Kongenitalna clubfoot u djece

Bolest je otkrivena kod rođenja. Učestalost kongenitalna clubfoot u bijelaca u rasponu od 1 do 1.3 na 1.000 živorođene djece. Omjer muških i ženskih odnosa je 3: 1. Učestalost clubfoot je povezana s nasljedne predispozicije. Mogućnost deformacija kod djeteta je 3-4%, ako se bolest pogađa jedan od roditelja, a povećava se za 15% ako je deformacija stopala ima oca i majku.

U clubfoot, postoji povreda strukture kostiju, ligamenata, mišića i živaca. Primarni deformacija odvija u kosti i ligamente. Karakterističan clubfoot za promjene u strukturnim elementima stopala pokazuju u fetusa, jer u dobi od 12 tjedana. U clubfoot, postoji kršenje okoštavanja kostiju tarsusa i zaostajanje razdoblja okoštavanja talusa, petne kosti i kockasta kost na 1. godini života u prosjeku. Odgođeno izgled jezgre okoštavanja od navicular i trećeg klinastih kostiju doseže 1-2 godina. U 83% bolesnika clubfoot torzijska kostiju nogu prema van od normalne kutom od 20 °. Tu je skraćenica od kostiju nogu, rijetko tibial, peronealna često. Fibula postaviti natrag u 2/3 slučajeva. Astragalus raseljenih anteriorno i pohranjeni u kut fleksije većoj od 40 ° C. Zakretni kut unutar grla ovna varira unutar 37-41 ° C. SARS glava u odnosu na talar tijelu se povećava na 60 °. Distalni dio je talusa Varus. Vrat talusa je skraćena do nepostojanja. talus jedinica okreće se i krenuo naprijed. Zglobne površine bloka rotira medijalno. Subtalar zajednički je spljošten, zglobne aspekti su smanjene u veličini, spljošteni, kongruencija zgloba je slomljena. U 2/3 bolesnika s clubfoot mijenjaju položaj petne kosti kao equinus, duhovima, medijalni rotacije i offset unatrag u odnosu na ovna. U usporedbi s normalnim, calcaneus skratiti i proširiti, njegov stražnji zglobne aspekt rotirati medijalno i podršku dodatak nerazvijena. Čunasta kost je smanjen u veličini. medijalno je pomaknut na glavu talusa do subluxation, dolazi da podrži proces petne kosti i unutarnje kondila. Metatarzala malo promijenio. Cijela noga je u supination i equinus. Talo-navicular kut tabani projekcija je smanjena od -18 ° C do -3 °, talo-1-metatarsalne od 7 ° do 5-0 ° kako bi se donijeti prednjeg. Astragalocalcanean Beatson Indeks se kreće od 55-35 °. Tibio-talus kut u bočnoj projekciji je 37 °. Kad kosti deformacija deformacija prati ožiljke ligamenta koji najjače izražene na posterolateralne površini spoja između vanjskog gležnja, talusa i petne kosti. Postoji kontraktura ligamenata calcaneo- fibula, talo-fibula, deltoidnu, peta-skafoidan. Kada je šuplja deformacija ima grčeva u tabani opšav. Paketi na posteromedial površine skočnog zgloba uvukla zbog fleksije i Varus stopala. Tibije, a tabani calcaneal navicular navicular ligamenata, zadebljana i skraćen.

U clubfoot, postoji atrofija mišića distalnih ekstremiteta. smanjio udio mišićnih vlakana u odnosu na masu vezivnog tkiva u mišićno tkivo. Sve bočni grupa mišiće nogu prebaci natrag. Najjače izražene napetosti i grčeva u dugački lisni mišić. Njegova tetive korice zadebljana. Između dugački lisni mišić tetive i petne kosti, postoje opsežna ožiljaka. Tu kontrakcije i zadebljanje tetive plašt tibialis posterior mišića. Postoji kontraktura i skraćenje triceps mišića, zadebljanje distalnog dijela Ahilove tetive. Skraćeno ukupni flexor digitorum i pregibač palca. noga mišiće indeks manji od 17. Porter smanjen.

U bolesnika s nasljednom clubfoot ima kršenje NA funkciju: poraz od piramidalnog sustava, mijelodisplastičnog, degenerativnih promjena u leđnoj moždini i perifernim živcima. Povrede EMG bilješka s frekvencijom od 52% do 83%. EMG potencijali pokazuju pad u mišićima, myopathic promjena, spontana degeneracija neslaganje aktivnosti sinergistički mišićima i antagonista. Svaki 10. izložba pacijent veća varijanca i nepostojanost EMG signala. U polovici slučajeva kršenja EMG ide uz umanjenje somatosenzorna potencijala. Izolirane lezije kralježnične moždine nalaze se u 8%, u kombinaciji uništavanje kičmenoj moždini i perifernim živcima - 27%, nedostatak peronealne i posterior tibije živca - 37%. Postoji veza između težini neuroloških poremećaja i ozbiljnosti deformacija. Kada je prosječni stupanj neuspjeha clubfoot neuroloških javlja u 38%, a u teškim - 52%.

U literaturi postoji nekoliko različitih pogleda na uzroke kongenitalne clubfoot.

• Pritisak na zid maternice na donjih ekstremiteta, što rezultira Varus zakrivljenosti pete i dovesti prednjem dijelu stopala.
• Povreda fazi rasta talus formiranja hrskavice ispred RAM, što uzrokuje deformaciju koštani medijalni-tabani površine. Promjene talus imaju veći stupanj ozbiljnosti te su prioritet u odnosu na druge kosti. Rano talus deformacija uzrokuje njegovo okretanje i uzrokuje sekundarne deformacije u drugim kostima.
• Povreda okoštavanja od petne kosti. U fetalnom razdoblju, normalna noga u inverzija je ispravljen u procesu rasta i okoštavanja kostiju srednjeg podjele. Kada postoji odgoda clubfoot vremena kršenje okoštavanja i lokalizacije okoštavanja repne-medijalna pomak okoštavanja centra. S nepotpunim okoštavanja peta ostaje u položaju inverzije, što dovodi do izobličenja ispred ovnu u i formiranje Varus deformacija.
• Mišić neravnoteža razvija u maternici zbog akcije iz nekoliko razloga. U 35% slučajeva s varustsom zakrivljenosti opisani intrauterinog udara, za sobom povlači pareze. U drugim slučajevima, uzrok neravnoteže se zove displazija Narodne skupštine, što dovodi do povrede inervacije antagonističkih mišića. Neravnoteža počinje sa slabljenjem mišića-evertorov, uglavnom - peronealna mišića, što daje prevlast mišića vuče pretvarača, u pravilu - na stražnji mišića tibije. Mišića dobiva prednost na vlasti kada su ti pokreti u kojima postoji inverzija stopala. Kada fleksija stopala dovodi do popratnom inverzijom u hindfoot Varus. Varus uzrokuje medijalni premještanje tetive tricepsa mišića, koji počinje obavljati funkciju pretvarača. S promjenama u funkciji mišića zajednički kontrakcije mišića stražnje nogu i grupe mišića pretvarača dovodi do stvaranja ekvinovarusa. Kontraktura mišića i fibroza, ne deformacije krutu nogu. Najgori učinak fibroze utječe na relativno snažne mišiće. Fibroza triceps čini uporni stanje Equinus, povezan s ostalim komponentama clubfoot. Za dijagnozu korištenja clubfoot ultrazvuka, što ga čini moguće ispitati dijete mlađe od 1 godine, kada nema okoštavanja talusa. Ultrazvuk nam omogućuje uzeti u obzir položaj deluvijalne bloka u rašlje skočnog zgloba, stupanj savijanje vrata talusa u odnosu na svoje tijelo, omjer navicular, talusa i medijalni kondila, položaj i stanje Ahilove tetive.

Da bi se odredio stupanj promjene primijenjenih radiološke klasifikacija deformacija po Hutchins.

Stupanj pomicanja čunasta kost u talo-navicular spoju Hutchins:

• 0 - Normalni položaj za čunasta kost;
• 1 - pomicanje čunasta kost medijalne granice stopala;
• 2 _ raseljeni čunasta kost ne odnosi na interno kondila;
• 3 - čunasta kost pomakne u unutarnjem kondila.

Stupanj izravnavanja talusa od Hutchins:

• 0 - blok talusa ima normalnu kuglast oblik;
• 1 - ravnanje jedinica koncentričan s povećanjem luka polumjera zakrivljenosti rubova i ravnanje zadržavanje podudarnost zgloba;
• 2 - je spljošteni talusa jedinice krši zajedničkog podudarnosti;
• 3 - stan blok talusa;

Ravnanje talusa bloka ograničava kretanje stopala u skočnog zgloba. Tijekom kretanje deformirani blok ovna podržan na jednom od svojih projekcija u stropu tibije, što je rezultiralo talusa prestane rotirati i početi klizati na tibije.

Zadržavanje u skočnog zgloba napretka kao oni rasti. Amplituda fleksije i ekstenzije u bolesnika mlađih od 1 godine je u rasponu od 40 °, te u dobi od 1 godine, smanjen za 30 °. Najveći ograničenje izraženo u proširenje kraj stopala amplitude.

Djelovanje svih sastavnica konjski-ekskavatovarusnoy deformitet stopala uzrokovati smanjenje pokretljivosti u zglobovima stopala i utjecati na pacijenta hodanje. Jednostrano clubfoot uzrokuje hromost na zahvaćena noga. Equinus peta smanjuje vrijeme nije podržao. Equinus i skraćivanje stopala uzrokuje smanjenje vremena za potporu cijeli stopalo. Smanjenje prednjeg i Varus dovesti do smanjenja vremena za potporu 1. prst i smanjenje čvrstoće 1. prsta. Poravnavanje prednjeg uzrokuje pomicanje GCM na podnožju van, čime se povećava vrijeme vanjski potporu čarapa, tako da se okretanjem vanjske nožice segmenata gore raspoređenih. Equinus i skraćenje stopala, dolazi do pomaka vektor reakcije katu anteriorno od koljena, što uzrokuje njezin izgled rekurvatsiyu i nestabilnost koljena. Ograničenje pronacije-supination dovodi do jednoličnosti utovara iste strukture prednjem dijelu stopala. Smanjenje everzije od subtalar zgloba u 1/5 pacijenata izaziva kompenzacijski porast mobilnosti u zglobovima midfoot. Smanjenje skočnog zgloba proširenje smanjuje podgibaniem koljena u fazi podršku za cijelu stopala i peta. Deformacija skočnog zgloba i slabost stopala mišića pomoći da se smanji snagu mišića nogu i smanjiti reakciju podršku. Equinus gležanj i mala dodirna površina od vanjskog ruba stopala uzrok nestabilnosti hodati s povećanjem tjelesne vibracije u frontalnom aviona, čime se narušava formiranje mehanizma njihala od djeteta i dovodi do odgoditi vrijeme razvoja samostalnog kretanja.

Procjena stanja stopala

diemel sustav

Sve procjena deformacija sustav dizajniran za stopala stopala objektivizacije stanju pratiti svoje dinamike i usporediti stanje stopala prije i poslije tretmana.

Po diemel sustav (Dimeglio) anatomske i funkcionalne promjene stanja stopala je procijenjena pomoću kvantitativne i kvalitativne indeksa. Kut svakog od elemenata stopala deformacija je podijeljen u jednakim vremenskim razmacima, od kojih svaki odgovara određeni broj bodova. Izraženije deformacija, to je veća njezina bodova.

Assessment Program Oxford

Program Oxford ocjenjuju anatomske i funkcionalne promjene u obliku mobilnosti u rearfoot. Ocjenjivanje je izvršeno pomoću kvantitativne i kvalitativne pokazatelja. Svaka promjena stupanj odgovara određenom trenutku. Jači deformirana stopala, to je veća njezina bodova.

Funkcionalna procjena ozbiljnosti clubfoot Harrold

Procjena težine Harrold uzima u obzir stanje stopala, ovisno o mogućnosti njegove korekcije, koja ima implikacije za liječenje bolesti.

• 1. stupanj, svjetlo. Noga se može održati u neutralnom položaju nakon korekcije deformiteta.
• 2. Srednji stupanj. Nakon korekcije deformacija ostaje fiksne equinus Varus noge ili manje od 20 °.
• Treći stupanj, teška. Nakon korekcije deformacija ostaje fiksne equinus Varus noge ili više od 20 °.

Sustav za procjenu ozbiljnosti clubfoot Pirani

Infekcije stopala za Pirani sustava u usporedbi s normalnim stopala šest znakova koji identificiraju na stražnjem sjedalu i prednjem dijelu stopala.

Rearfoot vrednovati tri značajke:

1. preklopni,
2. mekana tkanina peta,
3. Equinus ukočenost.

U srednjem i prednjih dijelova također je ocijenjena tri značajke:

1. medijalni puta
2. bočna margina glave talar,
3. zakrivljenost bočnog ruba stopala.

Svaki lik ima tri stupnja težine, svaka država odgovara određeni broj bodova: 0 bodova - normalni stopa- 0,5 bodova - srednji stupanj deformatsii- 1 bod - u teškom stupnju. Kada hindfoot procjena noga dobitak od 0 do 3 boda prilikom ocjenjivanja naprijed i midfoot također dobivaju od 0 do 3 boda, što je rezultiralo ukupnim procjeni cijelog stopala varira od 0 do 6 bodova. Nulta ocjena označava odsutnost deformacije, veći rezultat znači grubo narušavanje najteži naprezanja procjenjuje se na 6 bodova.

1. Stražnja puta

Stopalo je malo ispraviti položaj.

• 0 - više nabora, koji ne narušavaju oblik pete i neće spriječiti strije tijekom prometne zaustavljanje.
• 0,5 - Jedan, dva nabora, koji ne mijenjaju oblik stopala.
• 1 - Jedan, dva nabora, koji mijenjaju oblik stopala.

II pete mekog tkiva

meke pete procjene tkivo bi se na temelju usporedbe s drugim dijelovima tijela.

• 0 - peta kost lako opipljiva pod kožu kao frontalni kosti.
• 0,5 - calcaneus je u niz dubina savitljivog mekog tkiva, kao što je vrh nosa.
• 1 - Oko petne kosti su meko tkivo kroz koje peta kost osjeća kao lak za falange palca.

Krutost III Equinus

Kada nesavijen proširenje koljena čini nogom u skočnog zgloba.

• 0 - Proširenje na više od pravim kutom je 5 °.
• 0,5 - Fleksija i proširenje 5 ° od neutralnog.
• 1 - Neutral noga nedostižan tabani savijanje veća od 5 °.

Odvojeno izračunavanje amplitudu fleksije-proširenje u stupnjevima.

IV medijalni puta

• 0 - više malih nabora iznutra prema površini tabani, koji ne mijenja oblik stopala.
• 0,5 - Jedan ili dva duboka nabora unutar 4ta tabane, koji ne mijenjaju oblik stopala.
• 1 - Jedna ili dvije duboke nabore koji krše forL1u stopala.

V bočni rub glave talusa

S jedne strane, palpate bočnu glavu ovna na malo ispraviti položaj stopala s druge strane povlači prednjem dijelu stopala i odrediti pomak čunasta kost RAM-a.

• 0 - Nije moguće palpirati bočni rub glave ovna, koji je pokriven s čunasta kost.
• 0,5 - moguće je palpirati bočni rub glave RAM.
• 1 - Šef ovna lako palpate zbog medijalni dislokacije čunasta kost.

VI Zakrivljenost bočnog rubu stopala

Od bočnog ruba podnožja primjenjuje objekt sa glatkom površinom.

• 0 - Izravna bočni rub stopala od pete do glave metatarzalne 5.
• 0,5 - Mala zakrivljenost bočnog rubu podnožja u području metatarsalne glave.
• 1 - Jako zakrivljenost bočnog ruba stopala, označene calcaneocuboid zglobu.

Konzervativno liječenje clubfoot

Smjernice liječenja

Liječenje prirođenih clubfoot početi s konzervativnim metodama koje su bitne kako bi se uklonili konjski-ekskavato-Varus deformacija. Suština svih konzervativnih metoda je postupno učinak na kosti i zglobove stopala i potkoljenice promjenom orijentir sprečava pokretanje zavoje i režiji vježbe. Zavoj provoditi statičke i dinamičke mehanizme korekcije. Statički mehanizam se provodi pod konstantnim tlakom na stijenki lijevane zakrivljenog stopala. Dinamična mehanizam je periodično kretanje stopala, koje su usmjerene na ispravljanje deformacija. Stupanj slobode kretanja je pokupila oblik preljev.

metoda prostor za Furlong

Postupak predložen je 1960. godine, a sastoji se u postavljanju cast slobodnog prostora, što ga čini moguće proizvesti korektivne kretanje stopala u smjeru deformacije. Flaster zavoj primjenjuje prstiju na nadlaktice u zglob koljena na savijanje 90-100 ° na položaju rotiranja stopala prema van pod kutom od 30 °. Izrezati dio cast stopala na rubu njezina superolateral. Izložiti metatarzofalangalnih zglobove i bočni rub prednjem dijelu stopala. Kao rezultat toga, preljev je ograničen prostor za savijanje i donosi stopala i prostor je formirana za proširenje, vanjske rotacije, otmice ispred i midfoot. Za povlačenje i rotacije stopala između unutarnjeg ruba i gipsa se uvodi klin filca. Aktivna i pasivna uvlačenje, proširenje i vanjski, rotacija i doprinijeti jačanju vanjski napetost bend mišiće nogu, oporavak mišića i ravnoteža korekciju deformiteta. U preljev stimulacije za vježbanje mišića. nosi zavoj termin je 1-2 tjedna. Da ispravi deformacija čini 4 svlačionice promjene. Nakon uklanjanja žbuke za održavanje prijedloge ispravaka derotiruyuschuyu autobus fiksacija rotaciju stopala u vanjskom položaju. Tijekom razvoja udaljenosti propisane antivarusnuyu cipele, onda profilaktičke cipele.

Funkcionalna utjecaj na Vy Vilna

Funkcionalni učinci gips VY Vilna počeo primjenjivati ​​početkom 1970. godine. Postupak je modifikacija Vilnius liječenja Furlong. Metodologija kombinaciji statičke i dinamičke mehanizme korekcije. Prije nanošenja žbuke dijete i učiniti masažu redressatsiyu nogu. U podnožju trošenje čarape. Primijenjena žbuka zavoj na ud iz ruke u gornjoj trećini femur u fleksiji koljena. Glavni efekt mase žbuke padne na kuka i koljena. U vrijeme primjene flastera na količinu od stopala primjenjuje klinasto jastučić od pjenastog polietilena. Placenta kaljenje gipsa brod se ukloni, čime se dobije rezervnom prostor formiran pod baci. Postoji mogućnost za obavljanje cilj aktivnih i pasivnih pokreta. Nošen povlačenja, proširenje i vanjsku rotaciju u smjeru suprotnom od deformacije. Provjerite povlačenjem vrh čarapa prema rezervnoj prostora, ispravljanje položaj stopala i nalazi se u procjepu između unutrašnjeg ruba polietilena klin stopala i gipsa. Tijekom perioda imobilizacije veličine klinastog postepeno povećava, što osigurava stalnu korektivni utjecaj na stopala. Na prvom mjestu u povezu ispravan Varus i navođenje stopala. Equinus eliminirati nakon zaustavljanje rotirajući vani. Fold promijeniti svakih 5-7 dana. Dovoljno je napraviti 3-4 pomak baca. VY Vilna i LK Mikhailova identificirati faktore, od kojih je učinak smanjuje učinkovitost liječenja clubfoot gips:

• Nedostatak dokaza za konzervativne metodu korekcije deformacija;
• početak liječenja u kasnijim fazama;
• uporaba kratkih odljeva;
• povreda prepliću korekciju pojedinih komponenti deformacija;
• ispravak ispravka equinus bez vanjske rotacije stopala, što uzrokuje padati u središnjem dijelu zgloba i formiranje ljulja stopala;
• rani prestanak žbuke imobilizacije do korekcije;
• dodatna korekcija u krutom cast.

Funkcionalni snimanje

Tehnika je predložio 1970. godine. i poznat je kao francuski funkcionalna metoda. Ona se temelji na kombinaciji ručnog utjecaja na deformacije i fiksacija ostvaruje se deformacija adheziva gipsanih zavoja. Liječenje se odvija u tri faze.

I faza smanjenja. Premjestite početak tijekom prvih 8 tjedana nakon poroda preko ručnog izlaganja. Napraviti pomak derotation peta čunasta kost u bočnom smjeru, protežu unutarnji svod stopala, za povlačenje prednji, istezanje Ahilove tetive po istezanje peta dolje. Sjednice priručnik obrada se provodi 3-5 puta tjedno. Nakon sjednice proizvodnju traka za pričvršćivanje stopala vrpcu. Jedan komad trake zalijepljen na pete i Ahilove tetive. Drugi segment trake pokriva područje od prednjem dijelu stopala nekoliko rundi. Na unutarnjoj površini stopala je zalijepljen na uzdužni smjer jednog komadom vrpce na rearfoot izlazna dugo njegov slobodni kraj, s druge strane - na prednjem dijelu stopala u, tako da je srednji dio ima dio nije prekriven vrpcom. Pod plantarnu površinu stopala priložiti ploču od plastičnog materijala. Pomoću vuče za slobodne krajeve trake pričvršćene za prednju i hindfoot, njegova proteže se provodi uz unutrašnji rub i postići korekciju deformiteta. Traka pričvršćen na donjoj ploči. Prednja noga u prednjem dijelu stopala regiji pričvršćen na ploču s nekoliko rundi žbuke. U stražnjem dijelu ploče popraviti petu. Alternativni kola ljepila na prednji i peta stopala formirajući preklapati s pločom za prekrivanje. Nosite čarape na cijelu nogu. Na vrhu čarape primjenjuje se od polietilena niske temperature autobusnog i ostavi da se stvrdne u produžetku nogom u gležanj joint i koljena fleksije pod pravim kutom. Autobusna stanica je fiksna s povez.

II faza podrške. Faza nastavlja se do verticalization pacijenta. Ljepila zavoji i zamjena ručnog korekciju napraviti 3 puta tjedno. Proizvoditi pokreti ruku razvijati u gležanj i subtalar zglobova. Izvođenje istezanje Ahilove tetive. Da li ručno stimulacija dugački lisni mišić. Ravno ploča na tabane stopala zamjenjuje reljefnim tanjur s pronator. Noću, staviti stand braće na cijelom nogu.

Faza III hoda. Provjerite ručno razvoj zglobova stopala i gležnja 1 put tjedno. Noću na PU i potkoljenice nositi kratki stand-braće. Dijete čini prve korake s tabani ploču koja je fiksna s flasterom na stopala. dijete onda preporučiti antivarusnuyu ili profilaktičke cipele.

Ako je nemoguće ispraviti equinus funkcionalnu metodu pribjegavanja korak perkutana Ahilove tenotomy.

Postupak biljeg korekciju Ponseti

Metoda razvijen od strane I. Ponseti temelji se na autorovom konceptu patogenezi clubfoot, koji je kao što slijedi. U clubfoot, peta, navicular i obliku kocke kosti medijalno rotirati u odnosu na talusa. Oni su u vožnji položaj i inverzije. Prednji dio petne kosti nalazi ispod glave ovnu zbog equinus i Varus peta. Čunasta kost je pomaknuta prema unutra. Metatarzala dani. Cijela noga u supination. Prednja odnosu na pozadinu je na položaju pronacije. 1. metatarzalne je plantarne fleksije položaj.

Clubfoot Liječenje se sastoji od korekcija orijentir cast. Primarno proizvode uklanjanje šupljeg komponente. Napravite supination na prednjem dijelu stopala i proširenja 1. metatarzalne kosti. Front Desk podesiti u skladu s prosječnim i stražnjih podjela. Noga je fiksna u gipsu u trajanju od 1 tjedna.

Nakon korekcije šupljeg dijela, moguće je donijeti ispravnu nogu. Vježba sobnim otmicu stopala. Za uspješnu skretanja prednjih i srednje sekcije čine stabilizaciju talusa strane pulta na glavi u smjeru izvana prema unutra. Zamijenite cast proizvesti tri puta, svaki put sve veći stupanj pomaka u prednjem dijelu stopala prema van. Kao uvlačenja prednjeg Everzijska javlja peta Varus i to popraviti. Prednji dio petne kosti se izvuče iz RAM-a. Uganuti pojavljuje na unutarnjoj površini stopala, što ga čini moguće povećati stupanj povlačenja peta. Traži skretanje prednje i srednje sekcije pod kutom od 70 °, što ga čini moguće eliminirati Subluxation i postići potpunu premjestite u talo-navicular zglobu, kako bi se postigla pravu ravnotežu u calcaneal-kvadar zgloba, vratiti astragalocalcanean kut, osigurati položaj peta između neutralnog i valgus protežu Calcaneo -malobertsovuyu i bočni ligamenti i osigurati proširenje u gležanj i subtalar zglobova.

Nakon povlačenja stopala i equinus peta poravnanje pohranjena u 90%. Za korekciju equinus pribjegavaju perkutane Ahilove tenotomy pod lokalnom anestezijom. Nakon prelaska Ahilove tetive nametnuti gipsani zavoj s punim korekcije equinus, Varus, i donijeti razdoblje od 3 tjedna. Kao rezultat toga, korekcija Equinus prednji calcaneus dobiva iz RAM-glava, i sve calcaneus zauzima položaj proširenje. Uklanjanje posljednjeg korekciju cast na znanje sve tri komponente deformiteta.

Ukupno za tečaj čine 6-7 promjene kalupima. Faza tretman traje razdoblje od 4 do 8 tjedana. Nakon tretmana baci na noge nose sandale antivarusnye povezan s izlazom autobus. Ispravljena stog je fiksiran u položaju u gumama vanjske rotacije pod kutom od 70 °. Kada jednostrani proces Kontralateralno zdrava stopala postavljena pod kutom od 45 °. Tijekom prva 3 mjeseca od gume s cipelama nosili 23 sata dnevno. Zatim, do 3 godine starosti guma nositi na noćni san. Hodati ili koristiti profilaktičke antivarusnuyu cipele.

Liječenje u skladu s postupkom Ponseti izolira faktora, učinak koji dovodi do pogoršanja rezultata liječenja.

• Povreda slijed za korekciju deformacija odvojeni elementi: ispravljanje Equinus prije supination i Varus ispravljen, što je dovelo do stvaranja ljulja stopala.
• Pretjerano okretanje i povlačenje korekciju stopala u vožnji, dok je peta u položaju Varus. Rotacija talusa prema van dovodi do pomaka prije bočni kondil.
• Otmica na prednjem dijelu stopala, bez povratnog tlaka na talusa. Varus peta ima učinak zaustavljanja i sprječava dodijelili.
• Korekcija pronacije i supination po everzije. Pronacije povećava šuplji komponentu i snima petu pod ovna tijekom everzije prednjih i srednje sekcije. Supination stopala i peta Varus je korigirana ležećem otmice stopala ispod talusa.
• Ostati nogu bez imobilizacije više od 1 sata, kada je došlo do promjene odijevanja.
• Niska cast na koljena, što ne sprečava okretanje talusa i cijelog stopala.
• Zanemarivanje nosi ortopedske cipele i noćne autobuse dobi od 2-3 godina.

Video: Lisa Sekretareva, 4 godine stara, desnostrana kongenitalna clubfoot, povratak

U clubfoot, koristite sljedeće vježbe terapeutske vježbe:

1. Istezanje Ahilove tetive. Dijete na trbuhu. S jedne strane, zgrabite potkoljenica, a drugo - djeteta nogu. Provjerite proširenje stopala da se protežu Ahilove tetive i stražnji grupu mišiće nogu.
2. Istezanje Ahilove tetive i stopala pronacije. Dijete na leđima. Drumstick pritisne jednom rukom na stol s druge strane pritiskom na tabane stopala, po mogućnosti uz vanjski rub.
3. Eliminacija cast. Jedan tibija fiksirana ruka, drugi pritisak vrši na prednjem dijelu stopala u smjeru iznutra prema van, ravnanje deformacije.
4. Rotacija s pronacije. Dijete na leđima. S jedne strane, zgrabite potkoljenice, a drugi čini rotaciju stopala iznutra prema van, ispunjavajući pronacije stopala podići vanjski rub.
5. Toniranje masažu. S jedne strane, držite potkoljenicu, s druge strane masirati mišiće na van i prednji dio nogu i stopala, da trljanje i gnječenje.
6. Opuštajuća masaža. S jedne strane, držite potkoljenicu, s druge strane masirati mišiće leđa i unutarnjoj strani nogu, što je milovati i blagi vibracije.
7. Istezanje unutarnji rub mišića stopala. S jedne strane drži rearfoot drugom rukom tabani masaža i unutrašnju površinu stopala u distalnom smjeru prema palcu.

Stanje nakon liječenja

Kriterij uspjeha konzervativnog liječenja smatra se sposobnost stopala kako bi se održala neutralnu poziciju nakon korekcije. Rezultat konzervativnog liječenja ovisi o početnom stanju stopala i tehnike za njegovu korekciju. Negativni faktori koji dovode do loših rezultata liječenja izraženi kao stopala deformiteta, gubitka mišića, obostrani prirode bolesti, clubfoot u povijesti roditelja, kasnog početka liječenja. Deformacija neuroloških poremećaja teže ispraviti. Izostanak izrečenih kršenja Narodne skupštine smatra se kao dobar prognostički clubfoot znak protoka. Relativno lako ispraviti deformirati mali stupanj. Kao progresiju početne deformacije dugoročnim ishodima su gori. Furlong deformacija ispravljanje Postupak prema do 90% pacijenata. Odlični rezultati dobiveni su na 23%, dobar - 71%, zadovoljavajući - 6%. Broj operacija mlađe od 3 mjeseca zbog nedovoljne korekcije od 15%. Metodom u Vilniusu dobrih rezultata obradom 77% do 84%, zadovoljavajući - 13%, loše - 3%. Relapse deformacija odvija od 20% do 23%. U primjeni francuskog funkcionalna metoda dobri rezultati postižu se u 67%, zadovoljavajući - u 17%, loša - 16%. U 10% slučajeva kako bi se uklonili Equinus potrebno perkutana Ahilove tenotomy. U 29% slučajeva pokazuju ponavljanje deformacije, što je eliminirati posegnuti za kirurške intervencije. Ponseti tehnika daje odlične i dobre rezultate u 72-78%, zadovoljavajući - u 12%, loše - u 3% slučajeva.

Kirurško liječenje clubfoot

svjedočenje

Djeca koja imaju kirurško liječenje, su heterogena skupina bolesnika s različitim strain pozadina. Najčešće, ovi bolesnici nakon neuspjeha konzervativnog liječenja, barem - one s krutim deformacije, u kojima nisu primijenjene konzervativne metode. Glavna indikacija za operaciju je prisutnost strukturnih promjena u obliku stopala equinus, Varus, a iznad šupljih dijelova. Funkcionalni poremećaji, u kojoj je prikazan rad, su: smanjena ekstenzija na 18-20 ° i savijanje na 20 ° C, što je povećanje u vožnji prednji na 4-5 ° u odnosu na suprotnoj stopala, Beatson smanjenje indeksa na 60 ° i indeks smanjenje mišiće nogu Porter ispod 17 ° C. Odluka o kirurškom liječenju clubfoot dobila u prvih šest mjeseci života prije okrupnjavanja ligamenta.

Optimalno vrijeme za intervenciju smatra se dob 3-4 mjeseca, kada je veličina stopala varira između 8 cm do 5 godina operaciju mekog tkiva, a nakon 5 godina -. Intervencija na kostima. Operacija je najčešći mekih tkiva, koji je napravljen kad equinus je sjecište Ahilove tetive. Za multi-sojeva napraviti operaciju oslobađanja. Ova korektivna intervencije, koji se sastoje od velikog broja radnih elemenata, uključujući i Ahilove tenotomy. operacije oslobađanja podijeljeni ovisno o strani stopala, na kojem posluju.

Operacija: produljenje Ahilove tetive

svjedočenje: Equinus, koja se ne može ispraviti konzervativnim metodama. Rad potrajala Ahilove tetive je sastavni dio svih izdanja.

cilj: Uklanjanje stopala s pozicije equinus, povećanje amplitude produženje nogom u skočnog zgloba.

1. Stražnji uzdužni presjek kože;
2. Z-obliku incizija Ahilove tetive. Od calcaneal gomolja odrezati medijalni dio tetive. U proksimalnom dijelu tetive poprečnog presjeka bočnoj strani. tetiva krajevi su ostali bez ikakve veze ili sastavljati u produžetku stopala.
3. Žbuka imobilizacija sa lovećim koljena najmanje 3 tjedna i 6 tjedana.

Operacija: Stražnji Izdanje

svjedočenje: Equinus. Operacija se izvodi kada je neuspjeh konzervativnog liječenja, koji je započeo u dobi od 6-8 tjedana. Učinkovitost intervencija u prvih šest mjeseci života.

cilj: Ispravak equinus, donosi niz petu, usporedbu amplitude nastavkom u skočnog zgloba.

1. Uzdužni rez kože medijalna ahrushova tetive, 4 cm proksimalno poprečno nabora petu.
2. Z-obliku incizija Ahilove tetive.
3. Oslobađanje tetive korice dugog Flexor od 1. prst i pregibač digitorum longus iza medijalnog kondila.
4. Odvajanje stražnji tibije tetive korice unutar nje.
5. Oslobodite zglob na stražnjoj površini. Disekcija stražnjeg površini tibio-fibularnog ligamenta. Desmotomy: duboko dio deltoidni, stražnju talo-tibije, peronealnu-calcaneal i talo-fibula.
6. Smanjenje talusa u jedinici plug tibije.
7. Disekcija vagine dugački lisni mišić na insuficijencije proširenje stopala.
8. Oslobađanje od subtalar zgloba, izrezati ga na leđa površini čahure, uklanjanje petama od equinus.
9. Postavljanje proširenje stopala u položaju pod kutom manjim od 90 °. Dodatni disekcija tibio-fibularnog ligamenta, a ograničava proširenje.
10. Obnova Ahilove tetive.
11. Uloge u produžetku stopala i fleksije koljena u razdoblju od 4 tjedna.

Operacija: posterior-lateralnu otpuštanjem

svjedočenje: Equinus od hindfoot s mogućnostima pune pasivne korekciju svog odjela naprijed.

Operacija je učinkovit mlađe od 1 godine.

cilj: Vraćanje ispravan položaj metatarsalne kosti zgloba subtalar uklanjanjem ožiljke stražnji bočni-zajedničke površine.

1. Stražnji bočni-incizija, distalni dio koji se proteže oko vanjske gležnja.
2. Z-obliku incizija Ahilove tetive.
3. Z-oblika rez extensor tetive duge 1. prsta.
4. Oslobađanje razini stražnjeg mišića tibije iznad gležnja ili Z-oblik reza njegova tetive.
5. Podjela površinskih i dubokih slojeva fascije dugački lisni mišić.
6. Odvajanje dijela površine deltoidni ligamenta.
7. Podjela stražnjeg calcaneal-fibularnog i talo-fibularnog ligamenata talo-calcaneal ligamenta.
8. Oslobađanje bočnom dijelu čahure pod talar zgloba.
9. Instalacija talusa u ispravnom položaju u vilice tibije u produžetku stopala. Kao produžetak proizvode medijalni pomicanje i vanjsku rotaciju stopala u subtalar zgloba. Montaža petne kosti u ravnom položaju,
10. Smanjenje talo-navicular zgloba.
11. Seciranje tabani opšav od donje površine calcaneal kvržicama prema bočnom ruba pete kada pod deformacija komponentu.
12. Učvršćivanje peta i talusa dva govorio u trajanju od 3 tjedna.
13. Glumačka fleksija u produžetku koljena i vanjske rotacije stopala u trajanju od 6 tjedana, odnosno 10 tjedana.

Operacija: posteromedial izdanje

svjedočenje: Smanjenje prednjem dijelu stopala, nedostatka everzije stopala. Rad se obavlja u dobi od 1-2 godina.

cilj: Obnova stopala everzije uklanjanjem priraslica i ožiljaka na stražnjem-medijalna površine skočnog zgloba.

1. Posterio-medijalna kože rez 8-9 cm u dužinu od baze 1. metatarzalne prema Ahilove tetive, zaokruživanje medijalni gležanj.
2. Oslobađanje tetiva mišića otmičar 1. prst i odvojio od kosti.
3. Rez od tetive korice od pregibač digitorum longus, dugo Flexor prstiju, stražnje tibije mišića i mobilizaciju tih tetiva.
4. Grana skakanje snopova podržava proces kalkaneus.
5. Tibio presjek pete dijela deltoidni ligament čuvajući svoj najdublji dio.
6. Z-obliku produljenje Ahilove tetive.
7. Resekcija mišića tetive korice smještena između čunasta kost i peta podršku privjesak.
8. Otpustite stražnja skočnog zgloba kapsule, kapsule seciranje na površini leđa.
9. Izdanje Kapsule subtalar zajednički odjeljak intercostals talocalcaneal ligament.
10. Izdanje Kapsule talo-navicular zajednički iznutra i stražnjih površina. U značajnim smanjenjem prednjeg otpuštanje samog navicular-klin i klinastog metatarsalne ligamenta.
11. Redukcija čunasta kost u talo-navicular zgloba. Instalacija tarzalnog kosti u ispravnom položaju.
12. Disekciju Flexor od 1. prst i Flexor digitorum longus kada napetost tijekom prometne zaustavljanje.
13. Odvajanje tabani opšav sa susjednim mišićima tuberoze od petne kosti ispod poda komponente deformacije.
14. Žbuka zavoj iznad koljena za 6 tjedana.

Operacija: medijalni izdanje

svjedočenje: Dovođenje prednja noga za više od 20 ° C. Operacija se izvodi na 2-godina.

cilj: Otmica u prednjem dijelu stopala.

1. Medijalni kože rez uzduž unutarnje površine stopala.
2. Izdanje i otkoštenom mišića otmičar prvi prst.
3. Izdanje tibio-skafoidan od deltoidni ligament.
4. Disekcija tetive u tibialis posterior mišića.
5. Izdanje Kapsule talo-navicular zajednički iznutra i stražnjih površina.
6. Disekcija skakanje ligament.
7. Redukcija čunasta kost u talo-navicular zgloba.
8. Glumačka za 4 tjedna.

Operacija: tetiva presađivanje

svjedočenje: Smanjenje prednjem dijelu stopala, izrazio supination stopala u šetnju, clubfoot recidiv nakon konzervativnog liječenja i nakon Ahilove tenotomy. Operacija se izvodi u dobi od 6 do 12 mjeseci između normalizirati mišića ravnotežu prije šetnje. Operacija je ležao do 2 godine kako bi se proizvoditi transplantaciju okoštalih tetive na bočnim klinastim.

Video: Pomozimo djeci zajedno. Humanitarni OTV projekt i „Rusfond” (2014/06/09)

cilj: Equinus korekcija supination i donijeti prednjem dijelu stopala transplantacijom tetive od prednjeg mišića potkoljenice u bočnom smjeru. PODRUČJE transplantacije ovisi o deformacija gravitacije prisiljava prednjeg mišića potkoljenice i tetive moguće popraviti do kosti. Novo mjesto tetive od prednjeg mišića potkoljenice definirati bočno subtalar zajedničku os, što poboljšava pronacije i supination granice. Prijenos tetive na medijalni rub kvadra da bi 55% na trećem klina - 44%, 2. i klin na dnu 5. metatarzalne - 1%.

1. Presjek Cincinnati antero-medijalna dijelu gležnja u području klina navicular zgloba na antero-bočna dijela u području distalnog dijela tarzalnog sinus.
2. Prijenos tetive fiksiranje sjedalo tibijalni mišić u bočnom smjeru i fiksacije tetive na kosti.
3. Glumačka sagibanja vodi do koljena, everzije i fleksija stopala pod kutom od 0-5 °. Pojam imobilizacija za 6 tjedana.

Stanje nakon operacije

Kirurgija za zgrčeno stopalo equinus daje smanjenje i Varus, povećanje proširenje u gležanj, korekcija vožnje i ispravljanje vanjske i unutarnje konture stopala. U dugoročnom razdoblju nakon intervencije upravlja stopala razlikuje od zdrave kontralateralnog. S kojim upravlja strani su preostala učinci clubfoot usporedbi sa suprotne nogom: smanjenje amplitude pokreta u gležnju 7 °, povećanje stopala aktiviranja do 5 ° C, smanjenje gubitka od stopala prema van na 4 °, što je smanjenje snage u skočnog zgloba za 40%. Prema radiografiju, postoji calcaneus-talus kut porast dvije projekcije: u Anteroposteriorni 15 °, strana 20 °, kao i povećanje Beatson indeks. Ograničavanje proširenje u skočnog zgloba javlja od 75 do 99% bolesnika, produžni noge manje neutralnih u gotovo pola slučajeva, zaostali napetost plantarne fascije javlja kod polovice pacijenata, skraćivanje noge - 1/3, a subluxation od čunasta kost deformacije - U 1/4, smanjenje volumena mišića - 1/5, Varus petu - 17%, smanjenje prednji - 12%, visoka peta položaj - 5%. Kada hoda, gležnja i ukočenost equinus dovesti do koljena rekurvatsii, vanjsku rotaciju i tibije u produžetak srednje metatarzalne zgloba.

U dugoročnom razdoblju nakon operacije otklanjanja clubfoot u 80% pacijenata razvije osteoartritis stopala, što dovodi do nelagode i boli. Nakon svih vrsta kirurških zahvata, pacijenti su antivarusnuyu cipele za držanje ispravak. Kada je preostala Varus pokazuje kompleksnu ortopedske obuće, u kojem je osnovna korekcija udlaga obavlja deformacije.

hypercorrection

Overcorrection nastaje kao posljedica nedovoljne veliku količinu kirurške intervencije u kojima je seciranje veliki niz materijala dovodi do slabljenja stabilizacijskih struktura stopala. Najviše overcorrection uočeno nakon prekomjernog otpuštanja interosseous ligamenta u zglobu talar, veliki pomak čunast u bočnom smjeru pereudlineniya tetiva, ekstenzor tetiva transplantata previše bočnom položaju na jedno 5. metatarsalne kosti, što dovodi do everzije pete. Korekcija frekvencija povezana s prekomjernim postupak intervencije. Nakon oslobađanja overcorrection posteromedial javlja u 15% bolesnika, a nakon smanjenja pod talus zajedničkog - u 39% slučajeva. Višak korekcija obično smatra nezadovoljavajućim kao rezultat liječenja. Overcorrection dovodi do ploskovalgusnoy nogu, koji se, pak, zahtijevaju liječenje. Kada pacijenti ploskovalgusnoy deformacija nositi cipele s ojačanim svod, kruta i čvrste bertsami jedini.

povraćaj

Relapse deformacija je komplikacija u liječenju. To se očituje u postupnom povratku Equinus, Varus i druge deformacije od komponenti. Kada se vratite postoji neravnoteža mišića. To može biti zbog slabosti rada dugački lisni mišić u vezi sa svojim rastežete velikog deformacije stopala ili u vezi s sporog oporavka funkcije nakon operacije. Slabljenje dugački lisni mišić je u pratnji prevlast potiskom prednjeg mišića potkoljenice, što dovodi do povrede mišićne ravnoteže, izgled stopala supination i Varus oporavak. Relaps doprinosi relativno starije dobi pacijenta i nakon početka liječenja, kada je kost deformacija, hrapavosti ligamenti hipotrofija myshts- nedovoljnu smetnje, zbog vrste transakcije. Povratak nastaje nakon rane otpuštanja u dobi od 3-4 mjeseci sa frekvencijom od 10 do 50%, u prosjeku, u 25% slučajeva nakon izlaska stražnje - 50% nakon stražnje-lateralnu otpuštanja u 4 godine - 34% i 10 godina - 68%, nakon produljenje Ahilove tetive - do 24%, nakon oslobađanja medijalni - 12%, nakon presađivanja tibialis - 8%, nakon redukcije pod zajedničkim talus - 6%. Povratak deformacija potrebno ponovnog. Ponovno intervencije je manje radikalno, a rezultat je bolji u onih bolesnika koji su prvi Operacija je provedena u relativno mladoj dobi. Za fiksni karakter iznijeti odjel mlađe od 5 godina, ponovite postupak za otpuštanje, a radi operacije kosti u dobi od 5 godina.

Usporedba kirurške metode liječenja

Operacije koje se provode u relativno ranoj fazi, prije nego što bi se omogućilo da se postigne normalnu šetnju s podrškom na tabane stopala, što stvara uvjete za pravilno formiranje cijelog donjeg ekstremiteta. Uz ranije puštanje dobri i zadovoljavajući rezultati su opaženi u 81-91% slučajeva. Stražnji izdanje uz produljenje Ahilove tetive može povećati indeks za 61. Beatson kompletan subtalar izdanje daje bolje rezultate od posteromedial izdanju, s obzirom na veliki obujam intervencija. Posteromedial izdanje ne u potpunosti ispraviti stopala deformacija. U usporedbi s potpunim subtalar izdanje, posterio-medijalna otpuštanjem željezni daje smanjenje amplitude od 60%, na savijanje - 40% inverziju i everzije - 60%. Nakon otpuštanja subtalar everzije je smanjenje od 25%, inverziju - 40%, savijanje i proširenja - 25%. Za razliku od stražnjeg-medije oslobađanje nakon potpunog predmeta subtalar otpuštanja overcorrection stopala su promatrane. Simultano medijalni i lateralni oslobađa 40% bolesnika daje sterilnom nekrozu talusa, što dovodi do boli i gubitka ekstremiteta podršku sposobnosti. Operacija presaditi tetiva tibialis, izrađene u dobi od 6-12 mjeseci, to vam omogućuje da zadrži stopalo pod kutom od produžetku 0-5 ° u odnosu na horizontalu. Ona daje dobar i izvrsne rezultate u 92-95% slučajeva.

Najvažniji parametri na kojima se procjena baze stanja stog prije i nakon tretmana su oblik stopala, njegova duljina, amplituda pokreta u gležnju, koljenica i obujam oporosposobnosti noge. To su osnovni parametri koji se mjere u istoj mjeri kao i putem objektivnih metoda, a od točke pacijenta gledišta. Rezultat tretmana je bolje nego dulji i širi nožice i veće proširenje u kut skočnog. Pacijent zadovoljstvo tretmanom povezana sa spolu i dobi. Među ženama, broj zadovoljni s rezultatima liječenja je 4 puta manje nego kod muškaraca. Među starijim osobama je broj negativnih ocjena ishod liječenja povećava zbog povećanog opsega sekundarnih promjena stope kao što starimo.