Displazija kuka zajednički razvoj u djece

Razvoj Displazija podrazumijeva i urođenu poremećaja ili patologije koja se pojavljuje i napreduje tijekom prve godine života kod djece koja su rođena s netaknutim kuka. DRTS javlja s učestalošću od 3-4 po 1.000 do 9 po 1000 DRTS 55% od prihoda na pozadini više znakova displazija UDF i Narodna skupština.

S DRTS akcije zbog sljedećih razloga:

• žensko: U usporedbi s dječacima, djevojčice otkrivaju DRTS od 2 do 9 puta veću vjerojatnost;
• Prvi porođaja;
• stav zatkom u 30-50% slučajeva;
• pozitivna obiteljska anamneza hip dislokacija u 20% slučajeva;
• kašnjenje zrenja SLM;
• giperelastichnost ligamenata.

Normalno, dijete se rađa sa super elastičnim ligamenata, zglobne krajevi ne pružaju dovoljnu stabilnost zgloba kuka. Poboljšana mogućnost proširivanja ligamenata je dob norma, koja je postojala za kratko vrijeme nakon rođenja, kada je bedro može lako dislociran i Ugrađivanje natrag. Kao oni dobiti stariji je zajednički proces zrenja u obliku njenog formiranja, jača ligamente i zajednički stabilizaciju. Normalno, počevši od 2. mjesecu ligamenata postaju grubi, a povećana mogućnost proširivanja od ligamenata odvija nezavisno u 90% slučajeva. ligamenti hrapavost uzrokuje ograničenje pokreta u zglobu.

Hip razvoj displazija i srodne nestabilnost zgloba su dostupni za novorođenčad do 1-2% slučajeva. Stabilizacija displazije zglobova odvija na pozadini cjelokupnog procesa sazrijevanja zglobne strukture. Hip displazija dopušteno bez smetnji u 90-95% slučajeva. Lako nestabilnost s amplitudom mobilnosti u spoju 3-4 mm prolaza u 2-4 tjedna. Pojam koji se koristi kako bi se utvrdilo stanje zgloba, prema 3 mjeseca. 3 mjeseca tu je sazrijevanje i normalizacija zgloba, što potvrđuje ultrazvučnim podataka, ili formiranje dislokacije kuka. U zglobu, koji se smatra stabilna, ima drugačiji stupanj zrelosti struktura, različite stupnjeve elastičnosti ligamenta, a velika varijacija u amplitudi pokreta hip. Ukazujući na nedostatak značajne razlike u amplitudi pokreta u zgloba kuka popustljivosti i zdravog zgloba s giperelastichnymi ligamenata.

Video: hip displazija / Dijete razvoj

Mehanizam dislokacije kuka je u svakom vremenu obilježja, s obzirom na zajednički razvoj komponenti, položaj tijela, pokreti nogu i mišića vuče. Anteverzija hip potiče pomicanje glave femura prema naprijed. U maternici tijekom glavoboljom prezentacije, u odnosu na zatvaraču, dislokacija kuka je manje čest. Ako je stražnjica u hip fleksije, nastavkom u zglobovima koljena. Nakon poroda postoji intenzivan nastavak femura kod zgloba kuka, čime hip pomak u smjeru prema gore. Prema nekim izvješćima, offset uzima gornja-back karakter, koji je zbog izraditi kratki zdjelične mišiće, ili gornji rezanja u prirodi s obzirom na bedrene kosti anteverzija. Novorođenče hip displazija u 1/4 slučajeva su u pozadini zdjelice kosim, koji je u pratnji mišićnu neravnotežu, savijati deblo i asimetriju cijelog tijela i ograničavanje skretanje (većina) ili donijeti bedra (rijetko). S blagim neravnoteže u mišićima kontrakture radi sam tijekom prve godine života. Displazije uvjeti kontraktura povećava pritisak bedra na iliac kosti, kao i zakrivljenost kralježnice. Novorođenče s displazije negativan čimbenik, čiji je učinak pridonosi iščašenja je čvrsto Swaddling. To otežava dovođenje kuk, prsni neravnoteža, neravnoteža mišića, grčeva od kuka i deformacije acetabulum.

Dijete mastering puzeći, u prvih šest mjeseci života u hip početi djelovati vanjske sile u mogućnosti provesti raspoređivanje zgloba. Oslanjajući se na zglob kuka događa s displastični pomaka glave femura u gornjem stražnji smjeru. U drugoj godini, početak hoda, na donjim ekstremitetima na snagu tjelesne težine i podrška odgovor, koji predstavljaju najznačajnije snage, što dovodi do pomaka od kukova prema gore iz acetabulum. Fiziološka stabilnost pogoršava bedrene anteverzija od glave femura u zglobu. Kada DRTS bedreni kut anteverzija premašuje standarde pokazatelje varira u širokim granicama, u prosjeku 50 ± 18 °. Kada je kut DRTS acetabular anteverzija povećava, u usporedbi s normalnim, na 4 ° C, te u prosjeku 18 ± 3 ° C. Anteverzija bedrene kosti i acetabular anteverzija promicati pomicanje glave femura, formiranje i subluxation dislokacijom.

Hip displazija je priređen razvoj, koja odražava različite stupnjeve promjena u pojedinim zajedničkim elementima. Tu su uglavnom prihvaćene klasifikacije DRTS, bolest je podijeljena u ovlasti. Nanesite klasifikaciju u kojoj stupnjevi bolesti su jednostavni, displazija, displazija uz subluxation i displazije s vyvihom- stupnjeva djelovati kao zajedničko nestabilnosti i iščašenja sustava- klasifikacije u kojoj stupnjevi su acetabular displaziju, Subluxation, dislokacija i predvyvih zgloba.

Kada je jednostavna displazija hipoplazija koštane ili hrskavične strukture koje čine zglob, na ravnanje na acetabulum, redukcija hrskavice usana, povećana masti pločicu, koja se proteže od okruglog ligamenta ili njegovog potpunog nedostatka, izolira se proteže zajedničkog kapsulu. Kada postoji hyperextension Subluxation od zglobne čahure, deformaciju acetabulum u obliku ovalne, hipoplazija gornjeg žlijeba ruba, hipertrofija hrskavice i offset usne natrag i prema gore. Kada je dislociranje zadebljanja kapsule u gornjem dijelu, zamjena mjesta njezina vezanja na kosti, hipertrofija i inverzija rubu hrskavice unutar usne šupljine, korak poput deformaciju acetabulum.

Kada DRTS promijeniti zajednička struktura ima utjecaj na mobilnost kuka. Uz zadržavanje relativno veliku kontaktnu površinu između zajedničkih elemenata tijekom kretanja bedara glave ne napusti šupljinu acetabulum. Tijekom proširenje glave femura blizu prednjeg zida i depresije tijekom savijanja dodiruje stražnji zid. Tijekom kretanja glave hrskavice usne kreće u svim smjerovima. Kada se smanjuje područje kontakta između elemenata udruženog glavu butina tijekom njegovog fleksije je stražnji rub šupljine, a tijekom uvlačenja gaćice u šupljinu, proizvodnju klik. U punoj disocijacije elemenata zajedničkog glave femura za vrijeme produženja je na prednjem rubu šupljine, tijekom savijanja poteze natrag i ostavlja šupljinu.

Postoje dvije vrste dislokacija.

1. Nadatsetabulyarny, pri čemu je glava bedrene kosti nalazi se na gornjem rubu stan, izduženih korita.
2. Ilijačna, naznačen time, da uređaj ima visoku smanjenje veličine glave femura u stanju anteverzija, acetabular deformacije.

Za kliničku procjenu stabilnosti zgloba kuka pomoću testova za nestabilnosti ili klizanja. To je simptom-Marx Ortolani i Barlow simptom tog testa tijekom jednog manipulacije. Snimanje oba djetetove noge, stavljajući svoje palčeve na unutarnjoj površini tibije. Dijete s hip iščašenja nastaje pomak glave femura, postavite ga ispred acetabulum i smanjenje šupljine, koja je u pratnji klik. Ortolani simptom ili simptomi vraćanje natrag, smatra se pozitivnim. Zatim bi smanjenje bedara do sredine i napraviti blagi pritisak na osi ekstremiteta od dna prema gore. Dijete s dislociranim glave izlazi iz depresije koja je u pratnji klik. Barlow simptom ili znak nastavka iščašenja, smatra se pozitivnim. Pozitivan Ortolani znak označava pomak zglobne kuka, a pozitivan simptom Barlow je pokazatelj zajedničkog nestabilnosti s mogućnošću subluxation ili iščašenja.

Znakovi nestabilnosti se mijenjaju s godinama. Simptom Ortolani radi samostalno na 5-7-og dana. Do 10. dana nestaje osjećaj klizanja od glave femura u acetabulum. Ako se ne liječi dislokacija pozitivni simptomi proklizavanja drži relativno duže. Kada dislokacija u djece u dobi od 1 mjesec Barlow test je pozitivan u 40%, a nakon 2 mjeseca - 12% slučajeva, Ortolani znak određuje do 2 mjeseca. Preporučljivo je da provjerite simptome Ortolani i Barlow tijekom prva 4 mjeseca pratiti proces okrupnjavanja kapsula ligamente, smanjenje adductors i hip otmica ograničenja.

Za DRTS karakteriziraju sljedećih kliničkih simptoma:

• povećanje broja i dubinu nabora na koži na strani hip displazija, kao i njihov najbližih lokaciji;
• skraćuje ud bolesnika, što je izraženije kada dislokacija i u manjoj mjeri s displazijom (bilateralne dislokacija skraćenja izraženija na strani s većim stupnjem pomaka);
• bedrene kosti vanjski rotaciju u spuštenom položaju zbog antetorsii;
• povećanje ukupne amplitude rotacije u kuka na 90-100 ° C;
• skraćivanja bedro u ležećem položaju sa savijenim na1zpine kuku i koljenu sagibanja radi kontrakture;
• gore pomicanje cijelog stopala, pod tlakom na peti donjih krakova osi;
• kasno početi hodanje u dobi od 14-15 mjeseci na bilateralnoj dislokacije u vezi s povredom mehanizma formiranja njihala daleko;
• nestabilnost i hromost pri hodanju. Simptom trend lenburga s jednostranom dislociranosti,
• waddling hod s velikim odstupanjem u tijelu strane u bilateralnom iščašenja.

Za ulogu u dijagnozi zgloba kuka primjenjuje ultrazvuk. Optimalna informacije o statusu zglobova uz pomoć ultrazvuka su u dobi od 4-6 tjedana. Ultrazvuk je metoda izbora do dobi od 6 mjeseci, kada postoji okoštavanje od proksimalnog epifize femura. Ultrazvuk u blagu displaziju prepoznati nedostatak centriranje glavu u šupljinu, kao i ravnanje šupljine. U teškim nestabilnosti na umu pomak glave femura od kuka tijekom pokretanja. Kada savinuta femur dodatnog produljenja koljena uzrokuje povećanje pomak glave femura pozadi. Tijekom svog nepopustljiv glave hip premješta anteriorno. Kada je razdvajanje dislociranost točka glave iz acetabulum, glava gurne iz hrskavica usne hipertrofija ligamenta. Pod ultrazvuk se obavlja razmjestiti glavu u šupljinu u hip otmice.

Karakterizirati omjer acetabulum i bedrene glavu na ultrazvuk sliku u frontalnom ravnine je podijeljen na tri linije.

1. Glavna linija u ravnini karlična kost.
2. nagib linije bočnog ruba do ruba acetabulum hrskavice, hrskavice paralelno s krovom.
3. Linija kroz krov, koji povezuje koštanih izbočina na acetabulum.

Kao rezultat sjecištu dvije linije tvore kut.

1. Kut između glavne linije i krov. Normalno je 60 ° ili više, što odgovara čelu premaza za više od polovice.
2. Kut P između glavne linije i nagiba. Normalno, kut manji od 55 °.

Podaci o kutovima kao osnova za klasifikaciju kvantitativnog R. Graf, pomoću koje je dospijeće zgloba kuka kod djece mlađe od 4 mjeseca.

Postoji veza između podataka i rezultata kliničkog ultrazvuka. Klinička slika nezrelosti zgloba odgovara vrsti spoja ultrazvuk II. Pozitivni simptomi Ortolani i Barlow odgovaraju ultrazvuka III i IV zajedničkog tipa. Ultrazvuk je vrlo osjetljiv postupak. Kompletan ugovor rezultata ultrazvukom i kliničkim praksama što je navedeno u 37% slučajeva. U drugim slučajevima, postoji djelomična utakmica ili neslaganje. U nedostatku kliničkih znakova nestabilnosti promjene ultrazvuka imaju 1 / 5-1 / 4 predmeta.

U dobi od 4-5 mjeseci starosti i starije za dijagnozu poremećaja kuka X-ray metoda se koristi, zbog okoštavanja glave femura. Kada je smanjenje u veličini displazije i odgođeno okoštavanje gornje bedrene epifize za 9-10 mjeseci. X-ray pregled u dobi od 4 mjeseca, ili potvrđuje podatke ultrazvuk, ili kako bi se izbjeglo overdiagnosis ultrazvuka. Indikacije za X-zrake u zglobovima kuka su pozitivni znakovi klizanja.

Na radiograma u frontalnom projekcijom provesti vodoravnu interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera linija koja spaja kaudalni točku dva ilijačne kosti. Provesti Perkins okomicu, što je tangenta na vanjskom rubu acetabulum. Sjecište horizontalnih i vertikalnih linija u projekciji proksimalnog bedrene epifize dobije 4 kvadranta. Stupanj displazije određuje lokalizaciju jezgre okoštavanja glave femura u jednom od kvadranata.

Uz CT i MRI snimke dobivene u tri ravnine. CT i MR, u usporedbi s RTG i ultrazvuk, se koristi za dijagnozu relativno tešku displaziju, s hip iščašenja i subluxation, kao i prije operativnog istraživanja. CT i MRI rade u pogledu nepokretnosti. Studija proizvedena ili nakon hranjenja beba, ili pod krinkom sedativ prije operacije ili nakon operacije u kontekstu kontinuiranog djelovanja anestezije. CT omogućuje vizualizaciju okoštalih struktura i izračunati omjer zajedničkih elemenata. Na računalnom kompjuteriziranom tomografijom definirati anteverzija kutovi femura i acetabuluma u horizontalnoj ravnini. Kada je kut dislociranost od bedrene anteverzija u dobi 2-3 godina u rasponu od 0 ° do 96 °, s prosjekom od 50 ° ± 18 °. MR, za razliku od CT pruža slike neossifitsirovannyh hrskavičnih struktura. Omjer se izračunava na zajedničkim elementima kompjuteriziranom tomografijom u horizontalnoj ravnini. Normalna glave femura je uronjen u acetabuluma formirana ischial i stidne kosti, među kojima se nalazi praznina ispunjena Y-oblika hrskavice u. Provedite linija koja spaja Y-oblika hrskavice u u zglobovima lijevo i desno. U usporedbi sa standardnim MRI, potpunija vizualizacija zgloba je moguće s MR artrografije s gadolinij, koji vam omogućuje da procijeni stanje hrskavice usne, okrugli ligament, poprečno acetabular ligamenta, tetiva i mišića ilijačnih masti jastuci. MR otkrivena inverzije hrskavice usne, a osobito na prednjim i stražnjim krajevima, hipertrofiju bočnih ligamenata, zglobne čahure kompresiju tetive zdjelične mišiće i deformacija kapsule s suženje u sredini koja sprječava repozicioniranje glave femura. MR podaci koriste kao pokazatelj za `DRTS kirurško liječenje. Dijagnoza displazije na MR je teško utvrditi nužnost zgloba kuka jaz u velikoj količini hrskavice mase.

liječenje

konzervativan

Princip liječenja displastični hip nestabilnosti je vraćanje normalne anatomske odnose zgloba. Glavne terapijske mjere je ugradnja glave femura u središtu acetabulum pružiti sljedeće učinke: Zajednički stabilizacije, otklanjanje anteverzija kukova, ublažavanje napetosti užeta, stvaranje normalnih uvjeta za zajednički razvoj i održavanje njegove samo-korekcije kao oni rasti. Za liječenja displastični nestabilnosti ortopedskih uređaja koji se koristi u obliku torbe, stremena, gume, odstojnici su smješteni između djetetovih nogu. U ortopedskih pomagala su i postavljeni u hip otmici i fleksije poziciju u kuka koja stvara centracije od glave femura i acetabuluma premazivanja. Spone, jastuci, gume i odstojnici centracije od glave femura u dućan u trenutku kad njihovi ligamenti postaju toliko jaka da steknu sposobnost da samostalno držati bedra. Za indikacije za liječenje koriste kliničke podatke i instrumentalne studija. Glavni klinički znakovi su simptomi nestabilnosti. Znakovi stabilizacije zgloba je osjećaj otpora u spoju pri simptomima inspekcija skliznuti. Korištenje X-ray, ultrazvuk, CT i MRI kao metoda alata.

Prilikom odlučivanja o taktici liječenja djeteta s hip displazija rezultate ultrazvuka dominiraju u odnosu na kliničke podatke. Razvijene algoritmi liječenja novorođenčeta s zajedničkom nestabilnosti na temelju kuta i na graf.

Kad su pozitivni simptomi Barlow, Ortolani negativni simptomi i prisutnost faktora rizika u obliku kuka dislociranosti od svojih roditelja u povijesti djeteta napraviti veliku Swaddling koji postignu zlouporabe oba bedra. U dobi od 4-6 tjedana, dijete stvara ultrazvuk kontrolu. Ako u roku od 4-6 tjedna nakon promjene nestabilnost je prošlo, ortopedska pomagala dijete nije imenovan. Provesti kliničko promatranje tijekom cijele godine.

Pavlik stremena osigurati strogo fiksaciju u usporedbi sa širokim Swaddling. Stremena se koriste kao preventivne i terapijske svrhe. Za prevenciju nastojati imenovati dijete s sukladnog spoja s znakove nestabilnosti. Indikacije za liječenje su stremena Pavlik hip nestabilnosti, pozitivan Ortolani znak i znakovi hip nerazvijenosti na ultrazvuk. Mehanivm stremena akcije sastoji u davanju hip fleksionog poziciju na 90-og i otmica do 25 ° -30 °, pri čemu je cijela bedrena kost počinje djelovati kao poluga u horizontalnoj ravnini. Uporište poluge u području kontakta s ruba hip acetabulum, a sila koja djeluje na krak, je težina distalne razini ud hip. Kada savijanje nastaje bedra spuštanjem glave prema dolje i pritisne protiv stražnjoj strani acetabulum. Ako hip otmica njegove glave kreće naprijed prema acetabulum. Odvojeno kuka adductors spriječiti stres i zglobne čahure kontraktura. napetost mišića se odvija kao rezultat postupnog produženje boravka kao hip otmice položaju. Opuštanje mišića u najviše događa u snu. Na početku procesa ozdravljenja napetost mišića uzrokuje bol koja prekida djeteta san. Nakon ponovnog san opuštanje mišića i dalje.

U kontekstu napetosti dobivenog učinak težine mišića distalnih ekstremiteta, zajedno s vuče stražnjih bedro mišićnih skupina doprinijeti uklanjanja glave bedrene kosti iz položaja dislokacijom. Glava je u pokretu od nazad prema naprijed, prolazi preko ruba acetabulum i postavljen je u središtu. Prosječna smanjenje bedra izvodi za 7 dana. Premjestite tkivo popraćeno edem u nadlaktice i bol, koji se postupno proširiti, što dovodi do povećanja mobilnosti u svim zglobovima donjih udova. U početku se pojavljuju gibanje koljena, onda je porast od fleksije, proširenje i rotacije kuka. Nezavisni pokreti u zglobu obnovljena u 2 tjedna. Snaga i raspon pokreta su normalizirani za 1 mjesec.

Kad nestabilnost zajedničkog boravka djeteta u spona ovisi o stupnju oštećenja i dobi pacijenta. Pojam preventivno imobilizacija varira od 4-6 tjedana. Ako se stremena staviti odmah nakon rođenja, oni su nosili za 6 tjedana, nakon čega je kontrola se obavlja ultrazvukom. Kada su došli do spone osloboditi stabilnost zgloba. Ako liječenje stremena počeo kasnije nego u 1. tjednu, vrijeme ih nosi do kontrolnog ultrazvuk porast od više od 6 tjedana.

Liječenje dislokacije u dobi od šest mjeseci, kada je X-zraka ima jezgru okoštavanja glave femura, provodi metodom zatvorene smanjenja vuče kože.

vuča kože primjenjuje se u sljedećim indikacijama:

• nema redukcija dislokacije unutar 7-10 dana nakon izricanja spone;
• dislokacija kuka s fleksije vodeći ugovora roj;
• amplitude pasivno bedro otmica manji od 30 °;
• povećanje udaljenosti h iznad acetabular liniju.

vuča kože omogućuje mobilizaciju zglob, srušiti i na pravo bedreni glavu u šupljinu. Istezanje kože za 2 kg primjenjuje u položaju preklopa ^ I i kuka otmica pod kutom većim od 45 ° u trajanju od 2-3 djelovanja papučice. Kontrola položaja glave na snimkama. Prilikom spuštanja medijalni kut mctafizisu cervikalnom dislokacijom linije ispod acetabular smatra smanjenje. Nakon repozicioniranja fiksacija se provodi u spone Pavlik jm6o ili kositra preporučiti autobus, ako je dijete starije od 18 mjeseci. Dužina boravka djeteta u spone kada hip dislokacija predložio kako bi se utvrdilo na progresivni skali temelji na dobi od početka liječenja. U dobi od 6 mjeseci da bi se dijete u ležećem položaju se koristi zavoj, popravljajući dijete u krevet. U nedostatku smanjenja dislokacije unutar 2-3 tjedana liječenja preporuča se učiniti proklizavanja zatvorena smanjenje pod anestezijom i kontrolom artrograficheskim.

U djece starije od 1 godine s prirođenim dislokacije kuka nakon početka šetnje tu je napredovanje promjena u zglobu. Tu je posredstvom hrskavice usne i čahura u zajedničkoj jaz. Tu je povećanje u kut anteverzija kuka, jačanje kontrakcije mišića i zglobne čahure. Izmijenjeni zajednički morfologija u bolesnika starijih od 1 godine, što uzrokuje poteškoće u smanjenju iščašenja. Postupak Vratite je kožni vuča, čije trajanje varira od 2 do 5 tjedana. Smanjenje dislokacija slip prati simptome i radiografiju. Redukcija iščašenja se smatra, da je zajednička stabilan nakon pokretanja i kuka otmica do 15 °, vanjskog i unutarnjeg rotacije za 30 °, i fleksije proširenje pri 45 ° C. Kada dislokacija u dobi od 1 godine, čine otvoreni smanjenje iščašenja. Nakon razmjestiti kuka potrebno je kontrolirati položaj glave femura u acetabulum s iščašenja, kako bi se spriječilo ponavljanje djeteta u gipsu. Kontrola metode imaju ograničenja. Za ultrazvuk je potrebno napraviti rupu u cast, koji oslabljuje bedrene kosti fiksaciju. Žbuka cast je teško dobiti jasnu X-zraka. Kao RTG i CT su povezani sa zračenjem. Obavljanje CT i MRI zahtijeva dugo mirno mjesto. Najviše informativan način kontrole smatra MRI. MR proizvodi neposredno nakon smanjenja svezhenalozhennoy gips, a nastavlja učinaka anestezije.

Zatvorena Vratite zgloba kuka prema Paci - Lorenz

Oznaka: neuspješna smanjenje dislokacija pomoću vuče i stremena.

Vratite se izvodi u općoj anesteziji u djece ležećim. Hip savijte hip joint, i dovesti ga. Zatim bedra se zaustavio i prebačen u poziciju povlačenja. Ako je teško za promjenu vježbe tlaka veću trohantera. Palpacijom i kretanje kuka provjerite položaj zglobne kraja. Kako bi se povećala točnost smanjenja iščašenja učiniti artrografije. Smanjenje bedro koksitnoy fiksirane s gips zavoj u njegov prvi položaj, pri čemu je Lorenz butina savijen pod kutom od 90 °, koji se izdvaja na 90 ° i okreće prema van. Zavoj na nozi je od 3 do 6 mjeseci. Na kraju imobilizacije provjeriti pokretljivost zglobova. Kada ograničeno gibanje udova prenosi na drugi položaj pomoću Lorenz, pri čemu je kuka otmica položaju nalazi u položaju 40 ° i dati ga umjerenu unutarnje rotacije.

Operacija: otvoreni smanjenje kongenitalne hip dislokacija

Oznaka: neuspješna zatvorena redukcija zbog bedra meko umetanje tkiva, koji otkrivaju da artrogramme.

Prednji ovalni pristup kuka za udubiti. Razotkrivanje stražnja površina zglobne čahure. Secirati tetive zdjelične mišiće. Odvojiti dno i medijalni dio kapsule od ruba acetabulum, meko tkivo je uklonjeno na donjem rubu udubljenja, u presjeku poprečno acetabular ligament. Uklonite sve mekih tkiva, sprječava promjenu hip hrskavica usne križ, presavijeni rub depresije. Na taj pokret kuka, nastoje premjestiti glavu šupljine. U znatan napetost oštećenja vezana mišića prilikom potisnuto vraćanje natrag, kao i visoki pritisak na glavu korita prikazan skraćenu bedrene kosti osteotomije. Za proizvodnju ili osteotomije izlaganje proksimalnom dijelu bedrene kosti, ili nose poseban bočni pristup femura. Provjerite središnjeg dijela dijafize bedrene resekcija 2-3 cm na donjem hip trohanter. fragmenti kosti fiksne ploče s vijcima. Pod kutom od anteverzija femura 60 ° napraviti derotation osteotomije od bedrene kosti. U nedostatku dimpled glave u svojoj anterolateralnim nakon uklanjanja napraviti perikapsulyarnuyu anteverzija osteotomije. Proizvoditi kapsulorrafiyu pomicanjem gornjeg dijela kapsule u medijalni smjeru. Koksitnuyu žbuka zavoj primjenjuje na položaj kuka pod kutom od 20 ° na savijanje, 30 ° i 30 ° abdukcija internog vrtnje period od 12 tjedana. Nakon uklanjanja žbuke staviti opadajući autobus za 6 tjedana.

Operacija: kapsulorrafiya Wenger

Oznaka: neuspješna zatvorena redukcija dislokacije u dobi od 10 do 20 mjeseci, mekani ubacivanjem tkiva u zglobu kuka između.

Video: Gimnastika za djecu - Razvoj kukova

Izvesti anterior-bočni pristup kuka. Uklonite vlaknastih oko zglobne čahure između kapsule i stražnjični mišić maximus. Napraviti u obliku slova T rez kapsule. Medijalni rez se provodi kroz uzak tjesnac dio kapsule i dalje prema dolje, prelazeći poprečna ligament. Zajedničkog dislocating bedrene glavu i ukloniti vlaknaste i masno tkivo.

S bočnom izrezati dio trapezoidnog kapsule preklopa u posterolateralne smjeru. Preostali bočni dio čahure pomakne prema dolje i medijalno na rub usana hrskavice prvu. Provodi se kroz šavova limba i preklopom ruba čahure. Smanjiti glavu u šupljinu, šavom u fragmentima kapsule, formiranje njegove duplikatury

Operacija: varizatsionno ekstra-zglobne osteotomija hip-detorsionnaya

Za promjenu glave femura u šupljine proizveden hip otmice i unutarnje rotacije. Određivanje omjera kostiju zajedničkih elemenata nakon repozicioniranje. Provjerite koso pod kutem transtrochanteric subperiosteal osteotomije od bedrene kosti. Izrezane kosti klin, koji je vrh usmjerena na medijalnoj strani. Koreliraju fragmente femura, a fiksni njihova ploča vijcima. Centriranje bedrene glavu u šupljinu. Koksitnuyu nametnuti gips.

Operacija: osteotomija od Salter

Pozitivne Salter intervencije normalnih hip omjere elemenata, održavanje površinu kostiju, osiguravajući veliku kontaktnu površinu hrskavice površine acetabulum i bedrene kosti rastu glave, rani razvoj pokreta u zglobu.

Indikacije za operaciju mlađe od 1 godine: nemogućnosti zatvorenog smanjenja iščašenja, mali, ravnu acetabulum, acetabular anteverzija, kasno otkrivanje displazije.

Indikacije za operaciju u dobi od 1-2 godina: nesretni smanjenje iščašenja strane vuču i aduktornu tenotomy, zajednički nestabilnosti, zaostalog, rekurentne dislokacije kuka.

Prednji vanjski pristup između mišića koji savijali pojas lata i Sartorius. Slojevita s mišićima i izložiti krilo karlična kost. Oguljene periost s mišiće vanjske i unutarnje površine krila karlična kost do kuka i veliki ischial udubljenja. Provjerite osteotomija karlična kost na liniji iz donje prednje na ischial kralježnice zdjelice stanke. Proizvoditi istezanje fragment karlična kost s acetabulum, rotacija zdjelice u spoju lonnom naprijed, prema dolje i prema van oko osi sagitalnoj u poprečnom smjeru oko frontalnog osi u smjeru prema naprijed. Postići pokrivenost glave femura šupljinu karlična kost. Voditelj usmjeren u zglobu. Osteotomija jaz daje graft trokutasti krilo karlična kost. Graft je fiksna s dva paralelna igle kroz krila karlična kost. Krajevi krakova ostaju u potkožnom tkivu.

Mirna bolest kuka

Vaskularna nekroza je jedna od komplikacija liječenja DRTS, koja se javlja nakon primjene obje konzervativne i operativnih postupaka. Nekroza kosti uzrokuje dugotrajna, više od 1 mjesec, imobilizacija zgloba i veliki kut kuka otmice, koja je najvažniji faktor. Veliki kuk otmica stvara značajan pritisak na krovu acetabuluma glave femura. Skretanje kut granična vrijednost, što je učinjeno za promjenu pomicanje smatra 55 °. U skupini bolesnika s kuka odvođenja na 55-60 ° sterilan nekroze javlja u 20% slučajeva. Olovo noge na većim kutom praćeno teškim oteklina na prednjoj strani bedra, što uzrokuje bol djeteta i anksioznost. Opasnost od avaskulamoj nekroze nakon operacije otvorenog smanjenje butina je dostupna za pacijente koji provodi intervenciju prije dobi od 1 godine.

Sljedeći radiološki znakovi nekroze kostiju:

• Nedostatak okoštavanja glave femura u dobi od 1 godine;
• bez povećanja veličine okoštavanja jezgre za godinu dana nakon smanjenja;
• ravnanje butne glave;
• povećanje gustoće kosti femoralne glave tkiva;
• povećanje veličine širine bokova;
• Varus zakrivljenost vrata femura.

U bolesnika s osteonekroze početku šetnje u pratnji šepanja i smanjiti opterećenje na ozlijedio nogu. Noge štede prati lag uvjete razvoja kretanja.

rezultati liječenja

Pozitivan učinak konzervativnih DRTS tretmana u rasponu od 50% do 98%. Napomena odgoditi vrijeme razvoja pojedinih elemenata kretanja, nedostatka povjerenja u šetnju za 3-4 mjeseci nakon početka samostalnog kretanja. Dijete hoda promatranih povećanja odstupanja tijela u frontalni ravnini. Postupno, djetetova hodanje nakon tretmana postaje ne razlikuje od svojih vršnjaka hodati.

Preostalo deformacije nakon zatvaranja zajednički frekvencije konzervativne i operativnih tretmana varira od 10% do 45%. Kosti i oštećenja mekih tkiva dovode do pojave dodatnih stupnjeva slobode u zajedničkom razvoju i zajedničkom nestabilnosti. Nestabilnosti ovisi o težini kvara zglobne strukture i razdoblje nakon početka hoda. U djeteta koje raste sa nestabilnom zajedničkog utjecaja dobi čimbenika dovodi do poremećaja hoda. Normalno najmanje smanjenje sazrijevanje anteverzija olakšava instalaciju bedra GCM u ispravnom položaju. Za razliku od norme u nestabilnom zglobu, tu je povećanje anteverzija i pomaka hip GCM prema naprijed, što dovodi do promjene u djetetovom držanje. Normalno, na početku procesa razvoja samostalnog kretanja u području kuka se pojaviti najaktivniji prijenos u UDF uz prevlast flexor ekstenzornog trenutka. U nestabilnom zajedničko savijanje trenutku dominacije olakšava kretanje glave femura u smjeru leđne iz acetabulum, te smanjenje bedra otmica dovodi do poremećaja u suradnji varijance kretanja na boku i zglobovima koljena. Obično se s godinama dolazi do smanjenja varijabilnosti pokreta tijekom hodanja. Za razliku od standarda na nisku otpornost zajedničkom nestabilnosti glave femura u bazenu održava velike razlike u kretanju, koja dob je dovoljno visoka. Normalno, značajne promjene u tijelu povezan s nestabilnošću u razdoblju razvoja hodanje, zaustaviti kao i razvoj kretanja. Za razliku od norme u zajedničkom nestabilnosti tijela nestabilnost potraje duže, što uzrokuje visoku potrošnju energije tijekom hodanja. Normalno stanje tijela je povezana s održavanjem ravnoteže u mišiće trupa i udova. DRTS kada postoji neravnoteža mišića u obliku smanjenja uloge srednji stražnjični mišić, povećanu ulogu zdjelične mišiće i flexor mišiće bedara. Neravnoteža mišića dovodi do prekida H strategije održavanja ravnoteže u tijelu u kojem se tijelo vibracije regulirano brzim pokretima tijela u zglobovima kuka, što uzrokuje kašnjenje u razvoju hodanja i stajanja.

Manifestacije hip nestabilnosti povezane s dobi. U year-old dijete u početku hoda blage zajedničkog nestabilnosti nadoknađuje zbog malog volumena opterećenja na noge. Nestabilnost glave femura u zglobu ne ometa djetetu da se presele samostalno. Bol ne smetaju. Razlika duljina Noga je neprimjetan. Kada hoda u potpori uključen cijeli taban stopala. Omjer nogama podrške i vrijeme prijenosa je u rasponu dobi. Amplituda oscilacija odgovara korak udaljenosti razvoja debla. Tu je povećanje lumbalne lordoze, hip anteverzija, hip otmice ograničenja. Obilježen umor dok trčanje i igre. nestabilnost klinika iza podacima X-ray.

Kao što smo dobi, postaje primjetan skraćenje noge i progresiju hip nestabilnosti. U sagitalnoj ravnini anteverzija bedra vodi za istiskivanje GCM naprijed i povećati lumbalnog lordoze, smanjuje amplitudu proširenje u zglobu, skraćivanje koraka i smanjenja brzine hoda. Ona bilježi pad u trenucima pregibač i ekstenzije mišiće bedara. Tu je povećanje podgibaniem amplituda u koljenu guranje daleko od potpore. Horizontalno hip anteverzija dovodi do rotacije zdjelice pacijent bočni naprijed preokret bolovima stopala prema van i prema unutra obrat zdrava noga.

Anteverzija i glave femura odstupanje u prednjoj ploči i dovesti do smanjenja zajedničkog kontaktnog područja u svom prednjem-gornji dio, što uzrokuje povećanje tlaka u tom području. U frontalnom ravnini glave femura pomaka nailazi na otpor od acetabulum, što utječe na rast i razvoj proksimalnom dijelu bedrene kosti. Glave femura smanjenjem mišića prislonjen na karlična kost. Krilo karlična kost je koso prema unutra, a rezultat je da je cijela bedrena kost postaje valgus položaj. Pomaknut kuka ne osjeća prirodno opterećenje od gornjeg torza. S godinama, nema fiziološko smanjenje SHDU, vrata butne kosti ostaje u valgus položaj. U prednjem ravninu tijela za držanje bočni pomak zdjelice događa u ravnoteži i neravnoteže. Nestabilnost glave bedrene kosti i njegovo premještanje prema gore smanjuje napetost i oslabiti

otmičar bedrenim mišićima, a kao rezultat toga, neravnoteža preko periartikulamih mišiće. To smanjuje vrijeme povećanje otmičarima i adductors u momenta, što stvara uvjete za njihovo val. Razvoj kontraktura uzrokuje bedrenim mišićima, što doprinosi povećanju pritiska na glavu bedrene kosti u svom prednjem-top. Pod djelovanjem visokog tlaka javlja gužvanja usne i formiranje vezivnog acetabular deformacije u obliku koraka.

Kada jednostranim dislociranje bedrene pomicanja glave vodi simptom Trendelenburg kada hodanje nije normalno podizanje glutealnu struki nogu na podnošljive usporedbi s nabora na potporne noge. Kada hoda u bolesnika s dislocirani, a oslanjajući se na svoje dobre noge glave femura nalije acetabulum, što doprinosi očuvanju udaljenosti između točaka učvršćivanja mišića. Dodjeljivanje mišiće zdjelice osiguravaju zadržavanje u pravilnom vodoravnom položaju, s rezultatom da na zahvaćene strane zdjelice postoji porast, a glutealnu puta veći nego na zdravoj strani. Za razliku od toga, podržava zdravu nogu, a imajući na ozlijedio nogu<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Kada jednostrano hip dislociranost skraćivanje od zahvaćeni ekstremitet izrazito različite visine položaj čašica, a drugi stoji. Skraćenje ekstremiteta i pretvoriti ga dovodi do sekundarnih promjena stopala. Dijete razvija konjski-Plano-valgus stopala.

Tijekom šetnje dovodi do nogu hromost skraćivanje, smanjiti oslanjanje na svoje vrijeme i povećati opterećenje na prednjem dijelu stopala u odbojnosti fazi. Vrijednost na ozlijeđenog stopala poda reakcije smanjen zbog pada mišićne snage i smanjenje hodanje brzina i reakcija raspored vrijeme podrška je isprekidan. Kada jednostrano dislokacija skraćenje jedne od nogu povećava amplitudu oscilacija debla u prednjem ravnini stopala prema pacijentu. Razlika od više od 1 cm ud dužina čini ljulja asimetrični tijelo. Na bilateralnom dislokacije povećanjem udaljenosti između bedara. Kada hoda, tu je izražen odstupanje od debla u smjeru potporne noge. Motorna područja djeteta je ograničen, smanjuje stupanj sudjelovanja djeteta u igrama i trčanje.

hodati eliminirati kršenja pravila cipele. Ako je razlika u nozi dužine skraćenja izvrši uplatu uz pomoć prijenosnih uložaka za cijelu duljinu staze. S razvojem ploskovalgusnoy stopala propisati profilaktičke cipele s arch support i hard pozadina.