Akutnim gnojnim nekrotizirajućeg pneumonija u djece

Akutna gnojna upala nekrotizirajući

uloga virusne infekcije OGDP u razvoju djece nije jedinstven: virusi inficiraju sluznicu dišnih puteva, narušavanja trepetljika i trepljaste epitela, što dovodi do povrede funkciji evakuacije „mukotsilliarnogo eskalatora” i kolonizacije bronhalnog stabla mikrobami- uzrokovati edem i intersticijski mezhalveolyarnyh tkiva particije, ljuštenja kože alveolocytes, difuzne i lokalni poremećaji i hemodinamski lymphocirculation.

Povreda vaskularne propusnosti, izlučivanja i krvarenja stvoriti povoljne uvjete za rast bakterijska flora u respiratornom odjelu pluća i prikazuje svoje patogene učinke. S druge strane, spriječiti SARS opću otpornost organizma u svezi s imunosupresivne djelovanjem virusa. Zato OGDP često kompliciraju infekcije gripe (virus gripe u najvećoj mjeri inhibira stanični imunitet). Uočili smo jasnu ovisnost između intenziteta imunosupresivne djelovanja SARS i razvoja septičkih komplikacija u djece s upalom pluća. Ona također ima izravan toksični učinak na virus influence aktivnosti alveolarni makrofazi, koji su najvažniji faktor za stabilnost antimikrobnih pluća.

Tako, SARS uglavnom &ldquo-okidač&rdquo- akutne bakterijske upale pluća.

Sastav mikroflore gornjih dišnih puteva te je ispitivana. Pratiti određen trend s porastom težine akutnog upalnog procesa mijenja bronchopulmonary mikrobna landscape gornje dišne ​​puteve - specifična težina povećava Gram patogenu mikrofloru. Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik OGDP.

Važan element u nastanku OGDP naširoko prakticira do danas antibakterijski kemoterapija djece sa SARS: Antibiotici ne utječe na sredstva virusa zarazne inhibira posebno coccal saprofitskih autoflora rotonosoglotki, koji igra važnu ulogu u prirodnom otpor dišnog uređaja za uvjetno patogenih mikroorganizama. Također, antibiotska terapija sama može smanjiti otpornost mikroorganizama. Uništavanje sama plućnog tkiva kao glavni element u nastanku OGDP, prvenstveno zbog patogeni mikrobna svojstva, većina studirala u stafilokoka i pneumokoka, koji imaju niz enzima i toksina, štetnih pluća strukture.

Pseudomonas aeruginosa je najčešći uzrok OGDP među gram-negativnih mikroorganizama, izdvaja egzotoksin A, elastaza, proteaze, lecithinase fosfolipaza C, i drugi. Od posebnog značaja u patogenezi gram-negativnih infekcija daju endotoksin, što uzrokuje degenerativne promjene u sluznici, više krvarenje u njoj i nakupljanje hemoragijske tekućine u serozne šupljine.

Genesis pleuralni komplikacije Gram OGDP u osnovi isti kao u stafilokokne: Proboj kortikalne apscesi raspoređene kroz visceralne pleure dovodi do razvoja pions, pneumatskim ili septički šok, koji se trenutno nalazi, očito, primarni uzrok smrti u djece s OGDP. Bolest pogađa uglavnom djecu prve 3 godine života, koji čine oko 70% od ukupnog broja takvih pacijenata .. Najčešći štetni faktor premorbidne pozadini Oni su česte (više od 5 puta godišnje) SARS, uz korištenje antibiotika. Značajan udio djece (20-30%) nisu imali povijest referenci nepovoljnog premorbidne pozadini.

U većini slučajeva (85%) akutni gnojni uništenja pluća su neposredna komplikacija virusne-bakterijska upala pluća i započeti sa SARS-a. Približno 10% pacijenata s nekrotizirajućeg pluća se razvija kao rezultat širenje infekcije kirurškog primarnog gnojnog fokus (otitis omphalitis, mekog tkiva apscesa, osteomijelitis, destruktivni upala slijepog crijeva). Ponekad je „okidač” OGDP služiti infekcije u djetinjstvu (Ospice, vodene kozice, rubeola) i preventivno cijepljenje. Vrijeme od početka do razvoja SARS uništenja primarne plućne varira od 3 do 30 dana ili više. Prema tome razlikuju i uvjeti upisa na specijaliziranoj bolnici.

klinika

Većina djece (70-80%) Bolest počinje akutno: protiv SARS-a (curenje iz nosa, kašalj, porast temperature, sluha) i hipertermija povećavaju otežano disanje, bol u prsima kada kašalj, cijanozu nasolabial trokuta. Sva djeca jasno pokazala znakove bakterijske bolesti pluća: teški intoksikaciju (blijeda koža, pospanost, nemir, smanjena reakcija na vanjske podražaje, tahikardiju i prigušen srce zvuči, neke djece - nadutosti jezik oporezivanja, itd ...), alopecija fizičkih simptoma te promjene u formuli krvi.

među plućne forme Poraz prevladati "Lobito„: Udaraljke u projekciji pogođene dionice određena je skraćivanje zvuk, auskultacijom - umjereno respiratorne depresije (često s dozom bronha), a ponekad i teško disanje krepitiruyuschne

Kada verhnedolevoy (najčešći) upala lokalizacija područje promjene fizičku lokaciju ispred srednepodmyshechnoy lines- pod lobarna - po mogućnosti pozadi od njega (odnosno u gornjim i donjim poljima pluća). Lobarna Lobito obično u pratnji više ili manje teškim serozni upala pluća, a time i otupljivanje udaraljke zvuk je intenzivniji, a njegove granice su raseljeni anteriorno od srednemyshechnoy linije. U 5% djece pokazala znakove intrapulmonarno kavernozan formacija (makroabstsess).

Veliki kalibra brzi teško disanje i bronha (ponekad amforicheskoe) dah u projekciji gornjeg režnja (lobarna lokalizaciju apscesi ne može razlikovati fizički znakovi). inflitrativni oblik karakterizirana upalnim infiltracija pluća ili tkiva polysegmental fokalne prirodi, uz brzo uključivanje u upalnih procesa pleura.

u pluća i pleuralni oblika OGDP znakovi intoksikacije izraženi, u pravilu, jače i fizički simptomi variraju. za fibrinotoraksa karakterizira skraćivanje udaraljke tonova gotovo preko cijele površine hemitoraksu, dah održao oštro oslabila, teško disanje obično ne sluša, Medijastinalni pomak na zdrav način nije označen. upyothorax To se određuje prema klasičnim simptomima pleuralnog Empijem.

djeca upišu u većini teškom stanju s pneumoempyema, u kojem se, u pravilu izražava „sindrom intratorakalno stresa”: oštra bljedilo kože, nasolabial trokut cijanoza, plitko disanje s nosni spaljivanja i dispneju do 60-80 po minuti, a tahikardija.

Djeca su nemirna, ili, obrnuto, inhibiran, imaju tendenciju da se prisilno situaciju - na bolesnu stranu. Na pregledu, tu je pad od respiratornih izleta na zahvaćene strane, ponekad jasno vidljiva ekspanzija međurebreni prostor. Udaraljke na vrhu hemitoraksu otkrila timpanealna ton u nižim divizijama, naprotiv, - skraćivanje teren. Disanje oštro oslabio ili se ne provode na sve, teško disanje, u pravilu, ne sluša. Medijastinalni pomak određena granica zdravog strane.

U djece s desne pneumoempyema jetre niža granica može biti istisnuta 3-5 cm. Ispod morskog luka (za razliku od stvarnog povećanja jetre nakon jetre odmah razresheniyavnutrigrudnogo napona „smanjuje”). U 4-5% djece s pneumoempyema raste intratorakalno tlak dovodi do razvoja „pleuro-plućni šok”: tupost kože, končast puls, hipotenzija, vratnu venu istezanja, zbunjenost, slabost.

Većina djece koja ulaze u kasnijim fazama nastanka bolesti, nedavno se postupno razvio: na pozadini odugovlačeći SARS povećavaju pojavu trovanja i respiratorne insuficijencije, a time i djeca su hospitalizirana u početku u infektivnom odjelu, gdje pozadini antibiotske terapije (obično - lijekovi iz skupine, polusintetske penicilini i cefalosporini), stanje njihove progresivno pogoršava do razvoja „pleuropneumonije” klinika, a o kojima je prijenos na specijalizirane Stazione str. Ovi pacijenti dolaze kirurga već u ozbiljnom ili vrlo teškom stanju zbog raširena i, u pravilu, bilateralne lezije.

dijagnostika

Najviše informativan i cilj istraživanja rendgenski pregled prsnog koša. Sva djeca s sumnje na patologiji dišnog sustava, bez obzira na dob i težini stanja odmah nakon prijema u bolnicu potrebno je proizvesti rtg pregled grudi u skladu (posterio-prednji) projekcije u okomitom položaju na maksimalnu inspiracije. Ako je potrebno, uzeti sliku u bočnoj projekciji, koji omogućuje:

• precizno lokaliziranje patološki proces,
• otkrivanje destruktivni šupljinu i plina u plućima i pleuralne šupljine
• identificirati polysegmental infiltrate koji se nalaze u jednom ili više dijelova pluća,
• i otkrivanje postojanja reaktivnim pleuritis brtve odgovarajućeg dijela pleura.

Pogođeni segmente u početnoj fazi upale povećava udarnog volumena i deformirati interlobar rasporci djelomično intaktni kollabiruya susjedne segmente, vaskularni uzorak koji se pojavljuje kondenzira. Uz razvoj upalnog procesa već 2-5 dana PAS bolesti u pozadini određen upalnu infiltraciju zraka zaobljena nastajanje različitih veličina nastalih zbog nekroze plućne panerhimy- što mijenja količinu od 2 do 4, - manje su jednostruka ili višestruke. Oko njih se pratiti upalne vratilo.

liječenje

Trenutno, većina pedijatrijski kirurzi revidirala svoj stav da radikalnih zahvata na plućima u djece s akutnim gnojnim destruktivnih procesa. Uz poboljšanje konzervativne intenzivnu antibiotsku terapiju i, u posljednjih nekoliko godina, on je predložio niz modificiranih kirurške tehnike usmjerene na reorganizaciju lokalne gnojnim destruktivne vatre. Posebna pažnja, pulmolozi, kirurzi su usmjerene na razvoj i primjenu u praksi tehnika organa endoskopske operacije, koja, u kombinaciji s nježnim, malotravmaticheskih kirurških zahvata su regulirani u različitim medicinskim kompleksa kao Metode „manje operacije.” Izbor svaka od metoda ili njihove kombinacije je definirana kao oblik plućnom ili legochnoplevralyyugo procesa i mogućnosti njegovog kliničkom djeteta.

Video: Upala pluća kod djece, uključujući SARS

Kada plućne OGDP oblika, uz konzervativne zahvate u obnovi bronhija funkciju odvodnje (stimulacija kašalj, inhalacije i expectorants ave.) Naširoko upotrebljava podnarkoznuyu bronhoskopija (BS), naznake koje su:

• Segmentne ili lobarne povreda bronhijalne prohodnosti na pozadini akutne upalne infiltracije od plućnog režnja ili mali fokalne plućne uništavanje (akutni gnojni Lobito);
• Jedna ili više oštre vnutrilegoch Nye apscesi bez pleure komplikacija;
• Prisutnost u svjetlu jednog ili više šupljina suho vrijeme ( „Bull”);
• Izražen gnojni ili kataralni-gnoynyi endobronchitis.

BS u djece se izvodi u općoj anesteziji OGDP bronhoskopa Storz po uobičajenom metodom. Ako postoji raširena gnojni ili kataralni-gnojni endobronchitis proizvodi reorganizacija bronhalnog stabla: nakon uklanjanja iz lumena bronha gnojni ili muko-gnojnog iskašljaja pomoću električne pumpe (koristiti posebne plastične endobronhijalni kateteri) u lumen bronhalnog stabla instaliran 5-10 ml (ovisno o dobi djeteta ) 0,1% otopina furagin K (solufara) s kasnijim aspiracije. U prisutnosti od debljine gnojni izlučevine postupka uvođenja potpune mukolitici (poželjno 10% -tna otopina acetilcisteina: 2-10 mL, ovisno o dobi). Praksa pokazuje da je u djece s plućnom OGDP je dovoljno 2-3 tretmana u razmacima od 1-2 dana.

Međutim, glavna uloga u endoskopskog liječenja djece s zategnutim vlasničkih infiltrata ( „Lobito”) ili cavitary formacija u plućima preuzima medicinsku bronhi kateterizacija, koji se izvodi u bronhoskopija Rendgenska vidljivost vaskularnih katetera vanjskog promjera 0.1-0.2 cm. Prije prema radiographing, pročistiti lokalizaciju patološki proces u plućima, distalni kraj katetera savijen pod kutom, odnosno udio arhitektonske ili segmenta bronhija koje se mora uvlačiti kateter ,

Kada periferne lokalizacija suppurative destruktivnih šupljine i prisutnost fibrinozni adhezija između visceralni i parijetalni pleure (koji nastaju u relativno kasnom stadiju bolesti) može se chreztorakalnaya kanalizacija jednokrevetne blokirani pluća apscesa.

Apsces punkcija se obavlja u trenutku najbliži nastupu na prsni koš nakon jasnog lokalizacije radiografiju. Anestezija kože, mekog tkiva i parijetalne pleura provesti 1% otopina novokain. Igla preporučljivo daje u apsces šupljini na vrhu izbočenja nivo tekućine ili nešto ispod toga. Prodiranja igle u šupljinu apscesa je svojstvo „pada”, nakon čega se brizgalica je usisan gnoi slobodno sa zrakom.

Nakon potpunog uklanjanja gnoj apscesa šupljine puta ispere s odgovarajućim količinama gnoj otopine soli u čistoj „voda”, i zatim - antiseptik otopinom (0,1% furagin K, 1% p-p dioksidina, 0,02-0,05% rr klorheksidin i sur.). Uklanjanje igle iz šupljine moraju biti pod negativnim tlakom u špricu, a najbolje od svega - povezivanje električne pumpe na iglu. Probijanje pluća šupljine obično proizvode u jednom danu, u količini od 3-5 postupaka. Ako kao rezultat toga oni nisu pozitivne dinamike lokalnog procesa, pribjegavaju dreniranja apscesa šupljinu thoracentesis (po MONALDI). U posljednjih nekoliko godina, međutim, mnogi autori preferiraju microdrainage.

Kada plućne pleuralni oblici OGDP primarni cilj kirurško liječenje se ukloni iz pleuralne šupljine gnoj i plina, što pridonosi njegovoj rehabilitaciji i proširiti na kollabirovannogo pluća. Ovaj zadatak može se obavljati punkcijom pleuralnog ili prsima cijev.

naznaka da punkcija plućnc šupljine otkrivena ili sumnja prema kliničkog i radiološkog analize i ultrazvukom prisutnosti tekućine u pleuralnom šupljine.

Needling se vrši na gornji rub rebara 5-6 interkostalna prostor srednje ili zadneaksilyarnoy linije. U bolesnika s seroznog ili seroplastic upala pluća ta manipulacija je glavna metoda rehabilitacije pleura. S rasprostranjenog pyothorax, svi oblici pneumoempyema i nedjelotvornost punkcije i liječenje se provodi thoracentesis thoracostomy u aktivnom stanju usisavanje. Za odvodnju nanosi silikonsko cijev unutarnjeg promjera 0,4-0,5 cm aspiracija načinu 5-20 cm stupca vode. Usisna drenaža pleuralnog šupljine omogućuje dobitsya njegove obnove i ravnanje lako za većinu pacijenata.

Uz neučinkovitosti liječenja, obrazovanja, i opsežna polilakunarnyh osumkovany fibrinotorakse provesti thoracoscopy Zatvoreni dekortikacije pluća.

test pitanja

1. Što je „tri M”?

2. Koje su klice su uzročnici gnojni-kirurška infekcije kod djece?

3. Koji su anatomske i fiziološke značajke su razlog za većom učestalošću kod djece u odnosu na odrasle osobe?

4. Koji su čimbenici rizika za bolničke infekcije, znaš?

5. Koje su glavne komponente patogenezi gnojni kirurške infekcije.

6. Koji oblici gnojnog kirurške infekcije, znaš?

7. Koja su načela dijagnoze gnojni infekcije?

8. Što je psevdofurunkulez?

9. Što je klinička slika neonatalnog mastitisa?

10. Što oblici omphalitis znate. Recite nam nešto o svakom od njih.

11. Koje su karakteristike novorođenče kože pogodovati razvoju celulitisa novorođenče?

12. Što je akutni hematogenozni osteomijelitis?

13. Koje oblike OCD znaš?

14. Što je klinička slika OCD?

15. Koje su glavne faze u liječenju akutnog osteomijelitisa, znaš?

16. Što je limfadenitis? Navedite osnovne oblike i opisati ih.

17. Koja je uloga koju SARS u razvoju bakterijske upale pluća?

18. Koji oblici akutnog gnojnog razaranja upale pluća, znaš? Koje su njihove karakteristike?

19. Što je strategija liječenja OGDP?

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: Upala pluća kod djece