Značajke anestezije u pacijenata u stanju šoka

Situacija kada se anestetik se provodi paralelno s antishock mjera u ginekološkoj praksi može se javiti u bolesnika s velikim krvarenjima (prekida maternice ili izvanmaternične trudnoće, placenta previa, prerano odvajanje posteljice, rupture maternice, hipotenzijom i atonija maternice) ili razvoj septički šok na pozadini ove patologije kao septička pobačaja, pijelonefritis, horionamnionit, smrt fetusa i drugih komplikacija u trudnoći i porođaju.

Pružanje anestezije u pacijenata s šok povezan s odlukom nekoliko glavnih problema:

1) uklanjanje pacijenta iz stanja shoka-

2) prevencija aspiracijskog sindroma, ili otopina za problem „pun želudac” -

3) Izbor optimalne metode analgezije koji bi imao minimalan učinak na hemodinamiku.

Treba razviti algoritam intenzivna pacijente skrbi u stanju šoka, vrhunac koje su kako slijedi:

Potrebno je izvršiti sljedeće radnje:

1. Da bi se osigurao pouzdan pristup jednoj ili dvije vene. To će omogućiti praćenje performansi HPC, kao i za obavljanje uzorke krvi za istraživanja.

2. Određivanje grupu krvi i Rh faktor odrediti potrebnu količinu krvi.

3. Intenzivna terapija tekućine treba započeti od trenutka primitka pacijenta. Ovisno o volumenu BCC deficita tekućine ubrizganog može doseći 40-80 ml / kg. Napitak se provodi 2-3 venu.

4. Ako nema učinak infuzije vasopressors povezanih: kod niske i visoke SI OPSS može premjestiti na kroničnu primjenu dopamina po stopi od 5-10 mg / kg • min ili Korotrop 5-10 mcg / kg -min- visokog i niskog SI OPSS - noradrenalin.

5. Iako je raspravljalo problem primjene glukokortikoida u liječenju šoka, većina autora preporučuju davanje prednisolonom (30 mg / kg dnevno) ili deksametazon pruža efekt inhibicije fosfolipaze A2 membranom stabiliziranje i smanjenje osjetljivosti adrenergičkih receptora.

6. Prednost uvođenje inhibitora proteaze, membranom, antihistaminici (uključujući moguću hipotenzivni efekt potonjeg), inhibitora sinteze tromboksana. Pojedinosti liječenje septičkog šoka koji je opisan u posebnom odjeljku.

7. Kada je antibiotik za pacijente s septičkog šoka potrebno je razmotriti mogućnost pogoršanja stanja bolesnika u svezi s antibioticima izazvane endotoksemije. U većini antibiotika izraženi formiranje toksin induciranu kod primjene cefalosporine, fluorokinolona, ​​aminoglikozide, manje kada se primjenjuje - karbapenema.

8. Rad treba početi što je prije moguće. Nakon obavljanja kirurškog hemostazu na anesteziologa je 1.5-2 sata, tijekom kojih je potrebno vratiti krvni tlak na minimum fiziološke norme, da dobiju adekvatnu izlučivanje urina, kako bi se postigla nestanka akrocijanozu, zagrijavanje kože.

9. Prije anestezije mora izvesti premedikacija, što je prikladno uključiti samo otopinu 0,1% atropina (0,5-0,7 mg). Od uvođenja nalik morfiju analgetika treba izbjegavati jer mogu pogoršati hipotenziju. S tog stajališta se može odustati od imenovanja antihistaminika.

10. Za praćenje funkcije bubrega s cjevčicama u mokraćni mjehur. Registracija satu izlučivanje urina kako bi se pratiti učinkovitost anti-shock mjera i stupanj hipovolemije.

11. Potrebno je obaviti minimalni skup biokemijskih i kliničkim ispitivanjima :. hemoglobina, hematokrita, ukupnih proteina, koagulacije, itd Taj iznos ovisi o opremi i laboratorijskim značajkama.

12. Ako je moguće, pacijent je spojen na uređaj za praćenje Hemodinamički (EKG, krvni tlak), sastav plina, stupanj zasićenja hemoglobina kisikom i drugi.

13. U većini poroda situacijama koje uključuju krvarenje, drži želuca dekompresije kontraindicirana zbog rizika od povećanog krvarenja. U tom slučaju, potrebno je primijeniti sve težnje preventivnih mjera, osobito u narkoze.

indukcija nose lijekove koji uzrokuju minimalni utjecaj na hemodinamiku.

U tu svrhu, možete koristiti intravenske ketamin (1,5-2 mg / kg). Simpatomimetički lijek ima djelovanje protiv kardiovaskularnog sustava i slab disanje depresivna snagu (osobito kada se primjenjuje intravenski). Kirurški razina anestezija se postiže unutar 1 minute nakon intravenske primjene. Ketamin brzo se koristi u tijelu, ne inhibira funkciju parenhima organa, ne potiskuje zaštitne reflekse, uključujući - ždrijela. Potonji je posebno važno zbog opasnosti aspiracije.

Doza potrebna da se postigne stupanj kirurške anestezije je 1-3 mg / kg intravenski.

Kao što se može koristiti indukcije anestezije natrij hidroksibutirat (GHB) u iznosu od 50-100 mg / kg. Uvod Natrij hidroksibutirat treba provoditi polako i na 1: razrjeđivanje s glukoza-1, za brzu primjenu može izazvati povraćanje.

Jedna od glavnih prednosti je odsutnost toksičnosti GHB u preporučenim dozama. Ona se primjenjuje polako, možete ispustiti koji vam omogućuje da odaberete pojedinačne doze. Natrij hidroksibutirat slab anestetik i kirurške razine anestezije javlja kod doze granice toksični. Dokazano je da GHB, imaju slabu simpatopodražajnu aktivnost, je u mogućnosti da „podrška” hemodinamiku i povećati preživljavanje pacijenata. Lijek je dobro kombinirati s drugim inhalacijskim anesteticima i neingalyatsionnyh.

Nakon što je početak opojne sna korisno da bi "prekurarizatsiyu„Davanje 10-15% standardne doze od Arduana pavulona ili 5 minuta prije uvođenja polarizirana opuštanje mišića. Preporuka je zbog činjenice da je prekurarizatsiya uklanja vlaknaste kontrakcije mišića trbušnog zida i otklanja povećanje unutaržclučanom tlaka. Ova tehnika značajno smanjuje mogućnost aspiracije želučanog sadržaja bolesnih.

Posebnu pažnju treba posvetiti položaju pacijenta na operacijskom stolu - svoj kraj glave, ili bolje rečeno, krikoidna, treba biti iznad epigastričan razini. Osim toga, prije uvođenja mioreloksantov sonde (ako je upisano) mora se ukloniti i mora pratiti uvođenje mioreloksantov prijem Sellick, bez kisika hiperventilacija faze, kao što je potonji povećava vjerojatnost dobivanja smjese plina u želudac. Suština ovog postupka pritisnut na štitnjače hrskavice grkljana tijelima gornje vratne kralježnice, jednjaka rezultira steznog i spriječilo prodiranje tekućine iz jednjaka u dušnik. Primanje Sellick provodi sve dok dok obavlja intubiranje dušnika i ne napuše manžete na endotrahealnu cijev. Nakon toga, nedavno uveden u sondu želuca. U dušnik uveo briseva natopljene Furacilinum.

Koristi za indukciju anestezije barbiturata (-heksenal, tiopentala natrija), sombrevina opasna zbog tlaka i gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) učinak. U manjoj mjeri, a ta svojstva su izraženi u steroidne anestetici - prediona (12-15 mg / kg) i altezina (0.1 mg / kg), koji je u ovom slučaju mogu biti lijekovi izbora.

Održavanje anestezije To se može postići na nekoliko načina.

Snažan zaštitni učinak u šoku gotovo svi organi ima dalargin. Njegova doza anestezije je 24-57 ug / kg / sat.

Minimalan učinak na depresivne hemodinamike ima kombinaciju dušikovog oksida i kisika - 1: 1 ili 2: 1 i ketamin, koji se ponavlja nakon ubrizgavanja prosječno 20-25 minuta pri dozama (1-2 mg / kg).

Može se smatrati optimalnom kombinacijom dušikovog oksida i kisika 1: 1 ili 1: 2 s natrijevim hidroksibutirata. Na rad faze traumatskog antinociceptivna zaštita se može povećati primjenu fentanila ili ketamina.

Vrlo obećavajući je da se koristi kao analgetik STADOL, koji se koristi u kombinaciji s natrijevim hidroksibutirata, dušikovog oksida i kisika. Može se smatrati optimalnom doza 0.02 mg / kg • h. STADOL strukturno slični nalokson i ima afinitet za &J. - opioidni receptori.

Analiza publikacija o toj pripravi dopušta zaključiti da STADOL cardiodepressivny nema učinka. Ovo svojstvo se može koristiti u bolesnika s početno niskog krvnog tlaka.

Za umirenje lijeka preporuča primijeniti dozu od 60 mg / kg (Avrutsky M. J. et al 1994) i za indukciju anestezije - 0, 15 mg / kg, za održavanje opće anestezije - 0,02-0,05 mg / kg.

Neuroleptanalgesia ograničena primjena kod pacijenata u šoku povezanih s inherentnim nedostaci tih lijekova (bradikardija, hipotenzija, vagalna reakcija). U situaciji u kojoj je nemoguće koristiti alternativne metode, droperidol i doza fentanila treba smanjiti za 2 puta.

Korištenje neyroleptanalgezii kao primarni anestezije pokazuje da pacijenti podvrgnuti preoperativno i obnovljena BCC. U tom slučaju, korištenje droperidol, kao sastavni dio anestezije, stvara autonomni blokadu, pozitivan utjecaj na tijek anestezije, i šoka. Kao što se HJIA droperidol uzrokuje blagu adrenergičkih blokadu posebno &a - blokatori. -Adrenoliticheskoe nekretnina droperidol poboljšava mikrocirkulaciju do vitalnih organa, uključujući i bubrege. Međutim, ovi efekti su u pratnji nizak krvni tlak koji treba pažljivo pratiti i ispravljati. Ta okolnost diktira potrebu za niskim dozama.

Posebnu pozornost treba posvetiti anesteziju prikladnu ventilaciju. Najčešće, ventilator se održava na pozadini depolarizirani opuštanje mišića (ditilin, listenon), ali ako je vrijeme operacija prelazi 1,0-1,5 sata, to je poželjno da ide u ne-polarizacijom miorelaksanata srednje i dugotrajno djelovanje. Umjetna ventilacija pluća se provodi u umjerenim način hiperventilacija da je idealno podržan pokazatelje kiselina-lužina ili plina u krvi. Moderni uređaji za zapadni tvrtki Ventilator opremljen s različitim uređajima za kontrolu sastava plina inhalacije i izdahnutom volumen zraka i parametri brzine, računalnu obradu rezultata i automatski odabir zadanih parametara.

Ventilator nakon operacije provodi se za rješavanje krize i vraćanja mikrocirkulaciju adekvatne funkcije dišnog sustava i stabilizirati hemodinamiku.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitnim slučajevima i anestezija u opstetricije. Patofiziologija i klinički farmakoterapija

Dijelite na društvenim mrežama: