Termička opeklina

To oštećenja tkiva javljaju kao posljedica toplinskih učinaka (plamen, parne, vruće tekućine, vrućih predmeta, rastaljenih metala, plastike, topline i svjetlosti zračenja, itd).

Svaki toplinskih (više od 1 min na temperaturi iznad 45 ° C), dovodi do pregrijavanja i stanična smrt kao posljedica denaturacije proteina, inaktivacija enzima paraliza disanje tkiva i drugih metaboličkih poremećaja. U tom slučaju, hipertermija u tkivu i dalje (pa čak i pojačan!) Nakon prestanka toplinskog faktora.

Brzo hlađenje izgorjelog tkiva i smanjuje dubinu opekline području.

Izdvojiti površinu (III) i stupanj duboko (III-IV) stupanj opeklina (Sl. 1).

Sl. 1. Klasifikacija opeklina Orlov

Opekline I. karakteriziran je oštrim crvenilo i oteklina kože, teške poremećaja. Liječenje se javlja u roku od 1 tjedna. i uz ljuštenja kože površinskih slojeva epiderme.

u II stupanj opeklina crvenilo i oticanje kože mjehurići različitih veličina, ispunjene žućkaste upalne eksudata.

Žrtve pate jake bolove (pogotovo s opeklinama na licu). Rana nastaje 1-2 tjedna. spontano, bez ožiljaka.

III stupanj opeklina podijeljen na opekline IIIa i IIIb stupanj.

IIIa stupanj - rana površine pokriveno svijetlo smeđe, sivo-bjelkaste kraste, velika naprezanja puzyryami- nakon 6 tjedana. iscjeljivanje događa formiranjem grube hipertrofične rubtsov- Epitelizacija rane je zbog dubokih slojeva dermisa kože i dodataka - od znoja i lojnih žlijezda, folikula.

IIIb stupanj - gusta krasta, bezbolno, tamno smeđe boje (puni nekroze kože) odbio u roku od 3-5 tjedna, rana je pokriven granulyatsiyami- za ozdravljenje zahtijeva kožnih transplantata ..

u IV stupanj opeklina dolazi nekroze (nagorenost) od kože i ispod tkiva - potkožnog tkiva, pojas, mišiće, kosti.

Za određivanje područja opekline primijeniti „pravilo devetke” Wallace: površina glave i vrata je 9%, a gornja ekstremiteta - 9%, niže - 18%, prednja i stražnja površina tijela - za 18%, prepone područje i genitalije - 1%.

Za procjenu težine ozljede spali pomoću Frank indeks (IF): postotak svake spali površina odgovara 1 jedinici i duboko - 3 jedinice, u iznosu od konvencionalnih jedinica i indeksa težine ... Na primjer:

IF pri izgaranju 30% (10%) / I-II-III stupanj (30-10) + (10) 3 • = 50 jedinica.

Spali ozljeda se smatra blagim kada AKO do 30 jedinica., Umjerena 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Brzo i pouzdano spali prognoza Bolest se može odrediti „vladavina sto”:

N = B + S,

gdje je B - starost, godina-S - ukupno spali% površine.

kada P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Predviđanje znatno degradirala s istodobnim opeklina dišnih puteva, mehanička oštećenja i oštećenja izazvanih zračenjem.

U slučaju opekline stupanj I-II, koji utječu na više od 30% površine tijela, i opeklina II-IV mjeri u kojoj je na površini od 10% u zahvaćenom opekotina bolest razvija. U njegov sadašnji razlikovati četiri razdoblja: burn šok, spali toksemije, spali septicotoxemia i oporavka razdoblje (oporavak).

spali šok - ozbiljne, po život opasno stanje koje se razvija tijekom prva 2 sata nakon opekline. Žrtve podnesena, žale na bolove, žeđi, zimica, mučnina, njihov puls ubrzava, krvni tlak se diže.

Znakove teškog šoka suzbijanja su sve vitalne funkcije, snižavanje krvnog tlaka (70-80 mmHg. V. i niže), tahikardija (120-140 u. / Min) dok se oligurija ANURIJOM, smanjen tjelesna temperatura, brzo disanje plitko, nepokretljivost ,

Kao rezultat koncentracije hemoglobina hemoconcentration se povećava na 180-190 g / L, broj crvenih krvnih stanica - do 7 • 10¹²/ L hematokrita - do 0,7, relativne gustoće krvi 1.064. Ove brojke maska ​​anemija, koja nužno razvija kao posljedica izdvajanje i uništavanje crvenih krvnih stanica. U isto vrijeme u krvi se povećava leukocitozu (40 • 10⁹/ L) uz neutrofilija, pomak na lijevoj, limfopeniju. Sadržaj proteina seruma se smanjuje do 50 g / l ili manje, do rezidualnog azota- 40 mmol / L. U krvnoj plazmi povećava kalija (do 8 mmol / l) i smanjenim sadržajem natrija (do 115 mmol / l). Utječe na dan izgubiti do 8 litara tekućine (prvenstveno kroz ranu), 100 g proteina.

Snimanje šok je teža ako spaljen ne samo kožu nego i dišnih puteva. Smrtnost tijekom udara je još uvijek visoka - oko 20%.

Nakon 2-3 dana dolazi drugi period bolesti - spali toksemije. Klinički simptomi mozga prevladavaju kao pobude (svijetlo-ošamućenost, nesanica) ili inhibicije (pospanost, soporous stanje). Tjelesna temperatura se održava čvrsto na visoke stope, smanjuje apetit. Otkrili anemija, povećanje lijevi leukocita pomak formule, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) povećava. Plazmopoterya, proteina raspadanje i smanjenje njegove sinteze dovesti do teškog hipoproteinemija. Utječe na parenhimnim organima (bubreg, jetra) bolesti komplicirane upalom pluća.

U razdoblju ranog toksemije može razviti sepsa. Bolest se razvija akutno, uz nagli porast tjelesne temperature, tahikardija, ubrzano disanje, bogat znoja, nepravilne diurezije, izgled kože i bjeloočnicu žuticu (kronični hepatitis). Kada krvne kulture pokazuju rast patogenih mikroorganizama - E. coli ili Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

Treće razdoblje - spali septicotoxemia - zbog bolne opeklina. tkiva produkti razgradnje izazvati trovanje. Stanje pacijenata je teška, spavaju loše, oni su zabrinuti za bol u ranama. Povećava anemija, smanjen sadržaj proteina u krvi. Smanjenje tjelesne obranu i otpornost na infekcije dovodi do razvoja degenerativnih i upalnih procesa u unutarnjih organa (srce, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta). Regeneratively-reparativni proces poremećen, prekinulo Epitelizacija rana bolesnika tjelesne mase smanjuje, njihova koža postaje suha, blijeda, čireve zgužvan, tlaka nastaju u množini (u sacrum, calcaneal brežuljke patellar i dr.). Povećava anemiju, obilježen najteže poremećaje unutarnjih organa, što dovodi do smrti žrtve. Uzrok smrti je komplikacije (bilateralna pneumonija, sepsa, amiloid degeneracija parenhima organa).

Četvrto razdoblje od opeklina bolesti - rekonvalescenciji - postupno se javlja nakon ozdravljenja opeklina. Često potpuni oporavak se ne javlja - komplikacije kao što su kronični nefritis, amiloidoza.

Liječenje opeklina je kombinacija lokalnog utjecaja na opekline rane i općenito, s ciljem obnove normalno funkcioniranje tjelesnih sustava, prevenciju i liječenje komplikacija. Uspješan oporavak kože i liječenje suše zagrijavanjem nezamisliva bez punog ukupnog tretmana.

Prva pomoć. Odmah ukloniti utjecaj visokih temperatura (ugasiti gori ili tinja odjeću, izvući iz vatre). Burning odjeću sipati vodu, prekriven zemljom ili pijeskom. Ako to nije moguće, tinjajući odjeća mora se brzo ukloniti.

U burn području odjeću bolje izrezati i ukloniti. Na površini kalciniranog suhe sterilan zavoj primjenjuje. Ne treba ukloniti s površine rane ostatke prianja odjeće, Pierce mjehurići - to povećava bol i može pogoršati cjelokupno stanje žrtve. Prije nanošenja zavoj spalio dio tijela moraju biti slobodni od predmeta koji diže edem može uzrokovati njihovu kompresiju (satovi, prstenje). Pri transportu žrtvu u bolnicu u zaštiti od hlađenja (pokrivač omotan) pružaju miran. liječenje lijeka prikazani su u tablici izvedbi. 1.

Tablica 1. Približna shema liječenja bolesnika s velikim opeklinama prehospitalnom

U bolnici procijenjena opće stanje, opekline, nanosi suh aseptički zavoj, daje tetanus toksoid (3000 AE) i 1 ml toksoid tetanusa ispod kože.

Intravenski droga krv (albumin, protein), plazma ekspandere (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), fiziološke otopine (0.9% klorida, Ringer-Locke otopinom natrijevog otopine), osmotski diuretici (15% otopina manitola), smjesa od 10% otopinu glukoze i 0,25% otopinu novokain u omjeru 1: 1 (1,5-2 l). U teškom šoku potrebno je transfuzija krvi. Broj pretočena tekućina dosegne prvi dan 4-6 l (Tablica 2.).

Tablica 2. Broj daje intravenski rješenja s velikim opeklina u prva 2 dana (ml)

Video: Život na sigurnost, Termalni ozhogi.wmv

Uz infuzije, žrtva mora primijeniti 2 do 3 litre tekućine na usta, ako nije imao povraćanje. Za piće preporučio davanje malim obrocima alkalne otopine soli (4,3 g natrijevog klorida, i 1.5-2 g natrijevog hidrogenkarbonata na 1 litru vode), protein hidrolizata uz dodatak glukoze ili limunske kiseline (okus), vruće čaja. Uporna normalizaciju krvnog tlaka, prestankom mučnina i povraćanje, diureze oporavak, nepostojanje azotemijom i acidoze, povećana tjelesna temperatura označava izlaznu stanje šoka pogođene.

Liječenje karakter droga ogleda se u tablici. 3.

Lokalno liječenje opeklina. Nakon hlađenja, rana zatvorena zavoje natopljene u etilnom alkoholu (70-96%), koji ima analgetsko i anti-edematous djelovanje. Visokim protuupalni, analgetički i antibakterijska svojstva elektrokemijski aktiviraju otopine natrij i kalij klorida. WC burn rana radi pod anestezijom (2 mL otopine 1% promedola, 2 ml 50% -tne otopine dipiron, 1 ml 1% -tne otopine dimedrola s.c.). Koža obrađena sa benzin, alkohol, ili 0,5% vodene otopine amonijaka. Na površini od rane je uklonjena strana tijela otkrivaju velike mjehuriće. Jako prljave dijelovi rana kugle pročišćeni gazom navlaženom 3% otopine vodikovog peroksida ili Furacilinum (1: 5000). Zatim, površina rane na dane 7-10 prevučena sterilni zavoj s antiseptičkim (5,10% sintomitsinovaja emulzije balsamico mast za AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfanilamida i druge Burns emulzija), s masti „Levosin” „levomikol „et al.

Tablica 3. Doze lijekova daje tijekom prva 2 dana pod teškim opeklinama

Naknadno tretiranje opeklina proizvedenih bandaže (zatvara) zavojem ili bez (otvoreni metoda).

Inficirane rane su opća pravila gnojne rane: vlazhnovysyhayuschie primijeniti za rane s hipertonične i antiseptičkih otopina (5-10% natrijevog klorida, 1: 5000, 1 furatsilina otopina: 2000 otopine Rivanol, 3-5% borne kiseline, 1% otopina dihidroksi-din, 0,05% otopina klorheksidin, 0.1-0.5% otopinom kalijevog permanganata).

U prisustvu Pseudomonas aeruginosa rane isprana s vodikovim peroksidom, prašak borne kiseline i napunjen prekrivena zavoj vlazhnovysyhayuschih polimiksin M, gentamicina, kanamicina, karbenicilin.

Antibiotska terapija počinje uvođenjem ampicilin, oksacilina ili ampioksa (1 g 4 puta dnevno per os ili intramuskularno). Učinkovitiji ili tsefomandol cefazolin, cefuroksim, cefoksitin (1 g tri puta na dan), tienil. Preporučljivo je kombinirati različite vrste antibiotika.

Za zacjeljivanje čišćenje iz nekrotične namakanje tkiva primjenjuju s proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, himopsin, protelin, terrilitina) i slabe kiseline (40% salicilne masti). kora odbacivanje odvija u 5-7 dana. Očistite površinu u granulaciju presadili kožu.

Transplantirani Split presadaka kože izrezati iz neoštećenih područja tijela (bedra, leđa, stražnjice, trbuha) dermatom različitih dizajna. U darovatelju rana jedan sloj nanosi gaze, odozgo - pamučne gaze i zavoj. Zavoj se ukloni sljedeći dan i ostavi na površini rane sloja gaze natopljenim krvi, koja se suši svjetiljka „solljuks”, čime se dobije suhi „koru”. Kao donator zacjeljivanje rana, ova „koža” je odvojen i može se rezati u dijelovima najmanje odred.

Prvi zavoj rana s povoljnim tečaj u oblasti transplantacije napraviti 6-8 dana, lagano promijeniti zavoj, izvadite nakupljanje eksudata.

U liječenju lica opeklina kroz 2-2¹/₂ tjedan. primjenjuje nakon tople kupelji kože presađivanje (temperatura vode na 37 ° C, 20-25 min trajanje) promicati Epitelizacija su i zacjeljivanje čišćenja.

Rehabilitacija. Vraćanje kože ne znači potpuni oporavak. Za sanaciju zahtijeva određeni period rehabilitacije. Vremena stacionarni liječenje pacijenata s površinskim opekline stupanj I-II, u prosjeku 2-3 tjedna, rehabilitacija -, 1-2 tjedna, 4-7 IIIa opekline tjedna odnosno .. i 3-4 tjedna.

Sposobnost za rad u tih bolesnika u potpunosti oporavio bez gubitka sposobnosti.

Uvjeti hospitalizacije bolesnika s dubokim opeklinama IIIb stupanj varira ovisno o području pogođene, od 2 do 6 mjeseci, trajanje rehabilitacije - od 1 do 30 mjeseci. To je još uvijek povratak rada ne više od 80% bolesnika s dubokim opeklinama do 10% površine tijela, a manje od 15% bolesnika s opeklinama površine od više od 20%. Ostali su onemogućena zbog trajnih kontraktura i teškim deformacijama lokomotornog sustava.

Rehabilitacija bolesnika nakon ozdravljenja površinskih opeklina nije teško. Aktivno vježbanje terapija, ultraljubičasto zračenje, voda, opće zdravlje tretmani u lječilišta i lječilišta doprinijeti potpunom uspostavom invaliditeta.

Posljedice dubokih opeklina (kontraktura, deformiteta, kozmetičkih nedostataka, udova panj, dermatoza, patološke promjene unutarnjih organa) zahtijevaju veliki napor liječnika različitih specijalnosti za povrat žrtava na socijalnu i aktivnog života.