karakteristična značajka eritema nodosum je edenopatiya korijena svjetlo iz jedne ili dvije strane. Međutim, to nije nezamjenjiv pratilac svih slučajeva eritema nodosum, a njegova prisutnost ne govori o prisutnosti bolesnika s sarkoidoze jer adenopatiju mogu se razviti u sklopu sindroma, erythema nodosum, bez obzira na uzrok.

Adenopatiju korijeni pluća obično asimptomatski i samo otkrivena na prsima snimkama. Ako se otkrije, uz plućne patologije na fizički pregled, onda oni mogu biti uspostavljena putem primarni uzrok eritema nodosum, primjerice, tuberkuloza, sarkoidoza ili histopiazmoza.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan