Oštećenje mozga Prikaz hipoksije-ishemijska u novorođenčadi

cerebralna ishemija - nedostatak (hipoksija) ili prestanak (anoksija) opskrba mozga kisikom.

Prikaz hipoksije-ishemijska oštećenja mozga u novorođenčadi su jedan od gorućih problema perinatalne neurologije. To je povezano s visokom incidencijom intrauterine hipoksije na fetus, poroaja i postnatalne asfiksije i iznad svega odsutnost u svijetu medicinske prakse, učinkovite medicinske terapije teških (strukturne) oblici bolesti.

Učestalost rođenja djece asfiksija 0.5 9%, ali samo u 6-10% djece dokaz organske CNS (cerebralna paraliza, mentalna retardacija, itd ..) Uzrok potonji služi asfiksija.

3 alocirati ozbiljnosti neonatalni cerebralne ishemije:

Stupanj I (blaga) - CNS funkcionalna prolazne promjene (trajanje od najviše 7 dana) -

Stupanj II (umjerena težina) - ili s inhibicijom pobuđivanje CNS (više od 7 dana), trajanje napadaja (često dismetabolični), prolazna intrakranijskog tlaka i visceralnoj vegetativne disfunktsiey-

Stupanj III (jaka) -, uz razvoj sopor, koma, konvulzije, moždanog debla disfunkcije (klinička cerebralna edem).

Glavni uzroci moždanog krvarenja kod novorođenčadi su:

prenatalni: povreda maternice i fetoplacentarni krvotoka, krvarenja maternice, intrauterinog zastoja rasta, tromboembolijski oslozhneniya-

poroaja hipoksija i asfiksija, bradikardija fetusa, pupčana vrpca patologija, teške krvarenje u rodah-

postnatalna: asfiksija, snižavanje krvnog tlaka, prisutnost hemodinamski značajna patenta duktusa arteriosus, hipovolemije, povećanog intrakranijalnog tlaka, tromboembolijskih događaja (s DIC, policitemiji, središnja venska kateterizacije), apneje s bradikardiju, kongenitalnu srčanu bolest (CHD), s trajnim hipoksemija.

Okidač za razvoj cerebralne ishemije kod novorođenčadi je O2 deficit. On dovodi do metaboličkih poremećaja u tkivu mozga do razvoja zgrušavanja nekroze i progresivnog uništenja neurona. Uz to smeta moždanih mehanizama autoregulacija, i počinje ovisiti o razini sistemskog krvnog tlaka. Razlike u mozgu je dotok krvi pojam i nedonoščadi su odgovorni za različite lokalizacije strukturnih promjena tijekom ishemije III stupanj: selektivna nekroze neurona Parasagittal nekroza, fokalna ishemijska nekroza, najčešće u cijelosti nim novorođenčadi i Periventrikularna leukomalacija - prerano.

Kliničke manifestacije ovise o težini cerebralne ishemije.

Za ishemiju stupanj I-II (Apgar rezultata kod rođenja točkama 4-7) karakteriziraju sindroma prolaznim ekscitacije i CNS depresije. ekscitacija sindrom može prikazati nemir, tremor, WinCE, nemotivirani plače, umjeren i tahikardiju tahipneu nakon buđenja. Do tlačenja simptomi su hipokinezije hipotonija ili distonija, brzo iscrpljivanje urođenih refleksa, smanjenje moždane aktivnosti.

Kada se promatra ishemije III stupanj progresivno tijekom prvih sati života inhibicije aktivnosti mozga s razvojem ili sopor koma manifestiranog nepokretljivost, areflexia, atonija, povrede mozga i funkcija (midrijaza sa smanjenim ili bez reakcije na svjetlo, simptom „oko” lutka ). U isto vrijeme može doživjeti konvulzije, često s razvojem status epilepticus, fenomen dekortikacije i decerebration, progresivni tkiva intrakranijskog tlaka, moždanog edema. U pojam dojenčad ishemije III stupnja veću vjerojatnost da razviju teške porođajne asfiksije (Apgar rezultat 0 do 3 boda na 10-og, 15-og i 20-og minuta života). Teška hipoksija dovodi do razvoja multiple zatajenja organa, na koji manifestacije su:

plućne hipertenzije, oslabljen sustav surfaktant, plućni krovotechenie-

oligurija, akutna renalna nedostatochnost-

pad krvnog tlaka, smanjen srca vybrosa-

metaboličku acidozu, hipoglikemija, hipokalcemija, giponatriemiya-

nekrotizirajući enterokolitis, kršenje pecheni- funkcija

trombocitopenija, DIC.

Dijagnoza se temelji na podacima fetalnog hipoksija, postnatalna i asfiksija poroaja (umjerena i teška), prisutnost kliničkih neurološke simptome, kao i rezultati dodatne studije. Potonji uključuju:

ultrazvuk mozga:

- strukturne ishemijske povrezhdeniya-

- znakovi edema ili oteklina mozga mozga-

Doppler studija MK:

- povećanje posljedica MK dijastolički komponenta (zbog vazodilatacije) -

- povećanje prosječne brzine MC 2-3 puta u kombinaciji sa smanjenjem indeksa otpornosti na 0.55 ili manje (zbog vasoparalysis) - a za to vrijeme povrede više od 24 sata razvija entsefaloleykomalyatsiya-

- smanjenje protijeka celebralne tekućine u prednji i srednjim arterijama kod cerebralne 40-50% -

- „njihalo poput” priroda protoka krvi u glavnim arterijama mozga-

ehokardiografija:

- smanjenje srčanog vybrosa-

CBS i određivanje krvnih plina:

- pH < 7- PaО2 < 60 мм рт. ст., PaСО2 > 45 мм рт. ст. или PaО2 > 90 мм рт. ст. в сочетании с PaСО2 < 25 мм рт. ст.-

praćenje krvnog tlaka i CHSS-

određivanje hematokrita:

- povećanje hematokrita za 45-75% -

određivanje koncentracije glukoze, kalcij, natrij, kalij, vlakna, magnezij, kreatinin, bilirubin krovi-

koagulogramma-

diureza- definicija

CT, MR mozga (indikacija) -

Studija cerebrospinalne tekućine (CSF) (indikacija).

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu meningitis i encefalitis (na temelju rezultata mikrobiološke virološki i imunološki pregled, CSF studije).

Trenutno dovoljno učinkovito liječenje sredstva za postizanje regresije lezije u ishemijskog moždanog udara, ne postoji. Tu su nove pojedinosti o patogenezi ove povrezhdeniy- provodi aktivnu potragu za načine kako bi zaštitili mozak od ishemijska porazheniy- mnogim lijekovima i ne-droga intervencija su eksperimentalna studija faza (anti-oksidansa, antagonista poticajne amino kiseline, antagoniste kalcija, blage hipotermije).

U djece s teškim hipoksije-ishemijska lezija trebao biti diferencijalna dijagnoza meningitis i encefalitis (na temelju rezultata mikrobioloških, imunoloških i virološkog anketama, proučava CSF).

Trenutno dovoljno učinkovito liječenje sredstva za postizanje regresije lezije u ishemijskog moždanog udara, ne postoji. Tu su nove pojedinosti o patogenezi ove povrezhdeniy- provodi aktivnu potragu za načine kako bi zaštitili mozak od ishemijska porazheniy- mnogim lijekovima i ne-droga intervencija su eksperimentalna studija faza (anti-oksidansa, antagonista poticajne amino kiseline, antagoniste kalcija, blage hipotermije).

Sindrom uzbude i grčeva CNS PM odabir:

Fenobarbital unutra od 5 mg / kg (uz ekscitacija) / m / ili na 10-20 mg / kg 2 primjene (40 mg / kg / dan) (s napadajima), a zatim u 5 mg / kg p.o. 1 / dan, trajanje terapije ovisi o kliničkoj slici.

Alternativni lijekovi:

Diazepam u / 0,1-2,7 mg / kg (standardni početna doza od 300 ug), jednom ili

Klonazepam unutra 10-30 ug / kg / dan u 3 doze, trajanje liječenja ovise o kliničkoj slici, ili

Lorazepam / na 50 g / kg, u jednoj ili, ovisno o kliničkoj slici, ili

Fenitoin u sporom / 10-20 mg / kg jednom, zatim 4.6 mg / kg / dan, trajanje liječenja ovise o kliničkoj slici, ili

Fosphenytoin u sporom / 10- 20 mg / kg (doze prevesti u fenitoin) i ponovno 4- 6 mg / kg / dan, trajanje liječenja ovisi o kliničkoj slici.

Kada moždani edem (inicijalni stadij s pojavama vazodilatacije):

Furosemid u / mlazu 1-2 mg / kg, jednom ili ovisno o kliničkoj slici.

Kada cerebralni edem (s nedovoljnom prokrvljenošću i vazospazam pojava): Manitol / kapanjem (tijekom 30 minuta), 0,5-1 g / kg / dan u 2 davanje u intervalima od 4-6 sati (po potrebi opetovane primjene). Posledejstvie PM je pod izucheniya- dovoljno uvjerljivih dokaza o efektima na ishod njegove uporabe pod teškim oštećenjem hipoksiji mozga još nisu primili.

Djeca ne iz ranije 35. tjedan gestacije s teškim poroaja asfiksija koriste: Magnezijev sulfat / u (unutar 10- 15 min) 250 mg / kg, jednom u 2-3 sata nakon rođenja. Ovaj postupak liječenja je u fazi prikupljanja dokaza.

U prisutnosti čimbenika rizika za hipoksije-ishemijska ozljeda mozga zahtijeva:

prevencija i rano liječenje fetalne hipoksije (s određivanje indikatora fetus pati) -

Izbor optimalnog metoda rodorazresheniya-

pružanje odgovarajuće pomoći i reanimacije na rozhdenii-

održavanje željene razine ventilacije, CBS i sastav plina krovi-

Normalizacija na kardiovaskularni i mokraćnog sustava, homeostaze koagulacijskog sustava, krovi-

prevencija hyperhydration (kad razvoja edema mozga ukupni volumen tekućine treba smanjiti na 1/3 prosječne dnevne potrebe) -

zamjena volumen s hipovolemije. Ove mjere bi bilo moguće postići značajno smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara.

Kriteriji djelotvornosti liječenja: sprečavanje ishemijskog moždanog udara (kada izostanak strukturnih promjena nejrosonografii, CT, MRI), smanjenje u ranom neuropsihijatrijskih nesposobnosti.

Prekomjerna uvođenje tekućine (hyperhydration) može prouzročiti krvarenja u mozgu tkiva ishemije žarišta.

Nepriznate hipovolemije pratnji visokog rizika upornog prokrvljenosti mozga.

Brzim / u primjeni fenitoin uzrokuje lokalne reakcije i vaskularnih krize, nekrotizirajućeg enterokolitisa, bradikardije.

Učinkovitost GCS s hipoksije-ishemijska cerebralni edem nije dokazano.

U akutnoj razdoblju od hipoksije-ishemijska lezija ne pokazuju lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao i njihova uporaba povećava rizik od rekurentne krvarenja.

Upotreba vitamina nisu prikazani.

Dosta konačni podaci o izvedivosti i učinkovitosti neuro droge primili.

Na blagi i umjereno-hipoksično ishemično oštećenje mozga neuroloških poremećaja javljaju rijetko su prolazne, funkcionalna i nestaju u dobi od 13 godina (vrijeme liječenja).

Strukturni hipoksično-ishemijska dovesti do razvoja organske lezije CNS-a, a glavna oblika, od kojih su:

selektivno neuronsku nekroze:

- psihomotorna kašnjenje razvitiya-

- mikrotsefaliya-

- spastički ili oslabljen tetraparez-

- ataksiya-

Parasagittal nekroze:

- spastički tetraparesis (izražen u gornjim ekstremitetima u odnosu na donji) -

- psihomotorna kašnjenje razvitiya-

žarišna i multifokalni nekroza:

- središnja napadaja pripadki-

- psihomotorna kašnjenje razvitiya-

- gemiparez-

- supkortikalna lezija gangliev-

- hiperkinetski oblik cerebralna paraliza ili spastični tetraparez-

- psihomotorna kašnjenje razvitiya-

- Periventrikularna leykomalyatsiya-

- spastički diplegiya-

- zamagljen vid, sluha-

- kognitivni poremećaj.

Dijelite na društvenim mrežama: