Osiguravanje venski pristup u pružanju prve pomoći

Na ljudskom tijelu postoji mnogo mjesta pogodnih za venskog pristupa. Vene u rukama su obično najviše odgovara kateterizacije. vene u nogama se koriste znatno rjeđe, kao i njihova kateterizacija je povezana s velikim tehničkim poteškoćama, te je ispunjen s pojavom pacijenta teškog flebitisa. Duboka venska Kanilaciju torzo invazivna i obično je rezervirana za praćenje središnje venskog tlaka (CVP). U nastavku su kratki komentari o prednostima i nedostacima svake od tih venskog pristupa.

Bočne potkožnog Vienna ruke (kao u podlaktici, a na nadlaktici) - dovoljno velika, stabilna i ravno u Beču, tako da je lako kateterizirovat- stoga nema potrebe za naknadnom stabilizacije ruku na posebnom podstavke- pod normalnim okolnostima to je cava izbor. Vienna četke su obično dostupne čak ni u pretilih osoba, ali su kratki i njihovo izvitymi- kateterizacija bolnije i teže da se stabilizira. Osim moždanog vena ruku, podlaktica se često koristi od strane drugih vene.

U hitnim situacijama posebno dobri vena perednekubitalnoy jame što su ove velike vene su jednostavno kateterizacije. Ali, to je potrebno koristiti stalak za ruku, koji sprečava uvijanje katetera ili njegovog premještanja tijekom normalne pokretljivosti na lakat. Medijalnog potkožnog Beč u gornjoj polovici ruci je često nevidljiva, ali je dovoljno velik i sa iskustvom mogu uspješno kateterizirano slijepo. Međutim, postoji velika incidencija nesvjesnog punkcijom brahijalnog arterija neiskusne operatora.

Beč najpogodniji za noge venostomy. Najčešće koristi površinska subkutano Beč schikolotki- na toj velikoj, stabilan i lako površnog Beč izolirane i kanulirane. Korištenje bližeg (velike) safene vena u predjelu bedra je dobra alternativa pri odabiru za venosekiii venu. U tom slučaju, rez se najbolje provodi prema dolje od točki koja se nalazi 5 cm ispod preponski ligamenta na spoju medijalnog i sredine bedra, s ležećim pacijentima. Supkntano pristup bedrene osnovana duboke vene samo medijana za bedrenu arteriju ili (pulseless pacijenta) približne orijentacije na spoju medijalnog i srednjoj trećini preponskom ligamenta.

Kada nadzor središnjih venskih katetera tlaka može se provesti iu pravom atriju proksimalnog dijela donjeg ekstremiteta safene vene, a od bedrenu venu.

Vanjski vratni Beč je vrlo stabilan u obje odrasle i djecu. Lako je pružio pri obavljanju Valsalvinog primanja ili davanja pacijentu Trendelenburg poziciju, ali zbog nedostatka potkožnog prilog svojoj kateterizacije često tehnički teško. Za praćenje središnje kateter venskog tlaka koristi se interni vratnu venu, a potključna vena, ali to će biti objašnjeno u nastavku. U teškim okolnostima, ako vrijeme dopusti, i invazivne procedure dozvoljeno, površne vene trbuha se mogu koristiti, vlasište, penis i druge neobična mjesta.

Nedavno je obnovljeni interes za Intraosealna infuzije u male djece. To je brz i pouzdan pristup venske, koji vam omogućuje da brzo ući u reanimaciju droge, cijeli krvi, dekstran, diazepam, i mnoge druge droge.

Pristup vene (da li je on ili transdermalni postavila venostomy) je kirurški postupak, u paru s veći rizik od infekcije, koja bi mogla biti kobna za pacijenta (septička tromboflebitisa). S obzirom na uvođenje katetera uvijek trebao prethoditi kirurške pripremu kirurškog polja, poželjno povidon jod.

Ako je potrebno, uspostaviti venski pristup svim vene pacijenta da bude brzo pregledati i odabrati najprikladniji i lako dostupna. Potrebne postupke za materijal bi trebao biti pod rukoy- također treba pružiti potrebnu pomoć. Ako venu pacijenta na sve loše, oni često mogu proširiti i učiniti vidljivijim sa 5 minuta toplom i vlažnom oblog ili pomoću nedavno opisan uređaj za vakuum zid proteže u Beču proveo ovaj put, često potpuno kompenzirana, eliminira potrebu za višestrukim bolno i neuspješan probijanje.

Na vene stranice je lagano stavio sa povidon jodom masti i primijenjene zavojem. Ako pacijent ne obratite i ne postoji bilo prijetnja narušavanja stabilnosti puknuća, to je poželjno oprezni nametanje zhguta- dok je kateter je provučena kroz zavoj kako bi se izbjegli deformacije ili izravan pritisak na mjestu uboda. Ako je potrebno (kao u gastrointestinalnom krvarenja) veličina intravenske katetera je naznačeno na zavoj.

Svako korištenje u uspostavljanju / O pristupnu opremu je bitno. U nedavnoj prošlosti, to je bio korišten kao izmjenjivi i neodvojiva od čelika igle, ali su neizbježne okklyuzirovanie (krvi i tkiva) dovelo do njihove zamjene katetera u svim slučajevima, osim za vrlo kratkoročne terapijskih učinaka, unatoč opasnosti od zaraze. Prednost se daje katetere zbog jednostavnosti primjene i dovoljan protok koji prolazi kroz njih na brzinu fluida, kao i zbog jeftinoća.

Najčešće korišteni Kateteri su uvedeni putem igly- primjenjuju u rutinskom intravenozna terapija i to je adekvatna za 90% vremena. Pozivatelji flebitisa mikročestice intravenske otopine može se uspješno uklanjaju pomoću filtera s mikroporama uključeni u I / liniji.

Reanimacija bolesnika s izraženije brzine hipovolemije unosa tekućine kroz kateter postaje izuzetno važno. Protoka tekućine je funkcija četvrtog snage radijusa lumen cijevi, tako da je unutarnji promjer bilo katetera postaje možda najkritičniji faktor. U prošlosti, preporuke za intravenoznu terapiju kod isušenog pacijenata bili su prilično nejasni, kao što su primjerice: "Intravenozni kateteri sa širokim promjerom su instalirani u mnogim mjestima", Mi više ne može zadovoljiti takvu nesigurnost.

Trenutačno, standardni francuski kateter № 8 (cm, ispod), koji se primjenjuje s ovojnicom, i osiguravaju tlak infuzije postavljena oko intravenske "torba"- to vam omogućuje da se izlije gotovo 1 litru kristaloidnih tekućine u minuti. Nedavno razvijeni № 14 francusku kateter (unutarnji promjer - 4,5 mm), kroz koji u jednoj minuti može uliti 2 litre. Prema tome, jedan takav kateter je u stanju zamijeniti mnoge druge situacije s izuzetno velikim gubitkom krvi. Naravno, kada se koriste takve uređaje treba provesti bystropotochnyh istovremeno praćenje središnje venskog tlaka kako bi se izbjegle oštre glasnoće preopterećenja!

Da se izvrše obje funkcije (kontrola nadopunjavanje volumena i CVP) može biti u obliku slova Y kateter je uveden perkutano u femoralnu venu. Kroz francuski katetera № 8 brzo vratiti volumen, a zatim praćenje kateter manje veličine može se uvesti kroz otvor katetera u desnu pretklijetku centralne venske mjerenje tlaka.

Punjenje nedostaje volumen cirkulacijske tekućine može nastaviti kroz Y-oblikovanog katetera u. (primjedba. Kateteri u bedrenu venu treba ostati na mjestu ne više od 48 sati, inače katastrofalan iliofemoral tromboflebitisa se mogu pojaviti kao posljedica infekcije. Uz odgovarajuće korištenje antiseptika i Silastic kateteri koriste uspješno funkcionira na temelju dugoročnog intravenskim kateterom sustavu dubokih vena na bedru.) 

Kao što je prikazano, primjena povećava pljuska tlaka s protokom infuzija tekućine je 2-3 puta da prelazi na učinkovitost venske sustave s rukom pumpe kruške.

Trenutno proizvedena i sofisticiraniji uređaji koji daju željeni tlak infuzija (lnfusor-1 i Infusor-rack, medicinske inovacije, Inc., Phoenix, Arizona). Kada koristite crveni stopu transfuziju stanica podržava brzim dodavanjem slane na stanične mase. Smanjenjem viskoznosti povećava značajno iznos transfuzije.

Za veće količine krvi ili kristaloidnih otopina treba koristiti samo tubbing sustav za transfuziju krvi, jer mikropore filteri, stopcocks i istosmjernim ventila postavljenih na Tübingenu intravenske linije, vrlo značajno smanjuje protok tekućine. U novije vrijeme postala dostupna široj tubbing sustav (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- Medex Bok Flo trauma, Hilliard, Ohio- standardni Y urološki sustav za navodnjavanje) - svi oni znatno povećavaju protok tekućine.

Intravenske tekućine infuzijom distalno tlakom "MAST"Oni su do središnjeg cirkulaciju bez usporavanja. Osim toga, u bolesnika s trbušne krvarenje infuzijske sustave koji su instalirani na donjim ekstremitetima, čine volumen cirkulirajuće tekućine, kao i sustav gornjih ekstremiteta. Konačno, brzina protoka tekućine in vivo je manje od in vitro, zbog malih vena ili kalibra venskog visokim tlakom.

Ako izlio velike količine kristaloidnih ili krvi, treba voditi brigu o njihovom pre-zagrijavanje. Kristaloidnih rješenja mogu se držati u zagrijavanju "kupka" ili peć (može biti siguran mikrovalovi) - moguće koristiti spiralu ili zagrijavanje pakete (Kwik topline, Kay Laboratories, San Diego, Kalifornija). Naravno, morate uzeti u obzir hlađenje tekućine tijekom tečaja pomoću sustava cijevi.

Upakirana crvena krvna pohranjene u hladnjaku bolje ispusni već zagrije i razrijeđena s dovoljnom količinom fiziološke otopine (60 ° C, odnosno 140 ° F). Mikrovalna zagrijavanje krvi dovodi do značajnog hemolize, ali kada se miješa s toplom fiziološkom otopinom koja se ne vidi. Standardna spirala krvi rewarming ne mogu na zadovoljavajući način obavljati svoju funkciju pri vrlo velikim brzinama protoka.

R. X. SSKs

Dijelite na društvenim mrežama: