Cerebralna paraliza, uzroci, liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi

Sindromi manifestiraju prije dobi od 1-1 godina. klinička dijagnoza. Liječenje može uključivati ​​fizioterapiju, fizioterapiju, radnu terapiju, proteza, psihološku i logopaedic defectological korekciju, terapija lijekovima, botulinum toksin injekcije, konzervativna ortopedski tretman s ortoze neuroorthopedic operacije, intrahekalno baklofcnom, u nekim slučajevima, selektivna leđnoj rhizotomy.

Cerebralna paraliza (CP) predstavlja skupinu sindroma koji uzrokuju neprogresivni spastičnost, ataksija ili hiperkinezije, distonije. To nije posebno bolesti ili sindroma. Cerebralna paraliza sindroma javljaju u 0,1-0,2% djece i utjecati na do 15% nedonoščadi.

Uzroci cerebralne paralize

Etiologija više faktora, a specifičan uzrok je često teško utvrditi. Česti uzroci patologije su prijevremeni dostava, intrauterini lezija, neonatalna ozljede kernicterus. Perinatalne faktori (npr perinatalne asfiksije, moždanog udara, CNS infekcijama) vjerojatno uzrokuju razvoj cerebralne paralize u 15-20% slučajeva. Spastički diplegia, uglavnom utječu na noge češće je posljedica nedonoščadi, spastična tetrapareza razvijati nakon što prolazi perinatalna asfiksija, athetoid i dijatonski oblici nastati nakon perinatalne asfiksije. CNS traumom ili teškim sistemski poremećaji (npr, udara, meningitis, sepsa, dehidracije) u ranom djetinjstvu, može uzrokovati cerebralna paraliza.

Simptomi i znakovi cerebralne paralize

Prije nego što je formiranje održivih obrazaca pokreta u prvoj godini života često se otkrije lag motorni razvoj, latencija smanjenje novorođene reflekse i tonik reflekse, žilni hiper refleksija i promjene u mišićnog tonusa (hiper ili hipotonija).

Video: cerebralna paraliza - Liječenje i rehabilitacija

kategorija. Sindromi klasificirani uglavnom ovisno o tome što dio CNS ispravni ili oštećen.

• Spastična sindroma javljaju u >70% slučajeva. Spastičnost je stanje pasivnog otpora. Razvoj grčevima povezane s uključivanjem u patološkom procesu kortikalnih motoričkih neurona, prisutnost spazam može biti umjereno ili jako utjecati na razvoj motoričkih funkcija djeteta s formiranjem quadriplegia, diplegia (paraplegija) i hemiplegia. U pravilu, u Spasticom sindroma jačaju duboko tetiva refleksi u zahvaćenim ekstremitetima, tu je proizvoljna kretanje djeteta su slaba i slabo koordinirano. S godinama, mišićnog spazma dovodi do razvoja kontraktura, subluksacija i dislokacija zglobova. Hod poremećaj karakteristika pacijenata s cerebralnom paralizom, ovisno o obliku spastična sindroma razvija hemiparetskog hod, spastična-paretic hod (četiri vrste poremećaja hodanja), hoda igračke ili slično U blagim slučajevima hod poremećaj može se pojaviti samo u određenim aktivnostima (na primjer, rasa). disfunkcija Kortikonuklearnyh trakta dovodi do poremećaja pokreta usta, jezik i nepce, nakon dizartrija ili disfagiju. Obično karakteristika tetraplegicheskoy oblika cerebralne paralize.
• Athetoid ili dyskinetic sindroma javljaju u oko 20% slučajeva zbog patološkog procesa uključuje bazalni gangliji. Sindromi određuje sporo crva pretencioznim nehotičnim pokretima bližeg udova i trupa (athetoid kretanja), potonji se često aktivira pokušaja dobrovoljni pokret. Također se može razviti oštar, grčevit, distalni (horeoidnye) pokret. U ove sindromi razviti dizartrija često radi naporno.
• Ataktičnu sindrom otkriven u <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Miješani sindroma karakterizira kombinacija grčeva i athetosis.

Pridružene simptome. Oko 25% bolesnika najčešće uz Spasticom poremećaja imaju i druge kliničke manifestacije bolesti, kao što su poremećaji kretanja očnih jabučica o vrsti strabizma. Zbog prenosi kernicterus u djece s athetosis obično događa zamjedbena sluha i uzlazni e pogled paraliza. U bolesnika s spastična diplegia (paraplegija) u većini slučajeva karakterizira prisutnost normalne inteligencije, dok su djeca s spastična tetraplegije miješati i sindromi mogu biti izraženi mentalnu retardaciju.

Dijagnoza cerebralne paralize

MR mozga.

Zbog sumnje ICP potrebno MRI mozga, kao što je u većini slučajeva u ovoj studiji otkrilo raznih oštećenja mozga tvari (Periventrikularna leykopatiya, cistična malformacija, Atrofične promjene, lokalna moždani udar i dr.).

Cerebralna paraliza rijetko se može potvrditi u ranom djetinjstvu i oblik bolesti često se ne može opisati do dobi od 2 godine. A povijest je prenesena rođenja asfiksije, neonatalna moždani udar, žutica, meningitisa, konvulzije, mišićne hipotonije ili podtonove, suzbijanje refleksa aktivnost i prisutnost Periventrikularna promjena u moždanom tvari na ultrazvuk kod novorođenčadi su faktori rizika za cerebralna paraliza. Kako bi se spriječili ili smanjili razvoj postojanih neuroloških deficita u ovih bolesnika tijekom prve godine života zahtijeva nadzor i upravljanje.

Ataktičnih oblik cerebralne paralize, mnoga djeca su teško razlikovati s progresivnim degenerativnim cerebralne bolesti. Prisutnost athetosis, hiperuricemijom i manifestacija auto-agresije kod dječaka zahtijeva sindrom isključenja Lesch -Nihana. Kože ili očiju anomalije mogu navesti tuberous sclerosis, neurofibromatoza, ataksija-telangiektazija, bolesti Hippel Lindau sindroma - i - Sturge Weber. Dječji spinalne mišićne atrofije i mišićne distrofije karakterizira hipotonije i gipoarefleksiey, kao i specifičnim modifikacijama na electroneurogram koji daje razlog da ih razlikovati od ICP. Jezero distrofija na prvi pogled mogu se zamijeniti za cerebralnu paralizu, ali kasnijim fazama bolesti, kao i znakove njegove progradiently omogućiti da se isključi cerebralna paraliza.

Provođenje laboratorijski testovi eliminira akumulacija progresivne bolesti, naznačen time, kombiniranih oštećenja različitih organa i sustava i pogonskog sustava (na primjer, nasljedne motora i senzorna neuropatija ili miotonička distrofija se dijagnosticira na temelju elektronejromiografii). Djeca s teškom mentalnom retardacijom, simptomatske epilepsije i poremećaja pokreta mora biti simetrično kako bi istražili kako bi se izbjegle smetnje metabolizma aminokiselina i drugih metaboličkih abnormalnosti.

Predviđanje cerebralnom paralizom

Većina djece preživi do odrasle dobi. Cilj liječenja djece - razviti maksimalnu samostalnost unutar motora i pripadajućih deficita.

Liječenje cerebralne paralize

• Kineziterapija i fizioterapija.
• Lijekom pripreme i kirurški postupci za liječenje grčeva.
• Pomoćni uređaj.

Kineziterapiju i fizikalnu terapiju, koja se koristi za smanjenje spastičnost, oblikovanje i učvršćivanje fiziološke uzorke kretanja, olakšati neovisnog kretanja i self-care, i obično se koristi u prvom redu. Također, terapija lijekovima i moderne neurokirurški metode se koriste za smanjenje spastičnost. Botulinum toksin ubrizgava u spastična mišić smanjiti pretjeranu napona i kako bi se spriječilo formiranje stalnih zglobovi kontraktura. U cilju smanjenja spazma primjenjuju baklofcnom, tizanidine, u nekim slučajevima, benzodiazepina i dantrolon (mi nisu na popisu). Najučinkovitije sredstvo za liječenje teških spastičnost - intrahekalno korištenje baklofcnom putem supkutane nalazi pumpi i posebnog katetera. Neuroorthopedic kirurgija može ispraviti subluxations i premještanja zglobova (najčešće kuka) da se zaustavi bol i smanjiti ograničenje kretanja u njima. Selektivno leđna rhizotomy se koristi u slučajevima kada spastičnost utječe prije svega na noge.

Neka djeca zahtijevaju različitih stupnjeva cjeloživotnog nadzor i njegu. S ciljem razvoja inteligencije, funkciju govora, formiranje samopomoć vještine koje zahtijevaju sustavna nastavu s logopeda, učitelja patolog. Čak i teško pogođena djeca mogu imati koristi od učenja u svakodnevnim aktivnostima (npr, kupanje, oblačenje, hranjenje), što povećava njihovu samostalnost i samopouzdanje. Takva oprema i posebne štake, invalidska kolica i druge opreme, mogu povećati mobilnost.

Roditelji djeteta s cerebralnom paralizom koji imaju trajnu povredu ili ograničavanje života, trebaju posebnu psihološku pomoć (korekcija krivnje, ljutnje, uskraćivanje dječjeg bolesti, kao iu realizaciji svog socijalnog statusa i potencijala). Takvi bolesnici Oed do maksimalnog potencijala samo kada stabilna razumno roditeljska skrb i pomoć javne i privatne institucije (npr zdravstvenih organizacija javne, profesionalne rehabilitacije, ne-profesionalni medicinski organizacije kao što su Ujedinjeni cerebralna paraliza Association).

konzervativan

Ciljevi terapijskih učinaka ovisi o dobi. Dijete ispod 1 godine liječenja je usmjeren na normalizaciju tonusa, smanjenje grčeva, spriječiti razvoj kontraktura, formiranje sposobnosti za indeksiranje, sjediti, ruke manipulirati. U dobi od 1 godine liječenja je usmjeren na ustajanje obuku i zadržavanje okomitom položaju, stabiliziranje noge i hodanje trening.

Masaža s cerebralnom paralizom učiniti da se opustite Spastic mišiće i utječe na smanjenje podražljivosti, stimulirati Hipotono mišiće, spriječiti nastanak kontrakture zglobova. Masaža mišića udova i leđima. Ručno liječenje u kombinaciji s toplinskim tretmanima za opuštanje mišića. Opuštanje postiže se pripremni masaža kojom se istovremeno s vježbama koje opuštaju mišiće. Napravite trese, milovati, klizanje mišiće nogu i ruku. Kad mišića hipertoničnost su podvrgnuti trljanje i gnječenje. Ako hipotenzija mišići proizvesti duboko vibracijski masažu. Za prevenciju kontraktura raditi pasivno kretanje zgloba do granica amplituda, istezanje zglobne čahure i njegove mobilizacije. Prilikom instalacije fleksija trupa i fleksije kontraktura zglobova naglasak je na masažu antigravitacijskih ekstenzije mišića. Prema nekim procjenama, vuče mišića i ligamenata učinkovite ako trajanje postupka tijekom dana najmanje 6 sati. Korekcija deformiteta, koji se postiže kao rezultat manualnog tretmana ,, zadržava ortoza.

Vježba vježba terapija za cerebralnom paralizom u dijete usmjerene su na držanje glave, razvoj puzanje, stajanje i hodanje. Kako bi se držite djetetovu glavu se stavlja na valjku ili loptu. U ležećem položaju dijete proizvodi razne pokreta glave. Ležeći na trbuhu na valjkom ili loptu, dijete čini uspon gornji dio tijela, oslanjajući se na ruke. Dijete razvija zadržavanje ravnoteže u položaju na sve četiri, dizanje nogu, pritom daleko od ruke i noge podrške u položaj na sve četiri. Dijete uči stabilno stoji. Dijete u stojećem položaju prenosi težinu s jedne noge na drugu, imajući ravnotežu, držanje između bedrima mekani predmet, što je napucao jednu loptu proteže prema gore i prema van za objekte. ravnoteža Držite vlak dijete stoji na ljuljanje platformi. Tijekom razvoja udaljenosti se koristi kao podrška za odrasle i pratećih uređaja. Tijekom pokreta djeteta ili držeći se za nepokretnog objekta ili role kolica ispred sebe. Koristeći podršku, dijete gura loptu, šetnje, zatvaranje u na marku na podu, da krenu prema stepenicama ljestve, vježbanje hodanja nizbrdo i stepenice. Za rad udaljenost se koristi s različitim površinsku obradu. Raditi vježbe koje se fokusiraju na jačanje slabe mišiće. Kada se izražava s unutarnje rotacije kuka je savijena, armiranje stražnjični mišić maximus, koja obavlja proširenje i vanjsku rotaciju kuka. Na nedostatnosti fleksije u koljenu zajedničkih vježbi usmjerenih na jačanje flexors za potkoljenice i opuštanje kvadriceps.

Ortoza i obuća

Uloga ortoze kada ICP u cijelosti ili djelomično ograničenje kretanja u zglobovima, smanjenje intenziteta priliv aferentnih impulsa u kičmenoj moždini i zajedničkih mišića receptore i time dovodi do smanjenja mišićne spastičnosti. Uklanjanje deformacije u jednom od zgloba olakšava korekciju cijelog kinematičkog lanca SLM. Relativno lakše ispraviti zglob koljena, relativno složene tokove ispravljanje kuk. Najčešće postoji potreba za cerebralnom paralizom u korekciji gležnja i stopala uz pomoć ortoza i cipele.

Video: štucanje. Simptomi, simptomi i tretman metode

Ortopedske za cerebralnom paralizom dovodi do sljedećih učinaka:

• verticalization pacijenta i održavanja držanje stajanjem;
• redukcija grčeva;
• poboljšanje potporni sposobnost uda;
• ispravak deformitet stopala;
• Korekcija začarani položaj koljena i kukova;
• sprečavanje razvoja sekundarnih zajedničkih grčeva;
• povećanje brzine hoda;
• povećanje duljine koraku;
• smanjenje učestalosti koraka;
• povećanje vremena da podrži cijelu nogu;
• povećanje snage reakcije na prednje i stražnje šok poda;
• smanjenje progib stopala u skočnog zgloba;
• smanjenje savijanje i povećanje u produžetku koljena tijekom nosač;
• Poboljšana valjanja stopala;
• Poboljšana koordinacija motor;
• povećati stabilnost zglobova;
• smanjenje potrošnje energije u šetnju.

Pacijent s cerebralnom paralizom indikacije za ortopedska pomagala uređaje koji su povezani s dobi. Dijete mlađe od 6 mjeseci od hiper ortoza propisane za opuštanje mišića i spriječiti razvoj udova deformiteta. Dijete starije od 1 godine od ortoza koriste za poboljšanje stabilnosti tijela, održavanje držanje, da bi mogli hodati.

Ako je nemoguće stajati zbog slabosti antigravitacijskih mišića trupa nogama imenovati modularne ortoza, koji učvršćuju prednji prsa, stražnjicu iza koljena ispred i iza pete. Kada je dobiven subluxation hip ortoze, koji ima zglob kuka sa spojnim dijelom prsni femoralne rukavca za instalaciju kuka savijanje-pipe za uzimanje položaju. Brace omogućuje centracije od glave femura u zajedničkom i pružiti protežu vodeće bedrenih mišića. Ortoze pacijent može ležeći, sjedeći ili stojeći, kako koristiti standardni namještaj i kolica.

Svrha ortoza deformacije povezane s karakterom i sa stupnjem nepravilnosti. Kada rekurvatsii koljena više od 10 ° propisane ortoze na cijeli ud. Kada je više od 100 ° equinus propisano Shin-noga ortoze ispraviti deformacije i pričvrsni stopalo.

Kada ekvinovalgusnoy zaustaviti djelovanje ortoze stopnye namjerava ograničiti odstupanje od prednjem dijelu stopala, ligamenti zaštitu na medijalnoj površini gležanj i održavanje lukovi stopala. Kada ekvinovaruse djelovanje ortoze namjeru ograničiti aktiviranja stopala, peta uređaj u položaju razini, ograničava rotaciju lateralne tibije.

Dizajn spojnog stopala i gležnja ima utjecaja na stanje u uzvodnom zgloba. Prilikom ugradnje savijanja kut koljena od 10-15 ° C uz uporabu kombiniranom equinus stopala i gležnja oslonac s kutom savijanja stopnye dio 5 ° u odnosu na tibije.

To ortoze koljenica je nagnuto unazad u odnosu na nogu. Tijekom zaustavljanja prednjeg udara relativno brzo montirati na podršci, što čini šetnju veću stabilnost. učinkovitost ortoze je poboljšana kada je sigurnost u kvadriceps mišića. Kada se primjenjuje rekurvatsii koljena i kut stopala oslonac gležnja stopnye nastavak za 5 ° u odnosu na tibije.

Ortoze je nagnut prema naprijed u odnosu na potkoljenice stopala. Brace uzrokuje povećanje na vrijeme tijekom kojeg je pod reakcija vektor prolazi iza koljena, što dovodi do njegovog ranog fleksije između podrške i olakšava relativno rano odbijanje od podrške. Korekcija pokreta sprječava hyperextension koljena, hyperextension svoje čahure i gubitka zajedničke stabilnosti.

Za suzbijanje mišićna hipertoničnost kada koristite ICP inhibitorni ortoze. Brace prikazan s grčevima, kao i kašnjenje primitivni refleksi iz dimnjaka. ortoze je osmišljen kako bi se preraspodjela području dodira s refleksogenih zona. U ortezeest odmara na petu kože kako bi stimulirala peta, što uzrokuje proširenje stopala i smanjenje equinus. Ortoze ima olakšanje tereta iz glavama metatarzalne kosti, što uzrokuje iritaciju hvatalo refleks i fleksije stopala. U ortoze prsti instalirani u poziciji produžetak kako bi ih se spriječilo savijanje. Ako postoji inverzija u refleksna ortoze make istovar medijalni rub stopala kako bi se spriječio razvoj stopala Varus. Ako postoji everzije refleks čini istovar bočni rub stopala kako bi se spriječio razvoj valgus stopala. Korekcija inhibitorni ortoze od deformiteta događa i ugradnja gležnja i subtalar zglobova u poziciji u blizini neutralne. Nakon smanjenje spastičnost zabranjivanje braće je zamijenjen s normalnim tvrdim povezom ili na cipele. Kada equinus, slabost od ekstenzora mišiće stopala i stopala progib tijekom prijevoza koriste krute braće stopala i gležnja s zauzimanja cijele potkoljenice. Tvrdi braće dopušta ispraviti deformaciju mobilne straga i prednjem dijelu stopala, ograničiti prekomjerno inverzije Everzijska i spuštanje svoda. Kratki supracondylar braće s progib stopala kontraindicirana. Ortoza o donjih ekstremiteta smatra neučinkovitim u torzijske kuka i zdjelice rotacije.

Kada ICP koristi šarki podržava, koje su sastavljene od gastrocnemius i Jog dijela povezana šarke koji omogućuje proširenje stopala i ograničavaju njegovu savijanje. Indikacije za upotrebu su zglobno ortozu slabost ekstenzor mišiće stopala i mišića podtonove Flexor s funkcionalnim equinus. Zajednički braće koristi s diplegia, od dvije godine. Brace omogućuje stopala da se suprotstavi progib ograničavanjem njegove fleksije i proširenje za održavanje gležanj, kao i da se stabilizira gležanj. Kontraindikacija za ortoze zgloba fiksne equinus kontraktura hip kut veći od 10 °, spastičnost mišića bedra stražnji skupinu rekurvatsiya nestabilnost pri hodanju koljena.

S ortozu proizvesti i jedan i fazni korekcije deformacija. Jedna korekcija se u nedostatku krute deformacije u mlađih bolesnika s kratkom povijesti bolesti. Maksimalan učinak ortoza akcija navedeno u prva 2 tjedna ih nosi. Postavio korekciju učiniti ako je nemoguće eliminirati deformacije po jednu redressatsii. U većine bolesnika je kruta s fiksnim equinus deformiteta izrazio hipertoničnost i grčeva. Kada promjena orijentir ortozu bi postupno ukidanje zajedničke pozicije začarani. Kada je liječenje postići smanjenje mišićnog tonusa, smanjiti kontrakture /

Vodič cipela za pacijente s cerebralnom paralizom je bitno tijekom života od početka hoda. Obuća s ICP omogućuje korekciju deformitet stopala, pravilno rasporediti pritisak pod nogama, popraviti hodanje, nadoknaditi različite dužine nogu. U nedostatku nezavisnih gibanja obuće omogućuje da pravi kut u skočnog zgloba, kako bi se spriječilo formiranje Equinus, držite ud u položaju prema naprijed. Obuća je bitan element programa verticalization pacijenta. Ako ispravi narušavanje stabilizaciju stopala koriste cipele. Malo dijete bez teškog spastičnost, zadržavajući mogućnost oslanjanja na cijelom nogom nosi cipelu stabiliziranje izmjenjuju tijekom dana s nosi preventivno obuće, što je označeno za razvoj pokreta tijekom razvoja hoda. Stabilizacija i preventivne obuća je kompatibilan s uređajima za hodanje.

U teškim deformitet stopala čine složene ortopedske cipele za gipsanih odljeva. Cipele su shvatili, statičke i dinamičke mehanizme korekcije. Složeni sastav obuće obuhvaća dodatni element u obliku udlage koja zaključava nogom u ispravljenom položaju. Udlaga je prikazano u bolesnika s teškim grčevima i tonusa mišića. Najčešće udlagom ispravne equinus. Obuća je proširio anteriorno, visoka vnutrizagotovochnye gležanj čizme, tvrdi visoku petu i čvrste potplatom koji omogućuje dobro prianjanje s poda na različite dužine nogu naknadu skraćivanje zbog proizvesti dodatne uložak bilo povećanjem visine potplata.