Tromboza u novorođenčadi i nedonoščadi

Epidemiologija tromboze u djece

Peak dob: najviša stopa tromboze u novorođenčadi i nedonoščadi (drugi vrh dobi - pubertet).

Frekvencija je 5/100 000 živorođenih.

U 24/10 novorođenčadi 000 liječenih u jedinicama intenzivne skrbi, razvoju tromboze.

Dijagnoza kliničkih simptoma, ultrazvukom, doppler / dupleks sonografija može phlebo- / angiografija, MR angiografija.

Uzroci tromboze u djece

Kongenitalne uzroci (rijetko jedini uzrok tromboze)

Rijetko - inhibitori manjak: trombin, protein C i protein S.

Najčešći - genetski defekti:

• mutacija faktora V Leiden-S1691-A, heterozigotna ili homozigotna nosač
• mutacije u genu protrombin-020 210. A heterozigotna ili nosač homozigotna
• metiltetragidrofollatreduktazy polimorfizma (MTHFR-), homozigot T677T.
• povećanje lipoprotein (konačna razina postavljena tek nakon 1. godine života).

Stečena uzroci: središnji venski kateter (superior tromboze vena cava), srčani kateter, peripartum asfiksija, šok, sepsa, policitemija, bolest srca, exsicosis, dijabetička fetopathy antifosfolipidni sindrom i majke.

Simptomi tromboze u djece

Venska tromboza: oticanje i plavkasta boja, ponekad vidljivi kolaterala.

Arterijske tromboze: bljedilo, nedostatak impulsa, nemogućnost za mjerenje tlaka i kisika zasićenja.

Središnja jedinica, na primjer, napad konvulzija.

Dijagnoza tromboze u djece

Minimalni dijagnostika:

Kompletna krvna slika: hemoglobin, hematokrit, trombocita.

Koagulacije: protrombin indeks, protrombinsko vrijeme, fibrinogen, D-dimeri (antitrombinski).

Napredni Dijagnostika:

• To može i treba biti proveden na neki kasniji datum.
• genetska analiza (defekti označen): ne ranije od 2-3 dana nakon transfuzije. 1 ml krvi u epruvetu s EDTA. pisani pristanak roditelja.
• To utječe na trajanje prevencije reokklyuzionnoy.
• Pokazatelji ovisnost dobi - treba pratiti tijekom vremena.

Liječenje tromboze u djece

Do danas, nema studija dokazuje učinkovitost statistički različite terapije.

Prije terapije nužno obavljanje ultrazvuk mozga.

tretman izbora za novorođene i nedonoščadi - heparinizacije.

U arterijske tromboze se raspravljati intervencije vaskularne kirurge (na periferni tromboza je u većini slučajeva nemoguće zbog nedovoljne širine plovila i visokih rizika spazma krvnih žila).

Obvezno sudjelovanje hemostaze.

Tromboliza rekombinantnim tkivnog aktivatora plazminogena urokinaze ili

Oprez: Uvijek treba odvagnuti rizik lijeka!

indikacije:

• Po život opasno stanje (možda i uz cava sindrom gornju šuplju).
• Prijeti gubitak organa,
• Bilateralna bubrega venska tromboza (ali: razina učinkovitosti u tromboze bubrežne vene je vrlo niska, često - razvoj „ugovorene bubrega”, unatoč učinkovitoj liže).
• Prijeti gubitak udova.

Oprez: Venska tromboza sinusa ne znači liže!

kontraindikacije:

• Krvarenje u mozak (manje od 1 mjesec).
• Operacija ili država nakon postavljanja središnje venski kateter sposobnosti bez kompresije (< 7 дней назад).
• Stanje nakon reanimacije.
• Država nakon teškog gušenja
• Arterijska podtonove.
• Hemoragijskog dijateza (trombocitopenija).
• Jetrena-Dyuchechnaya neuspjeh.

Nuspojave: krvarenje / krvarenje u mozgu.

pripravci:

Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena:

• Nije dopušteno u pedijatrijskoj praksi, ali ima dovoljno iskustva u primjeni.
• Izravni učinak na ugrušak, slabe sistemski učinci na hemostaze - teoretski smanjiti rizik od krvarenja.
• Blagi porast D-dimera tijekom lize.
• Kratak poluživot (3-5 minuta) - dobro rukovanje.

Urokinaza: sistemski učinak na koagulaciju - fibrinogen može / treba odbiti, D-dimeri treba povećati.

Praktične preporuke za upotrebu! rekombinantni tkivni aktivator plazminogena:

Doziranje na sistemsko davanje:

• Povećajte količinu ako nema utjecaja / poboljšati fibrinogena / ne povećanje D-dimera.
• Ako je potrebno, povrat plazminogena (FFP).
• Osim toga, heparin, protrombinsko vrijeme manje od 50 sekundi.

Doziranje u lokalnoj zadatak (na primjer, preko CEC):

• 0.3-0.5 / kg za mg od 1-2 sata se preraspodjela 6-8 sati.
• Tijekom lize, dodatno 100-200 IU heparina / kg / dan / po, u razmakom između lizi - puni heparinizacija.

Praktične preporuke za korištenje urokinaze:

Doziranje za sistemsko davanje:

• Ne primjenjivati ​​s fibrinogena < 100 мг/дл.
• Osim toga, heparin (100-) 200-400 U / kg / dan / in-cilj: produljenje aPTT 1,5-2 puta.

Doziranja za lokalnu primjenu (na primjer, preko CEC):

• 1500 U / kg tijekom 10 minuta, zatim je 1500 U / kg / h.
• Osim toga, heparin (100-) 200-400 U / kg / dan / in-cilj: produljeno protrombinsko vrijeme 1,5-2 puta.

Oprez vrijeme lize i tijekom antikoagulantne bilo intramuskularno ubrizgavanje, arterijske i lumbalna punkcija ne daju acetilsalicilne kiseline!

Trajanje liza: postići učinak, obično ne više od 3 (-7) dana.

Laboratorijsko praćenje tijekom lize: Hemoglobin, trombociti, indeks protrombin (Kwik), protrombinsko vrijeme (na urokinaza lize Poželjno 1,5-2 puta elongacije), fibrinogen (bez plazminogena), antitrombin, D-dimera.

profilaksu ponovne okluzije

Vrijeme: to ovisi o uzroku, a volumen tromboza: 3-6 (-12) mjeseci.

Doziranje ovisi o uzroku, vrsti i opsegu tromboze. Individualni pristup: podršku profilaktička ili terapijska razina anti-Xa. U većini slučajeva, 10-14 dana dovoljno je preventivno razini.

Nefrakcionirani heparin:

Imenovanje samo kad dovoljnu razinu antitrombina za sve dok ne odluci o budućnosti antikoagulantne.

Doziranje: u početku 50-100 U / kg bolus, a zatim kontinuiranom infuzijom 400-500 (-1000) U / kg / dan (ukupno heparinizacija).

Cilj: produljeno protrombinsko vrijeme 1,5-2 puta. Kontrola je svaki početak 08/06/12 sati.

Oprez:

• Oprez pri određivanju APTV: plazmu odmah centrifugirani, inače lažno normalne vrijednosti indeksa!
• Heparin-induciranu trombocitopeniju (tip 2) je vrlo rijetka kod djece, ali je moguće u prisutnosti anti-fosfolipida antitijela.

Male molekularne težine heparina:

Povećanje iskustva s novorođenčetom, no to nije odobren za uporabu u dojenčadi i preuranjenih (i djece).

doziranje:

• Fragmin: 80-100-200 anti-Xa U / kg / dan subkutano u 1-2 davanja.
• Clexane®: 2x1-1,5 mg / kg po primjeni.

Kontrola liječenje: Razine anti-Xa 4 sata nakon primjene. Svrha: 0,4-0,8 U / ml (terapijska razina) ili 0,2-0,4 U / ml (profilaktičko razina).

prednosti:

• Mogući izvanbolničko liječenje.
• Stalne razine u krvi zbog dugog vremena poluraspada, malo interakcije s proteinima plazme i endotela.
• To ne zahtijeva veliki broj laboratorijskih kontrola.

nedostaci:

• Visoke cijene terapije.
• Zbog malih doza za novorođenčad i preuranjenih djecu spreman šprice treba razrijediti s 0,9% -tnom otopinom NaCl.

kumarini:

Korištenje, ako je potrebno, dugoročne profilaksu reokluzije.

Pod utjecajem infekcije i hranu (unos vitamina K).

Najprikladnije za novorođenčad i nedonoščad.

Doza (phenprocoumon):

• 1. dan: 0,2-0,3 mg / kg oralno (početna doza).
• Dan 2: 1/2 početne doze.
• 3. dan: doza, ovisno o MH.

Video: Dan nedonošče

Cilj: MH 2,5-3,5 ovisno o dokazima.

Acetilsalicilna kiselina:

Doza: 2-5 mg / kg / dan.

Najčešće se koristi u starije djece i to samo za arterijska tromboza (npr cerebralni infarkt).