Osteopenija i rahitis nedonoščad klinika, dijagnostika, liječenje

Je bolest uzrokovana Nedostatak sochetannym kalcija

Nedonoščad poslije brzine rođenja mineralizaciju kostiju retardiran u usporedbi s onim u maternici, kao iu usporavanju stope rasta Izvanmaterična razdoblju. Najozbiljniji komplikacija ove bolesti - prijeloma kostiju. Najčešće obilježen prijelom rebara, ali prijeloma dugih kostiju su rijetki.

Osteopenija / rahitis obilježava gotovo svaki nedonošče, rođena teži manje od 1500 najozbiljnije što nedonoščadi najizraženiji osteopenija. Tako, učestalost pojavljivanja rahitisa (ponekad prijeloma) općenito je obrnuto proporcionalna tjelesnoj težini pri porodu. Ako pažljivo analizirati rezultate difrakcije X-zraka, učestalost prijeloma u nedonoščadi u rasponu od 20 do 32%. U djece s porođajnim težinama manje od 1000 g, povećava se za 50-60%.

Opisi histološkim promjenama na ovaj patologija brojni. Smatra se da je njegova etiologija uključuje mnoge faktore. Kao što je ranije spomenuto, najznačajniji čimbenik ograničene zalihe kalcija (i fosfora) u koštano tkivo pri rođenju, a također smanjuje stopu mineralizacije kostiju u usporedbi s prenatalnom razdoblju.

Osteopenije obilježava čak iu slučajevima kada nedonoščadi što hranjenje dobije posebno dizajniran za dojenčad VLBW sa smjesom s visokim sadržajem mineralne ili majčino mlijeko fortifiers.

U nedavno objavljenim mišljenja imaju dokaze uloga smanjuje opterećenje na kosti u nastanku osteopenije nedonoščadi. U ovoj kategoriji djece opterećenje na kosti omeđen izvođenja pasivnih ili aktivnih mišićna pokreta. Povećava opterećenje na kosti (npr u obliku pasivne pokreta, uključujući zapošljavanje zglobova) potiče stvaranje kosti, dok se smanjuje opterećenje (smanjenje fizičke aktivnosti) dovodi do resorpcije kosti.

Dvije linije dokaza ukazuju na važnost opterećenja na kost u nedonoščadi. Prvo, otkriveno je povećanje razine biokemijskih markera resorpcije kosti u nedonoščadi (hidroksiprolin telopeptid kolagena tipa 1, alkalna fosfataza). Drugo, istraživanje je pokazalo da je provedba programa koji promiču pasivni fizički stres u nedonoščadi, poboljšava parametre mineralizaciju kostiju. Začudo, pasivni vježbe, programi su pokazala da je učinkovit, čak i kada se koristi kratkoročno vježbe (5-10 min / dan).

S druge strane, defitsit vitamin D nije čest uzrok koštane bolesti nedonoščadi u tim skupinama u kojima se nalazi i „zasićenja” vitamina D. preuranjenih djece osteopenija obično imaju normalnu razinu 25 (OH) D i povišene razine l, 25 (OH) 2D. Oralni unos vitamina D dozi od 2000 ME / dan za 6 tjedana nije utjecao na učestalost osteopenije u nedonoščadi, što sugerira da je adekvatnost dozi od 200-400 IU / dan. Ostali dijelovi patogenezi osteopenije nedonoščadi prikazano.

dijagnoza "osteopenije„Stavite to na temelju rezultata RTG i laboratorijske pretrage. Fizikalni pregled nije toliko važno za otkrivanje bolesti, s izuzetkom onih fazama razvoja, kad je moguće otkriti crepitus i oteklina u području dugih lomova kostiju. U starijoj dobi, može se otkriti u rahitičan perle zonama osteochondral složenih i craniotabes.

Kao oslanjanja na nogama u ovoj dobi nije toliko značajan, oni očiti simptomi rahitisa, koja očituje narušavanje donjih ekstremiteta u starije djece, nemaju klinički značaj.

U većini slučajeva, osteopenija postaviti dijagnozu tijekom rutinskog radiografiju kada je izrazio otkriti hipo-mineralizacije ili značajke koje su prethodno došlo do frakture rebra. U slučaju težih oblika bolesti na standardnih radiograma zgloba kosti i koljena može se vidjeti klasične znakove rahitisa, ali obično nisu vidljive na dva mjeseca starosti djeteta je.

Treba napomenuti da je standardna radiografija ne može prepoznati smanjenu mineralizaciju kosti dok se dobije gubitak 30-40% mineralnog sastava kosti. Da bi istražili kako bi dijagnostici promjena kostiju u nedonoščadi se smatra više prikladnih tehnologija s posebnim osjetljivosti, poput pojedinačnog fotona absorptiometrijom, dual energy X-ray absorptiometrijom, kvantitativnom kompjuterskom tomografijom i dijagnostiku ultrazvukom prijenosa.

za dijagnoza osteopenija Prijevremena koristi niz biokemijskih markera serumu. Oni uključuju kalcij, fosfor, alkalnu fosfatazu, paratiroidni hormon, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2D i osteokalcin. Istražuju urina, može se procijeniti djelomični izlučivanje i cjevasti resorpciju kalcijev fosfat i omjera kalcij / kreatinin. Niska koncentracija fosfora u serumu (manje od 45 mg / l), mogu se uzeti u obzir najbolja pokazatelj mineralnog rasta kod djece određenoj kategoriji.

u skladu s preporukama Odbor za prehranu Američke akademije za pedijatriju (American Academy of Pediatrics Odbora za prehranu) i nekih drugih organizacija u SAD-u i Kanadi s VLBW djece koja imaju osteopenija, ne preporučujem imenovanje dnevnoj dozi od vitamina D 200-400 ME.

visok koncentracija od l, 25 (OH) 2D i normalne razine 25 (OH) D gotovo sva djeca s takvim patologije, potvrdili ispravnost spomenutog rekomendatsiy- s VLBW djece ne treba dati kao hrana koja sadrži neadekvatne količine kalcija i fosfora, na primjer nefortifitsirovannoe majčino mlijeko. Povećanje dnevnu dozu vitamina D za 960 ME i iznad nisu potvrdili učinkovitost. Vitamin zahtjevi D kad parenteralno primjenjuje još manje jasno.

Video: Rahitis: moderne aspekte predmeta i liječenje © rahitisa: moderne aspekte naravno i liječenje

Međutim, korištenje moderne multivitaminske pripravci za parenteralnu primjenu teško premašiti dnevnu dozu vitamina D 400 ME, istovremeno ne uzrokuje prevelike doze droge i druge kompleks vitamina komponente. Međutim, nedonoščadi primaju dugotrajnu totalnu parenteralnu prehranu, imaju adekvatan status vitamina D, čak i ako je stečena u dozi od 30-35 IU / kg / dan.

Unatoč činjenici da su dokazi dobiveni Koristi vježbanje (Pri obavljanju pasivne kretnje mišića), najvažnija komponenta u prevenciji i liječenju djeteta ostaje kalcij i fosfor, bez koje bilo vježba na kosti će biti neučinkovit. Logično je da se u izračun potrebnu dozu minerala nastojati postići stopu mineralizaciju kostiju, tipičan za koje fetusa.

Za ovo dijete treba primiti enteralnu kalcija u dozi od oko 200 mg / kg / dan i fosfor u dozi od 90 mg / kg / dan, s obzirom da je samo 65% apsorbiranog kalcija (najbolje 80%) i fosfor.

tamo Posebna mješavina za djecu s VLBW, koji nam omogućuju da zadovolji te potrebe u mineralima. Također je moguće koristiti gotove majčino mlijeko fortifiers sadrže određenu količinu kalcija i fosfora. Kao što je ranije spomenuto, djeca s VLBW u prvih 8 tjedana života teško je postići brzinu od mineralizacije kostiju, što odgovara da je u maternici.
Međutim za dijete kalcija i fosfora u dozama prethodno spomenutih može spriječiti razvoj ozbiljnih rahitisa i osteopenija s prijelomima. Treba napomenuti da je „catch-up” mineralizaciju kostiju dogodit će se u ove djece još uvijek je za mnoge mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Kao što je već spomenuto, prevencija i / ili liječenje osteopenija u djece s VLBW primanje totalnu parenteralnu prehranu, je osnova za više pozornosti s uvođenjem nekih intravenske tekućine. Kalcij i fosfor su koncentracije ne omogućava postizanje stope mineralizaciju kostiju u maternici.

Međutim, koriste za parenteralnu prehranu lijekovi i dalje bi bilo moguće spriječiti prijelome kostiju i razvoj rahitisa. Upotreba intravenoznih pripravaka koji sadrže 15 mmol (60 mg / dl) i 15 mmol kalcija (46 mg / dl), fosfora mogu doprinijeti postizanje željenog izvedba mineralne homeostaze (kao biokemijskih markera i razina hormona kaltsiotropnyh).

Rahitis zbog nedostatka vitamina D

U SAD-u, postoje slučajevi rahitis u djece rane dobi skupine povezane s neadekvatnim unosom nedostatka vitamina D i suncu. Obično je razlog izražava hypovitaminosis D.

Većina tih slučajeva liječi djeca, nalazi isključivo dojene bez dodatnog unošenja vitamina D. To je napomenuti da je vitamin D u majčinom mlijeku je minimalan. Analizirajući slučajeve rahitisa kod djece, treba napomenuti da su ta djeca često promatraju povećane pigmentacije kože, te su rijetko izložena suncu.

Međutim, u mnogim područjima Sjedinjene Države zimi izlaganje sunčevoj svjetlosti ne može biti dovoljno učinkovita za sintezu vitamina D u koži. Preporuke za prevenciju D nedostatak vitamina moraju osigurati sva djeca su dojena, vitamin D u dozi od 200-400 IU / dan za sve dok oni ne mogu dobiti adekvatne količine vitamina D iz vitaminom D-utvrđenog formule ili drugih namirnica.

Video: Difterija u djece