Prva pomoć za razdoblje od opeklina toksemije i septičku toksemije

Glavni zadaci

sadržaj

Glavni zadaci
Gubitak krvi
Hipokalijemija i metabolička alkaloza

X = 1/3 x be (kg) tjelesne težine,
Primjer 6

šok pluća

Slikarstvo „šok pluća”

Opekline obrada po metodi ai seppo

Primarni ciljevi intenzivne terapije u drugog i trećeg perioda snimanje bolesti su: prevencija i liječenje anemije, detoksikacije, zahtjevi za održavanje, protein završetku troškova energije, normalizaciju povreda vodi elektrolita, kao i respiratorne i metaboličke poremećaje.

potrebna detoksikacija terapija spalio s površinom od duboke opekline više od 7-10% površine tijela zahvaćeni s površinom gori više od 15- 20% površine tijela.

Provesti intravenozna infuzija kateter je poželjno jedna od velikih vena. Kateter može biti izvor sepse, tako da je potrebno 5-7 dana za uklanjanje i, ako je potrebno kateterizovat drugu venu. Ako osjetite bol pri uvođenju lijekova ili drugih znakova upale katetera je predmet neposredne uklanjanje.

Ukupni tekući pretočena opečenih pacijenata, trebao bi biti 1,52 litre po danu i sadrže niske molekulske mase kao što dekstrani krv, plazma, otopine soli i glukoze. U teškim intoksikacije s visokim azotemijom koristi metodu prisilnog diurezu. Ukupno pretočena tekućina 2,5-3 litre dnevno.

Izgovorene detoksikacija učinak imaju nisku dekstrozu molekularne težine - gemodez, reopoligljukin. Oni doprinose deblokadi retikuloendotelnog sustava, vežu toksine i poboljšati njihovu provedbu kroz barijeru bubrega. Ta sredstva svrhovito primijeniti dnevno ili svaki drugi dan. Detoksikacija učinak imaju albumina i proteina lijekova koji su posebno korisna za primjenu u djece.

Sa 3-5-og dana opečenih pacijenata trebaju transfuziju krvi pacijenta. transfuzija krvi prikazani u pacijenata s opeklinama dubokim više od 10% površine tijela. S obzirom na suzbijanje hematopoeze, transfuzija krvi treba započeti bez čekanja za razvoj anemije - sa smanjenjem hemoglobina ispod 120 g / l. Krv treba pretočena nakon 2-3 dana, 500 ml.

gubitak krvi

Posebna pažnja je potrebno nadoknaditi gubitak krvi s velikim necrectomy. S obzirom na rizike povezane s transfuzijom pohranjene krvi (nizak pH u krvi hemalizirani crvenih krvnih stanica i mikro-agregata) i teške promjene parenhima organa, što je rezultiralo u opečenih pacijenata, to je poželjno da koristite svježu krv (heparin, malotsitratnuyu) krvi ili krvi s vremenom trajanja od ne više od 2 -3 dana.

Preporučujemo nazvati donator direktno u bolnicu za ograde malotsitratnoy ili heparinizirane krvi. Djeca s kompatibilnosti grupi i Rh faktoru poželjno da transfuziju krvi od roditelja. Za borbu protiv anemije lijekovi koriste se i željezo (željezni laktata, Ferrum-Lek) i vitamina B12 (400 &gama svaki drugi dan).

Ne smije se zaboraviti da su obložene transplantata opekline su snažan izvor isparavanja tekućine, kao i gubitak energije, proteina i elektrolita. Stoga, kada se priprema rana plastiku dovoljno da se brine o uvođenju u tijelo proteina tekućine i elektrolita.

Za borbu protiv hipoproteinemija, koji stalno raste u bolesnika s dubokim velikim opeklinama, potrebno je uliti materinjem i suhu plazmu od 500 do 750 ml u 2-3 dana. Indikacija za transfuzijom proteinskih pripravaka je smanjiti ukupni protein ispod 6 g%.

Hipokalijemija i metabolička alkaloza

Važan problem u liječenju bolesnika s opeklinama je za liječenje hypokalemia i istodobno metabolički alkalosis. Primjenjuje intravenozno davanje otopine kalijevog klorida svrstani kalijeve droge i prehrane bogate kalijem. Predispoziciju za razvoj momenata kod opeklina metaboličke alkalozu bolesti su gubitak ionima, koja se javlja kada razaranje tkiva i gubitak vodikovih iona u ponovljenom povraćanje.

Metabolički alkalozu prati se, u pravilu, unutarstanični acidoze, koja se razvija nakon oslobađanja kalij iona stanica i njihove zamjene vodikovih iona. U održavanju trajnu metabolički alkalosis primijetio određenu vrijednost u alkalnom mediju povećanje afiniteta za hemoglobina kisikom, što dovodi do hipoksije tkiva i za daljnje poboljšanje intracelularni acidoze.

Prevencija i liječenje metaboličkog alkalosis temelji na normalizaciju izmjenu plinova i hemodinamike. Ključni nedostatak kompenzacije je kalijeve ione. U nekim slučajevima može biti učinkovit inhibitor karboagidrazy diakarba svrha u dozi 0.25-0.5 g za 1-2 dana. Imenovanje diakarba najprikladnije u slučajevima kada se metabolički alkaloza ne kompenzira respiratorne acidoze, ili kada ga prati dišne alkalosis (smanjen pCO2).

Takva mogućnost metaboličkog alkalosis, nakon čega je respiratornim alkalosis najnepovoljniji jer dekompenzacija - pH krvi pomak do alkalnog - razvija najbrže. Najčešće postoji kompenzacija za metabolički alkalosis respiracijske acidoze zbog kašnjenja u tijelu CO2 - hiperkapnija.

Pouzdan način korekcije metaboličke alkalosis izraženi (BE + 12 ili više) je unošenje u venu 0,1 normalne otopine klorovodične kiseline (0.36% otopine HCl je 5% -tna otopina glukoze). Izračunati količinu HCl alkalozu potrebno za ispravak mogu koristiti sljedeće formule:

X = 1/3 x BE (kg) tjelesne težine,

pri čemu je X - miliekvivalent količine HCl;
BE - baza u suvišku (mmol / L).

Primjer 6

težina pacijenta od 60 kg. EE = + 15.

X = 60/3 x 15 = 300 meq HCl.

Za korekcije primjenjuje alkalosis koriste u laboratorijskoj praksi fiksanal (koncentrirane solne kiseline). Jedna bočica sadrži 100 mEq fiksanala HCl. Sadržaj ampule oprezno otopi u 1000 ml 5% -tne otopine koriste glukoze kako bi se decinormal otopine HCl. 500 ml otopine sadrži 50 mEq HCl. Otopina se izlije u središnju venu. Korekcija se frakcijski pod kontrolom kiselina-bazne ravnoteže.

Važan način za borbu protiv bilo koje od metaboličkih poremećaja kiselina-baza statusa je normalizacija oksidacijskog procesa u stanicama - zadatku u velikim dozama askorbinske kiseline i vitamina B1, B2, nikotinske kiseline.

šok pluća

U posljednjih nekoliko godina, pojam „šok pluća” proširio u kliničkoj praksi. Među uzrocima „plućni šok”, važnost se daje povrede mikrocirkulaciju u plućnu cirkulaciju, zatvaranje protoka velike količine oblikovanja alveola mikroatelektazov, krvarenja i hijalinomembranska, što je rezultiralo značajnim slabljenjem difuzije kisika kroz staničnu membranu, arterio-venskog manevriranja krvi u plućnoj cirkulaciji bez svog oksigenacije - povrede ventilacija perfuzijska odnosa.

Slikarstvo „šok pluća”

Slikarstvo „šok pluća” se razvija u nizu slučajeva u razdoblju akutne burn toksemije. Obilježje pojave „šok pluća” je nizak sadržaj kisika u arterijske krvi nedostatka povećanja PaO2 inhaliranjem 100% napetosti kisika i ugljičnog dioksida smanjena (pCO2), dobiveni u kompenzacijski hipoksijom i tahipneja.

Reducira napetost arterija (pCO2) ispod 60 mm Hg. v., koji se ne može podići uz terapiju kisikom je indikacija za prevođenje pacijenta na mehaničku ventilaciju. U nedostatku određivanje plinova u krvi Dijagnoza akutnog respiratornog zatajenja u opeklinama bolesti treba se temeljiti na kliničkoj podataka: oštar dispneja (respiratorna frekvencija 40 po minuti ili više) koji su uključeni u disanju mišića pomoćni disanja, nosni spaljivanja na baklju, cijanoza. Važno je bez svijesti pacijenta.

Mentalna uzbuđenja ili konfuzija predlaže teške hipoksije. Nedavno je dokazano učinkovitosti „šok pluća” produženo mehanička ventilacija sa preostalim disanje s pozitivnim tlakom (5-10 cm stupac vode) i izvedivost mjestu velikih doza glukokortikoida hormona (300-500 mg) prednisolonske antifermental pripravaka.

Uz opsežne opekline za 7-10 dana, nastavljamo imenovanje heparin 2,5-5 tisuća. 4-6 puta dnevno, koristite sredstva protiv trombocita, diuretici, steroide.

Lokalno liječenje opeklina, temelji se na našoj klinici na primjenu zavoja s tjesteninom Seppo i kemijskih kupke s oksidansima, omogućuje nam u mnogim slučajevima to učiniti bez antibiotika. Antibiotici su prikladne za imenovanje od prvog dana u istodobnom infekcijom dišnog kod djece sa 3 dana - u slučaju opsežnog dubokih opeklina, a kasnije - tek u razvoju septičkih komplikacija. Jer antibiotici su poželjni formulacije s većom aktivnosti u odnosu na izabrani mikrofloru i manje toksičnosti.

Pitanje adekvatne prehrane opečenih pacijenata je vrlo važno, pogotovo u vremenima toksemije i septičku toksemije. Trenutno, brojne studije su pokazale da parenteralnu prehranu s poboljšanim proteinskih hidrolizata s kompletom esencijalnih amino kiselina, 10% i 20% otopine inzulina glukoze, masnih emulzija pozadina odredišnih anabolički lijekovi (Retabolilum, Nerobolum), može pružiti u tijelo pacijenta s dušikom i energije, smanjiti ili spriječiti razne komplikacije povezane s osiromašeni tijela.

opekline obrada po metodi AI Seppo

Prema našim zapažanjima, lokalno liječenje opeklina i metodom AI Seppo, smanjenje opijenost, omogućuje rano premjestiti na punu enteralne prehrane. Međutim, kada je opsežna duboke opekline za 10 dana ili više, osim enteralne prehrane, parenteralna koristimo. Kako bi se nedostatak dušika koji se koriste proteinskih hidrolizata kazeina (, gidrolizina) i u prisustvu - sintetičkih otopina aminokiselinskih - aminozol, Aminona, alvezin.

Za pokrivanje energetskih potreba i opskrbu tijela s esencijalnim masnim kiselinama, emulzije masti, zaliti - Lipofundin i Intralinid. Korištenje glukoze potiče pokrivanje energetskih potreba organizma i ima izražen učinak azotsohranyayuschy. Poželjno je primijeniti istovremeno infuzija masnu emulziju, aminokiselinskom formulacije i 20% -tne otopine glukoze i inzulina kalijevog intravenozno 3, povezuje ih prije ulaska u venu.

Masne emulzije poželjno je dodati 0,5-1 mL otopine heparina. Pojam transfuzija - 6-8 sati. Doza inzulina kad se mora povećati glukoze transfuzijske rješenja. U literaturi, postoje dokazi preporučljivosti opečenih pacijenata velikih doza inzulina (200-300 jedinica. Dan) s koncentriranim otopinama glukoze na temelju anaboličkim učincima inzulina.

Izuzetno je važna dodatna sonda za hranjenje, što omogućava relativno mala količina hrane pacijent unijeti dovoljnu količinu hranjivih tvari. Sastav za enteralnu mješavine prehrambenih uključuju biljno ulje i maslac, jaja, med, kiselo vrhnje, i tako dalje.

Obećavajući Postupak za tretiranje pacijenata teških opeklina u razdoblju toksemija torakalne drenaže vod, zatim lymphosorption supstitucije ili limfnih pacijenata pripreme i albumina plazme. Naše iskustvo drenaža prsišta kanal na zaključak da je navedeni postupak se povoljno provodi unaprijed, ne čekajući duboke promjene homeostaze, za 5-6 sati burn bolesti.

U literaturi postoje dokazi o učinkovitosti spali toksemije i septičke toksemija sjednice oksigenobaroterapii, hemosorption.

A. Sh Gulordava EA Vyaert

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan