Ciste i pankreasa fistule i liječenje

Ciste i gušterače fistule treba čitati u punom međusobnog povezivanja. To se posebno odnosi na lažne ciste. Treba imati na umu različite pristupe: etiološke, patomehanizam i konačno ozdravljenje.

Strateški obavijestio Konzervativno liječenje akutnog pankreatitisa uopće i destruktivnih oblika, posebno usmjerenog do stvaranja cista pankreasa kao povoljnog ishoda za život pacijenta.

Smrtnost u pancreonecrosis i dalje ostaje visoka i kreće se od 23 do 40%. Smrtnost je tretman cista svih postupaka, uključujući kirurško, blizu 1-7%. To se odnosi na one situacije u kojima nema ozbiljnih komplikacija, a osobito krvarenja. Cijeli sklop konzervativnog tretman za uništavanje raka usmjeren na formiranje razgraničenja barijera kako bi se dobilo buduće cista zid. To se može učiniti u oko 2-3% slučajeva.

U drugim situacijama moramo biti operativno pomagati ovu otvaranje procesa za šupljine i izvan njihovog sliva (sl. 159). Vanjski odvodnje treba smatrati srednjom putu do formiranja prve pankreasa fistule, a zatim ciste.

Sl. 159. mehanizam formiranja cista gušterače nakon ranoj oporavak vanjski drenaža: a - b zhelezy- ulazak - kada ciste isušivanje

Gušterače fistula kao koncept još uvijek nije jasno definiran. Vjerujemo da funkcionira vanjska odvodnja više od 1,5-3 mjeseca pretvoriti u pankreasa fistule. Zato je rano uklanjanje vanjskog odvodnje s aktivnim njegovo funkcioniranje, što je nedopustivo u načelu je direktan put do stvaranja gušterače ciste.

Obdukcija ciste i njegova vanjska obrada drenaža je sve dok se sadržaj ne prestaju se dodjeljuju za odvodni cijevi. Nakon 1,5-3 mjeseca, osim ako postoji trend smanjenja sadržaja izbor gnojni nekrotičnog šupljine ili soka gušterače za odvodnju, ovaj uvjet treba uzeti u obzir kao početak transformacije u vanjskom drenažu gušterače fistule. To je ne čudi da je često rezultat vanjske drenaže gušterače ciste i gušterače dovodi do pravog vanjskog fistule. Ponekad se taj proces odvija kroz fragmentaciju vanjske fistule gušterače (sl. 160).

Sl. 160. Fragmentacija gušterače fistule udara

U većini slučajeva takva transformacija se opaža u vanjski odvodnje pravih gušterače ciste, osobito nakon marsupializatsii. To je razumljivo jer novostvorena kanal sluznice cista stijenka zašiven izravno na kožu (Sl. 161). Liječenje ili zatvaranje fistule je kroz razvoj granulacijskog tkiva u njima. Stoga razumno pretpostaviti obavili postoperativne vanjsku drenažu granulacije pokopan lumen na proksimalnom kraju rupe. Zatim postepeno istezanje, odvodnu cijev dovodi do potpunog zatvaranja drenažnog kanala (Sl. 162).

Sl. 161. Formiranje vanjske pankreasa fistule kada ciste marsupialiaatsii (crveno sadrži sluznicu)

Sl. 162. Mehanizam Vanjski pankreasa fistula rana, i - masivni razvoj granulacije tkiva na unutarnju površinu pankreasa hoda- b - dobar odljev pankreasnog soka od glavnih gušterače pomiče prema lumen duodenuma

Duge pokušaji da se zatvori gušterače fistule neuspjeh i bili su temelj za korištenje unutarnje odvodnje, odnosno cista formiranje anastomoze sa šupljeg tijela trbušne šupljine. Kako djeluju ove anastomoze, vrlo je teško predvidjeti. Kada tsistogastroanastomoze ciste u potpunosti su ispunjena za granulaciju tkiva u razdoblju od 3-5 mjeseci nakon operacije, kao što je prikazano od strane našeg studija. Vjerujemo da je većina gušterače fistule nastaju nakon vanjske odvodnje, možete zatvoriti pravo konzervativno liječenje. No, to će zahtijevati veliki, nepredvidljiv vrijeme, odnosno, više od 3-6 mjeseci.

Vrlo često, gušterače fistule formirana nakon ozljede gušterače. Vanjski prostori za odvodnju oštećenog tkiva patogenu ulogu koju su imali vanjski odvodnje samo u ograničenom vremenu. U slučaju otvaranja u lumen odvodnje velikih gušterače kanala, formira svojevrsnu „ciste” oko njega. Treba se samo nepravodobno ili prijevremeno ukloniti odvod što je brže zatvara vanjski otvor granulacije počinje rasti, stvarajući lažni cista gušterače. Njegova vrijednost može doći do velike veličine, prijeteće rupture, formiranje neprirodno stvorene gušterače fistule drugim mjestima. Ovaj mehanizam je gotovo isti i formiranje ciste, fistule i nakon pretrpljenog gušterače nekroza.

To je napomenuti da u patogenezi ima sve preduvjete za formiranje cista u slučaju kada postoji povreda odljeva soka gušterače u svom prirodnom putu. Drugim riječima, ako je oštećena površina nije gušterača otkrila nikakvu značajnu Wirsungovu kanal ili kanal granu, kanal će biti ograničena gragulyatsiyami pretvoriti najprije u nezarastao fistule, a onda - u cista. Ona također ima tendenciju da se poveća stalno, i da rastu u volumen. Na svojoj vanjskoj drenaže za najveći dio može ponovno formirati gušterače fistula.

Koristili smo za razgovor o vanjskim fistula gušterače, ne obazirući se na činjenicu da su ciste formirana i stalno povećanje volumena, na kraju može otvoriti neovisno o bilo šuplje organa (obično u susjedstvu) u trbušnoj šupljini, ili u slobodnom peritonejsku šupljinu, pleuralni šupljine, teoretski - u perikarda. Tako gušterače fistula treba promatrati s različitih pozicija i prikazani su u obliku klasifikacije.

I. Prema etiologiji:
1) traumatska fistule;
2) nakon kirurških intervencija,
3) nakon pretrpljenog destruktivne pankreatitis;
4), nakon što vanjski ciste drenaža gušterače;
5) nakon otvaranja cisti u šupljina i ograničavanje sa spontanom (abdomena, pleuralni);
6) nakon otvaranja ciste u šuplje tijelo u trbušnu šupljinu (interna pankreasa fistule).

II. Lokaliziranje u gušterači:
1) iz glave;
2) iz tijela (prevlake i tijela);
3) rep.

III. Za komplikacija:
1) jednostavan;
2) suppuration;
3) krovotechenie-
4) prodiranje u tijelo u blizini abdominalne šupljine.

IV. U smislu kliničkog tvore:
1) primarni;
2) do 3 mjeseca;
3) nakon 3 mjeseca;
4) periodičan.

V. Priroda ispuštanja:
1) sok pankreasa, sluzi;
2) gnoj;
3) u krvi;
4) njihova kombinacija.

Gušterače fistula često javljaju u kojoj je izvršena operacija, bilo je perforacija ili su stajali izvan odvodne kanale. Iz ove točke gledišta patogenezi fistula gušterača razlikuju, a to ovisi o tome je li organ za pjevanje povezan s neispravnom glavnom gušterače kanala ili njihovih velikih grana, sa cina području koji aktivno proizvoditi sok gušterače, s unremoved mukozne ciste, koje aktivno proizvodi sluz i gušterače sadržaji. To je dobro prethodno prikazano na slici. 160, 161, 162. Naravno, proizvodnja aktivnog pankreasnog soka je uglavnom zbog parenhimalnog tkiva funkcija žlijezda. To ovisi o nekoliko čimbenika.

• tkivo dojke je gotovo u potpunosti sačuvana u traumi, tj u slučaju kada postoji prekid ili suza ga zajedno s glavnim kanalom (Wirsungovu ili interni). Osim toga, takva oštećenja mogu biti gotovo potpuno smanjiti sve tkivo dojke ili samo dio (sl. 163). Istek pankreasnog soka proizvedenog dolazi prvi u zatvorenom šupljine, zatim - prema van. Ovaj proces se aktivira kada se u kanalu ne stvara dovoljan pritisak ili ne postoji zapreka odljeva.

Sl. 163. Mehanizam formiranja gušterače fistule:
i - traumatska ozljeda glavnog i dodatnog duktalnom gušterače zhelezy- b - disekcija u nekoliko gušterače ciste ili nakupina u interloburalnih protokov- - atsivusovyh proizvodnju velikih površina stanica sluznice (na svjetlo) u zajedničku šupljinu

• U većini slučajeva, nakon razornih promjene u tkivu gušterače, osobito u pancreonecrosis formira veliku površinu na kojoj je veći broj staza lobuliranim i interloburalnih kanalima. Ih aktivno raspoređuje soka gušterače. Ako je neadekvatna za odlijevanje kanala glavnih žlijezda, proces slijedi put vanjskog oblikovanja fistule, te u konačnom ishodu, i ciste.

• Preostalo sluznice, osobito kada prave ciste gušterače, ima sve karakteristike zrnastih stanica u. To je u potpunosti razvija komponente soka gušterače. Ostavljajući dijelove sluznicu ili defekta je izravna veza za formiranje nezacijeljive fistule. Zato je uklanjanje vanjskog drenaže cista je odgođen dok god ih potpuno prestaje dodjelu rane, uključujući sadržaj gušterače. Rano uklanjanje odvodnje cijevi dovodi do prilično brz vanjske fistule zatvaranja i njegovog ponovnog stvaranja, odnosno do recidiva cistične formacije.

Najpodložniji cista ponavljanje. Vanjski fistula gušterače može biti posljedica marsupializatsii ciste. U „zatvara” mukozne ciste na koži, odnosno, spoj rubova sluznice ne dogodi.

Sasvim je jasno da je u pitanju formiranje patogene pankreasa fistule zbog prisutnosti soka gušterače sprječava odljev svog prirodan način: upalni infiltrat, strikture, prisutnost kamenaca u zajedničkom žučovoda, kanal Wirsungovu. Ipak, aktivni konzervativno liječenje gotovo 75-90% slučajeva dovodi do zatvaranja fistule iznutra kao rezultat razvoja granulocita i proliferativni proces.

Dakle, razvoj ciste i gušterače fistule je usko patomehanizam odnos. U nekim slučajevima prisutnost fistule dovodi do stvaranja cista u drugoj -kista nakon otvaranja je razlog za formiranje vanjskog gušterače fistule. Oblik i duljina fistule, isprazniti sadržaj je njegov određene medicinske taktiku. Zaista je pouzdan znak aktivnog djelovanja fistule je transparentan sadržaj izbor gotovo isti iznos za dugo vremena, ponekad i 6-8 mjeseci.

Mutna generiran sadržaj je indikacija aktivne upalne procese, i spajanje fistule s cista. To može potvrditi fistulography. Iznos za sadržaj na zvižduk može biti s obzirom na prirodu obroka. To volumen oscilacije potvrđuju prisutnost gušterače fistule (najviši amilaza, ponekad i više jedinica 2000-3000.). To je za ovaj indeks određuje prisutnost pankreasa fistule sa brzo progresivnom eksudativni upala pluća.

Ako je dijagnoza vanjske fistule gušterače nije mnogo poteškoća, a zatim njegova prisutnost sa otvaranja u pleural šupljine je uvijek na prvim fazama dijagnoza se smatra kao pleuralnog izljeva. Lokalizacija fistule i uvijek je provizorno određuje prisutnost upalnih infiltrata ispod dijafragme (Sl. 164). Uvijek pazi na brzo, ponekad u roku od 8-12 sati eksudativni upala pluća recidiva nakon potpunog uklanjanja punkcije. Njegova zapremina može biti i do 1-2 litara. eksudata sadržaj transparentno, s visokim amilaze aktivnost.

Sl. 164. Tipično prostor lokalizacija unutarnje gušterače fistule:
1 - unutarnji pankreatiko-pleuralni fistula pravo pischevoda- 2 - pankreatiko unutarnji lijevom pleuralne fistule pischevoda- 3 - gušterača željezovim 4 - kishka- duodenuma 5, na - vezivnog fistuloznih kompleksy- 7 - serozni udarci pleuralni polostyah- 8 - pischevod- 9 - srce

Prisutnost gušterače fistule na koži u pratnji velikog iritacije kože, brze zavoje obrisala sadržaj fistula, obično prozirna. Najviša iscjedak je promatrana u gušterače fistule traumatskog geneze.

Konačna dijagnoza vanjske fistule gušterače nakon fistulography setu. Držeći se utvrditi omjer fistule na obližnje organe. Fistule ponekad može biti tijesno povezana sa šupljinu duodenuma, zajednički žučovoda, želuca i poprečno debelo crijevo. Takve fistule se zovu interne fistule gušterače. je vrlo rijetka komunikacija sa lumen tankog crijeva.

Dobiveni podaci fistulography uvelike odrediti medicinski taktiku: konzervativno ili kirurško liječenje. To u velikoj mjeri određuje opseg nadolazeće operacije.

Komplikacije pankreasa fistule. Najčešći komplikacija je stvaranje fistule pomiješana sa šupljim tijelima, kao što je gore spomenuto.

Fragmentacija fistula - potpuna ili djelomična preklapanje fistule, kao rezultat produktivne upale. lažno gušterače cista može razviti kao posljedica takvog preklapanja. Cista može zagnojiti i razvijaju se u apsces sa svim karakterističnim kliničke slike. To će zahtijevati ponovno vanjske drenaže. To može potrajati dulje zbog gore navedenih razloga tjednima, ponekad mjesecima. Naravno, tretman odgođen. Često nakon takve odvodnje u konačnici može biti formirana ponovno gušterače fistula.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan