Načela konzervativno liječenje traumatskih oštećenja mozga u djece

sadržaj

• Video: dr. julius treger. rehabilitacijski učinci traumatskih ozljeda mozga
• Video: biti zdrav - ozljede glave, pređa proljeće konac, pomlađivanje očiju
• Video: rehabilitacija jurij zhidchenko. simulator hoda. rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga. nakon ozljede glave

Konzervativno liječenje teške TBI To je izazov neurokirurgije, neurologije i uglavnom neyroreanimatologii. Terapijske mjere mogu se podijeliti u dvije faze: prije bolnice i bolnice.

Glavni ciljevi pred-bolničkom fazi su: a) rano otkrivanje i ispravljanje štete, opasne po život baby- b) pacijenta reanimacije i stabilizaciju njegovih vitalnih funktsiy- c) identifikaciju potencijalno opasnog prati povrezhdeniy- g) odvajanje štetu u cilju su prioriteta- e) priprema bolesnika za prijevoz i prijevoz na specijalnoj bolnici.

Početna procjena i oživljavanje provedeno na četiri parametra (A, B, C, D).

A - upravljanje dišnih putova i kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje vratne kralježnice;

B - održavanje disanja;

C - za održavanje cirkulacije i kontrolu krvarenja;

D - procjena CNS poremećaja.

A djelatnosti primarne planiranja, potrebno je uzeti u obzir mogućnost oštećenja vratne kralježnice, dakle, u sumnjivom craniocervical traume, razjasniti dijagnoza vrat bi trebao biti imobiliziran bez vuče. U tu svrhu, koristite kralježnice štitove, vreće s pijeskom i / ili krute ovratnike. Potrebno je jasno sekreta iz dišnih putova, izbljuvak, krvi i / ili stranih tijela. Nakon toga dišnih putova održava laganim proširenje glave i prednjeg proširenje donje čeljusti. Ako postoji refleks da gag, uporaba je kontraindicirana kanala, jer to može uzrokovati gušenje, povraćanje ili laryngospasm. Ako je to refleks je odsutan ili se sumnja da odgovarajuća dišnih kanala Gvedela koristi. Tijekom mehaničke ventilacije, pluća su ventilirane 100% O₂ s tlakom manjim od 20 cm stupca vode Što je veći pritisak uzrokuje rastezanje želuca plin koji povećava rizik od granice regurgitacije kretanje dijafragme.

Od intubacije treba koristiti u slijedećim slučajevima: a) apnoe- b) Gornji opstrukciju a) potrebno zaštititi donji respiratorni trakt od zagađenja ili povraćanja krovyu- g) respiratorni nedostatochnost- d) ili ugrozi njihovu potencijalnu opstrukcije dišnih putova, npr ., nakon lica opeklina, nastavlja se nakon konvulzija / m diazepama, itd (profilaktička intubaciju) - e) podizanje ICP zahtijeva hiperventilaciju.

Ako rešetnica perforiranog lima je netaknut, tada je metoda izbora je nazotrahealnayaintubatsiya. Ako endotrahealna intubacija u djece preporučljivo je koristiti laringoskop sa zakrivljenom oštricom. Potrebna veličina cndotrahcjnom cijevi otprilike veličine palca djeteta ili nosnica. Sva djeca ispod 7 godina starosti trebaju koristiti cijev bez lisičina što je potrebno curenja male plina oko cijevi za vrijeme napuhavanja pluća. Kraj endotrahealnu cijev pomiče u 2-5 cm (ovisno o dobi) od glasnica. Za kontrolu položaja cijevi potrebno je bilateralna oskultacija u pazuha. Intubacija djeca, čak i uz teške depresije svijesti zahtijeva prethodno sedaciju i administraciju za relaksaciju mišića, čime se izbjegava povišen intrakranijalni tlak tijekom laringoskopijom.

Djeca s izoliranom TBI traheotomija se izvodi samo u slučajevima neučinkovitosti produžiti intubacije. Kada je u kombinaciji maksilofacijalni trauma indikacije za traheotomiju može biti nemogućnost intubaciju i sanitarne učinkovitosti dišnih puteva.

Prijelomi prednjeg moždanog trend i nosnih kostiju ponekad zahtijevaju stražnji nosni tamponada zbog opasnosti od udisanja krvi.

B. Ventilacija treba započeti na prvi znak nesposobnosti spontanog disanja. Ako je maska ​​ventilacija s vrećom neučinkovit, zahtijevaju Endotrahealna intubaciju s ventilacijskim respiracijski volumen od 10 ml / kg i frekvenciji od 30-40 minuti u dojenčadi i 15-20 - u starije djece. Volumen udaha treba biti 10 ml / kg.

Gotovo sva dojenčad i djeca pod stresom progutati velike količine zraka i maska ​​ventilacija i dalje može povećati svoj volumen u želucu. Akutna dilatacija je značajno povećava rizik od povraćanja i aspiracije, ograničava pokretljivost dijafragme pritišće donju šuplju venu i smanjuje venski povratak. Zato kljukanje uprava je važna preventivna mjera protiv navedenih prikazuje.

C. šok stanje s izoliranim TBI može dogoditi samo u dojenčadi, u kojem opsežna trauma glave uz formiranja hematom (ekstra- ili intrakranijalnom) i značajno krvarenje iz vlasišta rane. U starije djece, šok je moguće s velikim ranama glave, oštećenja venskih sinusa, kao i povrede simpatičkog tonusa u teške ozljede gornjih dijelova vrata maternice. Osim toga, što je dijete mlađe, to je trom šok preuzima. Ova djeca trebaju osigurati kontinuirano praćenje sistolički krvni tlak. Rana dijagnoza udara temelji se na procjeni boji kože, temperature ekstremiteta, kapilarne napuniti vrijeme (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Tablica 27-4. Klasifikacija šoka u djece

* BHK - kapilarni vrijeme punjenja

Intravenska pristup osigurava perkutane uvođenje katetera u periferne vene. Ako dva neuspješna pokušaja, treba pokušati uvlačiti kateter vrhunskog pristup šupljoj veni kroz unutarnji jugularne ili potključnih venu. Kada se kvar - vrši venesekcija (v.cephalica ili v.saphena Magna). Intravenska pristup u djece s hipovolemije (uz spavanje vene) komplicirano. U takvim slučajevima može biti učinkovit intrakoštalnoj infuziju. Se provodi kroz iglu uvedena okomitoj na prednju površinu bolyiebertsovoy kosti, na 3 cm ispod tuberance. Točnost položaja igle potvrđuje pojavom elemenata koštane srži u štrcaljki pod blagim aspiracije. Kada se to rješenje se ubrizgava pod pritiskom (obično šprica), a oni se u krvotok u manje od 30 sekundi. Potključna vena kateterizacija opasno, posebno u djece s hipovolemije, a samo iskusni liječnik treba provesti ako je potrebno. Početno infuziju liječenje treba provoditi koloide (gelofusin, zhelatinol) ili 5% -tna otopina albumina (doza 20 ml / kg) injektira bolusa. Bolesnici s šok 3-4 u potrebi transfuzije krvi. Sve tekućine treba zagrijati na temperaturu tijela.

Hemostatična terapija primjena lijekova inhibitora provedena proteoliza: e-aminokapronska kiselina - 5% otopine u 100.0 mL kap po kap u roku od 8 hours- prikazuje uporabu lijekova koji poboljšavaju funkciju trombocita: Dicynonum (12,5 ml 1,0-2,0% otopina) adroksona (0,025% otopina 0,5-1,0 ml / m 1-3 puta na dan), kalcijev glukonat (10% otopina 1.0-5.0 ml / m, ili / dnevno). Možda davanje svježe smrznute plazme, u početnoj dozi od 10-15 mg / kg 2-3 puta dnevno, ovisno o kliničkoj slici. Nakon uklanjanja veliki hematom je često potrebno u transfuzije krvi.

Učinkoviti uvjeti liječenja posthemorrhagic u djece zahtijevaju njihovo rano otkrivanje. Jedan od najosjetljivijih kriterija za to je sadržaj hemoglobina i hematokrita. Njihova dob značajke prikazane su u tablici. 27-5.

D. Nakon stabiliziranja na kardiorespiratorni poremećaji i liječenje šoka potpuni fizički pregled se obavlja za rano otkrivanje čimbenika koji dovode do sekundarne oštećenja mozga. Glavna je cerebralna ishemija zbog respiratorne insuficijencije, odnosno smanjenja tlaka cerebralne perfuzije (zbog sistemske hipotenzije ili povećanog intrakranijalnog tlaka). Potonji se određuje uglavnom moždanog edema i / ili masivnih intrakranijskog lezije. šteta Primarni mozak ne može spriječiti, a sekundarne štete može se smanjiti za provođenje oksitenatsii i održavanje odgovarajuće tlaka cerebralne perfuzije.

Tablica 27-5. Dob osobitosti sadržaja hemoglobina i hematokrita

Povišen intrakranijalni tlak zbog difuzne moždanog edema - glavni uzrok smrti u djece s ozljedama glave. Dobivanje podataka o vrijednostima GCS skora manjim od 7 je znak za neposredno djelatno intervencije. Neki složen tako uključuje naknadu za BCC-ing endotraheal intubaciju, adekvatnu oksigenaciju (Sat>90%), hiperventilacija (Paco₂ 30-35 mm Hg), a primjena manitola u dozi 0.25-0.5 g / kg.

U slučaju napadaja, u svrhu sprečavanja ponovne s posljedičnim povećanjem ICP, diazepam intravenski u dozi od 0,15-0,25 mg / kg. To može uzrokovati respiratorne depresije, tako da ćete morati biti spremni za mehaničku ventilaciju.

Djeca u kritičnim uvjetima smanjiti dozu svih lijekova, kao hipovolemije i hipotenzija mijenja raspodjelu i farmakokinetiku lijekova, povećanje njihove klinički učinak.

Aktivni aktivnosti liječenje se nastavlja u bolnici. U teškim mehanička oštećenja (na primjer pada, nesreće, itd) dijete odmah nakon prijema na odjel hitne bolničke pregledava medicinski tim se sastoji od neurokirurg, reanimaciju, opću kirurgiju i traumatologiju. Često postoji potreba da se uključiti i druge stručnjake (npr maksilofacijalnu i plastičnih kirurga).

Ako je rezultat sveobuhvatnog pregleda djeteta nije pronađena traumatskih promjena, zahtijeva operaciju, a dijete je stanje ozbiljno, glavna uloga u određivanju taktike konzervativno liječenje pripada resuscitator. U tim slučajevima, neurokirurg obično nosi samo dinamično praćenje djeteta za rano otkrivanje mogućih komplikacija i pravovremenu primjenu kirurških metoda liječenja.

Ako dijete nije prethodno intubiranc, prije svega riješiti pitanje potrebe za endotrahealnom intubaciju. U indikacije bolničkim za intubaciju sljedeće: a) ne geg refleks na usisavanjem šupljine i orofarinksa u djece koja su bez svijesti sostoyanii- b) potrebu zaštite dišnih putova u nastavak oropharyngeal krovotechenii-) Nedostatak spontanog disanja kliničkim ili laboratorijskim podacima ( PAO₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5,3 kPa) - g) potrebu za hiperventilacije se smanjila ICP.

važna prevencija i korekcija sustavnih hemodinamike. Dinamična ravnoteža između krvnog tlaka i ICP osigurava stabilnost cerebralne perfuzije. Povećanje ICP obično prati i kompenzacijskog porasta sistoličkog krvnog tlaka. Epizode smanjenje krvnog tlaka obiluju produbljivanje postojećeg oštećenja hipoksiji mozga ili pojavom novih područja srčanog udara. Međutim, značajan porast krvnog tlaka može potaknuti razvoj vazogenog moždanog edema. Zato je održavanje krvnog tlaka u rasponu, malo više od dobne norme, je važan zadatak. Da evo realizacije na prvom mjestu potrebno je osigurati pouzdanu venski pristup. Na niskoj infuzije krvnog tlaka se izvodi u posudi 2-3. Nastavak antishock aktivnosti koje uključuju uporabu kristaloidnih (Ringer-Locke-zvona). Njihov broj je izravno proporcionalna dubine šoka, a odnosi se na završetku BCC manjka 300-400% od početnih (plazma ekspandera i omjer krvi 3: 1). Od koloidnih otopina polyglukin koriste češće reopoligljukin 8-10 ml / kg. Ako se primjena tih mjera ne pružaju odgovarajuću razinu krvnog tlaka vrši inotropno podršku (npr dopamin 3-8 mcg / kg po min.).

U djece s ozljedama glave to je poželjno da se pridržavaju načela umjerenim gemodelyutsii. Kada hemodinamski stabilizacija volumen infuzije diureze određuje i održava u načinu dehidracije, ozbiljnost koja ovisi o intrakranijski štap-pertenzii.

Odmah nakon uklanjanja djeteta od šoka i osigurati odgovarajuću ventilaciju pluća je riješio pitanje prikladnosti vrat x-ray. To pokazuje prisutnost: a) pamte informacije o potiljak ozljede;

b) vanjski znakovi mehaničkim djelovanjem na cervikalnom području (abrazije, oticanje, etc.) .;

c) fiksni položaj golovy- 

d) bol u vratu palpacijom i / ili plućnu pomaka golovoy- d) neuroloških poremećaja, što ukazuje na oštećenje leđne moždine cerviksa. Rendgenske snimke vvtpolnyaetsya u dvije projekcije. Za popratnih slika pomoću horizontalne moždanog udara gredu. Od posebnog značaja treba pridavati oštetiti C1 i C2 kralješka. Njihovo stanje se procjenjuje na bočnim i Transoralna radiograma. Proučavamo simetriju atlanto-osovinski zglobova i stanje Cruveilhier zglob. Ne smije se zaboraviti da su djeca mlađe dobne skupine mogu biti grubi poprečne ozljede leđne moždine, čak i uz radiološki netaknut kralježnice.

Za isključenje prijeloma vratne kralježnice Budite oprezni prilikom rukovanja ili prijevoza djeteta. Treba izbjegavati hyperextension na vratu (uključujući i vrijeme prilagodbe ili intubacije).

Jedan od glavnih problema je terapijski prevencija i liječenje intrakranijalnog giperteizii. Postoje dvije skupine uzroka koji dovode do povećanja intrakranijskog tlaka: a) živčanog uzroci (oticanje mozga, modrica, srčani udar, teških ozljeda, napadajima, meningitis) - b) ekstrakranijskog uzroci (hypocapnia, hiperkapniju, hiponatrijemija, neprimjereno sedagdiya i ventilacija).

Trenutno postoje razne sheme visokog korekcije intrakranijskog tlaka, međutim, neosporni dokaz o prednostima pristupa još, što otežava proizvodnju jedinstvene standarde liječenja.

Bebin glava mora biti smješten u neutralnom položaju, a glava krevet povišen na 30 ° (kako bi se olakšalo venske drenaže iz lubanje šupljine). Svi postupci koji mogu uzrokovati otpornost bolesnika i srednju porast ICP (npr četkanje dišnih putova, bolesnik okreće, bolne manipulacije i tako dalje.) Moraju se provoditi pod sedativima (sa kratkim djelovanjem barbiturati ilidiazepam) i, ako je primjenjivo analgezije. Anestezija je potrebno, čak i ako pacijent prima opuštanje mišića.

U djece s teškim TBI mogućih subkliničkih napadaja nije popraćena vidljive motornih pojava, ali dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Dakle, korisnost EEG djece koja su u komi.

Najbrži i najučinkovitiji način liječenja povećanog intrakranijalnog tlaka je hiperventilacija. To može biti u obliku vrećicu s maskom ili intubacije pomoću mehaničke ventilacije. Ako pacijent ima spontano disanje, unsynchronized s ventilatorom, povećanje intratorakalni tlak će se povećati i ICP. Za sinkronizaciju umirenje (diazepam, barbiturati) i relaksaciju mišića (pankuronium). RNO₂ arterijske krvi treba smanjiti na 25-30 mm Hg raspona. Čl.

Smanjenje sadržaja tekućine u mozgu može se postići ograničavanjem njegove prijem 75% fizioloških potreba i pomoću osmotske ili diuretika petlje. Osmotska sredstva uključuju manitol, koji se koristi najčešće, urea i glicerol. Osmotski prvo diuretik intravaskularne povećava volumen, međutim, u nedostatku normalnog autoregulacije može donijeti trenutnu povećanje intrakranijalnog tlaka.

Ovisno o stupnju intrakranijskog tlaka slijedećim farmakološkim sheme koristi.

1. S umjereno intrakranijskog tlaka (u rasponu od 150-200 mm vode. V.) 2-3 dana primjenjuju Lasix (0,5-1 mg / kg / dan) uz ispravljanje hipokalemije.

2. Kada se izražava intrakranijalna hipertenzija (200-300 mm vode. V.) Korišteni manitol 0.25-0.5 g / kg 1 puta dnevno prednizon 5,3 mg / kg
deksazon ili 0,5-0,8 mg / kg povećala Lasix od 12 mg / kg (trajanje liječenja dehidracije je obično 5-7-dana).

3. U slučaju intrakranijskog tlaka izrečene (više od 300 mm s vodom. V.), i kako bi se smanjio rizik od pojave fenomen „trzanja” svrhovitu izmjenu s Lasix manitol 1,5-3 mg / kg i albumin 5-10 mg / kg svakih 6 -8 sati. Možda izolirani korištenje Lasix 4-6 puta na dan bez manitola. Sklop sadrži prednisolon terapiju (7- Yumg / kg) ili deksazon (0.8-1.5 mg / kg).

Moguće je koristiti glicerol-ali enteralnu (preko usta ili putem želučane sonde) u dozi od 0,5-2,0 g / kg, intravenski kao otopina 10% na 1,0 g / kg (30 minuta). Upotreba intravenske glicerola može dovesti do hemolize.

Primjena velikih doza osmotskog diuretik zahtijeva kontrolu osmolarnost plazme, koja ne smije biti veća od 320 mOsm.

Ograničavanje tekućine i diuretski učinak može lako dovesti do hipotenzije. To treba izbjegavati zbog negativnog utjecaja na po-fuzijski tlak u mozgu.

Steroidi mogu koristiti za liječenje hipertenzije i intrakranijalnog učinaka povezanih s njihovom sposobnošću da stabiliziraju stanične membrane i smanjenja moždanog edema. Iako su se obično koriste u liječenju traumatskih edema mozga, njihova učinkovitost nije sigurno.

Povećanje tjelesne temperature povećava metabolički zahtjev mozga i moždanog protoka krvi, što je posljedica povećanja ICP. Dakle, hipotermija može biti korisna pomoć u liječenju intrakranijskog tlaka. Kada se koristi za hlađenje zavjese i antipiretici tjelesnu temperaturu se može smanjiti na 30-32 ° C *

Nedjelotvornost druge tretmane za visoki ICP mogu koristiti komu uzrokovanu barbiturata, koji u velikim dozama smanjuju metaboličkih potreba mozga i moždanog protoka krvi se smanjuje. Terapijski učinak je također povezan s barbiturati sposobnost za uklanjanje slobodnih radikala, koji mogu pomoći u održavanju integriteta stanica.

Treba imati na umu da se u visokim dozama barbiturata značajno smanjuje sistemski vaskularni otpor, pod uvjetima hipovolemije i diuretik terapija može dovesti do iznenadne hipotenzije. Poetomubarbiturovaya koma često zahtijeva prije punjenja BCC krvnog tlaka i praćenje terapije sistemski arterijski tlak.

Barbiturni kome se postiže, na primjer, za intravenozno davanje tiopental kod početne doze 3.0-5.0 mg / kg, nakon čega slijedi infuzija održavanja 1,0-2,0 mg / kg / h (održava razinu u plazmi od 3.0-4.0 mg / dL). Kriterij adekvatnosti - značajan uglavljivanje EEG.

Promjene u shemi antiedematous terapije proizvedeno samo 24 sata nakon postizanja potrebne ICP i provoditi postupno. Interval između uzastopnih promjena u liječenju treba biti najmanje 6-8 sati. Prije svega poništenih invazivnih postupaka. Stoga barbiturni koma mora poništiti prvi.

Nekontrolirano intrakranijalni hipertenzija je znak za decompressive kraniotomija. Neki autori su ispitali izvedivost takve operacije, objašnjavajući da je nedostatak dokaza o njihovoj učinkovitosti.

U kritično bolesnih djece s kliničkom hernije te hematomi potvrđenog u pripremi za hitne operacije opravdana primjena megadoses od manitola (1-2 g / kg).

Jedan od glavnih uvjeta za izbor optimalne strategije liječenja intrakranijskog tlaka je kontrola monitor ICP. Ugradnja senzora za praćenje intrakranijskog tlaka je pogodna kada koma GCS s rezultatom od manje od 8 bodova, CT podaci ukazuju edem mozga, prolazi-Leniye tenkovi i iščašenja strukture sredini. Kriteriji za prestanak praćenja - normalu ICP 48 sati i jasan pozitivni dinamičnosti u ponovljenom RT.

U cilju sedacije i analgezije jaka opijata i drugih droga s depresivno efekt ne odnosi se na dah, jer oni mogu uzrokovati iatrogenic promjene u razini svijesti i respiratorne depresije. Starija djeca paracetamol 250-500 mg svakih 6 sati djeca - 10-15 mg / kg svakih 6 sati.

Za prevenciju mučnine i povraćanja koristi metoklopramid (Reglan) pri dozama od 0.25-0.5 mg / kg svakih 8 sati / m, ili oralno.

Antibiotici su indicirani za frakture lubanje baze, otvorenog prijeloma lubanja, kao iu slučaju sumnje na meningitis. Izbor antibiotika u fiksnoj upale pluća, rana, ili intrakranijskog infekcije treba provesti na temelju utvrđivanja uzročnika i njegove osjetljivosti na lijek. Preventivne vrt antibiotici treba izbjegavati, a njihova vrijednost je upitna kao rizika od rezistentnih infekcija.

konvulzije u djece s TBI zahtijeva izuzeće kompresije moždine, imenovanje protiv grčeva terapije i povećanog isušivanja. Napadi koji su se razvili tijekom prvog tjedna nakon TBI, rijetko dovode do razvoja epilepsije u budućnosti, ali oni mogu uzrokovati dodatne ishemijskog oštećenja mozga. Dakle, u slučaju napada kako bi se spriječilo ponavljanje napadaja provodi antikonvulsantni terapiju. Na primjer, koriste se 0,25 mg klonazepam / u, povećanje doze nakon svakog napada. Ako se ne konvulzije obrezuju može intravenska diazepam u dozi od 0.15-0.3 mg / kg, međutim, može doći do respiratorne depresije. Natrij hidroksibutirat se koristi kao 20% -tna otopina (100-150 mg / kg / sporo) - (fenobarbital dozom prvog dana 20 mg / kg, u sljedećem 3-4 mg / kg oralno). Za prevenciju napadaja i kako bi se poboljšala učinkovitost drugih agensa posebice, fenobarbital, pokazuje upotrebu dife-Nina (doza zasićenja od 20 mg / kg / s, doza održavanja 5 mg / kg / s) - Karbamazepin (Finlepsinum, Tegri-TNT) s početno doza od 5 mg / kg / s s mogućim povećanjem doze od 10-20 mg / kg / c antelepsina (0,4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

Da bi se smanjila potreba mozga za korištenje kisika antigipoksaity`. GHB (kao 20% -tne otopine od 100-150 mg / kg / d) uz korekciju hipo-kalija, visoke doze barbiturati (natrij tiopental 10-15 mg / kg Mikrofluidički polako dvuhratnoe ili parenteralno davanje pentobarbitonom na 10 mg / kg) - učinkovito intravenozno piracetam aplikacija (jednostruka doza od 200-240 mg / kg do 6,2 g po danu). Infuzija treba izvoditi polako kapati (osim u slučajevima šoka), kako bi se izbjeglo preopterećenje hipertenzije i policitemiji, što može značajno narušiti moždani protok krvi.

Jer vaskularne pripravaka neposredno nakon ozljede može davati Trental (2% otopina, 0,1 ml / kg) ili 10.0 aminofilin (2,4%). Lijekovi koji mogu značajno povećati dotok krvi u mozgu (npr Sermion, Cavintonum) dodjeljuju nakon rješavanja moždani edem i ostvariti pouzdanu hemostazu (8-9 dana nakon ozljede).

Za sprečavanje oštećenja sekundarnih ishemijskih primijeniti inhibitori proteolize, Megadoses tserebroli-zine (10-30 ml intravenozno), antagoniste Ca (contrycal 50 tisuća jedinica dnevno.) - (Nimotop 3-5 dana poslije TBI intravenozno 5 ml unutar prvog dva sata, odsutnost značajan pad krvnog tlaka se uvodi još 10 ml, obrada 5-10 dana).

Za anestezija primjenjuje intramuskularno dipiron 50% 0,5-1,0 ml. Učinkovito koristiti dimedrola smjesa seduksena i dipiron. Teške boli neuroleptanalgesia odnosi - intravenozno droperidol 0,25% otopina u dozi od 0,3-0,5 mg / kg, 0,005% otopine fentanila u dozi od 0.0025 mg / kg. Dob doze otopi u 10 ml 5% -tne otopine glukoze 10 i daju intravenozno vrlo sporo. Mogući respiratorna depresija.

Jedna od najvažnijih zadaća je prevencija i liječenje upalnih komplikacija provesti u prvim satima nakon TBI. Upala pluća može javiti nakon samo 12-24 sata nakon ozljede. Za prevenciju njegova s ​​teškim TBI imenovani antibiotika širokog spektra, inhalacijom ili intratrahealno injektirana s 10 mg tripsina u 8,10 ml fiziološke otopine održava zubni zdravlje i traheje, stimulacija kašlja. Primijenjeni imunostimulacijske pripravci (levamizol 150 ml jednom dnevno tijekom 3 dana, drugi tijekom 4 dana).

Prijeteći komplikacija je razvoj meningitisa. Temelj dijagnoze - analizu cerebrospinalnog likvora s identifikacijom broj neutrofila stanica. Dodatne komplikacije nastaju u ranoj dijagnostici meningitisa u djece s masivnim subarahnoidnom krvarenje. U tim slučajevima, znanje pomaže udio leukocita i eritrocita u odsutnosti upale, to je jednak 1: 600, 1: 700. U meningitisa koriste megadoses penicilin, s-noglikozidy ili cefalosporine.

Ako je potrebno primijeniti endolyumbalnoe primjenu cefalosporin, kanamicin, kloramfenikol hemisukcinat (svi u dozi od 50 do 100 mg).

Parenteralnu prehranu uvjetom fine intravenske masne emulzije (Lipofundin, Intralipid) proteinski pripravci (albumin, proteina u plazmi), aminokiselinski otopine (levamin, Aminosteril) i vitamine (B i C). Postupno zamijenjen parenteralna ishrana enteralne sonde. Posljednja svaka 2-3 dana je preuređen u jednom smjeru, a zatim drugu polovicu nosa. Prije svakog punjenje šupljine u želucu se ispere s vodom kuhano. Hranjenja mogu koristiti dojenčad formulu, protein prehrana za sportaše, voća i povrća.

Pri određivanju ukupnu težinu stanja i dinamike je važno procijeniti stupanj povrede vitalnih funkcija. Tablica. 27-6 su kriteriji za takvu ocjenu, ovisno o dobi djeteta.

Kao oporavak svijesti igrača u tabletama: Nootropilum, Pantogamum (high nervnoreflektornoy razdražljivost) - (piriditol Encephabol, piritinola, piritioksin) glutaminske kiseline. U označenim asteničnih atsefen sindrom koristeći (0,05-0,1 3-4 puta dnevno) - adaptogens (dibazol, Jen-Shen, ginseng hladan). Koristi se kao sredstvo za promicanje mijelinaciju živčanih tkiva: vitamina B1, B6, B12, V15- cerebrolysin aktovegin.

Tablica 27-6 Procijenjene stope ukupne procjene vitalnih znakova kod djece, ovisno o dobi *

- Stol je sastavljen u suradnji s djelatnicima Odjela za hitnu medicinu SPB MAPE Izv. GA Lisov i asa. BA Bichunom;

** - navedeni apsolutne vrijednosti odražavaju sistoličkog krvnog tlaka komponentu.

Neki autori smatraju obvezno imenovanje antikonvulzivi za 6-12 mjeseci nakon umjerene i teške traumatske ozljede mozga], dok drugi smatraju da je Antiepileptici terapija je indicirana samo za djecu s poviješću napadaja ili s poviješću pozadini.

Od velike važnosti među ranim metodama rehabilitacije masažu, vježbe, terapije, tako i kod patoloških udova postavke - korištenje medicinskim ortopedskim stupove.

Na kraju ovog poglavlja želio bih još jednom naglasiti složenost problema ozljede glave u djece i mnogo neriješenih organizacijskih pitanja u pružanju skrbi za djecu s ovom vrstom patologije. Glavni kontradikcija je kako slijedi. S jedne strane, postoji potreba za standardizaciju dijagnostičkih i terapijskih objekata, as druge - oni ne mogu biti univerzalni, jer je razina tehničke opremljenosti ruskih regija znatno razlikuju jedna od druge. Stoga je poželjno, očito, da razviju neke od svojih mogućnosti, ovisno o tome koji model skrbi se provodi u određenoj regiji. Naravno, to je samo privremeno rješenje, to je samo jedan korak na putu prema korištenju zajedničkih standarda.

Međutim, ovaj korak je potrebno, jer se čini realnu perspektivu povećane učinkovitosti skrbi za djecu s TBI u Rusiji u skoroj budućnosti.

AA Artaryan, AS Posao, Y. Garmash AV Banin