Hitna medicinska pomoć u drugim trbušne ozljede. moguće komplikacije

Oštećenje trbušnog zida

sadržaj

Oštećenje trbušnog zida
šteta na dijafragmu
Peritonealni ispirak

Svjedočenje
Kontraindikacije

Video: trbušne ozljede, prva pomoć

Oprema
Pranje
Interpretacija podataka

Video: ozljede glave, prva pomoć
Kompjutorizirana tomografija
Komplikacije i iatrogenic štete

Gleda štetu
Hipotermija
Koagulopatija

U prodiru rana trbuha je moguće vađenje utrobe. Ovi bolesnici su često povezana s oštećenjem organa trbušne šupljine, što zahtijeva potpunu trbuhu eksploratsii i eliminira potrebu za dijagnostičke peritonejsku ispiranjem. U slučaju evisceraciju samo žlijezda je lako pogriješiti, jer to tijelo može se uzeti kao potkožnog tkiva.

Evo, točna dijagnoza je važna, jer gubitak žlijezde je znak za laparotomije. Svaki talog tijelo sklonište vlažnom sterilnom krpom i smanjiti ga nakon pregleda, tijekom operacije. Tako integritet oštećenih organa je smanjen, a zatim eliminirati defekt trbušne stijenke.

Ponekad, za zatvaranje velike nedostatke trbušni zid je potrebno koristiti polipropilenske mreže.

šteta na dijafragmu

Oštećenje dijafragme često skrytymi- laparotomiju u bolesnika bez dijagnosticira kasno. U mnogim slučajevima, ne postoji hernial protruzije. Jedini dijagnostički značajka može biti mutna obrise dijafragmu ili pleuralni izljev. Dijagnoza se obično postaje jasno kada se pomak unutarnjih organa trbuha do prsa. Nemogućnost da prođe nazogastrične sonde treba podići sumnju za takve pomaka tijela.

Često je dijagnoza postavljena tijekom kontrastno pojačanim studija s CT ili ispiranje trbušne šupljine. Najčešće se oštetio lijevu polovinu otvora, iako mogu zadovoljiti i desno oštećenja.

hirurgicheskoe- liječenje u slučajevima akutnog abdomena pristupa obično se koristi, što omogućava da se eliminiraju štete često povezane s trbušne šupljine. Simptomi crijeva opstrukcije ili gušenjem se može pojaviti u kroničnim slučajevima. Prednost se daje torakalne pristupa koji je uklanjanjem pleure priraslica.

peritonealni ispirak

Dijagnostički peritonejska ispiranje (DPL) je izvrstan test, pružajući brzu procjenu intraperitonealna organa. Prednosti metode odnosi osjetljivost (95% u brojnim studijama), dostupnost, tehničke jednostavnost i brzinu izvršenja. Mogući problemi ispitivanja povezana s ijatrogenu ozljede i pogrešno ga koristiti u procjeni retroperitonealnog ozljede. Vrlo visoka učestalost lažno pozitivnih rezultata u ovom testu se koristi kao argument za CT skeniranje.

Osim toga, postoji relativno niska specifičnost metode. Ipak DPL je vrijedan dodatna istraživanja za određivanje indikacije za hitnu laparotomije.

svjedočenje

Indikacije za DPL s tupe ozljede uključuju povijest značajne ozljede abdomena u prisustvu upitnih podataka objektivnog istraživanja, kao u sljedećim slučajevima.

Prisutnost neuroloških poremećaja kod ozljede glave i leđne moždine, kao i intoksikacija lijekovima.
Neobjašnjivo hipotenzija, a vjerojatnost intra-abdominalnih krvarenja.
Nemogućnost praćenja tijekom trbušne studije, primjerice u bolesnika koji zahtijevaju opću anesteziju zbog povezane ozljede.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za pranje trbušne šupljine ne postoji, postoji samo relativna. Naravno, DPL nije potrebna u bolesnika s indikacijama za operaciju: Ovaj postupak samo odgoditi operatsiyu- štoviše, on je pun dodatnih komplikacija.

DPL relativno kontraindicirana u bolesnika kod kojih je to djelo je povezana s povećanim rizikom, uključujući situacije navedene u nastavku.

Prethodi operaciji na trbušnih organa. Ovisno o vrsti transakcije i mjesto buragu povećava rizik od slučajnog oštećenja unutarnjih organa zbog priraslica.
Kasnoj trudnoći. Trudna maternica povećava rizik od oštećenja njezine unutarnje organe pomaknuo.
Značajno širenje plinova crijeva. To može biti zbog ventilacije kroz masku. To povećava rizik od nehotičnog oštećenja crijeva.

Video: trbušne ozljede, prva pomoć

oprema

Držeći kateter u trbuhu može biti izvedena na tri načina: zatvoren, napola zatvorene ili otvorene. Sa sva tri načina, pretpostavlja se preliminarno Foley kateter i održavanje nazogastrične sonde (prvi) za želučane dekompresije i odvodnje. Priprema se i prekrivena tkaninom operativnog field- proizveden lokalnu anesteziju anestetik koji sadrži adrenalin u koncentraciji od 1: 100 000. S obzirom na moguće ulaska zraka u peritonealnu šupljinu poželjno prethodno primio trbušne snimki.

Privatna metoda. Nakon anestezije, igla umetne u trbušnu šupljinu. Kateter ispiranje postavljena od strane Seldinger metodom.

poluzatvorenim metoda. Rez na fastsii- prije izvođenja peritonealnoj bušiti fascije vizualizira.

Otvoriti put. Proizvedeno rez kože, fascija i peritoneuma. Rez je obično napravljena u sredine u donjem dijelu trbuha, ali to se može provesti u bilo kojem području, ovisno o položaju prethodnim poglavljima, ili prisutnost zdjelice loma. Zatim secirati peritoneum pod izravnim viziju, a kateter u trbušnu šupljinu, usmjeravajući u dubine zdjelice. U bolesnika s relativnim kontraindikacijama DPL može se mijenjati način. U nazočnosti opsežnih priraslica u trbušnoj šupljini eksudata postojećih njima može biti izolirani sa nemogućnošću dobivanja njegovih dijelova može biti pogrešno protumačen kao negativan rezultat. Abdominalna ispiranje treba koristiti u slučajevima obavljanja laparocentesis dijagnostičke svrhe.

pranje

Nakon uspostave tekućina aspirira katetera, a ako je dobiveni više od 10 ml krvi, test se smatra pozitivnim. Ako se ukloni krv ne, zatim injektira u peritonealnu šupljinu Ringer laktat otopinu na brzini od 20 ml / kg (na 1 litru). Da bi se osigurala puna raspodjelu tekućine za ispiranje i njegovih uzoraka pripreme u različitim dijelovima trbušne šupljine može pomicati pacijenta ili promassirovat želudac.

potiče istjecanje tekućine iz Trendelenburg položaju. Neadekvatna povratak lavata je čest problem. Najčešće je to zbog položaja katetera, ali možda tekućina kreće u pleural šupljine kod rupture dijafragme. Zatim pripremiti ispirku uzorke tekućine za studij.

interpretacija podataka

Istraživanje se smatra pozitivnim u nekim slučajevima (vidi, dolje).

1. Prilikom ugradnje katetera na početku usisavanja proizveo više od 10 ml pune krvi.

2. laboratorijske analize tekućina za pranje se otkriti:

> 100 000 crvenih krvnih stanica u 1 ml u tupe traume > 10.000 eritrocita u 1 ml s prodiranje rana (sporni) > 1000 eritrocita u 1 ml na ozljede vatrenim oružjem (sporni)
> 500 leukociti u 1 ml
> 200 IU amilaze u 100 ml
Mješavina žuči
Prisutnost bakterija ili vegetativnog materijala tijekom mikroskopom.

Video: Ozljede glave, prva pomoć

Ako na početku aspiracije tekućine ima ružičast boje (što znači da je upitan rezultat) ili pacijent će prenijeti na drugi odjel, kateter ostaje u mjestu za kasnije ponovno korištenje studije. U slučaju prijenosa pacijenta na drugog uzorka ispiranje tekućine objekta prenosi zajedno s njim.

kompjutorizirana tomografija

CT je izvrsna dijagnostička metoda dopunjavanja DPL. Studija pod optimalnim uvjetima CT je mnogo više specifičan u odnosu na DPL.

Glavna prednost skeniranje - sposobnost da se točnije procijeniti retroperitonealni prostor i lociranje oštećenja prije operacije. Treba naglasiti da su rezultati dijagnostičke pranje trbušne šupljine i CT-scan moraju se promatrati u kontekstu pacijenta kliničkom stanju. Nitko od metoda istraživanja nije potpuno učinkovita, svaka metoda treba koristiti uzimajući u obzir kliničke podatke u određenom vremenu.

Za obavljanje učinkovite istraživanja treba kvalificiranog i iskusnog osoblja, kao i olakšavanje pacijenta. Za optimalnu rezoluciju mora biti oralno i intravenski kontrast materijala. Oralni kontrast je dano u dva bolusa, obično kroz nazogastrične sonde. Prvi bolus (500 ml 3% u vodi topivog kontrastnog medija) se uvodi u otprilike 30 minuta prije testa, a drugi (250 ml iste otopine) - neposredno prije CT-skeniranje. Intravenska bolus kontrasta materijala ubrizgano tijekom dijagnostičkog postupka.

Odraslih koristi se 100 ml 60% otopine jodida. Trenutno provedena studija za ocjenu djelotvornosti davanja kontrastnog sredstva pomoću klistir, koje se očekuje da bi se povećala osjetljivost metode za određivanje perforaciju debelog crijeva.

Komplikacije i iatrogenic štete

gleda štetu

Glavni problem povezan s abdominalne traume - nemogućnost prepoznavanja nedostataka. Većina smrtnih slučajeva spriječiti zabilježen je u bolesnika s kirurškim ispravljen, ali je promašio ili noviji ozljede. Među propustili prevladavaju štete parenhimsko organe i krvne žile, kao i komplikacija zbog krvarenja i šok. Ako je šteta od šupljih organa u najvećem riziku je razvoj sepse (lokalni ili sistemski). Negativna laparotomija je bio povezan s minimalnim komplikacijama, a istodobno se često čini sigurni da ne postoje po život opasne ozljede.

hipotermija

Najveći rizik za traumatiziranih bolesnika je hipotermija. Često je poboljšana pri niskim temperaturama okoline, koristeći hladnu krv i hladnih kristaloida rješenja za intravensku primjenu, kao DPL bez zagrijavanja otopine. Osim toga, kada ispitivanje pogođene trake, koja također dovodi do gubitka topline. Tjelesna temperatura se mora pažljivo kontrolirati. Pretjerano gubitak topline može se izbjeći zagrijavanje infuzijskih otopina, topla i grijane deke iscjetku.

koagulopatija

Bolesnici s traumama često promatraju koagulaciju. Uzrok je obično nejasno i više činilaca. Razrjeđivanje s masivnim transfuzija krvi, početna koagulopatija u bolesnika s alkoholnim bolestima jetre, hipotermije i ozljeda mozga mogu pridonijeti koagulaciju. Pažljivo praćenje i zamjena faktore zgrušavanja.

L. A. Ney, C.R. Andersen

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan