Procjena stanja i zdravlja novorođenčadi

Aktivno sudjelovanje u rodnoj majke s partnerom kako bi im se prilagode odgoju djece.

Prvih nekoliko sati

Osim Apgar ocjenom novorođenčadi treba testirati na prisutnost teških deformiteta (npr clubfoot, polydactyly) i drugim važnim bolesti (npr srce Žubor). U idealnom slučaju, procjena treba provesti pod zračenja grijač u nazočnosti članova obitelji.

Preventivne intervencije uključuju primjenu na oba oka antibakterijskog lijeka za prevenciju i klamidije gonokoknog oftalmija, kao i primjena vitamina K 1 mg intramuskularno za sprječavanje hemoragijski bolest novorođenčeta.

Zatim kupati novorođenče, umotano i dovesti svoje roditelje. Glava mora biti pokrivena kako bi se spriječilo gubitak topline. Treba poticati rooming roditelja s djecom i početkom dojenja, jer to obitelj može zadovoljiti s djetetom i dobiti potrebne informacije od zaposlenika tijekom boravka u bolnici. Dojenje je vjerojatno da će biti uspješna ako obitelj ima česte i adekvatnu podršku.

Prvih nekoliko dana

liječnički pregled

Temeljit fizički pregled treba obaviti u roku od 24 sata.

Glavni mjerenje - definicija duljine djeteta tjelesne težine i opsega glave. Dužina mjerena od vrha do pyatok- normalne vrijednosti ovisne o dobi trudnoće i moraju biti nacrtane na dijagramu normalan rast. Ako se gestacijska dob nije definiran ili dijete čini se da je velika ili mala za svoju dob, gestacijska dob može precizno podesiti određivanjem fizičke i neuromuskularne simptomi (Sl. 284-1). Ove metode obično je moguće utvrditi dob s točnošću od i do dva tjedna.

Mnogi liječnici početi s proučavanjem srca i pluća, a potom sustavno općeg pregleda, plaćati pozornost, osobito znakove traume rađanja i kongenitalne anomalije.

Video: Butakova sveobuhvatna procjena zdravlje djeteta

kardiorespiratorni sustav. Srce i pluća su ocijenjeni kada je dijete na miru.

Liječnik treba odrediti područje prsnog koša, pri čemu se srce zvukovi čuli glasnije isključiti dextrocardia. Provjerite broj otkucaja srca (normalno: 100-160 otkucaja / min) i broj otkucaja srca. Ritam treba biti redovito, na nepravilnom ritmu uzrokovane nezrelosti atrija ili komore, nije neuobičajeno. Buka je čuo tijekom prvih 24 sata, najčešće uzrokovana patent ductus arteriosus.

Procjena dišnog sustava vrši se brojanjem broj respiratornih djela za 1 min, jer disanje neonatalna neregulyarnoe- normalnu stopu 40-60 udisaja u minuti. Prsa zid treba provjeriti za simetriju, buku i svjetlo treba biti ista preko prsa. Stenjući, peckanje u nosnoj šupljini i povlačenja su znakovi respiratorne insuficijencije.

Glava i vrat. Pri rođenju na parijetalni fetusa prezentacija glavi općenito grupiran deformirane kosti lubanje šavova na, ali i izrazila oticanje vlasišta (generički tumora). Kad već laganje stražnjica glava varira manje, a ekhimoze edema nastati predstavljajući dio (tj, na stražnjici, genitalijama i nogama).

Cephalohaematoma - nahodka- često krvi skuplja između periost i kosti tvori tumor koji ne siječe liniju spajanja.

veličina i oblik evaluacije glave provodi za otkrivanje kongenitalnih hidrocefalus.

Brojni genetski sindromi su odgovorni za nastanak kraniofacijalne anomalija. Lice provjera simetrije i normalan razvoj (osobito u donjoj čeljusti, nebo, uški i vanjski slušni kanali).

Studija očiju lakše provesti sljedeći dan nakon rođenja, jer je proces rađanja uzrokuje oticanje oko očnih kapaka. Oči treba provjeriti za crveni refleks, njegov izostanak mogu ukazati na prisutnost glaukom, katarakta ili retinoblastom. Supkonjuktivalno krvarenje su uobičajene i uzrokovane su (pritiskom tijekom porođaja.

Neispravni uši, vanjski slušni kanal, ili oboje značajka može se otkriti u mnogim genetskim sindromima. Kliničari trebali tražiti u vanjskim jamicama uha ili male izrasline, koje su ponekad povezane s sluha i bubrežne poremećaje.

Liječnik mora pregledati i ispitati nebo provjeriti za nedostatke u meko ili tvrdo nepce. Neki su rođeni s epulisa (benigni hamartomskih desni), koja je, ako je veličina je velik, može uzrokovati hranjenje poteškoće i opstrukcije dišnih putova. Ovo oštećenje ne može biti da ponavljati udaleny-. Neki su rođeni s primarnim ili urođenih zubi. Kongenitalne zubi nemaju korijene, i oni moraju biti uklonjeni kako bi ih se spriječilo od pada i aspiracija. Cistična uključivanje, nazvao Epstein je bisera mogu se pojaviti na nebu.

Na pregledu, liječnik vrat za podizanje bebe bradu tražiti anomalije. Tortikolis može biti uzrokovan clavisternomastoid hematom zbog ozljede rođenja.

Abdomen i zdjelica. Trbuh bi trebao biti okrugli i simetrične. Skafoidan abdomena mogu ukazivati ​​na dijafragme kila, koji omogućuje crijeva izložena u maternici kroz njezine grudi polost- kao posljedica može dovesti do plućne hipoplazije i postnatalnog respiratornog distresa.

Kod dječaka, penis je potrebno ispitati prisutnost hypospadias ili epispadias. Oticanje skrotumu može značiti hydrocele, inguinal kila ili manje testisa torziju. Kada skrotum hydrocele sja.

U punoj rok djevojka usne viri. Vaginalni sluzav i serozni-hemoragijski iscjedak (psevdomenstruatsii) su normalni proyavleniem- oni nastaju kao posljedica izloženosti majčinih hormona u utrobi, a njen završetak pri rođenju. Povremeno mala otkriven izdanak na himena tkiva na stražnjoj obuzdati usne događala se vjeruje da je zbog hormona stimulacije kod majke, ali ona nestaje u roku od nekoliko tjedana.

Neizrazito genitalije (interseks) može ukazivati ​​na neke neobične bolesti. Upućivanje endokrinologa je indiciran za ocjenjivanje i raspravu s obiteljskim prednostima i rizicima neposredne ili odgođene određivanje spola.

Uređaj za kretanje. Udovi su ispitani na prisutnost deformiteta, amputacija (nepotpune ili nestalih udove), kontraktura i nerazvijenost. Paraliza brahijalnog živca zbog traume rođenja može manifestirati ograničene spontane pokrete rukama na strani razaranja, ili nedostatak kretanja, ponekad i sa smanjenjem i unutarnje rotacije ramena i podlaktice pronacije.

Spine pregledati radi znakova pukotine, posebno golim moždanih ovojnica leđne moždine, ili oboje (meningomyelocele).

Ortopedski pregled uključuje palpaciju dugih kostiju kako bi se utvrdile traumu rođenja (posebno frakture ključne kosti), ali se fokusira na identifikaciju displazije kuka. Faktori rizika za displazija uključuju ženski rod, zatvarač pre-laganje voće, višestruke trudnoće i pozitivne obiteljske povijesti. Barlow i Ortolani tehnike se koriste za procjenu prisutnost displazije. Ove tehnike treba provoditi kada su bebe u mirovanju. Za ove dvije metode ista pozicija: bebe su na stražnjoj kukova i koljena savijena pod kutom od 90 ° (noge koje vise s kreveta), noge su usmjereni na liječnika koji stavlja kažiprst na većoj obrtača i palca na trohanter bedrene kosti.

Kada primite liječnika Barlow vodi hip (tj koljena pomiče duž cijelog tijela), pritiskom na bedro s leđa. Šuplji zvuk pokazuje da je bedreni glava izlazi iz acetabular vpadiny- prijem Ortolani vam omogućiti da ga se vrati na mjesto i potvrđuje dijagnozu.

Prilikom primanja Ortolani povratak bedra u izvorni položaj, a zatim bedra, predmet je povučen (tj, preselio iz stopala središnjice u poziciju žablje krake) i lagano gurnuo prema naprijed.

Manevar može biti lažno negativan bebe 3 mjeseca i starije zbog hiper bedrenih mišića. Ako procjena je upitna ili dijete pripada visokoj rizičnoj skupini, trebao bi se održati u američkom hip 4-6 ned- neki stručnjaci preporučuju ultrazvučna snimanja na 4-6 tjedana starosti sve djece s faktorima rizika.

Živčani sustav. Ocijenite izgled novorođenčeta, razinu budnosti, pokretima ekstremiteta i refleksa. Tipično, otkrivaju reflekse tipične novorođenčadi, uključujući Moro refleks, sisanje refleksa i korijen

• Moro refleks: uplašiti reakciju koja uzrokuje lagano vuče bebe ruke iz kreveta i iznenada pušten. Kao odgovor, dijete gura ruku s prstima proširila, savijati bokove i plače.
• Traži refleks i drugi refleksi oralni automatizam: kada milovati obraza ili usana rubova novorođenče okreće glavu prema dodir i otvara usta.
• Sisa refleks: da se aktiviraju ovaj refleks, koristite mirotvorac ili prst u rukavici.

koža. Vernix pokriva većinu djece nakon 24 tjedana trudnoće. U roku od nekoliko dana, često razvijaju suhoću i ljuštenja.

Petechiae mogu se pojaviti u područjima ozlijeđen tijekom rodov- ali dojenčad s difuznom petehija treba testirati na prisutnost trombocitopenije.

Mnogi novorođenčad imaju otrovne eritem, benignu eritema i miliary osip.

probir

Preporuke za projekcije ovisi o kliničkom kontekstu i odobrenim standardima.

Određivanje krvne grupe označen ako majka ima krvna grupa 0 ili Rh-negativni, ili kada postoje manje krvi antigeni, kao u ovom slučaju postoji opasnost od hemolitičke bolesti novorođenčadi.

Svi novorođenčadi ispituju da otkrije žutica tijekom boravka u bolnici i prije otpusta. Rizik hiper je procijenjena pomoću kriterija rizika, promjene u bilirubin, ili obje razine. Mnoge bolnice provesti probir novorođenčadi i koristiti prediktivni nomogramu za određivanje rizika od ekstremnih hiperbilirubinemije. Naknadni upravljanje ovisi o dobi u vrijeme pražnjenja.

U nekim zemljama uključuju testiranje cistične fibroze, bolesti masne kiseline oksidacije i drugih organskih acidemia.

HIV screening je potrebno u nekim državama, i pokazuje djece rođene s HIV-pozitivnih majki ili majki, članova grupe s ponašanjem visokog rizika od zaraze HIV-om.

Video: Pogledajte video kako zalijepiti mjerač rasta naljepnica - dinosaur

Toksikološka analiza pokazuje prisutnost bilo koji od sljedećih uvjeta: majku droga povijest neobjašnjen odvajanje posteljice, neobjašnjiva prijevremenog poroda, loše prenatalne skrbi, odnosno dokaz sindrom apstinencije od droga u novorođenčeta.

Početno probir sluha često se provodi pomoću ručnih uređaja za testiranje signala odjeka koje proizvodi akustične analizatora kao odgovor na mekom klik (otoakustička emisija) - ako ovaj test pokazuje abnormalne rezultate, provodi testiranje slušnog mozga odgovor (ABR). Neke institucije koriste ABR testiranje kao test probira. To može zahtijevati daljnji profesionalni ispitno ročište za njegu.

Rutinsko briga i nadzor

Novorođenčadi može kupati (opcionalno roditelj) nakon što su temperatura se stabilizirala na 37 ° C Isječak kabel može ukloniti kad je suho, obično u roku od 24 sata., Kabel panj potrebno je provjeriti dnevno za bilo crvenilo ili odvodnju, jer to može biti gateway za infekcije.

Prema zahtjevu obitelji za prvih nekoliko dana života dijete može sigurno držati obrezanje koristi lokalni anestetik. Obrezivanje treba odgoditi, ako je majka uzimaju antikoagulanse ili aspirin, u nazočnosti obitelji poremećajima krvarenja u anamnezi ili ako je novorođenče ima pomaka uretre, hypospadias ili bilo koje druge anomalije u glavi ili penisa. Obrezivanje ne bi trebalo biti učinjeno ako je novorođenče ima hemofilija ili drugi krvarenje poremećaj.

Ako mekonij nije objavljen u roku od 24 sata, liječnik mora pregledati novorođenče za prisustvo anatomskih abnormalnosti, kao što su imperforate anus, Hirschsprungerove bolesti i cističnom fibrozom koja može dovesti do mekonij ileusa.

otpuštanja iz bolnice

Dojenčad recept za 48 sati, onda morate gledati 2-3 dana za procjenu učinkovitosti hranjenja, hidratacije i prisutnost žutice (u djece s visokim rizikom). Promatranje novorođenčeta, isprazniti nakon 48 sati, na temelju prisutnosti rizičnih čimbenika, uključujući karakteristika žutica i poteškoće dojenja.