Hitna medicinska pomoć u slučaju oštećenja bubrega

Liječenje ozljeda mokraćnog sustava prethodi povijesti uzimanja, kliničkog pregleda, analize urina, dobivanje relevantnih rentgensko snimanje i tumačenje znanstvenih podataka.

Indikacije za hitnu urinarnog trakta radiološke studije su makro i mikroskopski hematurija, lomovi transverzalnih procesa lumbalnog kralješka i zdjelične kosti, oštećena dobiveni pri kočenju vozila pri velikoj brzini, kao i boli, soj, ili prisutnost opipljiv mase u dijelu abdomena. Stupanj hematurije, međutim, ne može se koristiti kao pokazatelj ozbiljnosti ozljede. Ako se vanjski otvor mokraćne cijevi je otkrivena krv, prije bilo kakvog pokušaja da uretre kateterizacije retrogradnog urethrogram treba biti izvedena s kontrastnog sredstva. Ova studija omogućuje uspostavljanje integriteta uretre do katetera u kojoj djelomično puknuće uretre može postati pun.

Kada je topljiv u vodi kontrast urethrogram u šprice i oko 10 minuta se injektira kroz otvor na vanjskom uretre, a istovremeno proizvodi za vuču penisa. Zatim se dobivena rengenski penisa i zdjelice koso proektsii- naznačen time, da operater (na rukavice) drži štrcaljku u vanjskom otvoru uretre. Slika prikazuje uretra treba promatrati u cijeloj svojoj dužini.

Nakon obavljenog kateterizacije mjehura cystography koristeći 400 ml kontrastnog medija. Boca sa 500 ml otopine kontrasta je spojen na Foley kateter sa cijevi namijenjene za tu svrhu. Boca ne smije biti stavljen previsoka (maksimalno 58 cm) kako bi se izbjeglo prekomjerno tlak. Proizvedeno s intravezikalnu tlak ostaje unutar fizioloških vrijednosti zabilježenih u mokraći. Bez pune produžetak njegove rupture mjehura nisu vizualizirati.

Nakon radiographing Anteroposteriorni mjehura isprazni, da oslobađa kontrasta te ispere slanom vodom. Zatim, drugi metak Anteroposteriorni ("pere slika").

Za Cystography treba IVP (HSV), uvođenjem 100 ml 60% otopine jodida. Ovaj iznos je dva puta iznose koji se koriste u normalnim okolnostima, s obzirom na opremu koja se koristi u ovom istraživanju, nespremnosti debelog crijeva i potreba da se brzo dobiti konačan odgovor do bubrega i dalje funkcionira. Uz povijest reakcije na intravenske primjene kontrastnog sredstva, ova studija nije provedena.

Abdominalne radiogrami dobiven nakon 5, 10 i 20 minuta nakon davanja kontrastnog materijala, ako je to moguće. U slučaju detekcije s HSV izljeva kontrastnih medija, nepotpune punjenje ili odgođeno vizualizaciju prikazuje CT abdomena. CT daje jasnu ideju o mjestu retroperitonealnog organa, otkriva modrice i oštećenja pod kontrolom, uključujući i praznine i područja devascularization. U odsutnosti bubrežne funkcije (prema HSV ili CT) arteriografije bubrežne arterije može utvrditi oštećenje krvnih žila.

Prilikom dodjele navedene studije u bolesnika s traumom ED liječnik treba uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

Oštećenje bubrega je najčešća vrsta ozljeda mokraćnog sustava. Kada penetriranje rane bočne dijelove trbuha i natrag se izvodi kirurški eksploratsiya ranu zbog visoke frekvencije oštećenju susjedne strukture i organe, kao što su crijeva, jetre i slezene.

Dosadno šteta istražuju pomoću HSV ili CT skeniranje. Bubrezi su dobro zaštićeni zahvaljujući njihovoj retroperitonealnog mjestu, oni su okruženi nizom mišića i fascije, kao i niže rebara. Za njihovu teškim tupim ozljeda trauma u pravilu je potrebno da se postigne znatan silu. prijelom rebara, poprečne procesi kralježaka, modrice i hematomi u strane tijela ili krvi u mokraći treba potaknuti liječnik SNP-ova za obavljanje tog istraživanja će pomoći u utvrđivanju štete opisane u nastavku.

Nagnječenja ili modrica uključuju bubrežne suze tkiva u renalnu kapsulu netaknut. Ozljede predstavljaju 92% od oštećenja bubrega. HSV se obično ne otkriju abnormalnosti. Distribucija subkapsularne hematoma ograničen. Prikazuje konzervativnu terapiju: s bedrest, praćenje vitalnih znakova i određivanje hematokrita i proučavanju svakog urina intenzitet hematurije.

Kada je, nakon znatnog hematurija urin postaje svijetao, pacijent ne smije rasti. Bubrega nakon ozljede gotovo uvijek vrati u normalu, ako ne postoji prije oštećenja organa, kao što su hidronefroza, cista ili tumor.

Suze oštećenje bubrega čine 5% tijela utvrđeni su uz HSV izljeva kontrasta u blizini bubrega. Raspor - oštećena parenhim in Rushen integriteta i bubrežnog kapsule loma (ili bez) bubrežna čaške. Nastala hematom može biti opsežna, a ona ispunjava perinephric prostor i istiskuje Gerota pojas koji priključivanjem širiti bočno. sukobljene su izražena mišljenja liječenju bubrežnih pukne.

Neki autori su predložili da bubrežni suze liječe sami, dok su drugi - tvrde za kirurško liječenje. Kada konzervativno mirovanje tretman propisan, pratiti vitalne znakove, hematokrit se određuje prema veličini i stupnju hematurije. U slučajevima kada je pacijent postaje klinički nestabilan ili postoji sepsa, uporni ili značajna ponovno hematurija zahtijevaju transfuziju, kirurški eksploratsiya prikazano.

bubrega rupture uključuje njegovu rascjepkanost (ili razbiti u komade). Nedostaci su 1% oštećenja bubrega. bubrega ruptura je popraćena opsežnim i prožima hematoma, a pacijent je klinički nestabilan zbog tijeku krvarenja. Kada HSV označena kontrasta istjecanje ili oštar slabljenje funkcije. bubreg s preliminarnim revizije superponira na vaskularni steznog kraka i nefrektomije je metoda izbora.

oštećenja bubrega noge ima prazninu ili začepljenje bubrega venu ili arteriju, kao rezultat njegovog odreda u ozbiljne ozljede (obično prilikom kočenja vozilo kretati velikom brzinom). Oštećenje tih struktura moguće je i na izravnom prodorne rane. Ova vrsta štete je 2% svih ozljeda bubrega. U slučaju opstrukcije ili potpune rupture bubrežne arterije HSV pokazuje nedostatak funkcije bubrega, a arteriografi detektira začepljenje arterija ili krvarenje. Kada je otvorena povreda najčešće promatrana tromboze renalne arterije puknuća unutarnje ljuske kada netaknutost srednji i vanjski sloj. Pad se događa tkiva okolnih arterija, ali ne i formiranje perirenal hematoma što je ogrebotina ili slomiti kada arterija (ili vena) i njegove grane.

Za vraćanje bubrega održivosti tromboze ili ruptura bubrežne arterije i vene se moraju ukloniti najkasnije u roku od 12 sati nakon ozljede. Ako tromboza razvijena na ograničenom području oštećene arterije, zatim ovaj segment je izrezano i primjenjivati ​​vaskularne anastomoze "kraj na kraj", U drugim slučajevima, korištenje safene vena mladica i bedrene kosti nametnuti šant iz aorte do udaljenijeg kraja bubrežne arterije. Renalne vene suza ili puknuća je eliminiran od strane zgloba.

Kada razbiti bubrežne zdjelice urin izlazi u perinephric prostora, širenje na psoas mišića. HSV pokazuje normalnu funkciju bubrega i renalna tubularna sustav u ekstravazaciji kontrasta. Rupture bubrežnog pelvisa je rijetka i često pogrešno dijagnosticira kao mala ogrebotina bubrega. Stoga postoji visoka temperatura i jačanje bolove u trbuhu i osjetljivost na palpacija najmanje urina propuštanja u retroperitonealnog prostoru. Dijagnoza se potvrđuje retrogradnom pijelografijom.

A. Kess, KS Smith

Dijelite na društvenim mrežama: