Obilježja kirurškog liječenja cista prevlaci i tijelo gušterače

Video: Popularni videozapisi - kirurgija & pacijent

Kada ciste lokalizirana na prevlaci i tijelu gušterače klinički tijek je da je gotovo bez blokada žučnog sustava ili piloroduodenalnoy zona. Cista može doći do velikih, što je rezultiralo deformacije u želucu. Obično to traje cijelo pakiranje vreća, odražavajući glavni etiološki faktor - rezultat destruktivne pankreatitisa.

Obično je cista snima cijeli gornji rub žlijezde i njegovu prednju površinu, s naglaskom na karakter lažnog podrijetla. Doista, cista kapsula formirana nakon 2-4 mjeseci nakon razornog procesa. Rjeđe, cista je lokaliziran uz donji rub dojke. cista Lokacija iza nje duže ukazuje na urođenog karaktera. Lumen ciste ponekad se nalaze nekrotično masu, ali takav etiološki formacija faktor cista ima gotovo nikakav utjecaj na sok odljev velikog luči kanala gušterače.

To objašnjava gotovo potpunu odsutnost bola. Pacijent obično najviše zabrinjava u nazočnosti formiranja tumora u epigastričan području, pritiskom na želudac. Cista može doći do velike veličine i deformirati trbušni zid. Krajnji rezultat je porast ljuske cista thins i perforacije može pojaviti u trbušnoj šupljini. Ove ciste su često vezivnog mostovi u šupljine i ponekad se tretira ultrazvukom kao višestruke ciste. Ipak, iskustvo je pokazalo da je takav cista je više komora (sl. 133).

Sl. 133. više lažne cista tijela pankreasa:
1 - tijelo komora pankreasa ciste zhelezy- 2 - zheludok- 3 - duodenum kishka- 4 - 5 - željezovim pankreasa slezenu

Stalni rast cista zbog otvaranja acini u lumenu cista, a istovremeno blokira istjecanje pankreasnog soka na prirodan način kao rezultat tsiroticheskogo procesa. Otvaranje ciste u trbušnu šupljinu je dvostruk: 1) iznenadna otvor sa sve znakove aseptičkim peritonita- 2) periodično otvaranja cista, tj između četkice i trbušnu šupljinu načinjen povremeno zatvara peritonealnoj gušterače fistulu.

Iznenadno otvaranje ciste u trbušnu šupljinu uz bol i pojave simptoma peritonealnu iritacije. Istovremeno stvaranje tumora u području epigastričan smanjuje ili nestaje.

Ovisno o prirodi sadržaja cista nastaje daljnji razvoj kliničke slike perforacije. Ako je sadržaj velikog broja enzima uz prisutnost upalnog eksudata (gnoj često), a zatim se postupno razvila kliničku sliku akutnog peritonitisa. Svi ovi fenomeni pojavljuju gotovo na normalne tjelesne temperature. Ponekad je cista perforacija je malih dimenzija rupe. Smanjivanjem tlaka unutar cista rupa zaključan, otvoriti kasnije u više navrata.

U sterilnim prirodu sadržaja cista razvija određenu paradoksalnu ravnotežu kliničke slike - tekućine u trbušnoj šupljini i odsutnost izrečenih peritonealne znakova. To stanje se naziva „gušterače ascites”, a razlog za formiranje - cista rupture ventil. Ova pojava je karakteristična za lažne gušterače ciste, obično se nalaze na gornjem rubu i nagiba lice.
Naravno, što je komplikacija koje proizlaze time u biti apsolutno indikacija na korak -wide vanjsku odvodnju šupljine ciste.

Odvodi se prikazuju u desnom i lijevom gornjem kvadrantu kroz counteropening. Kirurški pristup medijan aparotomiya L (Sl. 134). To je najbolje da se odvodni cijevi s vrijeme od najmanje 5 mm u promjeru, s bočnim otvorima na kraju. Unutrašnji krajevi odvodnje mora biti oblikovan u obliku krune, kako se ne zatvori lumen susjedna tkiva. Prilagođena stalna težnja. Krajnji rezultat ovog tretmana je spasiti život pacijenta, a zanemaruje mogućnost formiranja nezacijeljive gušterače fistule.

Sl. 134. pankreasa pseudocista drenažni sklop nakon otvaranja u trbušnu šupljinu

Gnojenja od cista i tijelo prevlaci gušterače. Ova komplikacija je najčešći ishod ciste na ovom mjestu. Klinički se nastavlja kao celulitis u razvoju, ili apscesa: visoku temperaturu, ozbiljnu reakciju bol na palpaciju u mjestu cista. Potonji dobro određuje ultrazvuka.

Uvijek postoji opasnost od otvaranja cista u trbušnu šupljinu. U pravilu, pacijenti znaju o prisutnosti ove ciste. Sve ovo pomaže u pravovremenom rebalans festering ciste kirurški. Iskustvo pokazuje da je nekoliko konzervativna antibakterijska terapija smanjuje ozbiljnost kliničkih simptoma, ali ne dovodi do izlječenja. Jedan ili drugi način, zahtijeva operaciju. Rad tijekom bolne ciste ograničena širok vanjsku drenažu. Ishod takvog drenaža je naknadno formiranje gušterače fistule.

Prevencija rupture i gnojenja ciste je dugoročno planirano njezinu reorganizaciju. Ako je cista ne nastaje u vremenu, a tu je po svemu sudeći to festering, izbor kirurškog liječenja je ograničen vanjskim odvodnje. Ako je cista je formirana i bez znakova upale, to se najčešće obavlja unutarnju drenažu jedan od navedenih metoda, uključujući gastrotsistoanastomoza formacije pomoću endoskopske tehnike dostupne u ovim uvjetima. Nažalost ti uvjeti su rijetki.

S obzirom na različita priroda je cista položaja prevlake i tijelo gušterače, radije odvod ciste od tankog crijeva petlje u ovoj izmjeni, odnosno, Širok tsistogastralnym anastomoze „jedne na drugu stranu.” To ga čini moguće izvesti operaciju, bez obzira na to gdje se nalazi cista: na gornjem ili donjem žlijezde. Osim toga, u skladu s načelom operacije, tu su sve mogućnosti za unutarnje drenaže više ciste.

Na primjer, tijelo i glava cista, a ponekad i rep. Međutim, ne smijemo zaboraviti da su prirođene ciste, osobito nalazi iza gušterače i veće veličine može biti vyluscheny, odnosno provođenje cjelovitog enukleacijom. Međutim, ne treba zaboraviti nježnu tehniku te operacije i izvedivost pomoću hidrauličkog disekcije tkiva s 0,25% otopinom Novocainom (A. Wisniewski, kako bi se spriječilo oštećenje arterijskog i venskog gaće proteže iza cista zid gušterače.

Ciste prevlake na gušteraču tijela i gastroezofagealnye krvarenja. S obzirom da je cista često nalazi na gornjem rubu gušterače, u procesu stjenkama krvnih žila erozije aktivira slezene arteriju istog naziva i Beču. Venska krvarenje u cista gotovo nikada ne događa, a sklon je živjeti na vlastitu zbog niskog tlaka u veni. Osim toga, uključivanje u venu erozivnog procesa dolazi do ekspresije upalnog odgovora.

Završava venske tromboze. To dovodi do njegove tromboze, venske odljev blokade slezene. Tako subhepatic portalne hipertenzije razvija (IV odljev jedinica). U ovom slučaju, krvarenje u ciste potpuno eliminira (sl. 135, 136). Puni protok arterijske krvi u rezultatima slezene u širenje arteriovenskim kapilara, s rezultatom da - na splenomegalija. Slezene-jednjaka vene šire kompenzacijski reset vensku krv u donju šuplju venu. Gastro-ezofagealni venske teče posebno dobro izražena u submukozne sloju srčanih ezofagealnog nabora.

Sl. 135. Postupak rezultati erozivnog u slezeni venu (e) ili arterije (b):
1 - pankreasa cista na tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - slezene Beč-6 - slezene arteriya- 7 - tromboze slezene veny- 8. - 9. željezovim pankreasa - slezena erozija arterii- 10 - krvarenje u lumen kisty- 11 - proširenih vena pischevoda- 12 - venske kanala splenoezofagealnye

Sl. 136. Razvoj sindroma hipertenzije portala (subhepatic jedinične slezena) pankreasa ciste: 1 - kishka- duodenum 2 - gušterače glave zhelezy- 3 - aorta- 4 - 5 - pischevod- kanala-kolaterala sustav slezene venu u donju šuplju venu- 6 - oštar slezene širenje veny- 7 - slezene (hypersplenism) - 8. - 9. kista- - mezenterijskoj arteriya- 10 - mezenterijskoj Beč-11 - Beč portal

Gastroezofagealna refluksna bolest uništava one uzrokovane proširenih vena i dovodi do vrlo različite geneze krvarenja - gastroezofagealni i više puta (IN Grishin i sur, 2007).. Utvrđivanje pravi uzrok portalne hipertenzije nastaje kada odgovarajuću operaciju: splenectomy s povezivanjem tokova, vanjsku odvodnju cista ili resekcije, zajedno s naprednom aneurizme.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan