Liječenje pankreasa cista

U postupku odlučivanja o potrebi za kirurško liječenje kliničara mora uzeti u obzir niz okolnosti. Prvi korak je utvrditi da li postoji život opasne komplikacije cista, ako je operacija bi trebala biti hitnosti. Ako nema komplikacija su važne karakteristike većina ciste: uzrok njegove pojave, prisutnost kliničkih simptoma, trajanja života, veličini, lokaciji, dospijeće od zida topografskih anatomskih odnosa s gušterača. Izuzetno je važna procjena parenhima i duktalni sustava gušterače izraženih u njima upalni proces. Osim toga, analizu treba odbačen i državna tijela, u neposrednoj blizini, prostate: ekstrahepatičkom žučovoda, želuca i duodenuma, glavne žile sustava portala.

Nisu svi ciste gušterače je potrebno za rad. Akutni pseudocista gušterače nastale pozadini destruktivnih pankreatitisa u 30% slučajeva prolaze spontano rješenje u roku od 2-4 mjeseci nakon što je napad oslabio. Nasuprot tome, ciste u bolesnika s kroničnim pankreatitisom rijetko imaju tendenciju da se regres, osim u slučaju spontanog pražnjenja ciste u dojci duktalni sustava ili probavnog trakta. Bitna za uspostavljanje indikacije za operacije imaju dimenzije i ciste. Danas vjerujem da su performanse kirurške intervencije potrebno je više od 4-5 cm. I, naravno, priroda sumnja tumora cista promjera cista je apsolutna indikacija za operaciju.

Diferencijal pristup postnecrotic pseudocista tretman u odsutnosti indikacije za operacije u nuždi je određena i „zrelost” ciste tj stupanj stvaranja zidovima. Obično za sigurnosne operacije interne odvodnje mora biti najmanje 6 mjeseci nakon završetka liječenja destruktivne pankreatitisa, u to vrijeme je cista zid je dovoljno debela i gusta, što smanjuje rizik od insolventnosti šavova u postoperativnom razdoblju na minimum. Međutim, proces formiranja Postnecrotic ciste su dovoljno različiti, pravomoćna presuda o stanju svojih zidnih primanje podataka na temelju instrumentalne pregleda pacijenta i poslovnim rezultatima revizije.

Hitna operacija izvodi na perforacije u peritonealne cista, rijetko pleuralni šupljine. U tom slučaju prikazanom cistama vanjsku drenažu i odvodnju trbušne ili pleuralne šupljine, radikalniji kirurški zahvat ne treba raditi. Nedostatak vanjske drenaže cista je realna mogućnost postoperativne uporni vanjske fistule gušterače. Krvarenje u lumen ciste, a zatim putem krvi (Vater ili spontanog cijevnog tsistodigestivnoe anastomoze) zahtijeva hitne angiografski embolizaciju krvarenja plovila, kada je moguće, ili nedjelotvornim apsolutno nužna nastaje hitan kirurški zahvat. Obujam rada može varirati od spremnika za vrijeme zadirkuje ili ciste lumen sa svojim tijesnim začepljenje do resekcija zahvaćeni gušterače karticu s cista.

Operacija Hitna je prikazan s festering ciste, ona se izvodi nakon kratke obuke pacijenta. Volumen podešavanje operacija je cista šupljine i njegovu vanjsku odvodnju, bolje dva odvoda aktivno ispiranje šupljine nakon operacije. Alternativna metoda je perkutana drenaža cisti pod ultrazvuka ili CT. Prednost ove metode liječenja je nedostatak pribjegavaju općem laparotomije, nedostatak je ekstremna poteškoća ili nemogućnost evakuacije kroz kanalizaciju relativno malog promjera zaplijenjen tkiva.

Kompresija ciste glave pankreasa distalnog žučovoda i / ili duodenumu, kao i njegove brzog rasta (definirano klinički ili metodama dijagnosticiranja zračenja) i čini poduzeti hitne korektivne mjere. U teškim općeg stanja pacijenta uzrokovane osnovne bolesti ili popratne patnje, kao i očito vremena mali postojanje prednost pseudocista treba dati perkutalne minimalno invazivne terapije u obliku vanjske drenaže cistične šupljine pod kontrolom radijalne slike. Nepostojanje tih štetnih čimbenika omogućiti da obavlja jedan korak, a više radikalnu operaciju usmjerenu na unutarnje odvodnje ciste.

Izborni kirurgija se provodi u prisutnosti i odsutnosti indikacije komplikacija iz ciste. Operacija Izbor je u ovom slučaju interne odvodnje ciste tj nametanje tsistodigestivnogo anastomoza. Možete stvoriti fistulu između cista i želuca, dvanaesnika ili jejunuma. Preklapanje tsistogastroanastomoza (sl. 1) je prikazana uglavnom u cjelini, nije u potpunosti formirana postnecrotic gušterače ciste s rastresitom zid, preduvjet je blizak fuzijski prednji zid cista na stražnje stijenke želuca. Atraktivna aspekt ove operacije - jednostavnost njegove provedbe, međutim, trajno cast želučanog sadržaja u cista može izazvati apsces svoju šupljinu i krvarenje peptičkog ulkusa, često produced by anastomoza liniju.

U trenutku kada nekomplicirane gušterače cista interne odvodnje operacija među najčešće koristi kod tsistoeyunostomiyu Roux petlje. Svojoj biti leži u formiranju anastomoze između cista i Roux izolirane petlje jejunuma. Tsistoeyunostomiya na postnecrotic gušterače ciste popraćena dobrim neposredne i dugoročne rezultate. U isto vrijeme, kada ciste komplicira tijek kroničnog pankreatitisa, u gotovo svim slučajevima uzrok je gušterače gipertenziya- u ovoj situaciji, kako bi se izbjeglo ponavljanje ciste, kao i za liječenje pankreatitisa tsistoeyunostomiyu uvijek treba biti u kombinaciji s polaganjem uzdužne pankreatoeyunoanastomoza, odnosno tsietopankreatoeyunoanastomoz oblik. U prisutnosti žučnih kanalića stenoza postavlja pitanje o potrebi da se istovremeno preklopiti bilmodigestivnogo anastomoza, dok dvanaestercu stenoza manja - gastrojejunostomy.

Kada izolirani pseudocista gušterače nisu popraćena produžetak svog glavnog kanala i drugih komplikacija većina ciste i kronični pankreatitis, mogu se obavljati endoskopske tsistogastrostomii. U tu svrhu pod kontrolom endoskopa preko stražnjeg zida u želudac šupljini ciste kateter poseban oblik koji omogućuje dekompresija ciste, čime se sprečava refluksa želučanog sadržaja šupljine u. Nakon poništenja odvodnje cista oporavila.

Resekcijski različitim odjelima žlijezda ciste prikazane u jedinici cista distalnog gušterače, više ili proksimalni ciste distalni pankreasa sumnja, cistične tumori gušterače.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: