Varicella zoster virus u djece: liječenje, simptomi

Infekcija VZV moguće samo bliskom kontaktu. Dijete perinatalna infekcija prognostički nepovoljni.

Epidemiologija i varicella - zoster u djece

VZV je vrlo zarazna. Rezervoar infekcije za 3-4 dana prije egzantem je sluznica ždrijela i orofarinks i h&the - sadržaj mjehurića. U 90-95% trudnica su antitijela na VZV. Za vodenih kozica kod trudnica često teškim, može uključivati ​​unutarnjih organa, upale pluća. Međutim, stopa smrtnosti je vrlo niska.

Transplacentalni infekcija fetusa je moguće tijekom cijele trudnoće. Infekcije fetusa tijekom prvih 20 rezultata u NG < 3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.

majčinska infekcija, prenese u perinatalnom razdoblju, 25-30% se prenosi na fetus. Tijekom djeteta bolesti ovisi o trajanju infekcije u majke:

• Ako trudnica nosi bolest u roku > 5-21 dana prije poroda, tijekom infekcije fetusa ili novorođenčeta jednostavan i koristan.
• pojava osip u majke 4-7 dana prije poroda ili u roku od 2 dana nakon poroda, možete očekivati ​​da će vidjeti egzantem djeteta u 6-12 dana života. Za novorođenčeta bolesti su obično vrlo teška i bez liječenja aciklovir u trećini slučajeva završava letalno (zbog nedostatka vremena za prijenos majke na fetus protutijela?).

Postnatalni infekcija nastaje kada se osip javlja na dan ili nakon 12-28 dana nakon rođenja. Tijekom ovisi o imunološkom statusu majke. Antitijela prenesena s majke na dijete, omekšati tijek bolesti ali puni zaštitno djelovanje nije. Ako je majka ranije imala vodene kozice, infekcija od novorođenčeta, ako se javlja, teče lako. Ako majka nije prethodno imala vodene kozice, tijek infekcije teža. Povremeno teška boginja s trombocitopenijom i krvarenja mi.

Šindra je trudna ne utječe na fetus i majku ako se bolest javlja u razdoblju poroaja, novorođenče može razviti blage vodene kozice.

Simptomi i znakovi varicella - zoster u djece

Kongenitalna Varizella-zoster-sindroma (varicella embryopathy):

• Distrofija, visoka smrtnost.
• Čireva i zvjezdaste ožiljci s pigmentacija na koži.
• Hipoplazija udova, bez prstiju, vjerojatno kao posljedica poraza od virusa ganglijskih stanica.
• bolesti oka u obliku microphthalmia, katarakte, korioretinitis, Horner-ov sindrom, nistagmus.
• Napadaji, mikrocefalija, psihomotorno usporavanje. Mali postotak djece ima normalan mentalni značajku.
• Disgenezu sfinkter s oštećenjem pražnjenjem mjehura.

Boginje novorođenče: vrlo varijabilna i ovisi o vremenu infekcije:

• s blaži na koži prikazuje tipičnu varicella osip (obje točke, štitnjaču, vrećice, kora).
• za vrijeme trajanja bolesti s vrućicom, vodene kozice osip se širi brzo i postaje hemoragijski. Tu je infiltracija svih organa hemoragijski upala pluća s NAM entsefalit- 20% sluchaev- kobno.

Egzogeni (postnatalni) infekcija, jer pojam djeca su obično blage prijevremeni, posebno s gestacijskim < 28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.

Virus Dijagnoza Varicella - zoster u djece

Klinički simptomi.

Identifikacija uzročnika u sadržaju mjehurića imunoflorescencijom, ELISA ili PCR. U djece s kongenitalnim identifikaciju varičela sindrom uzročnik je često nemoguće.

Serološki ako Varicella 4-6 dana nakon početka egzantem određena IgG i IgM (ELISA).

Diferencijalna dijagnoza: kongenitalna HSV-infekcije, Coxsackie virus infekcije, stafilokokni ili streptokokni impetigo. U nasljednom Varizella-zoster-sindroma također se sjetiti i druge kongenitalne infekcije: rubeola, CMV infekcija, toksoplazmoza i drugi.

Liječenje virusa vodenih kozica - zoster u djece

Jačina neonatalnih VZV infekcija može se smanjiti ako se odmah započeti liječenje.

Indikacije: djeca s lošom prognozom:

• Oni čija bolest je počela između 5-10 (-12) dana života.
• nedonoščadi u prvih 6 tjedana života.

lijekovi:

• aciklovir 30 (-45), mg / kg / dan / po 3 ili davanjem 60-80 mg / kg / dan kroz 4 unutra primjenu.
• valaciklovir usmeno je prikladnije zbog svoje dobre biološke raspoloživosti, no to je (još uvijek) nije odobren za uporabu kod djece.

Prevencija / cijepljenje varicella - zoster u djece

Aktivna imunizacija: Tu je živo cjepivo namijenjeno za aktivnu imunizaciju osoba s imunodeficijencije (leukemija), seronegativnih osoblje u opasnosti od zaraze, kao i seronegativnih žene prije trudnoće.

Pasivno imunoprofilaksa: pomoću VZV imunoglobulin (VZIg). načela:

• Uvod učinkovito samo ako od trenutka kontakta s izvorom zaraze nije bilo više od 72 sata. Ne smije se zaboraviti da su bolesnici s kozice su zarazna 1-2 dana prije osip i 5 dana nakon početka osip. Ako je moguće, potrebno je odrediti imunološki status bolesnika, kako ne bi uvesti imunoglobulin nepotrebno.
• Doziranje: ovisno o pripremi 1-2 ml / kg / ili 0,2-0,5 ml / kg (maksimalno 5 ml) / m.
• Nije poznato da li je moguće da se izbjegne fetusa VZV infekcije uvođenje ne-imuni imunoglobulina, ali izložene i bolesne trudnice.

Indikacije nakon kontakta s izvorom zaraze:

• novorođenčadi čije su majke bile oboljele od vodenih kozica, 4-7 dana prije poroda ili u roku od 2 dana poslije.
• prerano novorođenčad od majki s negativnim povijesti za vodenih kozica.
• nedonoščadi s gestacijskim < 28 недель или массой тела < 1000 г в первые 6 недель жизни.
• treba uzeti u obzir potrebu za pasivnu imunizaciju novorođenčadi, ako su bili izravno VZV izlaganje u postnatalnom periodu i njihovih seronegativnih majke.

Prekid trudnoće u slučaju vodenih kozica u majke u ranoj trudnoći a priori nisu prikazani (fetalna rizika < 3 %, заболевание распознается при УЗИ).

Prevencija aciklovir 45 mg / kg / dan, u slučaju VZV, u načelu, djelotvorna izloženost i sprječava pojavu bolesti, barem u teškim slučajevima, Nije poznato da li sprječava fetus infekcija trudnu aciklovir terapiju. Potrebno je uzeti u obzir mogući fetotoxicity aciklovir.

Video: boginje (vjetar NCA)