Obilježja kirurškog liječenja cista prevlake i tijela gušterače. Kirurško liječenje velikih cista Isthmus

Kirurško liječenje velikih cista prevlaci tijela pankreasa. Glavne metode kirurškog liječenja velikih cista su najveći pražnjenje operacija.

Resekcija za ove ciste nisu napravili prvenstveno zbog traume. Vanjski drenaža se koristi u slučajevima kada su kirurški zahvati provode na rubu sazrijevanja lažnih ciste. Unutarnja odvodnja je najbolje učiniti sa petlju tankog crijeva po Roux. Tsistogastroanastomozirovanie u takvim situacijama ima negativan stvar - baci hrane mase u cistu i njegove slabe pražnjenja, koja se praktički ne promatrane za male i srednje veličine kista.

Nedavna brzo granulirana i začepljenje. Za velike ciste ovog procesa je odgođen. Hrana, dobio u lumen, se razgradi, fermentacija započinje. Postupak granulacije se prekine, razvija opijenosti. Iz ove situacije - prijelaza iz unutrašnje u vanjsku odvodnju. A tu su i neke tehničke poteškoće.

Ovo pitanje odnosi se na sklonište rupu u želucu nakon transformacije unutarnje tsistograstroanastomoza u vanjskom odvodnje. Ostavljajući unutarnje anastomoze u ovoj situaciji čini isprazniti šupljine u želučanoj fistule s upitnim ozdravljenja.

Šivanja isto to ne mora uvijek dovesti do povoljnog ishoda. Zato je na velike ciste gušterače prevlaci i tijela za obavljanje bolje tsistoeyunoanastomozy s invaliditetom petlju tankog crijeva po Roux. Ali čak iu tim slučajevima postoje dvojbe o mogućnosti njihove primjene. Posebno u slučaju kada je cista je nastala duž gornjeg ruba žlijezde i sprijeda.

Deaktiviran petlja tankog crijeva treba biti relativno velika, tako da ne stisnuti u lumen želuca, jer će neizbježno morati sumirati prednji (Sl. 141). U tom smislu, lokacija ciste na donjem rubu prostate je povoljniji za formiranje tsistoeyunoanastomoza. U nekim slučajevima, to je zapravo cista razdrenirovat na takve lokalizacije kroz stvaranje trbušni tifus shunt za GG Karavanova i DI Klimenko, kako je gore spomenuto.

Sl. 141. simultano dva unutarnja drenaža gušterače ciste tijelo:
i - ispred gastrointestinalnih koristi - iza gastrointestinalnog 1,2 - pankreasa ciste zhelezy- tijela 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - isključiti petlju tankog crijeva od PV 6 - tsistoanastomozy

Međutim, na odvojenom crijeva mogu razviti nelikvidnost jedan od šavova anastomoze. Ako postoje dva ili više ciste, onda sve može biti anastomosed s invaliditetom crijevne petlje po Roux, bez obzira na njihovu lokaciju - u glavi ili repu. To je značajka formiranja unutarnje drenaže za velike ciste prevlaci i tijela gušterače. Pitanje njihovog resekcije jedva diže.

Kirurško liječenje velikog aneurizmatskog cista na prevlaci i tijela gušterače. Aneurizme, ciste su dvostruki poučna staza. U početku formirana cista nakon destruktivnih pankreatitisa, a onda je otvorena u maloj arterijske cista. Moguće je da je aneurizma, cista nastaje erozija zida arterije sama cisti, kao što je gore prikazano. To aneurizme cista i palpated kroz trbušnu stijenku. Oskultacija proslushivatsya sistolički šum. Pitanje je uvijek javlja ob.istochnike (usta) od aneurizme.

Navedena klinička slika se ne razlikuje od abdominalne aorte aneurizme ili celijakije debla ili mezenterijskoj arterije. Na malom aneurizme angiografije pruža sveobuhvatan odgovor na gornje pitanje. Kada je veliki aneurizme ima poteškoće u izvođenju vidno polje od ušća aneurizme. To je vrlo važno pitanje, jer ovisi o prirodi intervencije i predstojeće volumen transakcija na odgovoru. Samo je opasnost od rupture aneurizme ili razvoj ozbiljnih komplikacija, kao što je gore spomenuto, opravdava operaciju.

Glavni i prvi znak opasnosti od pucanja je pojava pulsirajuće boli u lokalizaciji aneurizme. Prije definiranja mogućnosti i perspektive rada, potrebno je održati niz funkcionalnih testova - odrediti točku gdje je kompresija dovodi do nestanka jasnog odstupanja. Nedostatak takvog efekta od kompresije indirektno ukazuje aneurizmu trbušne arterije. Kada angiografiju treba provesti aortography. Uspostava aneurizme aorte značajno mijenja prirodu operacije.

Suvremeni pristup u kirurškom liječenju aneurizmi nije moguće bez osiguranja autozabora krvi za vrijeme operacije i povratka u tijelo uz pomoć „Fresenius” uređaja, a da ne spominjem vođenju moderne općom anestezijom. Mi vjerujemo da je bitan dio u radu i iskusan kirurg koji posjeduje vaskularne kirurgije, a iskusni suradnik-angiohirurga. Pogotovo da je operacija je u biti rutina. Njegovi koraci su kako slijedi.

Tvrtka proizvodi širok središnje laparotomije zbog navodnih aneurizme. Nakon pripreme svu opremu na (uzorkovanje krvi u ranu da je operacija provodi u većini „suhih” uvjetima) akcija, cijeli aneurizme prste stisnula ruke dok, sve dok nema pulsa. Ovaj element operacije treba provoditi dva puta, kako bi bili sigurni da je mreškanje aneurizme nestaje. Aneurizma široko objavljeni. Ako postoji krvarenje, ona dolazi iz zidova aneurizme, cista i lako prestati koagulacije.

Strujanje u lumen aneurizme krv se skuplja i šalje na poseban aparat za usisavanje u „Fresenius”. Gubitak krvi kada takve operacije je minimalan. Zatim postepeno oslobađaju zid aneurizmatskog ulici, krvare brod, koji je sašivena od kontinuiranog šava atraumatsku iglu. Zatim na isti način na koji je pušten iz kompresije prsti četkanje cijelog aneurizmatskog vreći. Općenito, aneurizme tvori posudu krvarenja.

Nakon šivanja aneurizma-cista ocijedi od drenažne cijevi i ispuštaju kroz counteropening u prednju trbušnu stijenku. To je uklonjen kada je zaustavljen od ispuštanja sadržaja rane, obično 6-10-og dana. Tehnika šivanja ušća aneurizmatskog ulici ovisi o tome koji arterija je uključen: podvezivanje, šivanja arterije ili plastike. Ako brod - veliki ogranka središnje arterije, to subvencioniraju ušća ili nakon izolacije preklapaju dvije kese-šava.

Uvijek provjerite pulsiranje središnje arterije. Ako aneurizme formiran od bočnog kvarova središnje arterije, zatim se prisilio drži smanjenje (za spajanje manu u središnjem arterije, arterije autovenous plastične, cjevasti plastični autovenous arterije) ili rekonstruktivna kirurgija (bypass operacije najbolje autovenous transplatatom). Sve ove operacije se provode uzimajući u obzir karakteristike dotok krvi u organ (jedan, dva, trehsistemnogo). Morali smo koristiti operaciju obnavljanja samo ako aneurizme-žlijezda cista jetrene arterije s dobrim ishodom. Dakle, sve otkriva aneurizmu-ciste u gušterači treba uzeti u obzir sa stanovišta njihovog mogućeg prekida i prijeti krvarenje.

Više ciste gušterače. Ova pojava je rijetka. Najbolji način za kirurško liječenje je u presjeku unutarnje drenaža petlja se deaktivira tankog crijeva Roux. Podržavamo upotrebu izvan petlje tankog crijeva, jer to je najučinkovitiji rad, upozoravajući bacanje u lumen cista, posebno velikim veličinama, zaraženih crijevnog sadržaja. Stoga, kada obavljanje takvih intervencija nismo koristili Brownovo mezhkishechnogo anastomoza.

NI Doroshko (1966) je predložio da mješavina dva anastomoze s cista tijela pankreasa, jedan od ciste anastomoziraju Yuroshu od tsistogastroanastomoza, drugi - petlja tankog crijeva sa crijevnom anastomoze po Brown (Henleovo). Vjerujemo da bi privukli dva tijela (želudac i crijeva) za stvaranje simultano unutarnju drenažu dvije ciste jednostavno nepraktični. Broj anastomoze povećava, što povećava rizik od postoperativnih komplikacija.

Primjena off petlje tankog crijeva je opravdan za drenažu gušterače ciste u svojim različitim lokalizacije (u glavi, tijelu i repu).

Dakle, u prisutnosti tijela ciste gušterače, koji se nalazi iza želuca, a njegova prosječna veličina je sasvim opravdano metodologija tsistogastroanastomoza. Za velike i višestruke ciste proizvesti bolju unutarnju drenažu s invaliditetom petlju tankog crijeva po Roux.

Ciste pankreasa tijela, koji izlaze iz stražnje površine prostate ili donji rub. Ciste su često urođena priroda. To potvrđuje i činjenica da su, u pravilu, ne postoji povijest prethodnog infarkta destruktivne pankreatitisa. Takve ciste su veliki i njihova etiologija je drugačiji nego što je prethodno u obzir.

Acini u kojem su blokirane cijevi dovodi se dovesti do postupnog povećanja, proliferacijom epitela, koja proizvodi sok gušterače. Ove ciste su bezbolni, a pacijenti se ne plaćaju mnogo pozornosti, do tada, sve dok ne počnu biti opipljiv, što je dovelo do teške trbušne pritisak. Njihova veličina može biti i do 15-30 cm u promjeru. Ciste su mobilni na palpaciju. Treba napomenuti da je liječenje ove ciste minimalno invazivne tehnike, uključujući i kateterizacije, vrlo često dovodi do recidiva. Rizik od maligniteta epitelnih stanica i nastavak rasta ciste su indikacija za operaciju.

cista zid nije spayanna sa zida želuca, tako da je mogućnost stvaranja endoskopske tsistogastroanastomoza ograničen. Osim toga, stvaranje takvog anastomoza ne daje zatiranje cista šupljine, što je vrsta divertikula. Stoga, ako pokušaj je trebalo da interne odvodnje, to je poželjno da ga proizvode s lica petlje tankog crijeva po Roux. Mnogi kirurzi vole obavljati ljuske takvih ciste. Treba razumjeti da je ova operacija je vrlo traumatično, a njegova provedba zahtijeva veliku vještinu i oprez.

Svaka poteškoća tijekom operacije uzrokuje prijelaz na više štedljiv intervencije - marsupializatsii, u nadi da će vanjskog oblikovanja gušterače fistule. U jednom od naših opažanja za vrijeme istog slezene cista spajanja i mezenterijskoj venu je oštećen. Iskustvo kirurga u vaskularnoj kirurgiji dopušteno relativno lako se bave ovom komplikacija (IN Grishin). Nakon pritiska prstima oštećenja i privremeno zaustavljanje krvarenja bila neka pin spona Satinsky, Beč, a na mjestu povrede bio depresivan (sl. 142).

Sl. 142. Element zaustavljanje krvarenja uslijed rupture slezene i ušća mezenterijskoj vene (početni dio v Porte.):
1 - v. porta- 2 - oštećenja veny- 3 - slezene Beč-4 - mezenterijskoj Beč-5 - kažiprst kisti- 6 - Satinskogo- stezaljka 7 - vaskularni okružuje šav atraumatski igle

To stvara uvjete za nametanja atraumatsku vaskularnog kirurškim iglu. Pacijent oporavio. Od kada obavljanje poslova na gušteraču i žučnih vodova na operacijskom stolu mora biti potpuni skup alata za obavljanje poslova na krvnim žilama. Obujam poslovanja u uklanjanju tako veliki cista je pun gubitak visoki krvni, traumatskog, koja je uzrok smrti u nekim slučajevima.

Marsupializatsiya takve ciste dovodi do vanjske fistule gušterače, koji mogu biti eliminirani pomoću implantacije u bilo šuplji organ, ali je bolje u tankom crijevu. To će biti objašnjeno u nastavku.

Gušterače tijelo policistični rijetko izolirana. Međutim, u većini slučajeva je potrebno i prevlaci i tijela. Pankreatotomiya obavlja uzdužnih rezova (ponekad 3-4), s ciljem da se otvori sve ciste. To nije uvijek moguće. Dakle, prije nego što ćete potrošiti pankreatotomiyu trebalo biti jasno lokalizacija ciste. To je moguće tek nakon CT ili MRI. Ipak, male ciste promjera nekoliko milimetara, otvoriti na pankreatotomii uspije. Moramo se osloniti na njihovu uništenja.

Dakle, značajka kliničkih naravno prevlaci ciste i gušterače tijelo prvenstveno zbog činjenice da je cista, obično većih volumena i su posljedica destruktivnog pankreatitis prenosi, može se ugovoriti i ispred i iza it želudac. To utječe na različite kliničke manifestacije i izbor kirurško liječenje.

Poželjni postupak za unutarnje drenaže. Ove tehnike su različiti i treba se primjenjivati za različite indikacije. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie isključen iz tankog crijeva petlje Roux u našoj modifikacija je najpoželjniji i univerzalni način interne odvodnje. Resekcija gušterače ciste na određenoj lokaciji provode dosta rijetko. Važna značajka ovog cista lokalizacije je njihova blizina velike brodove poput slezene arterije i Beču.

Sudjelovanje vena u patološki proces rezultira razvojem portalne hipertenzije s posljedicama. Poraz arterije i vene mogu izazvati velike aneurizme, ciste, ishod koji može biti opasan po život masivna krvarenja. Njihovo pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje je prevencija ozbiljnih komplikacija.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan