Citomegalovirus (CMV) infekcije u djece: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci

Infekcija se može dogoditi prije, tijekom ili postnatalni.

Načini zaraze: transplacentalni, probavni način zaraze nakon rođenja (kroz majčino mlijeko). Nakon infekcije poslije rođenja: upala pluća, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija, limfocitoza (ponekad atipični limfocitoza). Dijagnoza: izolacija virusa u kulturi biološko tkivo. Liječenje podupire (simptomatska).

CMV infekcija kod novorođenčadi je često asimptomatska, u nekim slučajevima, tijelo djeteta nositi s infekcijom na vlastitu bez ikakvih posljedica za budućnost života, ali u nekim slučajevima, razviti po život opasno stanje, koje za sobom povlače ozbiljne posljedice.

Epidemiologija infekcije citomegalovirusom (CMV) u djece

CMV infekcija je češća među predstavnicima socijalno ugroženih slojeva stanovništva nego u onih s dobrim životnim standardom.

0,2-2% dojenčadi izložene infekciji tijekom porođaja.

Prisutnost protutijela u žena u dobi od 20-40 godina, ima 40-50% žena s niskim društvenoj razini - 70-90%.

Rezervoar zaraze su tjelesne tekućine: vaginalni sekret, sjemena, mokraća, slina, majčino mlijeko, suza tekućine, kao i krvi i krvnih proizvoda.

Primarna infekcija:

• U 1-4% trudnica. Stoga protiv viremije u oko 40% slučajeva postoji infekcija fetusa.
• 10-15% inficiranih novorođenčadi izloženi infekciji u osnovnim majčinskim infekcija klinički očituje slika bolesti uz prisutnost dugoročne štete.
• Pojava fetalnog oštećenja moguće je u bilo kojoj fazi trudnoće, ali nakon svega, prije nastala infekcija fetusa, teže će proći infekcije i vjerojatnost dugoročne učinke će biti veći.

Povratak infekcije majke:

• zaražene pri rođenju oko 1% novorođenčadi, ali u svim slučajevima, infekcija je asimptomatska.
• 5-15% zaraženih novorođenčadi su kasnije umjereno simptomatske kongenitalne CMV infekcije. U trenutku rođenja eventualno zaraženo izloženosti virusu u vaginalnom iscjetku.

Izuzetno prerano djeca nedostaju zaštitnih antitijela mogu biti zaražene kroz majčino mlijeko.

Uzroci infekcije citomegalovirusom (CMV) u djece

U svijetu CMV otkrivena u 0.2-2.2% živorođene djece. CMV infekcija se prenosi transplacentalni. Teška tijek CMV bolesti s teškom kliničkom slikom javlja u onim dojenčadi čije su majke bile zaražene početku.

Na nekim višim socio-ekonomskog slojeva u SAD-u 50% žena nema protutijela na CMV, čime se povećava rizik od njihove početne infekcije.

Perinatalni CMV infekcija se prenosi kontaktom sa zaraženim vratne sekreta, majčinog mlijeka. Većina djece koja transplatsentarno zaštitne majčinska protutijela su poslani nakon kontakta s infekcijom primijetio asimptomatske bolesti ili infekcije ne pojavljuje. Nedonoščadi koji nemaju antitijela na CMV, često razvijaju tešku bolest, često fatalnu, osobito nakon transfuzije CMV-pozitivne krvi. Nedopušten transfuzija CMV-pozitivne krvi, potrebno je pretočiti samo krvi ili krvnog sastojka CMV-negativni. Ne dopuštaju leukociti sadrže transfuzija krvi, samo bezleykotsitnuyu.

Simptomi i znakovi citomegalovirusom (CMV) u djece

Mnoge žene koje su zaražene s CMV-om tijekom trudnoće, bolest je asimptomatska, neki - tipa mononukleoze.

Oko 10% djece s kongenitalnom CMV infekcijom ima sljedeće simptome:

• intrauterino rast i razvoj,
• prijevremenost;
• mikrocefalija;
• žutica;
• petehialnim osip;
• hepatosplenomegalija;
• pneumoniju;
• korioretinitis.

U novorođenčadi zaraženih nakon rođenja, a posebno nedonoščadi, sljedeće države mogu razviti sepsa, upala pluća, hepatosplenomegaliom, hepatitis, trombocitopenija i zamjedbena sluha.

Učestalost oštećenja u kongenitalne citomegalovirus nije povećana pretjerano jer CMV ne smatra teratogen. Povećana incidencija porođaja (30%).

Gepatomegayaiya: izražena, ona prolazi kroz nekoliko mjeseci. Aktivnost transaminaza i bilirubina (konjugiranog) povišena.

Splenomegalija: varira od jedva opipljiv splenomegalija slezene do gigantskih proporcija.

Broj trombocita: smanjiti na 20-60 / nl petehija (trajati nekoliko tjedana).

Hemolitička anemija (ponekad dogodi kasnije), ekstramedularni hematopoeze (kremšnite).

Encefalitis, razvoj mozga oštećenja s mikrocefalijom, poremećaja neurona migracije, zakašnjelog mijelina, postoji svibanj biti džepovi intracerebralnog kalcifikacija.

Očiju: korioretinitis, barem - optička atrofija, microphthalmia, katarakt, vapno žarišta nekroze u mrežnice. Vizija u jednom ili drugom stupnju povrijeđeno.

CMV pneumonija u kongenitalne citomegalovirus su rijetki, ali vrlo često označena postnatalno stečena CMV infekcije.

Zubne cakline oštećenja često dovode do značajnog propadanja.

Gubitak Senzorineuralna sluha: vrlo često (60%), rijetko se događa (oko 8%) s asimptomatske infekcije. Gubitak sluha tijekom godina može napredovati.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom (CMV) u djece

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi s drugim virusnim infekcijama (toksoplazmoza, rubeola, sifilis i drugo):

• izolacija virusa u kulturi biološko tkivo;
• Uzorci PCR iz urina, sline, krvlju i drugim tkivima.

Osnovna metoda dijagnosticiranja neonatalnih smatra izbor virusnih kultura uzoraka tkiva (urin, slina, krv), majke može provoditi seroloških testova. Uzorci kulture trebaju biti pohranjeni u hladnjaku prije inokulacije u fibroblaste. Nakon 3 tjedna života pozitivni testovi kultura može ukazivati ​​na bilo prirođene ili perinatalnog infekcije. Tijekom sljedećih nekoliko godina dijete može dijagnostički (PCR) se ne može otkriti CMV, ali negativan rezultat PCR za detekciju CMV ne isključuje prisutnost infekcije. Pozitivni rezultati uzoraka za PCR (urina, sline, krvi i drugih tkiva) će pomoći u izradi dijagnoze. PCR dijagnostika može utvrditi prisutnost ili odsutnost zaraze u bebina majka.

Dodatnu dijagnostiku :. Krvni testovi, raznih funkcionalnih testova (ultrazvuk ili CT (dijagnozu Periventrikularna kalcifikacija, očni pregled, sluh test) test sluha treba obaviti odmah nakon rođenja svih zaraženih djece kasnije potrebni dinamičan promatranja od audiologist, jer je moguće napredovanje gubitka sluha ,

Detekcija virusa mokraća, slina, ili u jetri i u plućnom tkivu postmortem.

• CMV se izlučuje u urinu u visokoj koncentraciji. Urin treba dostaviti u laboratorij ohladiti na 4 °. In situ hibridizacija za DNA ili CMV-PCR. Ove metode omogućuju identificirati infekcije, ali ne i bolest!
• Citopatogeni učinak je vidljiv pod svjetlosnim mikroskopom, ne ranije od 24 sati.

Moguće detektirati CMV u kapi osušene krvi na karticama za screening metaboličke bolesti.

važna: Kartice općenito su pohranjeni samo za 3 mjeseca.

Rano otkrivanje CMV moguće u slučaju, ako je moguće detektirati CMV-specifične «rani antigen». Osjetljivost metode je 80-90%, u odnosu specifičnost stanične kulture - 80-100%.

Protutijela na CMV odrediti pomoću ELISA-testa ne diferenciraju se na dijete IgG i IgG, dobivenih od majke. Razina majčinske antitijela u 6-9 mjeseca padne ispod naznakom razine.

Teoretski, detekcija CMV-IgM označava urođeni cytomegaly, ali to često lažno negativni ispitivanje (70% osjetljivost). Odsutnost IgG i IgM u CMV u krvi pupkovine u velikoj mjeri eliminira CMV infekcije.

Liječenje infekcije citomegalovirusom (CMV) u djece

Ne postoji specifičan terapija. Ganaciklovir smanjuje virusno u dojenčadi. Nakon prestanka terapije Ganz-klovirom virusa počinje ističu opet, tako da je uloga ovog lijeka u liječenju ostaje kontroverzno.

Liječenje: ganciklovir, foskarnet i (u budućnosti) cidofovir.

Ganciklovir do određene mjere učinkovite za CMV korioretinitis, upale pluća, gastroenteritisa imunokompromitiranih pacijenata.

Video: infekcije citomegalovirusom

važna: Toksičnosti pojave s leukopenijom, trombocitopenija, poremećaja jetre, bubrega i probavnog trakta. Rezultati randomiziranih studija za procjenu njegova učinkovitost u slučaju infekcije fetusa trenutno nisu na raspolaganju, tako da se podaci o korištenju ganciklovira ograničen samo pojedinačne slučajeve s osobito teškim, kao što je upala pluća.

Doziranje: 10 mg / kg / dan / u 2 davanja kroz 2 tjedna, nakon čega slijedi održavanje terapije kroz 4 tjedna u dozi od 5 mg / kg / dan I / 1 davanja 3 dana u tjednu.

Alternativno terapija održavanja ganciklovir može se izvesti oralno: 90-120 mg / kg / dan / po 3 primjene.

• Nužno potreban stupanj kontrole lijeka u plazmi. Koncentracija meta 0.5-2.0 mg / l, maksimalno od 9 mg / l.
• Ganciklovir je pretvoren u gustu otopinu u zaslađene otopini, primjerice u Ora-Sweet otopine: 5 x 500 mg ganciklovir otopi se u 15 ml vode (1 - 3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% -tnog vodikovog peroksida + razrijeđena s vodom Ora -Sweet 100 ml - „suspenzija sadrži 25 mg / ml ganciklovir.
• U budućnosti je dostupan za oralnu valaciklovira.

Video: CMV liječenje

I foskarnet (u budućnosti) cidofovir / u su pripreme za alternativne tretmane.

Upotreba CMV hiperimunog seruma nije odobren za liječenje CMV infekcije.

Video: infekcije citomegalovirusom

Profilaksa infekcije citomegalovirusom (CMV) u djece

Nezaraženih trudnice trebaju izbjegavati izlaganje virusu. CMV infekcija je česta kod djece koja pohađaju vrtiće. Trudnice trebaju nositi zaštitnu medicinsku masku, operite ruke.

Izbjegavajte transfuziju CMV-pozitivne krvi, potrebno je pretočiti samo krvi ili krvnog sastojka CMV-negativni. Ne dopuštaju leukociti sadrže transfuzija krvi, samo bezleykotsitnuyu.

Pouzdani prevenciju CMV infekcija je nepoznat. Žene koje planiraju trudnoću i imaju rizik od dobivanja CMV zbog svojih profesionalnih djelatnosti (medicinske sestre / medicinske sestre, odgajatelji) treba obratiti posebnu pažnju na higijenskih mjera (pranje ruku, dezinfekcija) prilikom rukovanja tjelesne tekućine (urin, izmet, slina) dojenčad to je kategorija pacijenata potencijalno excreting CMV.

U terminu i preuranjenih novorođenčadi treba koristiti samo krvne pripravke koji ne sadrže CMV-IgG. Korištenje leukocita filter smanjuje rizik od transfuzije prijenosa citomegalovirus. Korištenje CMV hiperimunog seruma kako bi se spriječilo transfuziju CMV ne bude odobren.

preuranjen < 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Prognoza citomegalovirus (CMV) u djece

Među dojenčadi s teškim CMV infekcija zabilježeni su smrtnost i do 30%, 70-90% preživjelih razviti neurološki poremećaji, uključujući:

• gubitak sluha
• mentalna retardacija,
• vida.

90% djece imalo CMV pri rođenju klinici, a kasnije se pojavljuju istrošene ili ozbiljne deficite. Postoji značajan rizik od teške kašnjenja mentalne i psihomotorne razvoja. Za mnoge djece, težak proces učenja. Smanjena oralni razumijevanjem, kao i proces govorenja.

U pred i / ili perinatalno zaražene djece s nedostatku CMV simptoma infekcije nakon rođenja, u 10-12% slučajeva do druge godine života razvije kasno štetu u vidu gubitka sluha, rijetko korioretinitis.

Ganaciklovir terapija smanjuje rizik od progresivnog gubitka sluha, kao i, eventualno, kasnije neurološka oštećenja.