Liječenje vodom i ravnoteže elektrolita u burn šoku

Video: Pravi uzrok pretilosti. Oteklina. ravnoteže vode sol. izotoničan

sadržaj

Video: pravi uzrok pretilosti. oteklina. ravnoteže vode sol. izotoničan
Upravljanje tekućine

Primjer 1
Primjer 2
Primjer 3

Phillips formula
Središnji venski tlak

Primjer 4

upravljanje tekućine

upravljanje tekućine - glavna metoda liječenja opeklina šoka. Njegov cilj - vratiti oslabljen hemodinamiku uspostavom korespondencije između spremnika i krvožilnog apoplasmia normalizirati ravnotežu vode i elektrolita i vratiti mikrocirkulaciju.

Sl. 2. konvertibilna šok. Početna faza šoka, ili vazokonstrikcije:
Nakon opekline kao posljedica stresa i gipolemii su pustili u kateholamina u krvi i uzbuđen i B adrenoreceptore nalazi u arteriola

U svim infuzije potrebno odraslima površina sagorijeva više od 15% površine tijela i dubokim opeklinama više od 10%. Anti-šok terapija je potrebna sva djeca iz bilo kojeg područja opekline više od 10% površine tijela, a djeci mlađoj od 3 godine s opeklinama više od 5% površine tijela. Infuzija terapija treba provoditi sve izgorjelo više od 60 godina s površinskim opeklinama preko 10% površine tijela i dubokim opeklinama više od 5-7%.

Može se koristiti za infuziju periferne venske kateterizacije puknuća u mlađe djece preferira venesekcija s uvođenjem u venu kateter moguće kateterizacija potključna vena, vanjske jugularne ili bedrenu venu. Nego izraz šoka, a posebno središnja vena kateterizacija bi trebao biti. Vene nije metoda izbora za reanimaciju tekućinama u opekotina. Cjevčicu vene kroz spaljenog područja treba provoditi samo u ekstremnim slučajevima.

Postoje razne formule za brojanje broj infuzijskim tekućinama, pacijent je potrebno. U odraslih, radije shema Evans (Evans), predloženi kao All-Union spaliti centar kirurgije Institute. Vishnevsky. Pacijent ispod 55 godina težine 70 kg u opeklina području od 30 do 50% u prva 24 sata se prelije: (A + B) + C tekućine.

A. Koloidi: 1 ml pacijenta težine (kg) x% spaliti.
B. Crystalloids: 1 ml pacijenta težine (kg) x% spaliti.
Dodana je voda (5% -tna otopina glukoze): 2000 ml dnevno.

Tijekom prvih 8 sati se prelije na pola dobivene od bolesnika s formulom volumena tekućine u slijedećem 16 sati. - druga polovica volumena. Tijekom drugog dana bolesti, pacijent je primio od 1/2 preljeva volumena formule tijekom trećeg dana količine tekućine treba dalje ograničena.

U slučaju opeklina od više od 50% površine tijela izračunate vrijednosti ne smije biti veća od zahtjeva za 50%. Volumen tekućine pacijenata pretočena starije od 50 godina trebao biti nešto manji, kako se ne bi preopteretiti kardiovaskularni sustav.

Primjer 1

Pacijent težine 70 kg sa 40% burn područje za prvi dan, potrebno je preljev:

A. Koloidi: 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

sastojci:
800 ml Poliglyukin
800 ml Reopoligljukin
1200 ml plazme

B. Crystalloids 1 ml X 70 X 40 = 2800 ml

sastojci:
1200 ml Laktasol
0,9% otopina NaCl 1600 ml

C. 5% -tna otopina glukoze 2000 ml.

Subtotalna prvog dana pacijent je izlivena 7,600 ml tekućine. Od onih u prvom 8:00. - 3800 ml tijekom sljedećeg 16 sata ključanja. Prvi dan - 3800 ml.

U djece, to je poželjno da koristite rehidracije formulu Irvin-Meeker:

koloidi: 1 ml x tjelesna težina (kg) x% burn
kristaloidan: 1 ml x tjelesna težina (kg) x% burn
5% -tna otopina glukoze: 30-35 ml / kg tjelesne težine.

Sl. 3. Cabrio šok. Faza vazodilatacija:
Kateholaminemnya cpazm Arteriole i pohranjuju. Kao rezultat smanjenog protoka krvi usporenja tečaju između krvi i stanica rastući acidoze. Povremeni perfuzije, koji je prethodno zadovoljio stanica u promjenjivom okruženju postaje apsolutno nedovoljno. Sve veći broj kapilara počinje otvarati. U smislu gipolemii to dovodi do još izraženije usporavanje protoka krvi

Tako je u prvih 8 sati nakon sagorijevanja dijete izlije pola dobivene od formula volumen tekućine. U sljedeći dan volumen koloida i crystalloids smanjena 2 puta, a količina otopine glukoze je isti.

Primjer 2

Dijete s opeklinama području od 20% i 10 kg tjelesne težine poplava:

A. Koloidi: 1 ml x 10 x 20 = 200 ml

sastojci:
Nativni 100 ml plazme
100 ml Reopoligljukin
Osim toga, za prvih 8 sati prelije pola doze (100 ml),

B. Crystalloids: 1 x 10 x 20 = 200 ml

sastojci:
200 ml otopine Ringer
Osim toga, za prvih 8 sati prelije pola doze (100 ml).

C. 5% -tna otopina glukoze: 30 X 10 kg = 300 ml
Tijekom prvih 8 sati prelije pola doze (150 ml),

Za preostalih 16 sati prvog dana dijete prelije još 350 ml tekućine. Tako, prvi dan dijete dobiva 700 ml tekućine u sekundi 350 ml.

U liječenju spaljenim djece posebno pažljivo potrebno je pratiti pravovremenu i adekvatnu hidrataciju deficit i dovoljno diureza. U male djece, cerebralnog edema i plućni razvija se vrlo lako kao na pozadini hipovolemije, a na pozadini prekomjerne hidratacije. Ukupno otopina izlije na prvi dan ne prelazi jednu desetinu djeteta tjelesne težine.

Broj pretočena rješenja ne smije prelaziti jedan dan: u novorođenčadi - 1 litru tekućine u djece mlađe od 3 godine - 1,5 l u djece osnovnoškolske dobi - 2 litre, stariji - 3 litre. Kako bi se izbjeglo preopterećenje tjelesna tekućina potrebno je stalno pratiti brzinu infuzije i regulirati ga (infuziji 15 kapi / min. Od 1 ml / min. Ili 60 ml / sat).

Sl. 4. konvertibilna šok. Korak diseminirane intravaskularne koagulacije (DCK)

U liječenju šoka kristaloidnim otopine su poželjni Ringer laktat-otopine, kao što se ponekad eliminira potreba za olakšanje namjene sode acidoze sadrži ione kalija, kalcija dodatak svog domaćeg analoga - laktasola primjenjuju se Ringerovu otopinu, izotoničnu otopinu natrijevog klorida.

Recept Ringer laktat: Natrijev klorid 5.26. Natrijevog bikarbonata 2 kalciniranog klorida 5. 0,5. Kalin klorid 0.37. Natrijev laktat 2.6. Destilirane vode do 1000 0.

Recept laktasola: Natrijev klorid 6.2. Natrij bikarbonat 0.3. Kalcijev klorid 3.0. Kalij klorid 0.3. Natrijev laktat 3,36. Magnezijev klorid 0,1. Distillironannaya vode do 1000.0.

Iz koloidne otopine koriste - polyglukin, nativni i osuši plazme. Rješenja pružaju dobar učinak albumina i proteina.

transfuzija krvi u liječenju opeklina šoka nije potresao, jer oni povećavaju gemokontsengratsiyu na taj način degradirati mikrocirkulaciju.

Neki autori preporučuju korištenje relativno velike količine Ringer-laktata rješenje (omjer crystalloids i koloida - 3: 1, 4: 1) ili u općem nošenje infuznonnuyu terapiji opeklina šok velikih količina kristaloidnih otopina bez dodavanja koloide, zbog želje ne samo za održavanje cirkulirajućeg volumena krvi ( BCC), ali isto tako brzo i adekvatno nadoknaditi volumen intersticijske tekućine.

Prema formuli bolnici vojske u Bruck (Brook, USA) izlije pacijenta prvog dana: (A + B) + C.
A. Koloidi: 0,5 ml pacijenta težine (kg) x% spaliti.
B. Crystalloids: 1,5 ml pacijenta težine (kg) x% spali.
Dodana je voda (5% -tna otopina glukoze): 2000 ml dnevno.

Tijekom prvih 8 sati, izlivena 1/2 količine dobivene iz formule za sljedećih 16 sati - čak 1/2 volumena.

Primjer 3

Pacijent od 70 kg s opeklina površine 40 se prenosi u prvi dan:

A. Koloidi: 0,5 x 70 x 40 = 1400 ml
B. Crystalloids: 1,5 x 70 x 40 = 4200 ml
C. 5% -tna otopina glukoze: 2000 ml. Subtotalna za prvi dan izlivena 7,600 ml tekućine.

Praksi, međutim, pokazuje da upotreba kristaloidnih otopine u značajnim količinama (Formula Brookes bolnica formula parka) dovodi do razvoja kod pacijenata u daljnjem značajan edem.

Treba napomenuti da je formula Evans i Brookes bolnice pogodan za pacijente, lokalno liječenje opeklina u kojima se provodi na otvorenom, bespovyazochnomu metodom.

Sl. 5. nepovratni šok
Adekvatna transfuzijska terapija, provedena od strane pacijenta, kao i vlastitim fibrinolize aktivnosti krvi može dovesti do obnove perfuzije tkiva, krvnih ugrušaka otope i krv počinje teći natrag u kapilare. Međutim, stanice su isprane kapilara, ubijeno. Nepovrativost od šoka ovisi o broju mrtvih stanica parenhima organa. Smrt pacijent obično pojavljuje u razdoblju od ranog posleshokovom određenog tipa „parenhima bolesti - plućna, bubrega, jetre, ili kombinacije nekoliko svojih vrsta

Kod primjene metoda zatvorene ukupni volumen transfuzije tekućine treba biti oko 3/4 naselja!

Phillips formula

možemo preporučiti formulu Phillipsova dvostruku nulu 'za masivne povrede od opekotina. Volumen tekućine koji mora biti izlivena u prvih 8 sati nakon opeklina, dobivena dodavanjem dvije nula postotku opekline. Isti volumen preljeva za daljnjih 16 sati.

S obzirom na činjenicu da nema shema nije u stanju odražavati sve mogućnosti reakcije pojedinog organizma na ozljedu, kao i pozadinu. koji proizlazi spali bolesti, spali dubinu i tako dalje., rehidracije tretman u svakom slučaju mora biti strogo individualizirani. S dubokim opeklinama zahtijevaju veće količine tekućine nego na površini.

Svakako treba uzeti u obzir količinu tekućine koja se pije pacijenta, i na taj način smanjiti količinu infuzije. Koristi se u našoj klinici za lokalno liječenje opeklina koloida osmotska aktivnost Seppo Zalijepi smanjuje učestalost ranih manifestacija burn intoksikacije kao nekontroliran povraćanje. Stoga, čak i na znatne dubine i opsega opeklina, ne možemo isključiti uvođenje anti-šok terapije, obilno tekućine kroz usta.

To je nepoželjno dati pacijentu piti čaj ili čiste vode. Kao piće-Union burn Institut kirurgija centar. A. Wisniewski smjesa se preporučuje: 1 čajna žličica soli 1 čajna žličica sode bikarbone 1 litru vode.

Kao kriterij primjerenosti infuzije treba uzeti u obzir prisutnost žeđ, diureze i stanja centralnog venskog tlaka (CVP).

Središnji venski tlak

CVP jedan integralni indeksi odražavaju stanje hemodinamike. CVP promjene mogu poslužiti kao jedan od važnih kriterija tempom i do određene mjere - volumen infuzije. U bolesnika koji su pokazali da potključna vena kanila, HPC registracija je lako dostupna. Visok broj CVP (150 mmAq) može ukazati na razvoj infarkta slabosti, potrebne brzine usporavanja od infuzije i odredišnih srčanih glikozida (digoksina, ouabain). Smanjenje CVP manje od 50 mm stupca vode ukazuje na nedovoljnu venski povratak i potrebu da se poveća brzinu infuzije.

Važan kriterij za učinak infuzije, odražava stanje mikrocirkulacije je svakog sata urin izlaz. Normalno, količina sata mokrenja je 1 ml / (CHS) T. E. prosjeku 60 ml / h. Prema našem mišljenju diureze 40 ml / h za opečenih pacijenata bez diuretika je dovoljno.

Tijekom infuzije terapija se preporuča za dinamično praćenje hemoglobina i hematokrita. Povećanje od tih pokazatelja su pokazali zadebljanje krvi i potrebu da se poveća infuziju. Nedostatak u tjelesnoj tekućini može se izračunati pomoću slijedeće formule:

deficit tekućine (n) jednak (1 (40 /)) hematokrita 1/3 x tjelesna težina (kg)

Primjer 4

Kada hematokrita od 60% u muškaraca 60 kg tekućeg manjka u tijelu je kako slijedi:

(1-40 / 60) x = 6,6 l 60/3

Od nastalog volumena 4/5 1/5 prekrivena kristaloidan i koloida.

Poznato je da se više od hipernatrijemiju 145 mmol / l potrebna korekcija, gdje je svaka sljedeća 3 mmol / l iona su Na pokazuju nedostatak vode nije manja od 1 litre. Korekcija elektrolita usko je povezana s oralnom rehidracije terapiju. Hipematrijemiju javljaju u razdoblju od opeklina šoka općenito nije pravi pokazatelj povećanja sadržaja Na opganizme.

Pretjerana upotreba soli rješenja, međutim, može dovesti do daljnje akumulacije u tijelu natrij i edema. Najopasniji pacijenata razmjenu b pomiče kalij. Primitak veliku količinu kalijum iona u plazmi oštećenog tkiva, kao i poremećaja u „natrij-kalij pumpe” može hiperkalijemija tijekom prvog dana postburn. Kalijev ion, poznato je da se aktivno izlučuje u urinu. Dakle, hipokalijemija ponekad može slaviti na drugi dan.

Literatura opisuje iscrpno ulogu kalij iona u nastanku mišićnih kontrakcija, uključujući srčani aktivnost, odnos promjene u koncentraciji kalijum iona u razvoju staničnim i vanstaničnim poremećaja kiselina-baza statusa. Nažalost, sadržaj kalija u plazmi (obično 3,7-5 mmol / l), nije uvijek moguće da se odredi pravi deficit u organizmu, posebno unutar stanice.

Donekle odražava sadržaj kalija u koncentraciji stanica u eritrocitima (80-120 mmol / l). Određene mogućnosti također pruža dijagnostički EKG kalij. Dakle, kada je EKG hiperkalijemija imaju visoku zupcima „T” istezanja «ST» interval. Povećanje koncentracije kalija u plazmi na 6.5-7 mmol / L je kritična, jer to može uzrokovati srčani zastoj. Za suzbijanje hiperkalijemija potrebne za intravenoznu glukoze s 40% inzulina i kalcijevog klorida, diuretici.

Smanjenje koncentracije kalij u krvi pokazuje istezanja i ravnanje zub „T”. spuštanje «» ST kontura segment ispod, izgled zuba dvofaznom „T”. Smanjujući sadržaj kalija u tijelu potrebna intravenozna primjena otopine kalijevog klorida koja se daje u središnju venu 5% otopine glukoze ili 0.9% otopina natrij klorida. Osim toga, 500 ml otopine glukoze mora uzeti u obzir za ne više od 30 ml 7,5% -tne otopine KCl (7,5 ml 1% otopine sadrži jedan miliekvivalenata kalijevog klorida).

Za bolje prodiranje u stanicu Kalik poželjno kombinirati s upravom glukoze i inzulina. Od drugog dana bolesnika opeklina bolesti treba primijeniti intravenski u 60-120 ml 7,5% -tne otopine kalijevog klorida, kalij primjenjuje oralno kao tableta, kalij panangina orotatne, propisati prehrane bogate kalijem.

A. Sh Gulordava EA Vyaert

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan