Liječenje astme u djetinjstvu u bolnici. Ventilator bronhijalne astme

Glavni zadaci liječenje astme

U nedostatku reakcije dovoljne b-adrenostimulyatorov možete dodati ipratropij. U težim slučajevima, adrenalin ili druge beta-adrenostimulyatorov primjenjuje potkožno. Nakon ublažavanje simptoma i poboljšanja, kada prelazi 70% UPOV odgovarajuće veličine ili osobno najbolje metrički i arterijska zasićenost kisikom veća od 92% pri disanju normalan zrak za 4 sata, pacijent može ići kući. Preporučuje se nastaviti udahnuti B-agonista svakih 3-4 sata i uzeti steroide usmeno za 3-7 dana.

Bolesnici s teškim ili umjerene egzacerbacije, kada u roku od 1-2 sata ne mogu postići olakšanje stanja i pročišćavanje otpadnih voda ostaje ispod 70%, ili zasićenje krvi kisikom doseže 90-92%, treba biti primljena. Indikacije za hospitalizaciju su dugoročne napadajima, nedostatak hitne stvari, teška kuće ili teškoće isporuke pacijenta u klinici na moguće pogoršanje u budućnosti. U slučajevima neuspjeha liječenja, održavanje teške respiratornog distres sindroma ili prijetnju pacijenata respiratornim zatajenjem treba staviti u jedinici intenzivnog liječenja.

Video: opstruktivni bronhitis - dr Komarovsky škola - Inter

U klinici odrediti dodatne dah kisik, čest udisanje b-agonisti i sistemska terapija glukokortikoidnog. Potreba za disanje kisika zbog činjenice da mnoga djeca s pogoršanja astme razvoju hipoksemija, osobito noću. Brzina b-adrenostimulyatorov primjenjuje često, a ponekad i kontinuirano. Za smanjenje sustavne efekte tih tvari umjesto intravensku primjenu inhalacijom nebulizatora. Nuspojave često davanja b-agonista uključuju tremor, tahikardija, razdražljivost, hipokalijemiju, a time i u takvim slučajevima potrebno stalno praćenje aktivnosti srca.

jer česte davanje B-agoniste To može biti uzrok neujednačenog omjera ventilacije-perfuzije i povećanje hipoksemije, a disanje potreban kisik oximetry. Osim često propisane salbutamol ipratropij (svakih 6 sati), iako je korisnost toga u hospitaliziranih dojenčadi primaju intenzivnu njegu b-adrenostimulyatorov udahnuti glukokortikoidi i ostaje nedokazana. U stalnom teškim otežano disanje i visoke potrošnje kisika često je potrebno koristiti terapiju tekućine. Međutim, astmatičar stanje popraćeno povećanim izlučivanjem ADH pa kao terapiju treba primjenjivati ​​s oprezom.

Video: astme! Dijagnoza i liječenje

Unatoč svim tim mjere, Neka djeca ostaju opasne, a mogu trebati za intubaciju i mehaničke ventilacije, koji povećavaju vjerojatnost napadaja komplikacija. Dakle, svaki trud bi trebao biti na uklanjanje bronhospazam i prevenciji zatajenja disanja. Ponekad u teškim astmom stanju omogućuje dodatne intravenska b-agoniste, teofilin i magnezijevog sulfata i disanje heliox (mješavina kisika i helija).

intravenozna injekcija teofilin astme u djece. Broj dosadašnjih istraživanja ne podržava učinkovitost intravenske teofilina hospitalizirane djece koja su primala inhalirati b-agoniste i sistemsku glukokortikoid terapija. Međutim, u život opasnih napada astme teofilina može biti korisna. Nedavno je pokazano da intravenozno davanje teofilina djece s akutnim i teške bronhalne astme (prosjek 37% u FEV1 od početne vrijednosti) brzo i dugo povećava zasićenje krvi kisikom, te poboljšava funkciju pluća i smanjuje potrebu za pacijente na intravenske primjene salbutamol.

Osim toga, intubacija Bilo je potrebno samo za pacijente koji su primali placebo umjesto teofilina. Dakle, ako je intenzivna terapija salbutamol, ipratropij i kortikosteroidi ne radi, treba primijeniti teofilin. S obzirom na ozbiljne posljedice teofilina predoziranja treba primijeniti u dozama koje odgovaraju dobi djeteta i tjelesne težine, i pažljivo pratiti njegovu koncentraciju u krvi.

Heliox za astmu kod djece. U nekoliko malih studije pokazale su da udisanje heliox (smjese helija i kisika 70/30) ublažava simptome akutne jake astme. Budući da je gustoća heliox je oko tri puta niža od one sobni zrak, bronhijalna otpor disanje može biti manji. Kliničko poboljšanje javlja u roku od 20 minuta, čak i kod pacijenata koji već primaju inhalirati b-agoniste i intravenozne glukokortikoid terapija. Dakle, heliox udisanje u ranom astmom status pomaže kupiti vrijeme nisu stupiti na snagu do b-adrenostimulyatorov i glukokortikoida, proširiti dišne ​​putove. U težim slučajevima, kada visoka koncentracija kisika u nadahnutom zraku, može zamijeniti heliox.

Intravenska primjena magnezijevog sulfata za astmu kod djece. Od magnezij sulfat potiče glatke mišiće, to pokušali ponovnu uporabu akutnih napada bronhijalne astme, ali njegova učinkovitost ostaje nedokazana. Prema malu studiji, intravenska primjena magnezijevog sulfata (25 mg / kg, maksimalna doza od 2 g djece primljeni u hitnoj s akutnim napada astme, poboljšava plućnu funkciju i smanjuje potrebu za hospitalizacijom, vrijeme i 90 minuta nakon primjene magnezijevog sulfata svakih 10-15 minuta je potrebno za mjerenje krvnog tlaka, jer je ova tvar hipotenzivni učinak. Prije i nakon 30 minuta nakon infuzije treba odrediti kao razina magnezija u krvi.

Mehanička ventilacija u astmi u djece

U rijetkim slučajevima, napadajima teške bronhijalne astme u djece u pratnji zatajenja disanja zahtijeva intubaciju i mehaničke ventilacije. Kad taj tlak mora biti pažljivo odabrani tako da se, s jedne strane, biti dovoljno da se prevlada otpor bronha, a drugi smanjena hiperventilaciju i ne uzrokuju hyperextension od barotraumom i pluća (pneumotoraks i pneumomediastinum). Bolesnici s rizikom neuspjeha dišnih moraju biti unaprijed postavljen na intenzivnoj njezi. Rutinska endotrahealna intubacija obučeni bolesnika (sedativi i za relaksaciju mišića) sigurnije hitno.

Video: Seraphim

zadaci IVL sadrži dovoljno kisika krvi na pozadini blage ili umjerene hiperkapnijom (pCO2 40-60 mm Hg. v.) prevenciju barotrauma. To se postiže uključivanjem respiratori volumno, pružajući kratko udisanje i izdisanje izduženih, respiracijski volumen od 10-15 ml / kg, disanja od 8-12 po minuti i vršne tlakom manjim od 60 cm H2O bez pozitivne krajnje izdisajnog tlakom. Sluzav čepovi ukloniti pritiskom na prsa ili bronhoalveolarnom ispirku ne preporučuje jer može povećati bronhospaz. Zatajenje dišnog sustava, koji se razvio akutni napad obično ne mogu brzo nositi (od nekoliko sati do 2 dana), dok je postupno povećanje ozbiljnosti napada mehaničke ventilacije treba nastaviti danima i tjednima. To može dovesti do atrofije mišića, što u kombinaciji s miopatije uzrokovane kortikosteroidima, zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

U medicinskim centrima smrtnih slučajeva napada, čak iu najtežim slučajevima su rijetki. Najčešće, smrt javlja kod kuće zbog kašnjenja medicinske njege. To naglašava potrebu za što je moguće prije donošenja potrebnih mjera kako bi se spriječio razvoj teških napada.

Video: vrh tok vodi bronhijalne astme