Tretman boli nociceptivnu

Liječenje bolnih boli uključuje tri aspekta:

sadržaj

Ograničenje bolnih impulsa
Potiskivanje sintezu i sekreciju algogenov
Video: angina liječenje grlobolja
Video: liječenje zubobolja

• nociceptivna ograničenje protoka u oštećenja CNS ognjišta,
• suzbijanje sinteze i izlučivanja algogenic,
• aktivaciju antinocicepciji.

Ograničenje bolnih impulsa

Ograničenje bolnih namota lezija se postiže korištenjem lokalnih (lokalno) anestetike, od kojih je najpoznatija su prokain (novokain), lidokain. Njihov mehanizam djelovanja je blokada natrijevih kanala u membrani neuronu i njegovih dodacima. Bez aktivacije natrij sustav ne može generirati akcijski potencijal i stoga nociceptivne impulse.

Prekinuti nociceptivni aferentne blokadu metode koriste perifernih živaca i kralježnične moždine. U ovom vodiču, ne misao vodilja detaljnog izlaganja relevantnih tehnika su detaljno opisane u posebnom književnosti Metode bol reljef.

Izvijestio o metodama koriste blokadama:
• Površina anestezija
• Infiltracija anestezija
• Regionalna anestezija (perifernih živaca)
• Središnji blok

Površna anestezija ima za cilj blokadu uzbude nocireceptora kada je uzrok boli je lokaliziran na površini kože. U općoj terapiji ili neurološkoj praksi je moguće koristiti infiltraciju po tipu "limunova kora" 0,5-0,25% otopina novokain. Možda je uporaba lokalnih anestetika u obliku masti ili gelova.

Infiltracija anestezija se koristi za uvođenje u anesteziju dublje slojeve kože i skeletnim mišićima (npr miogenih griggernye zona). Najpoželjniji je upotreba prokain.

Regionalna anestezija (periferni živac blok) biti izvedena od strane stručnjaka koji su specijalizirani trening. Ozbiljne komplikacije periferne nerve uključuju Apnea, krvožilni depresije i napadaje.

Za rane dijagnoze i uspješnog liječenja teških komplikacija, potrebno je pridržavati se istih osnovnih standarda za praćenje koji su usvojeni za opću anesteziju. Trenutno se koristi od strane blokade brahijalnog pleksusa (supraklavikularne i subklavijsko yustupom). blokada interkostalnog živca, musculocutaneous živaca, radijalni, srednjeg i lakatni živaca, digitalni živaca gornjeg ekstremiteta, intravenozna regionalne anestezije gornjeg ekstremiteta, ali Biru, blokade femura, obturatorom, bedreni živac, živac blok u potkoljeni trend, regionalne anestezije stopala, intravenski regionalne anestezije donjih ekstremiteta BIR blokada interkostalna živaca, cerviksa pleksusa parevertebralnaya prsišta blokada, blokada ilioinguinal, ilio-hipogastričan, genitofemoral živac , Infiltracija anestezija Nye penisa.

Cerebrospinalnog, epiduralnaya i repna anestezija uključuje ubrizgavanje lokalnog anestetika u blizini leđne moždine, tako da se kombiniraju pod pojmom "središnja blokada",

Leđne anestezija je injekcija lokalnog anestetika u subarahnoidni prostor otopine leđne moždine. To se koristi tijekom operacija na donjim ekstremitetima, kuka, perineum, donjem katu trbuha i križima. Spinalne anestezije može se obavljati samo u operacijskoj sali, potpuno opremljena sa monitoring opreme, općom anestezijom i reanimaciju.

Nasuprot tome, spinalne anestezije, što rezultira potpunim blokadi na epiduralni varijante analgezije su moguća slaba motora blokade u dubokoj anesteziji s potpunim motora blokadi, što ovisi o odabiru anestezije koncentracije i doze. Epiduralna anestezija se koristi u različitim kirurškim operacijama, u prvoj fazi rada, za liječenje postoperativne boli.

Epiduralna anestezija može biti samo kad je puna opskrba oprema i lijekovi potrebni za liječenje komplikacija - blage hipertenzije prije srčanog zastoja.

Kaudalni anestezija obuhvaća davanje anestetika kroz sakralnom prekida - sredine koštanog defekta koji se nalazi na najnižem dijelu sacrum, koji je pokriven gustom sacrococcygeal ligamenta. U 5-10% ljudi sakralni jaz je odsutan, stoga su repne anestezija nije moguće. Kao i epiduralni prostor lumbalne kralježnice, sakralna kanal je ispunjen venskog pleksusa i labave vezivnog tkiva.

Potiskivanje sintezu i sekreciju algogenov

Jedan mehanizam periferne osjetljivosti i primarna hiperalgezija je sinteza i algogenov izlučivanje u fokusu oštećenja ako je oštećena fosfolipaze tkivo A2 metabolizira fosfolipide stanične membrane u arahidonske kiseline, što zauzvrat je oksidirana pomoću enzima ciklooksigenaze (COX), na cikličke endoperoxides, konvertirajući enzim prostaglandinizomerazoy, tromboksana i prostatsiklinsintetazoy odnosno, prostaglandina, tromboksana A2 i prostaciklin.

Prostaglandini (PG) mogu izravno stimulirati perifernih nociceptore (PGE2, PG12) i senzibilizirati ih (PGE2, PGE1, PGF2a, PG12). Kao rezultat amplifikacije nociceptivnu toka dovodnom do mozga i moždine strukture leđne nastaje NMDA ovisan porast intracelularne koncentracije kalcija koji uzrokuje aktivaciju fosfolipaze A2, koja stimulira proizvodnju slobodne arahidonske kiseline i sintezu prostaglandina u neuronima, što opet povećava razdražljivost kralježnice neurona za osjet boli. Inhibira COX pripreme pripadaju skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Unatoč raznim nesteroidnih protuupalnih lijekova, sve "standard" lijekovi iz ove skupine lijekova imaju zajedničke pozitivne i negativne osobine. To je povezano s univerzalnim molekularni mehanizam njihovo farmakološko djelovanje, to jest u inhibiciji COX. Postoje dvije izoforme COX: "strukturalan" Enzim COX-1, koja regulira proizvodnju stakleničkih plinova pruža fiziološku aktivnost stanica, te inducibilne izoenzim COX-2. sudjeluje u sintezi PG upale.

Pokazano je da su učinci analgetik NSAID određena inhibicijom COX-2, a nuspojave (gubitak gastrointestinalnog trakta, bubrežnu funkciju i agregacije trombocita) - inhibiciji COX-1. Postoje dokazi o drugim mehanizmima analgetsko djelovanje NSAR. Oni uključuju: središnji antinociceptivnog učinka opijata, blokadu NMDA receptora (povećana sinteza kinureninovoy kiselina), mijenja konformacijskih G protein podjedinice, supresiju aferentnih signala boli (neurokinine, glutamat), povećanje raspoloživosti serotonina, antikonvulzijsku aktivnost.

Trenutno klinički korištenih neselektivnih inhibitora COX koji inhibira obje izoforme enzima, i "selektivan" COX-2 inhibitori. Prema preporukama FDA (2005.), COX-2 selektivni NSAID koksiby- neelektivnymi COX-2 NSAIDs su diklofenak, diflunisal, etodolac, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, ketorolak, mefenaminska kiselina, meloksikam, Naproksen , oksaprozin, lornoksikam, piroksikam, salsalat, sulindak, tolmetin.

Prema preporukama ruskim na korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (2009). A selektivni COX-2 inhibitori uključuju koksibe i nekih drugih NSAID (meloksikam, nimesulid, nabumeton, etololak).

"Zlatni standard" Među tradicionalnim NSAID je diklofenak natrij koji ima potrebne oblike doziranja - ubrizgavanje, supozitorije i tabletama. omjer "rizik i koristi" Diklofenak je između coxibs i drugim tradicionalnim NSAR.

Unatoč razlikama u selektivnosti FDA razviti opće preporuke o uporabi inhibitora COX:
• Povećanje kardiovaskularne događaje smatra moguće u primjeni cijeli razred nesteroidnih antireumatika (osim niske doze aspirina)

• Preporučuje se za dodavanje dodatnih upozorenja o mogućnosti kardiovaskularnih i gastrointestinalnih komplikacija NSAID uputama. i selektivno i tradicionalna, uključujući i oblike ne-recept

• imenovanje NSAR Preporučljivo je koristiti najnižu učinkovitu dozu u najkraćem vremenu

• Svi proizvođači tradicionalnih NSAR treba dati pregled rezultata kliničkih studija za daljnje analize i procjene kardiovaskularnih rizika prilikom uzimanja NSAR

• Ova rješenja odnose se na oba oblika OTC NSAR u 2002. D.L.Simmons et al. izvijestili otkriće treće izooblika COX - COX-3, koji je izražen pretežno u neuronima i nije izravno uključena u upali tkiva igra ulogu u modulaciji i bol groznice genezu i specifični inhibitor COX-3 acetaminofen.

Acetaminofen ima analgetski učinak bez značajne lokalne protuupalne komponente, odnosi se na broj ne-opioidni analgetici, preporučeno od strane WHO u liječenju kronične boli, uključujući onkologiji. Kao analgetik je malo slabije od NSAR i metamizol, ali može se koristiti u kombinaciji s jednim od njih s najboljim reultate.

Metamizol ima dobru analgetski učinak usporediv s učinkom NSAID, a razlikuje se od navedene slabo izražen protuupalnim djelovanjem. U mnogim stranim zemljama, metamizol zabranjeno za kliničku upotrebu zbog mogućih smrtonosnih hematoloških reakcija tijekom dugotrajnog liječenja (agranulocitoza).

Međutim, teške komplikacije uključuju fatalna, moguće kada se pomoću NSAID (induciranog krvarenja NSAID, insuficijencije bubrega, anafilaktički šok) i paracetamola (zatajenja jetre, anafilaksija).

Odbacivanje kliničke primjene metamizol u ovoj fazi treba smatrati prerano, kao što je ne-opioidni širi terapiju akutnih i kroničnih bolova, posebno s kontraindikacijama na odredište NSAID i paracetamol.

Nuspojave se mogu pojaviti metamizol alergijske reakcije različite jačine, mijelosupresija (agranulocitoza), disfunkcije bubrega (posebno dehidrirani bolesnika). ne smije davati istodobno metamizol i NSAR zbog rizika od otoksičnost kombiniranih djelovanja predstavlja.

Trenutno, ne-narkotičke analgetike klasifikacija s obzirom na izoforme COX su kako slijedi (Tablica 4.).

Tablica 4. Klasifikacija ne narkotičkih analgetika u odnosu na COX izoforme

lijekovi grupa Video: angina liječenje grlobolja	primjer
Neselektivne inhibitore COX Video: Liječenje zubobolja	NSAR. acetilsalicilna kiselina u visokim dozama
Selektivne inhibitore COX-2,	Coxibs, meloksikam, nimesulid, nabumeton, etodolak
Selektivni inhibitori COX-3	Acetaminofen, metamizol
Selektivni inhibitori COX-1	Niske doze acetilsalicilna kiselina (blokiranja COX-1 ovisnu agregaciju trombocita, ali nema protuupalno i analgetsko djelovanje)