Nove tehnologije i razvoj torakalnu kirurgiju

Video: Opća torakalnu kirurgiju

sadržaj

Video: opća torakalnu kirurgiju
Vizualizacija
Transplantacija pluća
Minimalno invazivna kirurgija
Pluća resekcije kao liječenje emfizema difuzno
Osiguranje i izvođenje torakalnu kirurgiju
Inteligentan radni
Intuitivno kirurgija, roboti, telop sustav
Uloga integracije
Znanstvena istraživanja
Internet
Umjesto zaključka

Nakon Drugog svjetskog rata, prsišta, a posebno plućna operacije bio je jedan od dijelova najbrže razvija od kirurškog specijalitet. Od druge polovice XX stoljeća, izgubio vodeću poziciju kardiovaskularne kirurgije.

Krajem 70-ih činilo se da je daljnji razvoj torakalne kirurgije kao znanost i kirurški subspecialty je došlo do stagnacije. Kirurško liječenje tuberkuloze, raka, gnojna plućne bolesti i pleura, medijastinuma tumora i ciste, bolesti grudnog koša i dijafragmu dobro je korišten i raširena. Zatim, jačanje i rekonstruktivna kirurgija razvijeni su na dušnika i bronhija, koja se postupno ušao u svakodnevnoj praksi.

Vrlo brzo, međutim - od početka 80-ih godina - poticaj za daljnji razvoj torakalne kirurgije stvorio nove dijagnostičke metode, napredak u transplantaciji, Al ranu 90-x razvoj tzv minimalno invazivne kirurgije. U isto vrijeme protiv pozadina od temeljnih uspjeha i srodnih primijenjenih znanosti poboljšanih tehnoloških operacija.

vizualizacija

Poboljšane tehnike slikanja na raznim intratorakalni patologije omogućava dobivanje trodimenzionalne slike i bolje procijeniti anatomski situaciju, uključujući i prisutnost, položaj i opsegu lezije.

Priznate metode poboljšati vizualizacija studij mekog čelika visoke rezolucije, a zatim spirala a posljednjih godina - multiplanar CT skener. Visoke rezolucije CT je standardna metoda za proučavanje bolesnika s lokaliziranim i difuznih lezija u plućima.

Spiralna tomografija otvorio put za obnovu i stvaranje volumena, tzv 30-image. To je postalo moguće dobiti sliku sličnu bronhoskopskom ( „računalo bronhoskopija”) bronhograficheskimi ( „računalo bronchography”), a za intravensku kontrast - i angiografski ( „računalo angiografiju”).

Računalo angiografija postaje najprikladniji način za dijagnosticiranje tromboembolije u plućnu arteriju. Multiplanar slike, koje ne koristi jedan te Detektori 4-8, poboljšava rezoluciju smanjivanjem vremena za skeniranje, smanjuje artefakte i poboljšanje prostorne rezolucije mogućnosti obrade šire slike.

Magnetska rezonancija u torakalne kirurgije postaje sve važnija. U bolesnika s medijastinumu tumora kako bi se utvrdile njihov odnos s okolnim strukturama MRI je često više informativno nego računalo. Kada tumori stražnje medijastinuma može otkriti njihovu distribuciju u intervertebralnog foramena i spinalnog kanala. Nove perspektive u proučavanju plućnih žila, plućne cirkulacije i ventilacije.

Jače magneti i kontrast povećanje moguće dobiti sliku na dovoljno jasno kontrastnih plućnih žila u jednom dah. Kvaliteta je rezultat 30-slika se ne razlikuje od one konvencionalne angiografije ili spiralni CT sa kontrastom.

Trenutno, magnetska rezonancija počinju se koristiti za procjenu različite ventilaciju pluća nakon udisanja hiperpolarizirani helij uvodnog dijela.

Diferencijalna dijagnoza prsnih zloćudnih bolesti i otkrivanje metastatskog sve više raširena pozitronska emisijska tomografija (PET).

Metoda se temelji na procjeni stanični metabolizam. Intravenski lijek radiofarmakologichesky FDG (U, F - flyuorodeoksiglyukoza) koji je osjetljiv na poboljšanu metabolizma glukoze u stanice raka, a da se dobije svijetlo točkastih skeniranje.

Stanice raka mogu se otkriti u limfnim čvorovima promjera manjeg od 1 cm. Informativnosti PET povećava kao njegov kombinaciji s kompjutorske tomografije i stvaranja kombiniranog slika. Osjetljivost i specifičnost postupka u proučavanju tumora u plućima je veća od 90%.

Kako bi se identificirali tekućine u pleuralni prostor i kontrolu za vrijeme punkcije i odvodnje mogu se koristiti ultrazvučni pregled, u kojoj između parijetalne pleure i jednostavan hipoehogene označenom području. Nakon pneumonectomy dinamičan ultrazvučno ispitivanje često zamjenjuje pozamašan rendgenski pregled.

Početkom endoskopske dijagnoze raka pluća su korisne spektroskopskih metoda - i autoflyuorestsentnaya fluorescencija bronhoskopija. Autoflyuorestsentnuyu bronhoskopija se izvodi bez posebne pripreme pacijenta nakon uobičajenog pregleda bronhija. Posebna sustav svjetlost stvoren za tu svrhu bronhoskopa izazvati luminiscencije u submukozne sloja bronha. Ovaj sjaj prodire sluznicu i normalno je zelena.

U području zadebljane i zaražena sluzokožu svjetlosti apsorbira brže i uz normalan polje određuje tamno zelenoj zoni. Kako prepoznati „intraepitelna” tumore autoflyuorestsentnaya bronhoskopija gotovo šest puta osjetljiviji nego inače (WeigelT. Et al., 2001).

Fluorescencije bronhoskopija i fotodinamičku dijagnostiku pacijentu davati prije 5-aminolevulinska kiselina (ALA), u kojem je tkivo tumora pretvoriti u protoporfirinom IX. Rasvjeta poseban sustav svjetlost otkriva svoju fluorescentne bronhoskopa. Prepoznati područje tumora crvenom bojom. Fluorescentna bronhoskopija nije samo koristan u ranoj dijagnostici, ali iu procesu postoperativne praćenju bolesnika s rakom pluća.

Potpuno nova metoda za sliku intraoperativnog tkiva je optička koherentna tomografija. Ovaj postupak je prilagođen i oftalmologiji od bitno mijenjati. Optički slike je sličan korištenje ultrazvuka, ali se temelji na uporabi svjetla, tako da ima prostornu rezoluciju od 1-2 red veličine veće ultrazvuka.

Primanje u realnom vremenu crno-bijeli dvodimenzionalne slike su dijelovi živo tkivo s mikroskopskom rezolucije, koji je do nedavno pojavio u operacijskom polju potpuno neupotrebljiv. To postaje moguće intraoperacijskih optičkih biopsije bez uklanjanja tkiva s odlukom da se približava histoloških (Boppart S. i sur., 2000).

Optički biopsija limfnog čvora tijekom operacije omogućuje, primjerice, bez uklanjanja suditi prisutnost metastaza raka. Vrlo važno je mogućnost preciznijeg definiranja granica rasta tumora tijekom operacije. Razvijaju se kontrastna sredstva, minijaturne kompaktnih stopice i aparati za optičke koherentne tomografije.

Prepoznati skrivene džepovi infekcije doprinose radionuklida metodama. Tako je označen radionuklid Tc-99m antitijelo se daje intravenozno. Oni vežu na CD-15 antigen, koji se izražava pomoću neutrofila. Nakon 2-90 minuta lokalizacije obilježenih protutijela, a time i fokus od infekcije otkrivenih skeniranja.

transplantacija pluća

Prvi singl pluća transplantata u kliničkoj praksi uspješno napravio J. Cooper u Torontu (Kanada) 1983. godine i od tada su razvili odvojeno jedna faza transplantata oba pluća, i pluća alotransplantacije jedan blok transplantata srca sa svjetlom, ponovio pluća transplantata.

Glavni bolesti koje proizvode transplantacija pluća difuzna emfizem, alveolitis fibrozirajuća, primarna plućna hipertenzija. Nakon godinu dana nakon transplantacije stopa preživljavanja pacijenata je 65-78%, 5-godišnje preživljenje je 43 (McKellarS., 2001).

U siječnju 1993. godine, u klinici Sveučilišta u Južnoj Kaliforniji i V. Starnes R. Cohen postavio temelje za transplantaciju pluća od živih donatora. pluća transplantacije dionica je napravljen od strane roditelja da stavite obje udaljene pluća 22-godišnje žene s cističnom fibrozom. Kasnije transplantacija pluća režnjeva iz dnevnog srodnih donora dobio određenu distribuciju, uglavnom u SAD-u.

U Rusiji u 1993, JN Levasheva zajedno s nama je napravio jedan takav rad je dječak od 11 godina s histiocitoza X je umro nakon 43 dana, kao rezultat odbacivanja transplantiranih režnja i adenovirus infekcije.

Pluća transplantata u Rusiji samo 4 našim saznanjima, od kojih je 2. Maksimalni rok života nakon tih operacija su detaljno opisan u literaturi je 35 dana. Godine 1990., JN Levashev u St. Petersburgu prvi put uspješno provedena dušnika alotransplantacije pacijenta s fibrosing mediastinitis i oštrim dulje traheje stenoze.

Važnost razvijanja transplantacija pluća je ne samo u proširenje mogućnosti liječenja pacijenata s respiratornim zatajenjem, ali i potaknuti razvoj novih aspekata torakalne kirurgije.

Teškoće u dobivanju donatora organa prisiljeni tražiti mogućnosti za pretraživanje pomoću organe životinja. Eksperimentalni rad na transplantacije lako se provodi u velikom broju zemalja.

Minimalno invazivna kirurgija

Dimenzije i traumatska kirurški pristup u torakalne kirurgije su bitni. U mnogim slučajevima to je na raspolaganju, a ne intratorakalni intervencije, određuje ukupni podnošljivost operacije, oporavak tempo, termin profesionalnu rehabilitaciju.

Glavni uvjet operativnog pristupa klasično formulirana Th. Kocher krajem prošlog stoljeća: Pristup bi trebao biti tako velika kao što bi trebao biti, i što je moguće manji.

Prema modernim pogledima, mi smo novu procjenu te težnje i pristupi koji su već su se dogodile prije više od 50 godina i postavio temelje minimalno invazivne torakalne kirurgije. Dakle, LK Bogush 1950. godine razvili metodu i tehniku extrapleural pnevmoliza plućne tuberkuloze kroz mali rez u području pazuha.

Jednostavno odmak kada je napravio žarulja šupljine thoracoscope. Očigledno, to je bio prvi ili jedan od prvih mini-invazivne torakalnu kirurgiju, koja je široko rasprostranjena u ustanovama, bolnicama, klinikama i tuberkuloze sanatoria zemlji.

U kasnim pedesetima - početkom šezdesetih godina tijekom operacije na plućima, također su počeli koristiti aksilarne pristup, a potom - bočni torakotomije u položaju pacijenta na zdravu stranu. Značajka lateralne torakotomije je vrlo umjeren seciranje mišića: u malom prostoru cut kroz samo serratus prednji, povukao veliki leđni mišić, a onda široko dijele mišići interkostalnog prostora.

Dobar polje operativno djelovanje postiže razrjeđivanjem ranu rubovima dva međusobno okomitim ekspandere. Postupno, ova metoda torakotomija je prilično raširena, posebno nakon objave francuskog medicinsko-kirurško enciklopediji 1980. godine.

Najmanji pristup operacijama na plućima uvijek razlikovali thoracoscopic operaciju, koja je osnovana od strane N. jacobeus u 1910-1913. Glavni Operacija je uništenje pleure priraslica u bolesnika s plućnom tuberkulozom s umjetnom pneumotoraks. Thoracoscopic postupak izvodi mnogiedrugie i operacije, uključujući, na primjer, na prsne sympathectomy.

U Moskvi, prvi thoracoscopic kirurgija je izrađen u 1929 KD Esipov Regionalni tuberkuloze Institute (sada SRI Phthisiopulmonology Moskva medicinska akademija. I. M.Sechenov). Iz iste ustanove objavio poznatu Monografija Rozanova "thoracoscopy i thoracocautery plućna tuberkuloza" (1949).

Prije Drugog svjetskog rata i nakon thoracoscopic operacije ima vrlo široku distribuciju, te u SSSR-u proizvedeno 50 tisuća. Takve operacije godišnje. NG Otporan a posebno LK Bogush napravio puno novih metoda i tehnika za stare i pokazati čudesa thoracocautery kiruršku vještinu. U 1960, kada je uporaba umjetne pneumotoraks je rijetko, thoracoscopic operacije gotovo izgubila svoju ulogu.

Preporod thoracoscopic operacije počela je u 80-ih. Ona je povezana s napretkom video i mogućnost prijenosa slike u boji visoke kvalitete na velikom ekranu. U početku se koristi za bačve alata i klamerica, koristi se za laparoskopske operacije. Tada su posebne prsišta kompleti i šivaći strojevi su stvorili.

U literaturi se često koristi izraze „bačve” i „minimalno invazivne” operacije. Međutim, pod endoskopske kirurgije pravilno razumijevanje operacija provedena korištenjem endoskopa kroz prirodni anatomski rupu - u torakalne kirurgije je usta i nos.

Operacije probija kroz prsni koš - je endosurgical rad. Minimalno invazivna kirurgija - širi pojam. Ona kombinira endosurgical rad - s jedne strane i otvorenu operaciju preko malih kirurških pristupa - ostalo. U stvari, radi se o našim zajedničkim kirurških zahvata malih, ekonomičnih kirurška pristupa. Stoga radije govoriti o pristupu mini-invazivne u torakalne kirurgije.

Prvo sa endosurgical bačve operacije - cervikalni-torakalni sympathectomy - napravio, očito, R. Wittmoser u Düsseldorfu 1968. godine. Njegova kamera bila je vrlo težak i povezivanje uređaja, kao što su harmonika s primitivnim teleskopom. Međutim, moderna Videothoracoscopy i torakalna endosurgery pozzhe- nastao početkom devedesetih.

Zajednički intenzivan rad mnogih medicinskih timova i broj industrijskih poduzeća koja proizvode potrebnu opremu, dovela je do naglog širenja endosurgical intervencija. Možda nitko nije dio torakalne kirurgije nisu razvili tako brzo. U Europi, Americi, Japanu preko videothoracoscopy čelika za proizvodnju raznih torakalne kirurgije, uključujući lob- i pneumonectomy, jednjaka resekcije, uklanjanje medijastinumu tumora, resekcija intervertebralnog diska, korekcija kyphoscoliosis.

U Moskvi je to pitanje riješiti u našem izvješću programa na plenarnoj sjednici Znanstvenog vijeća operacije na Predsedništva ovnova (prosinac 1993). Zatim, različite strane torakalnu endosurgery raspravljalo na sastanku Predsedništva Akademije medicinskih znanosti, All-ruski simpozij „Nove tehnologije u medicini” i mnogih drugih kasnijih zdravstvenih foruma.

Smatramo detaljno anestetik upravljanje prsnih endosurgical operacija i njihovom tehničkom opremom, indikacije i kontraindikacije za različite poslove obavlja, au usporedbi s konvencionalnim otvorenim torakalne kirurgije.

Prvi dentalnu kirurgiju pod bačve se proizvode u stručnjaka Rusiji endoskopske kirurgije AA Ovchinnikov Gallinger - to je biopsija pluća.

Tehnička oprema za bačve, endosurgery operacije proizvodnju, komponente i široko oglašavati mnoge tvrtke. Među potrošnog je najskuplji klamarice. Visoke cijene za jednokratnu uređaja je potaknula niz tvrtki, uglavnom europskih, razviti višekratnu upotrebu modela.

Važno je imati na umu napredak u dobivanju trodimenzionalnu sliku. Odavno je poznato da je slika percipiraju jedno oko je malo drugačiji od slike percipiraju drugi. Na razlici slike u oba oka temelji percepciju dubine i volumena, odnosno dobivanje trodimenzionalne slike.

Da bi se to, endoskop opremljena posebnom kamerom, koja ima dva optička sustava učiniti. Oni pružaju poseban transfer do posebnog monitora dva neznatno različita slika - neka lijevo i desno. Odvojeno percepcija slike na monitoru lijevo i desno oko kirurg kroz stereoskopski naočale. Slika prenosi na lijevu optičkog sustava, kirurg vidi lijevo oko i obrnuto (3-dimenzionalni sustav - 3D).

Dobivena kao rezultat trodimenzionalnu sliku olakšava orijentaciju u šupljinu instrumenta, koji su blizu uobičajenog otvorene operacije. Također treba spomenuti i stvaranje posebnog videomediastinoskopa koji omogućuje mediastinoscopy također uobičajeni način pod izravnim vizualne kontrole. Videomediastinoskopiya neophodna za nastavu i konzultacije tijekom studija.

Pri planiranju endosurgical operacije su bitne prsa kompjutorska tomografija podataka. Anestezija mogu biti različiti: opće, lokalne, regionalne (interkostalna, epiduralna, zvjezdaste ganglion blokada). Najčešći opća anestezija, obično s odvojenim bronhoskopskom intubacije bronhija i kontrola cijevi položaj nakon okretanja pacijenta na njegovoj strani. Primjena bronhoblokatorov teže i opasnije.

Za ventilaciju, oksigenaciju i kontrole monitora hemodinamika potrebama.

Prednosti endosurgical nakon operacije otvoriti:

• pozitivan stav pacijenta;
• manje bol nakon operacije;
• brz oporavak ručne funkcije na upravlja strani;
• kraći boravak u bolnici;
• Rano profesionalna rehabilitacija.

Glavni nedostaci su nemogućnost endosurgery palpacija tijekom intervencije, ograničen je na instrumentalnim djelima, složenost krvarenje prestaje, visoki troškovi opreme i potrošnog materials- moraju uzeti u obzir potrebu za odvojenim intubaciju bronhija i bronhijalne blokada osigurava kolaps pluća na upravlja strani.

Najvažnije pitanje - indikacije za endosurgical operacija. U mnogim bolnicama u Europi, Americi, Japanu, oni, po našem mišljenju, pretjerano produžiti. Stoga je potrebno obratiti pažnju na psihološki pritisak, što često ima za kirurga faktor u privlačenju pacijenata, razmatranja prestiža, kao i financijsku politiku industrijskih tvrtki. U ovoj fazi, glavni indicije kako slijedi (Tablica. 1) može se formulirati na endosurgical prsnih operacija.

Tablica zahtijeva neke komentare. Na primjer, u rasprostranjenih bolesti pluća u bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem Endosurgical biopsija otvorene biopsije je opasnije nego inače zbog potrebe za odvajanje intubaciju bronhija blokada bronha i kolaps pluća na upravlja strani.

Mi smo u takvim slučajevima uvijek radije otvorena biopsija.
U bolesnika s spontani pneumotoraks operacije je navedeno, u pravilu, u ponavljajućim slučajevima. Međutim, na primjer, piloti, plivači (ronioci), poželjno je raditi na prvoj epizodi.

25.1.jpg

Tablica 1. Glavne indikacije za torakalnu operacije endosurgical

U primarnim karcinomom periferne pluća u fazi sam endosurgical klina resekcija i lobektomijsku lako ukloniti limfni čvorovi čini moguće i često vrlo dobro postići. Međutim, mnogi kirurzi su primijetili da je bitna razlika između tih operacija, endosurgery i otvorene operacije minimalne pristup tamo.

Skupina japanskih kirurzi objavili rezultate usporedbe postoperativnom tijeku tih pacijenata i zaključili da je nakon endosurgical operacije tijekom prvog tjedna je sindrom manje izražen bol. Nakon 2 tjedna, sve postaje isto, uključujući i stanja vanjskog disanja, snage dišnih mišića, rezultatima testova s hodanjem.

Dakle, braniti prednosti endosurgical operacije u tih bolesnika nije opravdano. Važno je napomenuti da je jedan od autora ovog članka je međunarodno poznati raka kirurg i veliki stručnjak u endosurgery Tsuguo Naruke.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o uklanjanju plućnih metastaza pomoću endosurgical tehniku. Međutim, imamo negativan stav prema uklanjanje metastaza iz pluća pod kontrolom bačve. Glavni razlog - nesposobnost da palpaciju u pluća. Uvijek je važno ukloniti sve pluća metastatskih čvorova, otkriva ne samo kompjutoriziranom tomografijom, ali takav nezaobilazan način kao pažljivim opipavanjem.

Tako se male metastaze, undetectable CT, otkrivena je u 16,9% bolesnika (Loehe F. et al., 2001). Osjećaj laka jednim prstom kroz uski otvor u prsni koš (Landreneau R. i sur., 2000) ne može se smatrati prihvatljivim. Također treba uzeti u obzir nemogućnost ponavljaju operacije endosurgical zbog pleuralne priraslica i često poteškoća Medijastinalni limfadenektomija.

Kada je zatvoren i prodoran trauma prsima Videothoracoscopy može biti od velike dijagnostičke vrijednosti. U slučaju potrebe za dijagnostičke pozornice moguće odluke endosurgical rada, tijekom kojeg se zaustavi krvarenje, uklonite tekućinu i zgrušane krvi, stranih tijela. Kada hemodinamski nestabilnost ili glavni krvarenje je poželjno otvoriti torakotomije.

U našoj kliničkoj praksi, glavni indikacije za prsnih endosurgical operacije su pluća i pleure biopsija, četkanje Empijem šupljine, uklanjanje spontanog pneumotoraksa i njegovih uzroka. Naravno, sve endosurgical rad bi trebao proizvesti iskusnog prsišta kirurg u uvjetima, možete ići na otvorenom torakotomije, ako je potrebno,.

Glavni kontraindikacije za endosurgical operacija su ukidanje ili prisutnost opsežnih priraslica u pleuralni šupljine, off od opasnosti pluća ventilacije, procijenjene mogućnosti radikalne operacije za malignog tumora. To je prirodno, jer pacijent ne bi trebao primiti „suboptimalnu” tretman.

Minimalno invazivna kirurški pristup može se sastojati od kombinacije interferencije bačve s malo dodatnog interkostalnog rez kroz koji se ubrizgava endosurgical ili konvencionalni kirurški klamarice i izvađene iz za brisanje lijeka.

Takav dodatni rez neki autori nazivaju „pomoćni” ili „pomoćna” torakotomija. Međutim, treba napomenuti da se često dodatni rezovi tijekom operacije ima primarne i ne sekundarnu ulogu. Općenito, kombinacija bačve tehnika s uobičajenim kirurške tehnike često čini se da je vrlo zgodan i koristan.

Endosurgery predstavlja kmte lekcije otvoren torakalnu kirurgiju i potaknuti njegov razvoj na različite načine. Dakle, važno je istaknuti je savršenstvo tehnike torakotomije uz minimalnu seciranje mišića, pažnju na kontrolu boli nakon operacije, brži oporavak ručne funkcije na operiranog strane, kraći boravak u bolnici i početkom oporavka od invalidnosti.

U stvari, to je cijeli program za poboljšanje svakodnevnog torakalne kirurgije.

Kao rezultat rada na ovom programu, negativni trenuci otvorenih operacija u usporedbi s endosurgery izravnati puno. Pažnja posvećuje se pacijentima s posebnim uputama prije operacije, obuku osoblja. Eliminirati postoperativne boli pomoću morfij i epiduralnu analgeziju, nesteroidnih protuupalnih lijekova, elektroanalgeziyu.

Najviše opravdano kombinirana upotreba morfij i nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, ketorolak) inogda- epiduralne.

Pluća resekcije kao liječenje emfizema difuzno

Tijekom posljednjeg desetljeća svijet je proširio kirurško liječenje difuznog emfizema „Operacija smanjiti volumen pluća” - u doslovnom prijevodu na engleski termini pluća smanjenje glasnoće kirurgiju s akronimom LVRS.

U stvari ovaj termin prikazan je cilj operatsii- smanjenje plućnog volumena i ne-kirurški metod- pluća resekcije, tj njegova djelomična ekscizija. U tom smislu, mi vjerujemo da je u pravu, zgodan i uobičajeno koristiti izraz „pluća resekcija”, a ne „smanjenjem volumena pluća.”

U kliničkoj praksi konzervativnom liječenju bolesnika s difuznim emfizema sa događaja-MI rehabilitacije mogu smanjiti otežano disanje i do određene mjere za vraćanje funkcionalnog statusa. U isto vrijeme, palijativna kirurgija - resekcija pluća - ponekad je potrebna za poboljšanje rezultata konzervativnog liječenja i rehabilitacije ovih bolesnika.

Od 1995. do 2001. godine u SAD-u, zapadnoj Europi i Japanu se nakupila dosta pozitivno iskustvo sa plućnom resekcije u liječenju difuznog emfizema. Zašto u Rusiji, s visokom razinom plućna resekcija operacije plućnog emfizema nije popularan? Nakon metodoloških i tehničkih uvjeta sve varijante EDGE ili klin resekcije upotrebom mehaničke poteškoće šav nisu široko i obično obavlja u tuberkuloze i drugih zabolevaniyah- tumora, uključujući bolesnike s istodobnim difuznim emfizema.

Ključni problem je organizacijski. Za uspješno liječenje bolesnika sa emfizema i provedbu složenih programa, terapije, rehabilitacije i praćenju bolesnika zahtijeva holistički pristup i bliske suradnje unutar tima stručnjaka. To terapeuti, pulmologa, fizioterapeuti, nutricionisti, respiratorne terapije, anesteziolozima, intensivists, i na kraju operacije.

Zaključak o učinkovitosti pluća resekcije u liječenju emfizema je učinjeno u narednih 2-3 godina nakon završetka u tijeku velika zadruga studij u SAD-u.

Osiguranje i izvođenje torakalnu kirurgiju

U svim operacijama bitna uloga po principu najveće moguće smanjenje gubitka krvi i suzdržati se od transfuzije krvi. Za ova operacija koristiti eritropoetin i ograda od autologne krvi, a onda - normovolemic hemodilucije, precizni kirurški hemostaze, Intraoperacijsko i postoperativne autotransfusion.

U smislu stvaranja novih kirurških instrumenata obratiti pozornost na njihove artikulacije mehanizam pod ruku. Za rad u prsima šupljine kroz mali pristupa zgodan shtykoobraznye pincetu. Vrlo koristan u kirurgiji pluća su bipolarni Electroscissors je moguće kombinirati tečajeve s hemostaze po bipolarni elektrokoagulacije. Za clipping plovila duboke rane može koristiti dovoljno dugo klipsoderzhateli.

U kasnim 1960-ih - početkom 1970-ih godina u našoj zemlji razvijena, a zatim proširila na razne načine torakalnu kirurgiju primjenom niske frekvencije ultrazvuka. ultrazvučni skalpel su testirani u kliničkom okruženju, pilu, dissectors - oni ne opravdavaju.

Istovremeno vrlo učinkovit za prevenciju i liječenje pleuralni Empijem je šupljine sloj obrade fluida preko niskofrekventnog ultrazvuka. U budućnosti, ova metoda se uspješno koristi za sprečavanje onečišćenja pleuralne šupljine u poslovanju za ehinokokoza i spriječiti usađivanja tumorskih stanica kod operacije raka pluća.

Ultrazvuk pretvarač uređaji Urschi serije (7-18) sa 24,5-27,7 kHz frekvencija titranja, a zatim njihove različite verzije (vozilo „alveole” - 44 kHz). Trenutno, niske frekvencije ultrazvuka u Rusiji se koristi rjeđe u inozemstvu da pokaže interes i stvoriti nove tehnologije.

Tako, kada je operacija za uklanjanje tkiva raka, koriste se ultrazvučni medijastinum destructor irrigator-aspiratora (Kuzanskim) s frekvencija titranja 23 kHz i amplitudom 355 mikrona. Vlakna je uništen, a stanična suspenzija se aspirira.

Ultrazvuk se često reklamira novi „harmonijski” skalpel za rezanje i koagulacije s vibracijskom frekvencijom od 55 kHz. To je minimalno traumatično i omogućuje tkiva s manje opasnosti i dobre hemostaze u željenom zasebna sloja različitih anatomskih struktura. Temperatura u prostoru skalpel pokrivenosti ne prelazi 80 ° C

Vrlo impresivna je poruka o uspješnoj ultrazvučnom zgrušavanja prijeđeni tijekom resekcija aorte aneurizme torakalne i kanala potisak hilotoraksa (Takeo S. i sur., 2002).

U operacijama na pluća, dušnik i bronhije su širenje precizno uklanjanje tehnika patološkim formacijama neurokirurške tehnike bipolarni elektrokoagulacije nanošenja ljepila, hemostatici i upijajućih premazi, laserske tehnologije, koagulacije argon-plazma.

Precizni strojevi uklanjanje različitih patoloških formacije svjetla dobila priznanje u svijetu (a dressier C, 1995). Operacija je izvedena na prozračnom pluća. Njegovi glavni dijelovi su razdvajanje sitnih dijelova tkiva pluća s mono- ili bipolarni koagulacije s uobičajenim ili bipolarni škarama ligaturom relativno velikih krvnih žila i bronhija grane šavovi ozljede pluća.

Za pouzdan aerostasis nakon primjene mehaničke šivanje u svjetlu bilo klamerica naći nove korisne biološke ili sintetski brtve (Peri-trake- goveđi perikarda, Seamguard - od politetraflyuoroetilena). Međutim, u posebnim komparativne randomiziranoj studiji, kirurzi iz Atlante i Pittsburghu (SAD) pokazala je statistički značajnu razliku u aerostasis pacijenata kvalitete s markom sluznice konzervi goveđeg perikarda i bez njega.

Farmakološka sredstva za aerostasis oštećenih područja pluća, donedavno su bili neučinkoviti. Mnogo bolje nego čelik fibrin ljepila (Tisseel, Tissucol), Ali su također često „očišćeni”, ne samo krvlju, nego i zrak. Za učinkovitu primjenu fibrinskog ljepila potrebna premaz, koji se, osim hemostatic svojstvima, ima ljepljivu sposobnosti, a može biti fiksni dovoljno čvrsto na površini pluća.

najnovija generacija takvih sredstava je TachoComb - upija rana pokriva za lokalnu primjenu. TachoComb kolagenska ploča prevučena na jednoj strani s fibrinogena, trombina i aprotinina. Površina ljepila označen žuto radi dodane riboflavin. U dodiru s površinom rane faktora zgrušavanja krvi se oslobađaju i trombin pretvara fibrinogen u fibrin.

Aprotinin inhibira ranije fibrinolize plazminom. Ploča se lijepi na površinu rane u trajanju od 3-5 minute. Nakon toga, resorbira i u roku od 3 tjedna B zamjenjuje vezivnog tkiva.

Ono što je novo je stvaranje sintetičkog resorbirati polimer FocalSeal ljepila. Visoke energije neodimij YAG laser je naširoko koristi u endoskopske kirurgije za fotokoagulacija tumora u respiratornom traktu, a rjeđe - proširiti ožiljak od sužene segmenta dušnika ili bronha.

Nedavno je, međutim, prednost se daje takvim situacijama, argon koagulaciju plazme ne-kontakt, koja nije popraćena nagorenost tkiva, emisija dima i pruža bolju hemostazu. Druga primjena lasera dovoljno poznat fotodinamičku terapiju tumora dušnika, bronhija i glavni jednjaka (obično palijativno) nakon davanja PHOTOFRIN-poligema-toporfirina.

Poboljšanje laserske tehnologije u endosurgery i otvorenim torakalne kirurgije ide u dva smjera. Prvi od njih je stvaranje višenamjenskog kombinacija lasera. Oni povećati učinkovitost i brzinu seciranje pluća i poseban sastavni prednost lasera ugljičnog dioksida i YAG.

Prema O.K.Skobelkina i drugih stručnjaka u laserske operacije, kombinirano laserska zraka može biti generiran s parametrima koji osiguravaju beskrvan rez i minimalna trauma tkiva. Da biste to učinili, energija neodimij YAG lasera treba biti dvostruko energija lasera ugljičnog dioksida.

Potpuna hemostaza i ozljede tkiva mali stimuliraju regeneraciju procese. Drugi smjer - je poboljšati metodu kontakt podaci, koji čuva uvijek važno za kirurga taktilnog osjeta. Zračenja na metode kontakt se prenosi preko optičkog vlakna, čiji kraj je smješten u konusni vrh kvarca ili safira.

U osnovi stvaranje boljih nakonechnikov- jeftin i ne zahtijeva hlađenje. Svjetlo savjet i vodič formira visokih performansi kirurški instrument- kontakt laserski skalpel.

Posebna neodimij laserski MOJ 40 1.3 valne duljine 1316 nm je nastao u posljednjih nekoliko godina za uklanjanje metastaze na plućima. To omogućuje puno brže, s boljim aerostasis i hemostaza podijeliti plućnom tkivu (Rolle A., Eulerich E., 1999). U našoj zemlji, prvo iskustvo s takvim lasera imaju VD Fedorov i AA Wisniewski.

Za sprječavanje restenoze dušnika i glavnog bronha u slučajevima cicatricial suženja omekšavanje (malacia) ili njihovih zidova vanjski ostaje topikalna primjena intraluminalna stenta. Kstentam nametnuti stroge zahtjeve: jednostavnost montaže i uklanjanje, dovoljnu krutost, odsutnost upalne reakcije od okolnog tkiva i sklonost prebacivanja. Posebni poteškoća sa stenozom u račvanja dušnika.

Od različitih stenta prednost se daje modelima od silikona. Nedavno je na umu njihove značajne nedostatke zbog relativno malog lumena, fiksiranje sputum, čestog premještanja. U najboljem slučaju cicatricial stenoza tumori i mnogi stručnjaci vjeruju rastezljive Metal Mesh stentova - tablete, obložene s posebnim (Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Oni su manjih dimenzija, više gura u zid, manje predrasuda i manje kašnjenja ispljuvak.

Međutim, treba imati na umu velike poteškoće povezane s problemom zbrinjavanja takvih stenta.

Intervencijska radiologija je često eliminira potrebu za velikim otvorenim operacijama u slučajevima prirođenih intrapulmonarno arteriovenskim aneurizme. Za vaskularne okluzije s najuspješnije primjenjuju odvojivim lateksa ili silikona balona sa silikonskim gelom ili spiralu nehrđajućeg čelika ili platine.

inteligentan radni

Operativni budućnost - to je radna stanica kirurga. Smatra se da upravljati svojim postupcima ćete imati određenu vrijednost ultrazvuk, ali uglavnom - ali magnet rezonancu. U tom smislu, potrebno je riješiti mnoge složene fizičke i tehničke probleme.

Dakle, u ultrazvučnoj tehnologiji potrebno je osigurati trodimenzionalnu sliku. To bi trebao raditi u realnom vremenu i obnovila računalnu obradu u sličnosti blizu i jasnim računala volumena kirurga Tomografska uzorak. Usput, srednji stupanj intenzivnog rada američkih tvrtki za stvaranje takvih sustava može vrlo brzo postati značajan napredak u ultrazvučna dijagnostika.

Prilikom rada s magnetskom rezonancom sustava važno je pouzdano zaštititi pacijenta i osoblja iz inducirane magnetsko polje električne struje, kako bi stvorili uvjete za sve kirurške i anestezije opreme, kako bi se spriječilo artefakte na slici. Paralelno s složene i skupe rad u tim područjima već je započeo proizvodnju kirurških instrumenata i ostale opreme izrađenih od keramike ili plemenitog čelika s visokim sadržajem nikla, što može biti udobno i sigurno u jakom magnetskom polju.

„Magnetska rezonanca operativan” treba omogućiti vrlo precizno aspiracija biopsija, olakšati provedbu niza operacija i stvoriti uvjete za takve metode liječenja tumora kao intersticijski laserske terapije, radiofrekvencija, ultrazvuka, topline, hladnoće i kemijske degradacije. Očigledno, korištenje magnetske rezonance će biti jedan od glavnih novi trend u intervencijskoj radiologiji.

Intuitivno kirurgija, roboti, telop sustav

Za najnovije trendove u endosurgery primjenjuje tzv visceralnog operacije, koja se temelji na uporabi robota i telop sustava. Oprema za visceralne operacije sastoji se od konzole za vizualnu kontrolu kirurga akcije, računala i mehanička oprema za alate za upravljanje uz pomoć robota.

Akcije kirurg s 3D-video nadzor i optički zoom se prenose robota preko konzole. Rezultat je visoka preciznost, snagu i agilnost djelovanja.

Prva generacija robota su tzv robotske pomoćnike - oni fiksne endoskop i kameru na verbalnom nalogu kirurg.

Druga generacija je već robotov- ruku s elektroničkom kontrolom i nadzorom kirurg, prilika da se uzdižu i do 1,5 kg sa zadržavanjem endoskopa, reakcija na kirurga glas i provedbi ključnih naredbi. Najnovija generacija robota vrlo sofisticirane uređaje, koji su dodijeljeni svoje nazive (npr robotika Ministarstvu uprave, Da Vinci, Ezop, uređaj za glas Hermes kontrolu akciji).

Kada koristite mikro robota ( „letjeti”) njihovo kretanje ponovno snimanje na video-vrpci ili laserski disk. Patologija bilježi i ocjenjuje posebnim pro-gramu umjetne inteligencije. Važno je da pacijent ne doživljava nelagodu.

Posebnost je apsolutna vrijednost robota za intraoperacijske zračenja. Created telop sustav s računalno potpomognuto i robotskog telemanipulyatory za endosurgery treba omogućiti daljinsko obavljaju širok raspon transakcija kroz minimalne pristup linije.

a zahtjevi telop sustava su kako slijedi:

• vidljivost kirurškog polja u trodimenzionalnu sliku;
• prisutnost gledaoci, taktilni, proprioceptivnim osjetljivost;
• distantsionnoeupravlenie alati s Pomo-schyu robota;
• Točnost pripravak, rastavljanje šivanja tkiva.

Operativni kirurg je okružen prsišta računalni svijet i osjeća u prsnoj šupljini. Operacija se izvodi s preciznošću i telop robotskog sustava (microrobots). Kontrola rada može biti od velike udaljenosti.

Mogućnosti telop sustavi i robotika, i njihovi izgledi za buduće izgled operacije donedavno činilo se da gotovo fantastično. Međutim, veliki broj sustava uspostavljenih i mnogim operacijama u kliničkoj praksi su uspješno napravili (kardijalne kirurgije, urologije, ortopedija). Dakle, najveći dio posla već je prošao u sustavu narednim godinama robotike i telop, unatoč vrlo visokoj cijeni, imat će određenu proviziju.

Naravno, to može i treba igrati u daljoj budućnosti. Navodno, slika kirurgije i mnoge operacije u potpunosti promijenio i da postoji potreba za opremanje operacijske sale za inženjerstvo tkiva, biotehnologije, biokemijskih, genetskih intervencija.

Uloga integracije

Za razvoj torakalne kirurgije je bitno u tijeku integracija s drugim kirurškim subspecialty. To otorinolaringologija, kardijalne kirurgije, vaskularne kirurgije, u trbuhu kirurgiju, ortopediju i traumatologiju, neurokirurgiju, plastična kirurgija.

Zajedno s otorinolaringologiju razvio regenerativnim rada kada laringotrahealnyh stenoze, zatvaranje i laringotraheofissur stomas, uklanjanje stranih tijela iz dušnika, bronhija, jednjaku.

Srčani posuđene iz srednjeg sternotomiju i poprečne pristup chrezdvuhplevralny na raskrižju prsne kosti za simultane operacije na oba plućna krila i sredoprsja organa.

Prethodna operacija srca dopustio da se razvije transperikardialnuyu obradu glavne plućne žile na pneumonectomy, pristup na dušnik i glavne bronha kroz perikardijalna intrapericardiac reamlutatsiyu panj plućnu arteriju i vrhunsku plućnu venu, desni stražnji pristup transperikardialny u plućne arterije, a kao važan dio je kirurško liječenje tromboembolije plućne arterije.

Zajedno s utvrđenom tehnika transplantacije kirurga ograde za istovremene uporabe srca i jedan ili dva pluća. Kada transplantacija pluća, ako je potrebno, koristiti dodatni-tjelesni cirkulaciju. Bitan korak u stvaranju transplantacije pluća je atrijska-venski anastomoza.

Suradnju s cardiosurgeons oncologists i torakalnih kirurga uspješno izvesti simultano operacije u raka i bolesti srca - prvenstveno koronarne insuficijencije (Davydov M. et al, 2001).

Operacije na glavnim arterijama potrebnih za ublažavanje kompresiju stenoze traheje, bronha i jednjaka u slučajevima malformacija aorte i njenih ogranaka. Znanja i vještine u vaskularnoj kirurgiji su stalno potrebni u mobiliziranju Silazna aorta za pristup lijevu Traheobronhalno kut, kružni ili diplomski resekciju i plastika od plućne arterije, isjecanje arterijskog aneurizme ili arterijsko plućne arterije.

Tijekom nekih naprednih poslovanja za rak pluća postoji potreba na regionalnom ili kružne resekcija gornju šuplju venu ili silaznu aortu. U takvim slučajevima, često je potrebno, a proteza brod. U bolesnika sa sindromom, gornju šuplju venu kao palijativne operacije primjenjuju se zaobići presađivanje.

Kada transplantacija pluća, a njezin udio trebao uvijek biti nametanje vaskularne anastomoze, a ponekad - i implantacija u aorte vaskularne stranice sa ušća bronhijalne arterije. Konačno, slučajan ozljeda zahtijeva veliku posudu vaskularne šivanje.

Neurokirurške tehnika uspješno koristiti u eksperimentima s transplantacijom dušnika u vaskularnom stapke (Dadykin SS, Nikolaev AV, 2001), te se u kliniku s plastične grešaka velika dušnika (Gudowski LM et al., 1997 Peradze T.YA , et al., 1998), pleuralni Empijem šupljina preklop za zatvaranje je najširi leđni mišić na vaskularnu stapke (Hung chi Chen et al., 1998).

Višestruki odnos torakalne i abdominalne kirurgije. Prvi korak se naziva thoracoabdominal ozljede, operacije za bolesti jednjaka i svim transakcijama s malformacijama, ozljeda i bolesti dijafragme. Komplikacija ozljeda i brojne bolesti su fistule koji se vežu ili pleuralni šupljina dušnice lumena kanala želuca, debelog crijeva, pankreasa i žučnih. Sastaje hepatopneumonic hidatidnih bolesti.

Kada je nekoliko dentalnu kirurgiju laparotomija učiniti kako bi se koristiti žlijezde na nogu u prsnoj šupljini, na zid prsnog koša ili prsne kosti između fragmenata. Važnost ima kontakt sa abdominalne operacije pri obavljanju simultanih operacija u pluća i trbušnih organa.

Uz ortopedskim i traumatologiju kirurgije u torakalne se tijekom liječenja dimnjak i golubova dojke, zamjenom nedostatke i osteosinteze od prsne kosti i rebara.

Neurokirurgija elementi potrebni prilikom uklanjanja medijastinalni-intravertebralnih neuromi u obliku pješčanog sata, kao i operacije raka pluća s Pancoast sindromom, s torakalnu Outlat sindrom.

Plastična kirurgija kao složena autoplasty koristi za ispravljanje ožiljak stenoza traheje i velikih nedostataka za zatvaranje prsni koš.

Bliska povezanost torakalne kirurgije s ostalim dijelovima kirurške specijalnosti opravdava potrebu za integralni, te u širem smislu - multidisciplinarni pristup rješavanju praktičnih i znanstvenih pitanja.

znanstvena istraživanja

Za dobivanje podataka koji odgovaraju zahtjevima medicine temeljene, prospekcijskog, multicentrično, randomizirano i multifunkcionalni matematičkom analizom.

Glavna područja istraživanja u torakalne kirurgije će, očito, eksperimentalna istraživanja, razvoj dijagnostiku i liječenje standardima, osnivanje medicinske opreme (instrumenti, alati, oprema) i specijalizirane nacionalne baze podataka, koji bi trebao biti od velike važnosti za poboljšanje kvalitete kirurške skrbi ,

Važno je naglasiti važnost multidisciplinarnih radova, osobito s obzirom na obećavajuće istraživanja u području genske terapije. Konačno, u svim područjima prakse i istraživačke potpore potrebno je na suvremenoj informacijskoj tehnologiji. Kako zorno promatra N. Negroponte (1995.), živimo i radimo u doba tranzicije „od atoma do malo.”

Internet

Popularnost Interneta je izuzetno visoka. Trebalo je radio 38 godina na broj slušatelja dosegao 50 milijuna, za televiziju - 13 godina. Internet je stekla broj korisnika samo za 5 godina.

U kirurškoj znanosti i prakse Interneta postaje sve važnija za informacije, statistička kontrola kvalitete od kirurškog zahvata, stvaranje baze podataka s multicentričnih studija, kao i za podučavanje studenata i liječnika. Od 1997. godine, torakalnu kirurgiju predstavljena na Internetu.

Na stsnet.org/journals postoje četiri glavna časopis za kardiotorakičkim kirurgiju na engleskom: Američki «Annals of torakalnu kirurgiju» i «The Journal of prsišta i kardiovaskularnu kirurgiju» Europa «European Journal kardio-torakalnu kirurgiju» i azijski " azijski Kardiovaskularne& Prsišta Anali ».

Umjesto zaključka

Kao kirurga, mi smo konzervativci. Smatramo da je teško promijeniti dugogodišnje navike i običaje, na temelju znanja, iskustva naših predaka i na vlastitu. Međutim, čim smo uvjereni u prednosti nove tehnologije - oni brzo percipiraju i zauzimaju dostojno mjesto u kirurškoj praksi.

MI Perelman

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan